- Panoramica sulle malattie del midollo spinale
- Mielite trasversa acuta
- Sindrome della cauda equina
- Spondilosi cervicale e mielopatia cervicale spondilogenetica
- Paraplegia spastica ereditaria
- Malformazioni arterovenose del midollo spinale
- Disreflessia autonomica del midollo spinale
- Compressione del midollo spinale
- Infarto midollare
- Ascesso spinale epidurale
- Ematoma spinale subdurale o epidurale
- Degenerazione combinata subacuta
- Siringomielia del midollo spinale o del tronco encefalico
- HTLV-1–Associated Myelopathy/Tropical Spastic Paraparesis (HAM/TSP) (Mielopatia/paraparesi spastica tropicale associata all'HTLV1)
Un ematoma spinale subdurale o epidurale è un accumulo di sangue nello spazio subdurale o epidurale che può comprimere meccanicamente il midollo spinale. La diagnosi viene fatta mediante RM, oppure, se non è immediatamente disponibile, mediante mielo-TC. Il trattamento consiste nel drenaggio chirurgico immediato.
(Vedi anche Panoramica sulle malattie del midollo spinale.)
L'ematoma spinale epidurale o subdurale (solitamente toracico o lombare) è raro ma può essere la conseguenza di trauma dorsale, di terapia con anticoagulanti o trombolitici, o, in pazienti con diatesi emorragica, di puntura lombare.
Sintomatologia dell'ematoma spinale subdurale o epidurale
I sintomi di ematoma spinale epidurale o subdurale iniziano con dolore dorsale locale o radicolare e con dolorabilità alla percussione; sono spesso gravi.
Si può sviluppare compressione del midollo spinale; la compressione delle radici del midollo lombare può causare una sindrome della cauda equina e una paresi degli arti inferiori. I deficit progrediscono nel giro di minuti o di ore.
Diagnosi dell'ematoma spinale subdurale o epidurale
RM
L'ematoma viene sospettato in quei pazienti con sintomi e segni di compressione midollare acuta non traumatica o paresi improvvisa e inspiegabile degli arti inferiori, in particolare se è presente una possibile causa sottostante (p. es., trauma, diatesi emorragica).
La diagnosi di un ematoma epidurale o subdurale spinale viene fatta mediante RM, oppure, se la RM non è immediatamente disponibile, mediante mielo-TC.
Trattamento dell'ematoma spinale subdurale o epidurale
Drenaggio
Il trattamento di un ematoma subdurale o epidurale spinale è il drenaggio chirurgico immediato.
Interrompere qualsiasi terapia anticoagulante. Ai pazienti che assumono anticoagulanti antagonisti della vitamina K (p. es., warfarin) vengono somministrati fitonadione (vitamina K1) e concentrato di complesso protrombinico a quattro fattori (PCC). Se il concentrato di complesso protrombinico non è disponibile, viene somministrato plasma fresco congelato secondo necessità per normalizzare l'INR (rapporto internazionale normalizzato). Il fitonadione viene somministrato EV se è necessario un trattamento urgente; viene somministrato per via orale se il trattamento non è urgentemente necessario. Ai pazienti che assumono inibitori diretti della trombina (p. es., dabigatran) viene somministrato idarucizumab o concentrato di complesso protrombinico a quattro fattori. L'anticoagulazione con inibitori diretti del fattore Xa (p. es., apixaban, rivaroxaban) può essere invertita con andexanet alfa o concentrato di complesso protrombinico a quattro fattori.
Ai pazienti affetti da trombocitopenia vengono somministrate piastrine.
Punti chiave
Sospettare ematoma spinale subdurale o epidurale nei pazienti con mal di schiena locale o radicolare e dolorabilità alla percussione o paresi improvvisa e inspiegabile degli arti inferiori, in particolare se è presente una possibile causa sottostante (p. es., trauma, diatesi emorragica).
La diagnosi viene fatta mediante RM, oppure, se la RM non è immediatamente disponibile, mediante mielo-TC.
Drenare immediatamente l'ematoma chirurgicamente.
