Як вправляти підвивих голівки суглоба променевої кістки (підвивих плечепроменевого суглоба з компресією кільцеподібної зв'язки-ротатора)

• підвивих голівки променевої кістки

• Дистальна нейро-васкулярна недостатність, що вказує на більш тяжке ураження, ніж підвивих голівки променевої кістки

• Фізичні ознаки травми (деформація, набряк, синець, біль і болючість) за межами ділянки голівки променевої кістки, якщо тільки не було виключено ознаки легкої та суттєвої травми

• Ознаки інфекції

• Подальше пошкодження, якщо травма є більш обширною, ніж підвивих голівки радіальної кістки, і не встановлена

• Немає

• Рентгенівські дослідження перед процедурою не потрібні, якщо клінічна оцінка вказує на простий підвивих голівки променевої кістки. Однак, якщо є фізичні ознаки (деформація, набряк, синець, біль, болючість) в інших ділянках, необхідно провести рентгенографію ділянки, щодо якої існує підозра, перед процедурою.

• Методика гіперпронації може спричиняти менший біль, ніж метод супінація-згинання, а також може мати більшу частоту успішного вправлення підвивиху.

• Кільцева зв’язка обгортається навколо радіуса та прикріплюється з обох кінців до ліктьової кістки і, таким чином, утримує радіус на місці на ліктьовій кістці на променево-ліктьовому суглобі.

• Голівку променевої кістки можна пальпувати поверхнево в місці її зчленування з бічним надвиростком плечової кістки. На відміну від надвиростків, голівка радіальної кістки обертається, коли зап'ястя проноване або супіноване.

• Розташуйте дитину поруч із особою, яка надає догляд, або на колінах в такої особи, при цьому доглядач повинен тримати тулуб дитини та неуражену руку.

• Перед процедурою виконайте обстеження ураженої руки: Невроваскулярне обстеження включає оцінку дистального пульсу і наповнення капілярів. Пальпація навколо ділянок болючості може виявити додаткові травми.

• Розташуйте дитину обличчям до себе та тримайте уражений лікоть на долоні однієї руки, розмістивши великий палець на голівці променевої кістки.

• Тримайте зап'ястя іншою рукою великим і вказівним пальцями з протилежних сторін зап'ястя.

• Поясніть особі, яка доглядає пацієнта, що ця методика викличе короткочасний біль.

• Підтримуйте лікоть зігнутим на 90 °.

• Для техніки гіперпронаціїшвидко гіперпронуйте передпліччя. Деякі експерти рекомендують подальше згинання ліктьового суглоба відразу після гіперпронації.

• Для виконання техніки супінація-згинанняодним безперервним рухом швидко і надійно витягніть у довжину передпліччя, а потім повністю зігніть лікоть.

• Прислухайтеся до звуку «клацання», що може супроводжувати успішне вправлення суглоба, або проведіть пальпацію голівки радіальної кістки.

Як вправляти підвивих голівки ...

Відео

• Дитина може плакати протягом декількох хвилин після успішного вправлення; знеболення є непотрібним.

• Залиште приміщення, і дайте дитині час, щоб дитина почала користуватися рукою. Майже всі діти почнуть використовувати руку спонтанно або у відповідь на запропоновану іграшку чи перекус протягом 30 хвилин.

Якщо дитина не рухає рукою через 30 хвилин, сформулюйте план догляду разом із батьками, обираючи серед таких варіантів, як

• Повторна спроба вправлення

• Виїзд пацієнта та родини додому з інструкціями щодо повернення в медичний заклад (або відвідування сімейного лікаря), якщо дитина не користується рукою повністю після прибуття додому

• Рентгенологічне обстеження ліктьового суглоба перед випискою

Зверніть увагу на таке:

• Іммобілізація не потрібна після успішного вправлення.

• Попросіть доглядачів брати дитину під пахви, коли вони хочуть її підняти.

• Розміщення великого пальця над голівкою радіальної кістки може полегшити розпізнавання успішного вправлення за допомогою відчуття при пальпації клацання або характерного хрусту. Якщо використовується метод супінації для вправлення суглоба, деякі експерти рекомендують натискати на голівку радіальної кістки одночасно з пронацією-супінацією зап'ястя або без нього під час згинання передпліччя.