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Sindrome del tunnel tarsale

(Nevralgia del nervo tibiale posteriore)

DiJames C. Connors, DPM, Kent State University College of Podiatric Medicine
Reviewed ByBrian F. Mandell, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University
Revisionato/Rivisto Modificata nov 2023
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Visualizzazione l’educazione dei pazienti
La sindrome del tunnel tarsale è costituita da un dolore lungo il decorso del nervo tibiale posteriore, spesso causato dalla sua compressione.

Risorse sull’argomento

A livello della caviglia, il nervo tibiale posteriore passa attraverso un canale osteo-fibroso e si divide nel nervo plantare mediale e laterale. La sindrome del tunnel tarsale si riferisce alla compressione del nervo all'interno di questo canale, ma questo termine è stato utilizzato per indicare una nevralgia del nervo tibiale posteriore dovuta a qualsiasi causa. Possono essere fattori favorenti una sinovite dei tendini flessori della caviglia causata da disfunzione del piede, artriti infiammatorie (p. es., l'artrite reumatoide), fibrosi, cisti gangliari, deformazioni e stasi venosa alle caviglie. I pazienti con ipotiroidismo possono sviluppare sintomi simili alla sindrome del tunnel tarsale in seguito al deposito perineurale di mucina.

(Vedi anche Panoramica sulle patologie del piede e della caviglia.)

Sintomatologia della sindrome del tunnel tarsale

Nei pazienti con sindrome del tunnel tarsale, il dolore (occasionalmente urente e associato a parestesie) è in genere retromalleolare e talvolta a livello infero-mediale del tallone e può estendersi lungo la superficie plantare fino alle dita. Nonostante il dolore peggiori durante la stazione eretta e la deambulazione, con il progredire della patologia può presentarsi anche a riposo, a differenza della fascite plantare.

Diagnosi della sindrome del tunnel tarsale

  • Esame obiettivo ed esami elettrodiagnostici

  • A volte RM

La percussione o la palpazione del nervo tibiale posteriore sotto il malleolo mediale, nel punto di compressione o lesione, provoca spesso un formicolio distale (segno di Tinel).

Sebbene i risultati dei test elettrodiagnostici falsi negativi siano in qualche modo frequenti, un'anamnesi positiva associata ai dati fisici e ai risultati elettrodiagnostici positivi rende la diagnosi di sindrome del tunnel tarsale molto probabile.

Il dolore calcaneare e dell'arco plantare della durata > 6 mesi è fortemente indicativo della compressione con intrappolamento del nervo tibiale plantare distale. Deve essere determinata la causa di qualsiasi gonfiore vicino al nervo. La RM è utile per identificare qualsiasi lesione occupante spazio nel tunnel tarsale.

Trattamento della sindrome del tunnel tarsale

  • Inversione del piede con cavigliera o ortesi, infiltrazioni, intervento chirurgico, o una loro associazione

Nei pazienti con sindrome del tunnel tarsale, il bendaggio funzionale in posizione neutra o leggermente in inversione e il sollevamento del calcagno, oppure l'utilizzo di un'ortesi o di un tutore che mantiene il piede in inversione, riducono la tensione sul nervo.

I FANS possono essere utilizzati inizialmente e possono alleviare alcuni sintomi. L'infiltrazione locale con corticosteroidi non solubili e anestetico può essere efficace se la causa è un'infiammazione o una fibrosi (vedi Considerazioni sull'utilizzo delle infiltrazioni di corticosteroidi).

La decompressione chirurgica può essere necessaria per ridurre una probabile compressione fibro-ossea con presenza di sintomi recalcitranti.

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