La sindrome del tunnel carpale è la compressione del nervo mediano nel suo passaggio attraverso il tunnel carpale nel polso. I sintomi comprendono dolore e parestesie nel territorio di distribuzione del nervo mediano. La diagnosi è suggerita dalla sintomatologia ed è confermata dall'esame della velocità della conduzione nervosa. I trattamenti comprendono miglioramenti ergonomici, analgesici, immobilizzazione e a volte iniezione di corticosteroidi o intervento chirurgico.
(Vedi anche Panoramica e valutazione dei disturbi della mano.)
La sindrome del tunnel carpale è molto diffusa e compare il più delle volte in donne dell'età da 40 a 59 anni (1). I fattori di rischio comprendono l'artrite reumatoide o altre artriti del polso (a volte la manifestazione di presentazione), il diabete mellito, l'ipotiroidismo, l'acromegalia, l'amiloidosi legata alle immunoglobuline a catena leggera cardiaca o da dialisi, e l'edema indotto dalla gravidanza nel tunnel carpale. Le attività o i lavori che richiedono flessione ed estensione ripetute del polso possono contribuire all'insorgenza, ma raramente. La maggior parte dei casi è idiopatica.
Riferimento
1. Ibrahim T, Majid I, Clarke M, Kershaw CJ. Outcome of carpal tunnel decompression: the influence of age, gender, and occupation. Int Orthop. 2009;33(5):1305-1309. doi:10.1007/s00264-008-0669-x
Sintomatologia della sindrome del tunnel carpale
I sintomi della sindrome del tunnel carpale comprendono dolore alla mano e al polso associato a parestesie e intorpidimento, classicamente distribuiti lungo il nervo mediano (lato palmare del pollice, indice e dito medio e metà radiale del dito anulare) ma che possono coinvolgere l'intera mano. Tipicamente, il paziente si sveglia la notte con un dolore urente o sordo e con torpore e parestesie e deve scuotere la mano per ottenere sollievo e ristabilire la sensibilità. In seguito possono svilupparsi atrofia tenare e ipostenia di opposizione e abduzione del pollice.
Diagnosi della sindrome del tunnel carpale
Valutazione clinica
Talvolta diagnostica per immagini
A volte test della conduzione nervosa
La diagnosi di sindrome del tunnel carpale è fortemente suggerita dal segno di Tinel, in cui le parestesie nella zona del mediano sono riprodotte percuotendo la superficie volare del polso in corrispondenza del nervo mediano nel tunnel carpale. La riproduzione del formicolio con la flessione del polso (segno di Phalen) o con la pressione diretta sul nervo al polso in posizione neutra (prova di compressione del nervo mediano) è anche indicativa. Il test di compressione del nervo mediano è positivo se i sintomi si sviluppano entro 30 secondi. La scala dei sintomi della sindrome del tunnel carpale a sei elementi (CTS-6) è un aiuto diagnostico che utilizza 6 criteri clinici (1, 2). Un punteggio ≥ 12 è correlato a un'alta probabilità di sindrome del tunnel carpale.
La differenziazione clinica da altri tipi di neuropatia periferica a volte può essere difficile. La RM o l'ecografia del tunnel carpale sono test non invasivi che possono confermare i cambiamenti all'interno o intorno al nervo mediano che sono associati alla sindrome del tunnel carpale, anche se non possono portare informazioni specifiche sulla funzione del nervo.
Se i sintomi sono gravi o se la diagnosi è incerta, si devono eseguire test di conduzione nervosa sull'arto affetto per la diagnosi e per escludere una polineuropatia periferica separata o coesistente o una neuropatia compressiva più prossimale.
Riferimenti relativi alla diagnosi
1. Grandizio LC, Boualam B, Shea P, et al: The Reliability of the CTS-6 for Examiners With Varying Levels of Clinical Experience. J Hand Surg Am. 2022;47(6):501-506. doi:10.1016/j.jhsa.2022.01.024
2. Graham B: The value added by electrodiagnostic testing in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(12):2587-2593. doi:10.2106/JBJS.G.01362
Trattamento della sindrome del tunnel carpale
Immobilizzazione
Trattamento delle patologie sottostanti
A volte iniezione di corticosteroidi/anestetici
A volte decompressione chirurgica
Modificare la posizione della tastiera del computer e realizzare altre correzioni ergonomiche a volte può fornire sollievo. Altrimenti, il trattamento della sindrome del tunnel carpale consiste nell'indossare un leggero tutore da polso in posizione neutra, specialmente di notte, e assumere blandi analgesici (p. es., acetaminofene [paracetamolo], FANS).
Trattare eventuali disturbi di base (p. es., diabete, artrite reumatoide, ipotiroidismo) può aiutare ad alleviare i sintomi.
Se queste misure non riescono a controllare i sintomi, può essere iniettata una miscela di corticosteroide (p. es., 1,5 mL di desametasone 4 mg/mL mischiata con 1,5 mL di lidocaina all'1%) nel tunnel carpale al sito proprio del nervo ulnare al tendine del palmare lungo e prossimale alla plica palmare distale del polso. Questo è più spesso efficace per la sindrome del tunnel carpale per la forma più lieve o per quella correlata alla gravidanza.
Se i sintomi fastidiosi persistono o recidivano o se si sviluppano ipostenia della mano e ipotrofia tenare, si può decomprimere il tunnel carpale usando una tecnica a cielo aperto o endoscopica.
Stecca per polso neutra
Punti chiave
Anche se la sindrome del tunnel carpale ha molti fattori di rischio, la maggior parte dei casi è idiopatica.
Sintomi tipici comprendono dolore alla mano e al polso associato a parestesie e intorpidimento lungo il lato palmare di pollice, indice e dito medio e la metà radiale del dito anulare.
Sintomi che riproducono con flessione del polso o la pressione sul nervo mediano in grado di fornire indizi utili diagnostici.
Trattare prima con correzioni ergonomiche quindi provare splintaggio e analgesici, iniezione di corticosteroidi, e, per debolezza, atrofia muscolare, e/o gravi sintomi che non rispondono, decompressione chirurgica.
