Un ematoma spinale subdurale o epidurale è un accumulo di sangue nello spazio subdurale o epidurale che può comprimere meccanicamente il midollo spinale. La diagnosi viene fatta mediante RM, oppure, se non è immediatamente disponibile, mediante mielo-TC. Il trattamento consiste nel drenaggio chirurgico immediato.
(Vedi anche Panoramica sulle malattie del midollo spinale.)
L'ematoma spinale epidurale o subdurale (solitamente toracico o lombare) è raro ma può essere la conseguenza di trauma dorsale, di terapia con anticoagulanti o trombolitici, o, in pazienti con diatesi emorragica, di puntura lombare.
Sintomatologia dell'ematoma spinale subdurale o epidurale
I sintomi di ematoma spinale epidurale o subdurale iniziano con dolore dorsale locale o radicolare e con dolorabilità alla percussione; sono spesso gravi.
Si può sviluppare compressione del midollo spinale; la compressione delle radici del midollo lombare può causare una sindrome della cauda equina e una paresi degli arti inferiori. I deficit progrediscono nel giro di minuti o di ore.
Diagnosi dell'ematoma spinale subdurale o epidurale
RM
L'ematoma viene sospettato in quei pazienti con sintomi e segni di compressione midollare acuta non traumatica o paresi improvvisa e inspiegabile degli arti inferiori, in particolare se è presente una possibile causa sottostante (p. es., trauma, diatesi emorragica).
La diagnosi di un ematoma epidurale o subdurale spinale viene fatta mediante RM, oppure, se la RM non è immediatamente disponibile, mediante mielo-TC.
Trattamento dell'ematoma spinale subdurale o epidurale
Drenaggio
Il trattamento di un ematoma subdurale o epidurale spinale è il drenaggio chirurgico immediato.
Ai pazienti che assumono warfarin e altri anticoagulanti antagonisti della vitamina K viene somministrata il fitonadione (vitamina K1) da 2,5 a 10 mg e plasma fresco congelato fino a normalizzare il valore del rapporto internazionale normalizzato (INR). Il fitonadione viene somministrato EV se è necessario un trattamento urgente; viene somministrato per via orale se il trattamento non è urgentemente necessario. Ai pazienti affetti da trombocitopenia vengono somministrate piastrine.
Punti chiave
Sospettare ematoma spinale subdurale o epidurale nei pazienti con mal di schiena locale o radicolare e dolorabilità alla percussione o paresi improvvisa e inspiegabile degli arti inferiori, in particolare se è presente una possibile causa sottostante (p. es., trauma, diatesi emorragica).
La diagnosi viene fatta mediante RM, oppure, se la RM non è immediatamente disponibile, mediante mielo-TC.
Drenare immediatamente l'ematoma chirurgicamente.
