Recém-nascidos pequenos para a idade gestacional (PIG)

A maioria dos recém-nascidos que são moderadamente pequenos para a idade gestacional são bebês saudáveis que simplesmente são pequenos. No entanto, alguns são pequenos porque seu crescimento no útero foi restrito por vários fatores. Restrição do crescimento é quando um bebê no útero (um feto) não cresce como esperado.

A limitação do crescimento pode ser classificada como

• Simétrica: O recém-nascido é proporcionalmente pequeno, ou seja, seu peso, comprimento e circunferência da cabeça são todos similarmente baixos ou pequenos.

• Assimétrica: O peso, o comprimento ou o tamanho da cabeça não são igualmente afetados (por exemplo, o tamanho da cabeça pode continuar a crescer como esperado, mas o peso ou o comprimento pode ser menor do que o esperado).

A restrição simétrica do crescimento é geralmente causada por um problema com o feto que começa no início da gravidez, muitas vezes durante o primeiro trimestre. Quando um problema com o feto começa no início de uma gravidez, ele afeta todo o corpo do bebê.

A restrição de crescimento assimétrica é geralmente causada por um problema com a placenta ou com a mãe que ocorre no final do segundo trimestre ou no terceiro trimestre da gravidez. Quando um problema começa mais tarde na gravidez, ele não afeta o corpo do bebê igualmente, porque alguns tecidos se desenvolvem antes dos outros.

Nem todos os bebês cujo crescimento foi restrito no útero são pequenos para a idade gestacional.

Os fatores de risco para a restrição do crescimento incluem aqueles que englobam o estado de saúde subjacente da mãe e aqueles que englobam a gestação, o feto ou a combinação dos dois.

Apesar do tamanho, recém-nascidos pequenos para a idade gestacional (PIG) ​​podem ter aparência e agir de forma semelhante a recém-nascidos de idade gestacional semelhante, mas de tamanho típico.

Alguns recém-nascidos PIG parecem ser magros e ter menos massa muscular e gordura, e alguns apresentam características faciais afundadas. O aspecto do cordão umbilical pode ser fino e pequeno.

• Antes do parto, medição do útero e ultrassom

• Após o nascimento, avaliação da idade gestacional e do tamanho e peso do bebê

Durante a gravidez, no abdômen da mãe, o médico mede a distância entre a parte superior do osso púbico e a parte superior do útero (fundo uterino). Essa medida, denominada medida da altura uterina, corresponde aproximadamente ao número de semanas de gestação. Por exemplo, a altura uterina normal de uma mulher que está na 32ª semana de gestação é de aproximadamente 30 a 34 centímetros. Se o valor medido for baixo em comparação ao número de semanas, é possível que o feto seja menor que o esperado.

Um ultrassom pode ser realizado para avaliar o tamanho do feto e estimar o peso do feto para confirmar o diagnóstico de pequeno para a idade gestacional. O ultrassom também pode ser útil para estabelecer a causa da restrição do crescimento e como isso afetou o feto. Dependendo dos achados, o médico pode realizar exames genéticos ou um exame de ressonância magnética (RM) para determinar a causa básica.

Depois do parto, o diagnóstico de pequeno para a idade gestacional é feito avaliando a idade gestacional e o peso do recém‑nascido. O médico mede o comprimento e a circunferência da cabeça do recém‑nascido para classificar a limitação do crescimento como simétrica ou assimétrica. Exames diagnósticos, incluindo ultrassom, raio-x, RMs, exames para detectar infecções, exames de sangue e exames genéticos podem ser necessários para encontrar a causa da limitação do crescimento.

• Tratamento das causas básicas e complicações

Não existe um tratamento específico para recém-nascidos pequenos para a idade gestacional, porém, os problemas de saúde básicos e as complicações são tratados conforme necessário. Injeções de hormônio de crescimento são, às vezes, aplicadas em alguns bebês PIG que continuam significativamente pequenos até os dois a quatro anos de idade. Esse tratamento é administrado por vários anos e é considerado de acordo com cada caso.

Dependendo da quantidade de glóbulos vermelhos e da presença de sintomas, os recém-nascidos com policitemia podem receber líquidos intravenosos (IV). Os recém-nascidos com hipoglicemia são tratados com alimentação precoce (na primeira hora após o parto) e frequente, ou recebem glicose na veia.

Todas as gestantes devem receber cuidados pré-natais adequados e devem evitar o consumo de bebidas alcoólicas, tabaco e drogas ilícitas (como cocaína e heroína) durante a gestação.

O prognóstico varia muito dependendo de o que fez com que o bebê fosse pequeno para a idade gestacional e do surgimento ou não de complicações.

O bebê com um peso de nascimento moderadamente baixo costuma ter um desenvolvimento normal, a menos que tenha uma infecção, doença genética ou asfixia no parto. A maioria recupera o crescimento durante o primeiro ano de vida e tem uma altura adulta típica.

Um bebê que seja especialmente pequeno em decorrência de doença da mãe corre risco maior de ter complicações. Alguns bebês pequenos continuam pequenos na idade adulta e outros ficam dentro do intervalo de altura típico.

O bebê que teve limitação do crescimento, porque a mãe consumiu bebidas alcoólicas durante a gestação, está mais propenso a ter problemas de desenvolvimento e comportamentais no longo prazo (consulte também Consumo de álcool durante a gestação).

O desfecho para um bebê PIG que foi exposto a entorpecentes durante a gestação é complicado. É difícil fazer um prognóstico, porque geralmente gestantes que consomem drogas ilícitas costumam ter outros problemas sociais e econômicos que afetam o desenvolvimento da criança.