Fatores de risco para complicações da gravidez

As seguintes características das mulheres afetam o risco durante a gravidez.

Uma mulher que tenha tido algum problema em uma gravidez está mais propensa a ter o mesmo problema nas gestações seguintes. Esses problemas incluem qualquer um dos eventos a seguir:

• Aborto espontâneo

• Gravidez ectópica

• Nascimento prematuro

• Parto pós‑termo (após 42 semanas de gestação)

• Natimorto

• Defeitos congênitos

• Doença hemolítica do feto e recém-nascido que exigiu transfusão de sangue para o feto

• Excesso ou escassez de líquido amniótico no útero

• Recém-nascido pequeno para a idade gestacional ou grande para a idade gestacional

• Paralisia cerebral no bebê

• Posição anômala do feto como, por exemplo, nádegas primeiro (apresentação pélvica)

• Diabetes gestacional

• Pré-eclâmpsia (hipertensão arterial que ocorre durante a gestação)

• Distocia de ombro: O bebê cujo ombro fica preso no canal vaginal durante o parto, o que às vezes lesiona os nervos no ombro do bebê (lesão do plexo braquial)

Mulheres que tiveram um bebê com doença genética ou com defeito congênito estão mais propensas a dar à luz a outro bebê com um problema semelhante. É possível que a realização de exames genéticos dos pais e do bebê, mesmo se natimorto, seja indicada antes de se tentar engravidar novamente. Se essas mulheres engravidarem novamente, exames como ultrassom de alta resolução, biópsia das vilosidades coriônicas e amniocentese podem ajudar a determinar se o feto tem uma doença genética ou um defeito congênito. É possível que essas mulheres sejam encaminhadas a um especialista.

Ter tido cinco ou mais gestações aumenta o risco de trabalho de parto muito rápido e sangramento excessivo após o parto.

Antes de ficar grávida, a mulher já pode presentar algum distúrbio que aumente o risco de ter problemas durante a gravidez. Essas doenças incluem

• Hipertensão arterial

• Diabetes

• Doenças renais

• Infecções renais

• Insuficiência cardíaca

• Anemia falciforme

• Infecções sexualmente transmissíveis

• Anomalias das trompas de Falópio

Mulheres que já tiveram algum desses distúrbios devem consultar um médico e tentar atingir o melhor estado físico possível antes de engravidar. Depois de engravidarem, é possível que elas precisem de assistência especial, que costuma ser prestada por uma equipe interdisciplinar. Essa equipe pode incluir um obstetra (que pode também ser um especialista no distúrbio), um especialista no distúrbio e outros profissionais de saúde (por exemplo, nutricionistas).

Durante a gravidez, é possível que surja um problema ou doença que faça com que a gravidez se torne de alto risco.

Alguns distúrbios que ocorrem durante a gravidez estão relacionados à gravidez (são complicações dela). Outras doenças não estão diretamente relacionadas à gravidez (consulte Gravidez complicada por doença). Determinados distúrbios têm mais probabilidade de ocorrer durante a gravidez por causa das diferentes alterações pelas quais o corpo da mulher passa durante este período.

Complicações da gravidez são problemas que ocorrem durante a gravidez. Elas podem afetar a mulher, o feto ou ambos e surgir várias vezes durante a gravidez. Por exemplo, complicações tais como placenta deslocada (placenta prévia) ou o descolamento prematuro da placenta do útero (ruptura prematura da placenta) podem causar hemorragia vaginal durante a gravidez. Mulheres com sangramento intenso têm o risco de perder o bebê ou entrar em choque e, se não forem tratadas imediatamente, podem falecer durante o trabalho de parto.

Outras complicações da gravidez incluem:

• Histórico de aborto espontâneo ou natimorto

• Uma gravidez anormalmente localizada (gravidez ectópica)

• Náusea e vômitos graves durante a gravidez (hiperêmese gravídica)

• Um colo do útero fraco (insuficiência istmocervical) que tende a se abrir (dilatar) conforme o feto cresce

• Doença hemolítica do feto e do recém-nascido (quando uma gestante tem sangue Rh negativo e o feto tem sangue Rh positivo)

• Problemas com o líquido amniótico (o líquido que circunda o feto dentro do útero)

• Uma infecção dos tecidos ao redor do feto, tais como o líquido amniótico (infecção intra-amniótica)

• Pré-eclâmpsia (um tipo de pressão arterial elevada que surge durante a gravidez)

Estar grávida de gêmeos ou mais fetos (gestação múltipla) aumenta o risco de ocorrer:

• Bebês abaixo do peso

• Parto prematuro (pré-termo)

• Uma placenta que se descola com muita antecedência (ruptura prematura da placenta)

• Defeitos congênitos

• Natimorto ou morte do recém-nascido

• Sangramento vaginal na mãe após o parto

A gestação múltipla geralmente é detectada com ultrassom no primeiro trimestre. A incidência de múltiplas gestações tem aumentado; o uso de tecnologias de reprodução assistida tem contribuído significativamente para esse aumento. 

As substâncias e os quadros clínicos que aumentam o risco de defeitos congênitos são denominados teratógenos. Os defeitos congênitos têm mais propensão de ocorrer se a mulher for exposta a um agente teratogênico entre a 2ª e a 8ª semana de gestação (quatro a dez semanas após o último ciclo menstrual), porque é durante essa época que ocorre a formação dos órgãos do feto. Ocorre também um aumento do risco de haver um aborto espontâneo.

A exposição aos seguintes agentes durante a gravidez pode aumentar o risco de ter um bebê com um defeito congênito:

• Alguns tipos de infecções

• Determinadas substâncias e medicamentos

• Radiação e determinados produtos químicos (por exemplo, monóxido de carbono, chumbo, gasolina e mercúrio)

Infecções que são especialmente nocivas durante a gravidez incluem

• Catapora

• Hepatite

• Herpes simples

• Rubéola (sarampo alemão)

• Sífilis

• Toxoplasmose

• Infecções por citomegalovírus, vírus de Coxsackie ou parvovírus B19

• Infecção por vírus Zika

Substâncias e medicamentos que podem aumentar o risco de apresentar defeitos congênitos incluem:

• Álcool

• Tabaco

• Cocaína

• Sais de banho (catinonas)

• Alguns medicamentos com receita (consulte a tabela Alguns medicamentos e risco de problemas durante a gestação)

A exposição a altas temperaturas (> 39 °C [102 °F]), como em uma sauna ou banheira de hidromassagem, durante o primeiro trimestre, foi associada ao desenvolvimento de espinha bífida.

Mercúrio em peixes e frutos do mar

Consumir mercúrio em excesso que está presente em peixes e frutos do mar pode ser nocivo ao feto. Contudo, peixes e frutos do mar contêm nutrientes que são importantes para o crescimento e o desenvolvimento do feto e de lactentes. Por isso, a Agência de Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (Food and Drug Administration, FDA) tem as seguintes recomendações para as mulheres que estão grávidas, que podem engravidar ou que estão amamentando:

• Nunca coma peixe-agulha do Golfo do México, tubarão, peixe-espada, atum patudo, peixe-olho-de-vidro laranja ou cavala.

• Limitar o consumo de atum branco ou albacora a aproximadamente 4 onças (uma refeição média) por semana.

• Antes de comer peixes de lagos, rios e áreas litorâneas da sua região, pesquise as advertências sobre a segurança desses peixes e se o teor de mercúrio nesses peixes é baixo; caso não exista um aconselhamento disponível, limite o consumo a aproximadamente 115 gramas (uma refeição média) por semana e não coma outros peixes e frutos do mar com alto teor de mercúrio na mesma semana.

• Coma entre 220 e 340 gramas (duas ou três refeições médias) de vários tipos de peixes e frutos do mar que têm baixo teor de mercúrio.

Os peixes-agulha do Golfo do México têm os níveis mais elevados de mercúrio de todos os peixes (conforme analisados pela Agência de Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (Food and Drug Administration, FDA), mas os peixe-agulha do Oceano Atlântico podem ser consumidos com segurança.

Orientações sobre comer de peixe

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Imagem da Agência de Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA) e da Agência de Proteção Ambiental dos Estados Unidos (EPA).

Peixes e frutos do mar com baixo teor de mercúrio incluem linguado, camarão, atum enlatado em água, salmão, escamudo, tilápia, bacalhau e bagre (consulte Orientações para o consumo de pescado para pessoas que podem engravidar ou que estão grávidas ou amamentando e crianças entre 1 e 11 anos de idade).

Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que o MANUAL não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

1. Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC): Doenças sexualmente transmissíveis durante a gravidez: Essa página na internet oferece links para fichas informativas sobre gravidez e infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), dados estatísticos (incluindo links para a prevalência de vários tipos de ISTs e seu efeito sobre gestantes e seus bebês) e links para o tratamento de vários tipos de ISTs. Ela também fornece links para informações gerais sobre gravidez e ISTs.

2. Agência de Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (Food and Drug Administration, FDA): ‬Orientações para o consumo de pescado para pessoas que podem engravidar ou que estão grávidas ou amamentando e crianças entre 1 e 11 anos de idade: Esse site fornece informações que podem ajudar as gestantes (bem como outras mulheres e os pais de crianças pequenas) a escolher peixes que são nutritivos e seguros para o consumo.