Alcune cause di dolore in ≥ 5 articolazioni*
Causa | Reperti indicativi | Diagnosi† |
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Dolore migrante grave che interessa principalmente le grandi articolazioni delle gambe, gomiti e polsi Indolenzimento più grave del gonfiore Manifestazioni extra-articolari, come febbre, sintomi e segni di disfunzione cardiaca, corea, noduli sottocutanei ed eruzioni cutanee Precedente faringite streptococcica | Criteri clinici specifici (di Jones) Test per infezione streptococcica di Gruppo A (p. es., coltura, test rapido per streptococco, titolo antistreptolisinico O e titolo anti-DNasi B) ECG ed ecocardiogramma | |
Emoglobinopatie (p. es., malattia o tratto drepanocitico, talassemia) | Il dolore solitamente vicino ma a volte dentro le articolazioni, talvolta simmetrico Generalmente nei bambini o nei pazienti giovani di origine africana o mediterranea, spesso con diagnosi nota | Elettroforesi dell'emoglobina |
Sindromi da ipermobilità (p. es., Ehlers-Danlos, Marfan, ipermobilità benigna) | Poliartralgia, raramente con artrite Sublussazione articolare ricorrente A volte aumentata lassità cutanea Di solito anamnesi familiare positiva per ipermobilità articolare Per sindrome di Marfan e di Ehlers-Danlos, forse un'anamnesi familiare di aneurisma aortico o dissezione in giovane età o durante la mezza età | Valutazione clinica A volte test genetici (nessun test genetico è disponibile per l'Ehlers-Danlos ipermobile) |
Artrite infettiva (settica) batterica (più comunemente monoarticolare) | Artrite acuta con dolore grave e versamenti articolari A volte immunosoppressione o fattori di rischio per infezioni a trasmissione sessuale | Artrocentesi |
Artrite infettiva virale (parvovirus B19, epatite B, epatite C, enterovirus, rosolia, parotite, e HIV) | Artrite acuta Dolore e gonfiore di solito meno gravi rispetto all'artrite batterica infettiva Altri sintomi sistemici che dipendono dal virus (p. es., ittero con epatite B, linfoadenopatia generalizzata spesso con l'HIV) | Test sierologici virali in base al sospetto clinico (p. es., antigene di superficie dell'epatite B e anticorpi IgM del core dell'epatite B per sospetta epatite B) |
Esordio nell'infanzia dei sintomi articolari Manifestazione con oligoartrite e uveite, o con sintomi sistemici (malattia di Still, febbre, eruzioni cutanee, adenopatia, splenomegalia, versamenti pleurici e/o pericardici) | Valutazione clinica Anticorpi antinucleari, fattore reumatoide e test HLA-B27 | |
Altre malattie reumatiche (p. es., sindrome di Sjögren, miosite autoimmune, polimialgia reumatica, sclerosi sistemica [sclerodermia]) | Manifestazioni specifiche delle malattie, tra cui specifiche manifestazioni dermatologiche (dermatomiosite), disfagia, sindrome di Raynaud grave o sclerodattilia (sclerosi sistemica), dolori muscolari (polimialgia reumatica), o xeroftalmia e xerostomia (sindrome di Sjögren) | Valutazione clinica A volte RX e/o test sierologici (p. es., anticorpi anti-SSA e anti-SSB nella sindrome di Sjögren, anti-Scl-70 nella sclerosi sistemica) A volte biopsia cutanea o muscolare |
Uno dei cinque modelli di coinvolgimento articolare, che includono poliartrite simile ad artrite reumatoide e oligoartrite Manifestazioni extra-articolari, come la psoriasi, onicodistrofia, uveite, tendiniti, e dattilite (dita a salsiccia) | Valutazione clinica RX | |
Artrite simmetrica di piccole e grandi articolazioni Raramente, inizialmente monoarticolare o oligoarticolare Più frequente fra i giovani adulti ma può manifestarsi a qualsiasi età Talvolta deformità articolari in fase avanzata | Valutazione clinica Fattore reumatoide e anti-peptide citrullinato ciclico (anti-CCP) nell'artrite reumatoide RX | |
Malattia da siero | Artralgia più frequentemente dell'artrite Febbre, linfoadenopatia e rash cutaneo Esposizione ad emoderivati entro 21 giorni dalla comparsa dei sintomi | Valutazione clinica |
Artralgia più frequentemente dell'artrite Artropatia di Jaccoud Manifestazioni sistemiche, come eruzioni cutanee (p. es., eritema a farfalla), lesioni delle mucose (p. es., ulcere orali), sierosite (p. es., pleurite, pericardite), manifestazioni glomerulonefritiche Più frequente tra le donne | Valutazione clinica Anticorpi antinucleari, anti-dsDNA, emocromo con formula (leucopenia o trombocitopenia), analisi delle urine, profilo chimico con creatinina ed enzimi epatici | |
Vasculiti sistemiche (p. es., vasculite da deposito di immunoglobulina A [precedentemente nota come porpora di Henoch-Schönlein], poliartrite nodosa, granulomatosi con poliangioite) | Artralgia più frequentemente dell'artrite Sintomi extra-articolari che spesso coinvolgono più apparati (p. es., dolore addominale, insufficienza renale, manifestazioni di polmonite, sintomi sinusali, lesioni cutanee che possono includere eruzioni cutanee, porpora, noduli, e ulcere) | Test sierologici in base al sospetto clinico (p. es., test ANCA per sospetta granulomatosi con poliangioite) Biopsia come indicato (p. es., del rene, della pelle o del polmone) |
*Questi disturbi possono anche manifestarsi con sintomatologia oligoarticolare (coinvolgendo ≤ 4 articolazioni). | ||
†I pazienti con versamento articolare o infiammazione devono essere sottoposti ad artrocentesi (con conta cellulare, colorazione di Gram, colture, e ricerca di cristalli), e in genere valutazione della velocità di eritrosedimentazione (VES) e della proteina C-reattiva. La RX spesso non è necessaria. | ||
dsDNA = DNA a doppia elica. | ||