La perdita di memoria è un disturbo frequente tra la popolazione afferente un ambulatorio di medicina generale. È particolarmente comune tra gli anziani, ma può anche essere presente tra persone giovani. A volte sono i familiari, piuttosto che il paziente stesso, a segnalare la perdita di memoria (in genere in una persona anziana, spesso affetta da demenza).
Sia i medici che i pazienti sono spesso preoccupati che la perdita di memoria possa preannunciare un'imminente demenza. Tale preoccupazione nasce dalla consapevolezza comune che il primo segno di demenza tipicamente è proprio la perdita di memoria. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la perdita di memoria non rappresenta l'insorgenza di una demenza.
Le manifestazioni più frequenti e più precoci della perdita di memoria generalmente riguardano
Difficoltà a ricordare i nomi o dove si trovino le chiavi della macchina o altri oggetti di uso comune
Man mano che la perdita di memoria diventa più severa, le persone non si ricordano di pagare le bollette o non rispettano gli appuntamenti. Le persone affette da grave perdita di memoria possono incorrere in situazioni pericolose, come dimenticarsi di spegnere un fornello, non chiudere a chiave la porta di casa quando escono o perdere di vista un neonato/bambino che stanno accudendo. Altri sintomi (p. es., depressione, confusione, cambiamenti di personalità, difficoltà nelle comuni attività quotidiane) possono associarsi alla perdita di memoria, a seconda dell'eziologia del problema.
Eziologia della perdita di memoria
Le cause più frequenti di perdita di memoria (vedi tabella Caratteristiche delle cause di perdita di memoria più frequenti) sono
Compromissione della memoria legata all'età (la più frequente)
Deterioramento cognitivo lieve
Demenza
Depressione
Si definisce compromissione della memoria legata all'età il peggioramento della memoria che si verifica con l'invecchiamento. Nelle persone con questa condizione, ci vuole più tempo per la formazione di un nuovo ricordo (p. es., il nome di un nuovo vicino di casa, una nuova password del computer) o per imparare nuove informazioni o nuovi compiti complessi (p. es., procedure lavorative, programmi informatici). La compromissione della memoria legata all'età determina episodi di dimenticanza (p. es., riporre le chiavi della macchina in posti insoliti) o imbarazzo. Tuttavia, la capacità cognitiva e la capacità di svolgere la maggior parte delle attività della vita quotidiana non sono compromesse. Se viene dato tempo a sufficienza per pensare e rispondere alle domande, i pazienti con questa condizione di solito possono farlo, dimostrando che la memoria e le funzioni cognitive sono intatte.
I pazienti con deterioramento cognitivo lieve hanno una reale perdita di memoria, rispetto ai controlli sui sani di pari età, i quali possono avere un recupero dei ricordi più lento ma un immagazzinamento di nuovi ricordi relativamente preservato. Il deterioramento cognitivo lieve tende a colpire la memoria a breve termine (chiamata anche episodica). I pazienti hanno difficoltà a ricordare le conversazioni recenti, la posizione di oggetti di uso comune e gli appuntamenti. Tuttavia, la memoria di eventi remoti è in genere intatta, così come l'attenzione (detta anche memoria lavorativa, i pazienti possono ripetere le liste di oggetti ed eseguire semplici calcoli). La definizione di deterioramento cognitivo lieve è in continua evoluzione; spesso viene definito come una riduzione della memoria e/o di altre funzioni cognitive che non è abbastanza grave da influire sulla funzionalità quotidiana del soggetto. Fino al 50% dei pazienti con deterioramento cognitivo lieve sviluppa una demenza entro 3 anni (1).
I pazienti con demenza presentano una perdita di memoria associata a una disfunzione cognitiva e comportamentale. Per esempio, possono avere difficoltà a trovare le parole e/o a denominare degli oggetti (afasia) o a eseguire delle attività motorie che hanno appreso precedentemente (aprassia) o a pianificare e organizzare le attività quotidiane, come i pasti, lo shopping e il pagamento delle bollette (compromissione delle funzioni esecutive). La loro personalità può cambiare; per esempio, possono diventare insolitamente irritabili, ansiosi, agitati e/o inflessibili.
La depressione è frequente tra questi pazienti. Tuttavia, la depressione può causare la perdita di memoria che simula una demenza (pseudodemenza). Tali pazienti di solito presentano altri sintomi tipici della depressione.
Il delirium è uno stato confusionale acuto, che può essere causato da una grave infezione, dalla somministrazione (effetto avverso) o dalla sospensione di un farmaco o di una sostanza. I pazienti con delirium presentano una memoria deficitaria, ma la ragione principale è da ascriversi ai gravi cambiamenti globali e fluttuanti del loro stato mentale (principalmente nell'attenzione) e alle disfunzioni cognitive, piuttosto che a una vera perdita di memoria.
Caratteristiche delle cause di perdita di memoria più frequenti
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico* |
|---|---|---|
Compromissione della memoria legata all'età | Dimenticanze occasionali (p. es., di nomi o del luogo delle chiavi della macchina), ma nessun'altra compromissione della memoria Funzione cognitiva normale | Solo esame clinico |
Deterioramento cognitivo lieve | Compromissione della memoria Funzione quotidiana non interessata Altri aspetti cognitivi intatti | Esame obiettivo Talvolta test neuro-psichiatrici |
Demenza (p. es., malattia di Alzheimer, demenza vascolare) | Compromissione della memoria Le funzioni quotidiane sono interessate (p. es., trovare la via di casa, svolgere le normali attività lavorative) Compromissione di almeno 1 altra funzione cognitiva:
| Esame obiettivo Talvolta test neuro-psichiatrici Per identificare le cause: RM o TC, puntura lombare, esami del sangue |
La perdita di memoria è spesso correlata alla gravità dei disturbi dell'umore Disturbi del sonno, perdita di appetito, rallentamento psicomotorio (a volte) Spesso presenti nei pazienti con demenza, deterioramento cognitivo lieve o compromissione della memoria associati all'età | Solo esame clinico | |
Farmaci e uso di sostanze (p. es., farmaci anticolinergici, antidepressivi, oppiacei, agenti psicoattivi o sedativi) | Uso di farmaci o sostanze causali Spesso associato a una nuova terapia farmacologica, all'aumento del dosaggio o al rallentamento della clearance di un farmaco (p. es., a causa della diminuzione della funzionalità renale o epatica) | Di solito cercare di sospendere o sostituire il farmaco o la sostanza sospettati di determinare quell'effetto |
* L'esame clinico è sempre eseguito, ma è menzionato in questa colonna solo quando può essere l'unico mezzo di diagnosi. | ||
Le cause meno comuni di perdita di memoria che possono regredire con il trattamento comprendono quanto segue:
Depressione (può causare una pseudodemenza)
Neurosarcoidosi
Altri disturbi possono essere risolti, a seconda dell'entità e del grado del danno tissutale. Essi comprendono
Convulsioni insolitamente lunghe
Alcuni tipi di ictus
Uso eccessivo di alcuni farmaci e di altre sostanze (compreso l'alcol)
Riferimenti relativi all'eziologia
1. Roberts RO, Knopman DS, Mielke MM, et al: Higher risk of progression to dementia in mild cognitive impairment cases who revert to normal. Neurology 82 (4):317–325, 2014. doi: 10.1212/WNL.0000000000000055 Epub 2013 Dec 18.
Valutazione della perdita di memoria
La priorità più alta quando si valuta la perdita di memoria è
Per identificare cause reversibili, tra cui depressione, ansia e delirium, che richiedono un trattamento rapido
La valutazione si concentra poi sulla distinzione dei pochi casi di deterioramento cognitivo lieve e di demenza precoce rispetto al maggior numero di casi di compromissione della memoria legata all'età o di semplice sbadataggine.
Una valutazione completa della demenza di solito richiede più tempo rispetto ai 20-30 minuti che vengono comunemente impiegati per svolgere una visita ambulatoriale. Può essere necessaria anche la valutazione da parte di un neuropsicologo.
Anamnesi
Se possibile la storia deve essere presa separatamente dal paziente e quindi dai familiari. I pazienti con deficit cognitivi possono non essere in grado di fornire una storia dettagliata, mentre i familiari possono non sentirsi liberi di riferire una storia clinica veritiera in presenza del paziente.
L'anamnesi della malattia attuale deve includere una descrizione del tipo di perdita di memoria (p. es., dimenticare le parole o i nomi, perdersi) e l'esordio dei disturbi, la gravità e la loro progressione. Il medico deve determinare quanto i sintomi interferiscano con le normali funzioni quotidiane-lavorative e domestiche. Altri reperti associati comprendono le alterazioni nell'uso del linguaggio, dell'alimentazione, del sonno e dell'umore. I medici devono anche valutare le capacità del paziente di guidare un veicolo a motore, perché alcune giurisdizioni richiedono ai medici di informare le autorità locali competenti riguardo ai pazienti con ridotta capacità di guida.
La rassegna dei sistemi deve identificare sintomi neurologici e altri fattori che possano suggerire uno specifico tipo di demenza, come i seguenti:
Sintomi parkinsoniani e allucinazioni nella demenza con corpi di Lewy
Deficit focali neurologici nella demenza vascolare
Trauma cranico (p. es., a causa di una recente caduta) che suggerisce ematoma subdurale
Incapacità di guardare verso l'alto o verso il basso e cadute all'indietro nella paralisi sopranucleare progressiva
Movimenti coreici nella malattia di Huntington
Disturbi della deambulazione e incontinenza urinaria nell'idrocefalo normoteso
Bassa energia, pelle secca e aumento di peso nell'ipotiroidismo
Problemi di equilibrio e difficoltà con il coordinamento motorio nella carenza di vitamina B12
L'anamnesi patologica remota deve comprendere i disturbi noti, l'anamnesi farmacologica completa (sia dei farmaci prescritti dal curante che di quelli da banco e delle sostanze illecite).
L'anamnesi familiare e sociale deve includere l'analisi dell'intelligenza di base del paziente, il livello di istruzione, l'occupazione, e il funzionamento sociale. Si nota un precedente e attuale abuso di sostanze. Chiedere se esiste una storia familiare di demenza o di deterioramento cognitivo lieve precoce. L'anamnesi sociale deve comprendere anche le abitudini alimentari inusuali.
Esame obiettivo
Oltre a un esame generale, va condotto un esame neurologico completo, associato a un'analisi dettagliata del "mental status".
Valutazione dello stato mentale chiedendo al paziente di eseguire alcuni compiti:
Orientamento (chiedere il nome del paziente, la data di oggi, e dove ci si trova in quel momento)
Attenzione e concentrazione (p. es., chiedere di ripetere una lista di parole, eseguire calcoli semplici, di eseguire lo spelling della parola "mondo" al contrario)
Memoria a breve termine (p. es., ripetere una lista di 3 o 4 elementi dopo 5, 10 e 30 min)
Memoria a lungo termine (p. es., rispondere a domande su un lontano passato)
Linguaggio (p. es., nominare degli oggetti comuni)
Prassia e funzione esecutoria (p. es., ripetere un compito composto di più stadi)
Prassia costruttiva (p. es., copiare un disegno o disegnare un orologio)
Leggere
Calcolo
Varie scale possono essere utilizzate per lo screening della compromissione in queste componenti. Una modalità comune per lo screening è il Montreal Cognitive Assessment (1) o il Folstein Mini-Mental Status Examination (2). Questi test di solito richiedono meno di 10 minuti per essere somministrati.
Segni d'allarme
In caso di perdita di memoria, i seguenti reperti destano una particolare preoccupazione:
Compromissione delle attività quotidiane
Perdita dell'attenzione o livello di coscienza alterato
Sintomi della depressione (p. es., perdita di appetito, rallentamento psicomotorio, ideazione suicidaria)
Velocità di insorgenza dei sintomi
Una perdita di memoria che si sviluppa rapidamente può indicare un disturbo come una malattia di Creutzfeldt-Jakob o un tumore cerebrale
Interpretazione dei reperti
La presenza/assenza di una reale perdita di memoria e il deterioramento di altre funzioni cognitive o delle funzioni quotidiane possono aiutare a distinguere tra i cambiamenti della memoria legati all'età, il deficit cognitivo moderato e la demenza.
Le alterazioni dell'umore sono presenti nei pazienti affetti da depressione, ma sono comuni anche nei pazienti affetti da demenza o deterioramento cognitivo moderato. Distinguere tra depressione e demenza può essere difficile fino a quando la perdita di memoria non diventa più grave o quando anche altri deficit neurologici (p. es., afasia, agnosia, aprassia) diventano evidenti.
Un deficit di attenzione aiuta a distinguere tra un delirium e una demenza a uno stadio precoce. Nella maggior parte dei pazienti affetti da delirium, la perdita di memoria non è il sintomo di esordio. Tuttavia, il delirium deve essere escluso prima di poter formulare una diagnosi di demenza.
Un indizio molto utile è capire come il paziente sia giunto a osservazione medica. Se il paziente richiede una valutazione medica perché è preoccupato di diventare smemorato, la causa più probabile potrebbe essere una compromissione della memoria legata all'età. Se invece è un membro della famiglia a ricercare una valutazione medica per un paziente che è meno preoccupato per la perdita di memoria rispetto ai propri familiari, l'ipotesi di una demenza diventa molto più probabile.
Esami
La diagnosi di perdita di memoria è principalmente clinica. Tuttavia, un esame del "mental status" ha sempre un'accuratezza limitata, visto che viene influenzato dal livello di intelligenza e di istruzione del paziente. Per esempio, i pazienti con livelli di istruzione più elevati possono ottenere punteggi falsamente elevati, mentre l'opposto si verifica per quelli con livelli di istruzione più bassi.
Se la diagnosi non è chiara, è possibile sottoporre il paziente a dei test neuropsicologici formali per ottenere una più elevata accuratezza diagnostica.
Se la causa sospetta è un farmaco o una sostanza, possono essere sospesi o sostituiti con un altro trattamento diagnostico.
Trattare i pazienti con sintomi di depressione può facilitare la diagnosi differenziale tra depressione e deterioramento cognitivo moderato.
Se i pazienti presentano anomalie neurologiche (p. es., astenia, alterazioni della marcia, movimenti involontari), è necessario eseguire una RM o, se la RM non è disponibile, una TC.
Per la maggior parte dei pazienti, la misurazione della vitamina B12 sierica, un pannello metabolico completo (tra cui creatinina sierica, test di funzionalità epatica, calcio, magnesio e glucosio) e test di funzionalità tiroidea sono necessari per escludere cause potenzialmente reversibili di compromissione della memoria.
Riferimenti relativi alla valutazione
1. Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, et al: The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc 53 (4):695–699, 2005. doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x
2. Folstein MF, Folstein, McHugh PR: "Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 12 (3):189–198, 1975. doi: 10.1016/0022-3956(75)90026-6
Trattamento della perdita di memoria
I pazienti con compromissione della memoria legata all'età devono essere rassicurati. Alcune misure generalmente salutari sono spesso raccomandate per aiutare a mantenere la funzione ed eventualmente ridurre il rischio di demenza.
I pazienti affetti da depressione vanno trattatati con farmaci e/o con psicoterapia.
I pazienti con perdita di memoria e segni di depressione devono essere trattati con antidepressivi privi di attività anticolinergica, preferibilmente gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina. La perdita di memoria si risolve con il miglioramento della depressione.
Il delirium viene trattato risolvendo la causa sottostante.
È raro che la demenza regredisca grazie a un trattamento specifico (p. es., supplementi di vitamina B12, terapia ormonale sostitutiva della tiroide, derivazione liquorale per l'idrocefalo normoteso).
Gli altri pazienti affetti da perdita di memoria vengono trattati in modo supportivo.
Misure generali
Quanto segue può essere raccomandato per i pazienti che sono preoccupati per la perdita di memoria:
Attività fisica regolare
Avere una dieta sana con frutta e verdura abbondanti
Dormire sufficientemente
Non fumare
Minimizzare l'uso di alcol o altre sostanze (p. es., marijuana)
Partecipare ad attività socialmente e intellettualmente stimolanti
Regolari controlli clinici
Gestione dello stress
Prevenire lesioni alla testa
Queste misure, con il controllo della pressione arteriosa, dei livelli di colesterolo e della glicemia, tendono anche a ridurre il rischio di disturbi cardiovascolari. Alcune evidenze suggeriscono che tali misure possono ridurre il rischio di demenza, ma questo effetto non è stato dimostrato.
Alcuni esperti raccomandano di
Imparare cose nuove (p. es., una nuova lingua, un nuovo strumento musicale)
Fare esercizi mentali (p. es., memorizzare liste; facendo puzzle di parole, giocare a scacchi, bridge, o altri giochi che utilizzano la strategia)
Leggere
Lavorare al computer
Fare lavori a mano (p. es., maglieria, trapuntatura)
Queste attività possono aiutare a mantenere o migliorare la funzione cognitiva, forse perché rafforzano le connessioni neuronali e promuovono nuove connessioni.
Sicurezza del paziente
I terapisti occupazionali e i fisioterapisti possono valutare il grado di sicurezza della casa del paziente, con l'obiettivo di evitare cadute e altri incidenti. Possono essere necessarie misure costrittive che prevengano i rischi (p. es., nascondere i coltelli, chiudere il gas, staccare la presa degli elettrodomestici, eliminare l'automobile, nascondere le chiavi dell'automobile). Se i pazienti presentano vagabondaggio, possono essere installati sistemi di monitoraggio e controllo, oppure i pazienti possono essere registrati in specifici programmi per l'identificazione e il recupero di soggetti che possono perdersi (Safe Return program). Alcune informazioni utili sono disponibili sul sito dell'Associazione Alzheimer (Safe Return program).
I medici devono conoscere il loro ruolo nell'informare le autorità locali competenti in materia di patologie riguardo ai pazienti con demenza; i requisiti per la segnalazione variano a seconda dello Stato (negli Stati Uniti) e per paese.
In ultima analisi è possibile ricorrere ad assistenza (p. es., collaboratori familiari, assistenti sanitari domiciliari) o a un cambio dell'ambiente domestico (p. es., alloggi senza scale, strutture con assistenza costante, strutture di cura specializzate).
Misure ambientali
Le misure ambientali possono aiutare i pazienti con demenza.
I pazienti affetti da demenza di solito si trovano meglio in un ambiente a loro familiare, con frequenti rinforzi circa l'orientamento spazio-temporale (come l'utilizzo di calendari e orologi di grandi dimensioni), un ambiente luminoso e allegro, e una routine regolare. La loro stanza deve includere degli stimoli sensoriali (p. es., radio, televisione, luce guida notturna).
Negli istituti il personale medico può indossare delle targhette grandi con il proprio nome e presentarsi al paziente più volte. Modificazioni ambientali, delle attività routinarie o del personale devono essere spiegate ai pazienti in maniera precisa e semplice, omettendo le procedure non essenziali.
Le visite frequenti da parte del personale esperto e delle persone familiari incoraggiano i pazienti a mantenere una buona socialità. Le attività possono aiutare; devono essere gradevoli e fornire degli stimoli, ma senza implicare troppe opzioni e senza essere troppo difficili. L'esecuzione di esercizi per migliorare l'equilibrio e mantenere il tono cardiovascolare contribuisce a ridurre l'irrequietezza, a migliorare il sonno e il comportamento. La terapia occupazionale e la musicoterapia aiutano a mantenere un buon controllo motorio e forniscono una stimolazione non-verbale. La terapia di gruppo (p. es., terapia di reminiscenza, attività di socializzazione) può aiutare a mantenere la capacità di conversazione e di relazioni interpersonali.
Farmaci e cure
Eliminare o limitare i farmaci attivi sul sistema nervoso centrale spesso migliora la funzionalità. Devono essere evitati i farmaci sedativi e gli anticolinergici che tendono a peggiorare la demenza.
Gli inibitori delle colinesterasi donepezil, rivastigmina e galantamina sono modestamente efficaci nel migliorare le funzioni cognitive nei pazienti affetti da malattia di Alzheimer da lieve a moderata o demenza con corpi di Lewy e possono essere utili in altre forme di demenza. L'efficacia diminuisce con il tempo.
La memantina, un N-metil-d-aspartato (N-metil-d-aspartate) antagonista, può essere utilizzata nelle forme di demenza (da moderata a grave).
Il donepezil può fornire un temporaneo miglioramento della memoria nei pazienti con deterioramento cognitivo moderato, ma il vantaggio sembra comunque essere modesto (1). Tuttavia, gli inibitori delle colinesterasi di solito non sono raccomandati per migliorare la cognizione o la memoria nei pazienti con decadimento cognitivo lieve perché le prove di efficacia sono insufficienti e il rischio di eventi avversi (in particolare gastrointestinali [2]) è aumentato.
L'aducanumab, un anticorpo monoclonale, riduce le placche di beta-amiloide che si accumulano nel cervello in pazienti con la malattia di Alzheimer. Tuttavia, i dati raccolti non hanno convinto molti esperti che l'aducanumab prevenga, riduca i sintomi e/o rallenti la progressione della malattia di Alzheimer. L'aducanumab è disponibile per il trattamento della malattia di Alzheimer, ma deve essere limitato ai pazienti con sintomi lievi. Il lecanemab viene usato per trattare la malattia di Alzheimer, e il donanemab potrebbe presto essere disponibile; sono pure farmaci anti-amiloidi.
Riferimenti relativi al trattamento
1. Petersen RC, Thomas RG, Grundman M, et al: Vitamin E and donepezil for the treatment of mild cognitive impairment. N Engl J Med. 352 (23):2379–2388, 2005. doi: 10.1056/NEJMoa050151 Epub 2005 Apr 13.
2. Russ TC, Morling JR: Cholinesterase inhibitors for mild cognitive impairment. Cochrane Database Syst Rev 2012 (9): CD009132, 2012. Pubblicato online il 12/09/2012. https://doi.org/10.1002/14651858 CD009132.pub2
Elementi di geriatria: perdita della memoria
È frequente un moderato deterioramento cognitivo con l'avanzare dell'età. Le stime di prevalenza variano a seconda dello studio, ma generalmente aumentano con l'età; alcuni studi riportano circa il 7% all'età di 60 anni e fino al 25% dopo gli 80 anni (1).
La demenza è una delle cause più frequenti di istituzionalizzazione, morbilità e mortalità tra gli anziani. L'invecchiamento di per sé rappresenta il rischio maggiore per lo sviluppo di demenza. La prevalenza della demenza è
Circa l'1% a 60-64 anni
3% all'età di 65-74 anni
Quasi il 15% delle persone di età compresa tra 75 e 79 anni
Circa il 25% delle persone di età compresa tra 80 e 84 anni
Dal 30 al 50% all'età di > 85 anni
Il 60-80% tra gli anziani alloggiati nelle case di cura
Riferimento relativo agli elementi essenziali di geriatria
1. Petersen RC, Lopez O, Armstrong MJ, et al: Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment. Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Practice Guideline. Neurology 16;90 (3):126–135, 2018. doi: 10.1212/WNL.0000000000004826 Epub 2017 Dec 27.
Punti chiave
La perdita di memoria e la demenza sono comuni tra gli anziani, rappresentando per loro un'importante fonte di preoccupazione.
La compromissione della memoria legata all'età è comune, determinando un rallentamento piuttosto che un deterioramento della memoria e delle funzioni cognitive.
Diagnosticare principalmente sulla base di criteri clinici, in particolare: stato dell'umore, livelli di attenzione, presenza di una vera perdita di memoria e ricaduta sulle attività quotidiane.
Escludere prontamente possibili cause reversibili e curabili di demenza (alcuni tipi di ictus, depressione, convulsioni, trauma cranico, infezioni cerebrali, ipotiroidismo, infezione da HIV, idrocefalo normoteso, tumori cerebrali, deficit di vitamina B12, abuso di alcun farmaci/sostanze tra cui l'alcol).
Un'anamnesi completa farmacologica e delle droghe è fondamentale perché sedativi e anticolinergici possono causare una perdita di memoria che può regredire dopo la sospensione del farmaco.
Se i pazienti presentano anomalie neurologiche (p. es., astenia, alterazioni della marcia, movimenti involontari), eseguire una RM o una TC cerebrale.
La perdita di memoria auto-riferita non è di solito dovuta a una demenza.
Il delirium e la depressione devono essere esclusi prima di formulare una diagnosi di demenza.
Per ulteriori informazioni
Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di questa risorsa.
Alzheimer's Association: questo sito web contiene informazioni sulla demenza in generale e sulla malattia di Alzheimer (come statistiche, cause, fattori di rischio, sintomi e segni precoci, opzioni di cura e assistenza quotidiana di qualcuno con malattia di Alzheimer). Esso comprende anche suggerimenti per migliorare la salute del cervello e collegamenti a gruppi di supporto e risorse locali.
