Alcune cause di nausea e vomito
Causa | Reperti indicativi* | Approccio diagnostico |
|---|---|---|
Disturbi gastrointestinali | ||
Distensione addominale Aumento del rischio dopo un intervento chirurgico o con una malattia grave o un'anomalia elettrolitica | Valutazione clinica Radiografia o TC | |
Stipsi, distensione addominale, timpanismo Spesso vomito biliare, cicatrici chirurgiche addominali, o ernia | RX addominale in clino e ortostatismo | |
Vomito, diarrea Esame obiettivo addominale benigno | Valutazione clinica | |
Gastroparesi | Vomito di cibo parzialmente digerito alcune ore dopo l'ingestione Spesso in diabetici con glicemia elevata o dopo la chirurgia addominale | RX addominale in clino e ortostatismo A volte scintigrafia di svuotamento gastrico |
Nausea da lieve a moderata per molti giorni, talvolta vomito Ittero, anoressia, malessere A volte lieve dolorabilità al fegato | Transaminasi, bilirubina, marker virali epatitici | |
Viscere perforate o altre cause di addome acuto (p. es., appendicite, colecistite, pancreatite) | Dolore addominale significativo Di solito segni peritoneali | |
Ingestione di sostanze tossiche (numerose) | Generalmente evidente all'anamnesi | Varia secondo la sostanza |
Disturbi del sistema nervoso centrale | ||
Tumore cerebrale | Vertigini e/o mal di testa A volte alterazione dello stato mentale e/o deficit neurologici focali | TC o RM dell'encefalo |
Uso di cannabis (sindrome da iperemesi da cannabinoidi) | Nausea, vomito e dispepsia persistenti Di solito richiede l'uso cronico di cannabis Miglioramento con doccia calda o cessazione della marijuana | Valutazione clinica Screening per farmaci/droghe urinari |
Evidente all'anamnesi | TC cerebrale | |
Emorragia del sistema nervoso centrale | Cefalea ad insorgenza improvvisa, alterazione dello stato mentale Spesso segni meningei | TC cerebrale Puntura lombare se la TC è normale |
Infezione del sistema nervoso centrale | Cefalea ad insorgenza graduale Spesso segni meningei, alterazione dello stato mentale A volte il rash petecchiale* è dovuto a meningococcemia | TC cerebrale Puntura lombare |
Aumento della pressione endocranica (p. es., causata da ematoma o massa) | Cefalea, alterazione dello stato mentale Talvolta deficit neurologici focali | TC cerebrale |
Vertigine, nistagmo, sintomi peggiorati dal movimento Talvolta acufeni | Vedi Capogiro e vertigini | |
Cefalea a volte preceduta o accompagnata da un'aura neurologica o fotofobia Spesso anamnesi di attacchi ricorrenti con sintomi simili In pazienti con emicrania nota, possibile sviluppo di altri disturbi del sistema nervoso centrale | Valutazione clinica Prendere in considerazione TC cerebrale e puntura lombare se la valutazione non è chiara | |
Evidente all'anamnesi | Valutazione clinica | |
Disturbi psicogeni (p. es., anoressia nervosa e bulimia nervosa) | Spesso concomitanti con lo stress Mangiare cibo è considerato repellente | Valutazione clinica |
Patologie sistemiche | ||
Neoplasia avanzata (indipendentemente da chemioterapia o occlusione intestinale) | Evidente all'anamnesi | Valutazione clinica |
Poliuria, polidipsia Spesso disidratazione significativa Con o senza un'anamnesi positiva per diabete | Glicemia, elettroliti, corpi chetonici | |
Effetti avversi o tossicità da farmaci o droghe illecite | Evidente all'anamnesi | Varia secondo la sostanza |
Insufficienza epatica o renale | Spesso evidente all'anamnesi Asterixis Spesso ittero nell'epatopatia avanzata, alito uremico in caso di insufficienza renale | Esami di funzionalità epatica e renale Livello ematico di ammoniaca |
Gravidanza | Spesso insorge al mattino o scatenato dall'assunzione di cibo Esame obiettivo negativo (può esserci disidratazione) | Test di gravidanza |
Evidente all'anamnesi | Valutazione clinica | |
Forte dolore (p. es., dovuto a calcoli renali) | Varia con la causa | Valutazione clinica |
*A volte il vomito violento (provocato da qualsiasi patologia) provoca petecchie sulla parte superiore del tronco e del viso, simili a quelle che si riscontrano nella meningococcemia. I soggetti con meningococcemia sono in genere in condizioni molto scadenti, mentre quelli con petecchie causate da vomito spesso appaiono per il resto in buona salute. | ||