النزفُ المَهبلي Vaginal Bleeding

تعتمد الأسبابُ المحتملة للنزف المهبلي على عمر المرأة؛

فالفَتيات الوليدات قد يكون لديهنّ كمِّية صغيرة من النزف المهبلي؛حيث يَمتصَّن هرمون الإستروجين من خلال المشيمة من الأم قبلَ الولادة.وبعدَ الولادة، تنخفض هذه المستوياتُ العالية من الإستروجين بسرعة، ممَّا يَتسبَّب في بعض الأحيان بنزف قليل خلال أوَّل أسبوع إلى أسبوعين من الحَياة.

أمَّا في أثناء مرحلة الطفولة، فالنزفُ المهبلي يكون غيرَ طبيعي وغيرَ شائع.ولكن، عندما يحدث ذلك، غالبًا ما يكون سببه

• جسم غريب، مثل ورق المرحاض أو دمية، في المهبل

• إصابة، أو اعتداء جنسي محتمل

• حالات العدوى في المهبل (التهاب المهبل)

وفي أثناء سنوات الإنجاب، يكون السببُ الأكثر شُيُوعًا هو

• اختلال التوازن الهرموني الذي يؤدي إلى تأخير الإباضة أو عدم حدوثها (خلل الإباضة)، نزف غير طبيعي في الرحم

يحدث النزف الرحمي بسبب خلل الإباضة عندما يتغيّر الضبط الهرموني للحيض وتتمزق بطانة الرحم بشكل غير منتظم.ومن المرجَّح أن يحدثَ ذلك في المراهقات (عندما تبدأ فتراتُ الحيض للتوّ)، أو في النساء في أواخر الأربعينات من عمرهنّ (عندما تقترب الفترات الطمثية من نهايتها).

وتشتمل الأسبابُ الشائعة الأخرى للنزف المهبلي خلال سنوات الإنجاب على:

• مُضَاعَفات الحمل (أحيانًا عندما لا تعلم المرأة بأنَّها حامل)

• الأورام الليفيَّة (كتلة عضلية) داخل الرحم

• الأورام الحميدة في عنق الرحم أو الرحم

• النزف عندما يَجرِي إطلاق البيضة (عندَ الإباضة) خلال الدورة الطمثيَّة

• استخدام حبوب منع الحمل (موانع الحمل عن طريق الفم)، في حال وجود تبقع أو نزف بين فترات الحيض (يسمَّى النَّزف الاختراقي)

وبعدَ سنّ اليأس، يكون السبب الأكثر شُيُوعًا هو

• الترقُّق المرتبط بالعمر في بطانة المهبل (الذي كان يُسمى سابقًا التهاب المهبل الضُّموري) أو الرحم (جزء من المتلازمة البولية التناسلية لسن اليأس)

يمكن أن يسبِّب سرطان عنق الرحم، أو سَرطان المهبل، أو سرطان بطانة الرحم (سرطان الرحم) النَّزف، بعدَ سنّ اليأس عادة.السرطانُ ليس سببًا شائعًا خلال سنوات الإنجاب.

كما أنَّ بعضَ الاضطرابات الهرمونية (مثل قصور الغدَّة الدرقية) هي سبب أقلّ شُيُوعًا للنَّزف.

قد تكون فتراتُ الحيض الغزيرة جدًّا أوَّل علامة على أحد اضطرابات النَّزف.

وقد يكون لدى الأطفال (من البنات) اضطراباتٌ هرمونيَّة تسبِّب بدءَ سن البلوغ في وقت مبكِّر جدًّا - أي اضطراب يُسمَّى البلوغ المبكِّر.وفي هؤلاء الأطفال، تبدأ فتراتُ الحيض وتطوّر الثدي وظهور شعر العانة وتحت الإبط في وقت مبكِّر جدًّا.

ونادرًا ما يحدث النزفٌ بسبب ورم أو إصابة ناتجة عن إساءة معاملة الأطفال غير المُشتَبهة.

في النِّساء المُصابات بالنزف المهبلي، تكون بعضُ الخَصائص مَدعاةً للقلق:

• النزف الشَّديد

• فقدان الوعي، والضعف، والدوخَة، والجلد البارد والمتعرِّق، وصعوبة التنفُّس، والنبض الضعيف والسَّريع (الذي يشير إلى صَدمَة)

• النزف الذي يحدث قبلَ بَدء الحيض (قبل سنّ البلوغ) أو بعدَ توقّفه (بعد انقطاع الطمث)

• النزف في أثناء الحمل

• في الأطفال، صعوبة المشي أو الجلوس، كدمات أو تمزُّقات حولَ الأعضاء التناسلية أو فتحة الشرج أو الفم، أو مُفرَزات مهبلية أو حكَّة (قد تكون من علامات الاعتداء الجنسي)

ويعدُّ النزف مفرطًا إذا حدث أيٌّ ممَّا يلي:

• فقدات النساء أكثرَ من نَحو كوب من الدم.

• تشبُّع أكثر من فوطة أو دحسة بالدم في الساعة لبضع ساعات.

• احتواء الدَّم على جلطات كبيرة.

يجب على النساء اللواتي يحملنَ معظمَ العَلامات التحذيريَّة أن يراجعنَ الطبيب فورًا، كما ينبغي أن تقوم بمثل ذلك اللواتي يُعانين من وجود جلطات كبيرة أو كتل من الأنسجة في الدَّم أو من أعراض تشير إلى اضطراب نَزفي.وتشتمل أعراضُ الاضطراب النزفي على سُهولَة حدوث الكدمات، والنزف المفرط في أثناء تفريش الأسنان أو بعدَ جروح طفيفة، والطفح الجلدي مع بقع أرجوانيَّة صغيرة محمَّرة أو بقع أكبر (ممَّا يدل على النزف في الجلد).ولكن، إذا كانت العلامة التحذيريَّة الوحيدة هي النزف المهبلي قبل سنّ البلوغ أو بعدَ انقطاع الطمث، فالتأخير أسبوعًا أو نحو ذلك ليست بضارّ.

ولكن، ينبغي للنساء اللواتي ليس لديهنّ علامات تحذيريَّة أن يحدِّدن موعدًا للزيارة عندما يكون ذلك عمليًا، ولكن من غير المرجَّح أن يكون التأخير عدَّةَ أيام ضارًا.

إذا استمرَّ النزفُ المهبلي عند حديثات الولادة لأكثر من بضعة أيام، أو إذا كان غزيرًا، أو ذو رائحة كريهة، ينبغي أن يُشاهدنَ من قبل الطبيب.

يسأل الأطباءُ أولاً أسئلة للمرأة (أو مقدم الرعاية) عن أعراضها وتاريخها الطبِّي؛ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري.من شأن ما يجده الطبيب في أثناء أخذ التاريخ المرضي وإجراء الفَحص السَّريري أن يشير غالبًا إلى سبب النزف والاختبارات التي قد يكون من الضروري إجراؤها (انظر جدول بعض أسباب وملامح النزف المهبلي).

يستفسر الأطباءُ عن النزف:

• كم عدد الفُوَط أو الدحسات التي تُستخدَم يوميًا أو ساعة

• كم يستمرّ النَّزف

• متى بدأ

• متى يحدث ذلك بالنسبة إلى فترات الحيض والنشاط الجنسي

ويسألون عن التاريخ الطمثي لدى المَرأة أيضًا:

• كم كان عمرها عندما بدأت الدورات الطمثية عندها

• كم تدوم

• كم غزارتها

• كم الوقت الفاصل بين الفترات

• هل هي منتظمَة

وتُسأَل المَرأةُ عمَّا إذا كانت قد تعرَّضت لعَوارض سابقة من النزف غير الطبيعي، أو لاضطراب يمكن أن يسبِّب نَزفًا (مثل الإسقاط الحديث)، أو تأخذ حبوب منع الحمل، أو الهرمونات الأخرى، أو الأدوية الأخرى التي قد تسبب النزف الشديد، (مثل مضادات التخثر ومضادات الالتهاب غير السترويدية).

كما تُسأَل عن الأعراض الأخرى، مثل الدوخة وألَم البَطن والنزف المفرط بعد تفريش الأسنان أو الجروح الطَّفيفة.

يتضمن الفَحصُ السَّريري فحصَ الحوض.في أثناء الفحص، يمكن للأطباء تحديد اضطرابات عنق الرحم، أو الرحم، أو المهبل، أو الفرج، أو الإحليل عندَ النساء من جميع الأعمار.عند الأطفال، يَجرِي الفحص العام أولًا للتحري عن البلوغ المبكر (بناءً على وجود شعر العانة ونمو الثدي)، ولا يُجرى فحص للحوض إلا عند الضرورة.

في حال عدم وجود دم في المهبل، قد يُجرى فحص للمستقيم لتحديد ما إذا كان مصدر النزف هو الجهاز الهضمي.

إذا كانت النساءُ في سنّ الإنجاب، يقوم الأطباء دائمًا بما يلي:

• اختبار بولي أو دموي للكشف عن الحمل

إذا كان اختبارُ الحمل في البول سلبيًا، ولكن الأطباء لا يزالون يشتبهون في الحمل، يُجرَِى اختبار الدَّم لتحرِّي الحمل.تنطوي على قياس مستوى هرمون تنتجه المشيمة، يسمَّى موجِّهة الغدد التناسلية المشيمائيَّة البشرية hCGويعدُّ اختبارُ الدَّم أكثرَ دقة من اختبار البول عندما يكون الحمل مبكرًا جدًّا (أقل من 5 أسابيع).

وتشتمل الاختباراتُ التي تجرى عادةً على:

• اختبارات الدَّم لقياس مستويات هرمونات الغدَّة الدرقية

• وإذا كان النزفُ غزيرًا أو استمر لفترة طويلة، يُجرى تعداد خلايا الدَّم الكامل للتحقّق من فقر الدم.

ويتم إجراء اختبارات الدَّم الأخرى اعتمادًا على الاضطراب الذي يشتبه به الأطباء؛فعلى سَبيل المثال، عندَ الاشتباه في اضطراب من اضطرابات النَّزف، يَجرِي تقييمُ قدرة الدَّم على التجلّط.وعندَ الاشتباه بمتلازمة المبيض المتعدِّد الكيسات، تُجرَى اختبارات للدَّم لقياس مستويات هرمون الإندروجين.

غالبًا ما يستخدم التصوير بالأمواج فوق الصوتية لتحري الشذوذات في الأعضاء التناسلية إذا كانت لدى النساء عوامل خطر للإصابة بسرطان بطانة الرحم أو إذا اشتبه الأطباء بمشاكل محددة مثل الأورام الليفية، أو الناميات (البوليبات)، أو ورم.في التصوير بالموجات فوق الصوتية، يَجرِي إِدخَال جهاز الموجات فوق الصوتية المحمول في المهبل عادة، ولكن يمكن وضعُه على البطن.

إذا اكتشف التصويرُ بالموجات فوق الصوتية عن سماكة في بطانة الرحم (تضخّم بطانة الرحم)، يمكن القيامُ بتنظير الرحم أو تصويره بالصدى للبحث عن أورام صغيرة فيه.في تنظير الرحم، يَجرِي إدخالُ أنبوب رؤية في الرحم من خلال المهبل.أمّا بالنسبة لتصوير الرحم بالصَّدى، فيَجرِي حقنُ سائل في الرحم خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية، لجعل الشذوذات أسهل تحديدًا.

ولكن، إذا كانت نتائجُ هذه الاختبارات غير طبيعية أو كانت غير حاسمة، فقد يأخذ الأطباء عَيِّنَة من أنسجة بطانة الرحم لتحليلها في الحالات التالية:

• النساء فوق سن 45 عامًا.

• النساء اللواتي لديهن عوامل خطورة للإصابة بسرطانات الجهاز التناسلي، بما في ذلك سرطاناتُ بطانة الرحم والمبيضين.

• الحالات التي يتم فيها إنتاج الكثير من هرمون الإِسترُوجين، كما يحدث عند النساء اللواتي يعانين من مُتلازمة المبيض المتعدد الكيسات أو لديهن ارتفاع في مؤشر كتلة الجسم.

• تزداد سماكة بطانة الرحم عند النساء بعد سن اليأس (تشاهد على صورة الأمواج فوق الصوتية).

ويمكن الحصولُ على العينة عن طريق الشفط (من خلال أنبوب) أو عن طريق الكشط - إجراء يسمّى التوسيع والكحت.عند النساء بعد سن اليأس، تؤخذ العينة عادةً عن طريق تنظير الرحم، والذي يُمكِّن الأطباء من رؤية ما بداخل الرحم وتحديد موضع الشذوذ.

كما يمكن إجراءُ اختبارات أخرى، اعتمادًا على الاضطرابات التي تبدو ممكنة؛فعلى سَبيل المثال، قد تُؤخَذ خزعة من عنق الرحم للتحقق من سرطان عنق الرحم.

وإذا كان النزفُ غير الطبيعي ليس ناجمًا عن أي من الأسباب المعتادة، قد يكون ذا صلة بالتغيرات في السيطرة الهرمونية على الدورة الشهرية.