मेलेनोमा एक त्वचा कैंसर है जिसकी शुरुआत त्वचा में पिगमेंट बनाने वाली कोशिकाओं (मेलेनोसाइट) में होती है।
मेलेनोमा सामान्य त्वचा पर या पहले से मौजूद मस्सों में शुरू हो सकते हैं।
वे त्वचा के अनियमित आकार के, चपटे या उठे हुए चकत्तों के रूप में हो सकते हैं जिनमें अलग-अलग रंग के धब्बे या ठोस काले या स्लेटी गाँठें हो सकती हैं।
मेलेनोमा के निदान के लिए डॉक्टर बायोप्सी करते हैं।
मेलेनोमा निकाले जाते हैं।
अगर वे फैल चुके हों, तो कीमोथेरेपी और रेडिएशन थेरेपी का इस्तेमाल किया जाता है, लेकिन उन्हें ठीक करना मुश्किल होता है।
मेलेनोसाइट त्वचा में पिगमेंट बनाने वाली कोशिकाएँ हैं जिससे त्वचा को उसका खास रंग मिलता है। धूप मेलेनोसाइट को और मेलेनिन (वह पिगमेंट जिससे त्वचा का रंग और गहरा हो जाता है) बनाने के लिए उद्दीप्त करती है और मेलेनोमा का जोखिम बढ़ाती है।
2023 में, अमेरिका में मेलेनोमा के लगभग 97,610 नए मामले होने का अनुमान लगाया गया है, जिसके कारण 7,990 मौतों का अनुमान है। यद्यपि मेलेनोमा अमेरिका में निदान किए गए सभी त्वचा कैंसर के 2% से कम के लिए जिम्मेदार है, लेकिन मौतों के मामले में यह सभी त्वचा कैंसरों में सबसे ऊपर है।
मेलेनोमा आमतौर पर सामान्य त्वचा पर एक नई, छोटी, पिगमेंट-युक्त वृद्धि के रूप में शुरू होता है जो अधिकतर मामलों में धूप के संपर्क में आने वाले स्थानों में होती है। लगभग 3 में से 1 मेलेनोमा किसी पहले से मौजूद मस्से में शुरू होता है। मेलेनोमा आंखों के भीतर, मुंह में, जननांग पर और मलाशय के आस-पास, मस्तिष्क में और नाखूनों के आधार में भी हो सकता है।
मेलेनोमा शरीर के दूरस्थ भागों तक तेज़ी से फैल जाता है (इसे मेटास्टेसिस कहते हैं), जहां वह बढ़ना और ऊतक को नष्ट करना जारी रखता है।
मेलेनोमा के दो सबसे आम प्रकार हैं
सतह पर फैलने वाला मेलेनोमा: मेलेनोमा के 70% मामले इसी प्रकार के होते हैं और यह अधिकतर महिलाओं के पैरों पर और पुरुषों के धड़ पर होता है। ट्यूमर कोशिकाओं में आमतौर पर BRAF जीन में उत्परिवर्तन होता है।
नॉड्यूलर मेलेनोमा: मेलेनोमा के 15 से 30% मामले इसी प्रकार के होते हैं, यह शरीर पर कहीं भी हो सकता है और तेज़ी से बढ़ता है।
मेलेनोमा के जोखिम कारक
मेलेनोमा के जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
धूप से संपर्क (मुख्य रूप से, बार-बार धूप से झुलसना जिसमें फफोले होते हैं)
अल्ट्रावॉयलेट A (UVA) से बार बार टैनिंग या सोरालेन प्लस अल्ट्रावॉयलेट A (PUVA) से मेडिकल इलाज
त्वचा कैंसर (किसी अन्य मेलेनोमा या किसी अन्य प्रकार के त्वचा कैंसर) का व्यक्तिगत इतिहास
परिजनों में मेलेनोमा
गोरी त्वचा, चित्तियाँ
पिगमेंट-युक्त मस्सों की बड़ी संख्या या एटिपिकल मोल की उपस्थिति (विशेष रूप से 5 से अधिक)
कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली
कोई बड़ा, जन्मजात मेलनोसाइटिक नेवस (जाएंट कंजेनिटल नेवस)
कुछ जीन में म्यूटेशन, जैसे BRCA2 या BRAF
अधिक आयु
मेलेनोमा से ग्रस्त रह चुके लोगों में नया मेलेनोमा होने का अधिक जोखिम होता है।
सांवली त्वचा वाले लोगों में मेलेनोमा कम आम है। अगर गहरे रंग की त्वचा वाले लोगों में मेलेनोमा होता भी है, तो अक्सर वह नाखून के आधारों में और हथेलियों तथा तलवों पर विकसित होता है।
बचपन में मेलेनोमा बहुत दुर्लभ होते हैं। हालांकि, जन्मजात मेलनोसाइटिक नेवस त्वचा पर एक गहरे रंग का चकत्ता होता है, किसी मस्से या जन्मजात निशान की तरह, जो जन्म के समय से मौजूद होता है। अगर जन्मजात मेलनोसाइटिक नेवस का साइज़ बड़ा हो, जैसे लगभग 8 इंच (लगभग 20 सेंटीमीटर) से अधिक, तो वह हानिकारक (कैंसरयुक्त) मेलेनोमा के होने का जोखिम कारक होता है।
हालांकि मेलेनोमा गर्भावस्था के दौरान होते हैं, लेकिन गर्भावस्था से किसी मस्से के मेलेनोमा बनने की संभावना नहीं बढ़ती है। गर्भावस्था के दौरान मस्से का साइज़ अक्सर बदलता है और उनका रंग गहरा हो जाता है।
सभी लोगों को मेलेनोमा की ABCDE पता होनी चाहिए, ताकि वे अपने मस्सों को किसी भी हानिकारक (कैंसरयुक्त) बदलाव के लिए जांच सकें।
मेलेनोमा के लक्षण
मेलेनोमा दिखने में अलग-अलग हो सकते हैं। इनमें से कुछ चपटे, अनियमित कत्थई चकत्ते होते हैं जिनमें छोटे-छोटे काले धब्बे होते हैं। वहीं कुछ अन्य उठे हुए कत्थई चकत्ते होते हैं जिनमें लाल, सफ़ेद, काले या नीले धब्बे होते हैं। कभी-कभी मेलेनोमा ठोस, लाल, काली या स्लेटी गांठ के रूप में दिखता है।
मेलेनोमा के 10% से भी कम मामलों में कोई पिगमेंट नहीं बनता है। इन्हें एमेलनोटिक मेलेनोमा कहते हैं, ये गुलाबी, लाल या थोड़े से हल्के-कत्थई हो सकते हैं और दिखने में कैंसर-रहित वृद्धियों या गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर के एक रूप जैसे दिख सकते हैं।
फोटो ग्रेगरी एल. वेल्स, MD के सौजन्य से।
मेलेनोमा का निदान
बायोप्सी
कोई नया मस्सा या किसी मस्से में बदलाव—जैसे साइज़ बढ़ना (विशेष रूप से अनियमित किनारे वाला), रंग गहराना, सूजन, रंग में धब्बेदार बदलाव, रक्तस्राव, खुजली, छूने मात्र से दर्द होना और दर्द—संभावित मेलेनोमा के चेतावनी संकेत हैं और मेलेनोमा की ABCDE भी हैं। अगर इन या अन्य परिणामों के कारण डॉक्टर को मेलेनोमा का संदेह हो, तो वे बायोप्सी करते हैं।
बायोप्सी के लिए, अगर वृद्धि छोटी हो, तो डॉक्टर उसे पूरा निकाल देते हैं या अगर बड़ी हो, तो उसका एक भाग निकालते हैं। इसके बाद वे नमूने को माइक्रोस्कोप से जांचकर यह पता लगाते हैं कि वह वृद्धि मेलेनोमा है या नहीं और अगर वह मेलेनोमा हो तो, सारा कैंसर निकाल दिया गया है या नहीं। अगर बायोप्सी यह दिखाए कि वह वृद्धि मेलेनोमा है और उसे पूरी तरह निकाला नहीं गया है, तो फिर उसे पूरी तरह निकाल दिया जाता है। मेलेनोमा वाली बढ़ोतरी का अक्सर आनुवंशिक म्यूटेशन के लिए परीक्षण किया जाता है, क्योंकि परिणाम डॉक्टरों को आगे उपचार तय करने में मदद कर सकते हैं।
बायोप्सी के लिए निकाली जाने वाली गहरे पिगमेंट-युक्त अधिकतर वृद्धियां मेलेनोमा नहीं, बल्कि साधारण मस्से होती हैं। बहरहाल, एक अकेले कैंसर को बढ़ने देने से कहीं बेहतर है कई हानिरहित मस्सों को निकाल देना। कुछ वृद्धियां न तो साधारण मस्से होती हैं और न मेलेनोमा, वे इन दोनों के बीच में कहीं होती हैं। इन वृद्धियों को एटिपिकल मस्सा (डिस्प्लास्टिक नैवी) कहते हैं और कभी-कभी ये आगे चलकर मेलेनोमा बन जाती हैं।
एटिपिकल मोल को मेलेनोमा से अलग पहचानने में मदद के लिए डॉक्टर कुछ अतिरिक्त टूल का इस्तेमाल करते हैं। इन टूल में पोलराइज़्ड लाइट (ध्रुवीकृत प्रकाश) और डर्मोस्कोपी शामिल हैं, जो वृद्धियों के बेहतर मूल्यांकन में मदद करते हैं।
मेलेनोमा का उपचार
ट्यूमर निकालना
संभवतः इमिक्विमोड, क्रायोथेरेपी, या रेडिएशन थेरेपी
जो ट्यूमर फैल चुके हैं, उनके लिए इम्युनोथेरेपी, टार्गेटेड थेरेपी, कीमोथेरेपी या रेडिएशन थेरेपी
डॉक्टर मेलेनोमा का उपचार उन्हें काटकर अलग करके करते हैं (कभी-कभी मोस माइक्रोस्कोप-नियंत्रित सर्जरी से), जिसमें वे ट्यूमर के चारों ओर की त्वचा की लगभग ½ इंच (1 सेंटीमीटर) या अधिक के किनारे निकाल देते हैं।
जिन लोगों में सबसे कम गहरे मेलेनोमा हैं (यानि, ऐसे मेलेनोमा जो एपडिर्मिस से नीचे नहीं उतरे हैं—इन्हें मेलेनोमा इन सिटु कहा जाता है) और जिनकी सर्जरी नहीं की जा सकती है (उदाहरण के लिए, क्योंकि उनका स्वास्थ्य बहुत ख़राब है) या जो सर्जरी नहीं करवाना चाहते (उदाहरण के लिए, क्योंकि उनके मेलेनोमा सुंदरता की दृष्टि से महत्वपूर्ण स्थानों पर हैं), तो ऐसे लोगों में डॉक्टर मेलेनोमा को नष्ट करने के लिए इमिक्विमोड क्रीम से उपचार कर सकते हैं या बहुत अधिक ठंड (क्रायोसर्जरी) का उपयोग कर सकते हैं।
क्या आप जानते हैं...
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ऐसा मेलेनोमा, जो फैल चुका है
यदि मेलेनोमा दूरस्थ स्थानों तक फैल चुका है (मेटास्टेसिस कर चुका है) तो आम तौर पर सर्जरी इसका विकल्प नहीं होती है, पर कभी-कभी, कैंसर के कुछ कम जगह में सीमित स्थानों को (जैसे, प्रभावित लसीका ग्रंथियों को) सर्जरी से निकाला जा सकता है।
कैंसर को खत्म करने में शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की मदद करने के लिए नई इम्युनोथेरेपी पैम्ब्रोलिज़ुमैब और निवोलुमैब का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं को PD-1 इन्हिबिटर कहा जाता है, क्योंकि वे कैंसर सेल की सतह पर मौजूद एक प्रोटीन की क्रिया को अवरुद्ध करती हैं, जिसका नाम प्रोग्राम्ड सेल डेथ प्रोटीन 1 है। यह प्रोटीन कैंसर कोशिकाओं को प्रतिरक्षा तंत्र के प्रभावों से बचाता है। जब PD-1 अवरोधक प्रोटीन को अवरुद्ध करते हैं, तो प्रतिरक्षा तंत्र कैंसर कोशिका पर हमला करने और उसे मारने में सक्षम होता है। PD-1 इन्हिबिटर, मेटास्टेटिक मेलेनोमा का बहुत प्रभावशाली उपचार सिद्ध हो रही हैं। आइपिलीमुमैब एक और इम्युनोथेरेपी है, जो कैंसर से प्रभावित कोशिकाओं पर हमला करने और जीवित बचने की संभावना को बेहतर बनाने के लिए कुछ सफ़ेद रक्त कोशिकाओं को सक्रिय करने में मदद करती है। निवोलुमैब और आइपिलीमुमैब की जोड़ी अक्सर सर्वोत्तम उपचार होती है। निवोलुमैब का उपयोग रिलेटलिमैब नाम की एक और इम्युनोथेरेपी के साथ किया जा सकता है।
टार्गेटेड थेरेपी में वे दवाएँ शामिल हैं, जो कैंसर से प्रभावित कोशिका के स्वाभाविक जैविक तंत्र पर हमला करती हैं। टार्गेटेड थेरेपी में, दवाएँ कोशिकाओं के उन खास हिस्सों पर हमला करती हैं, जो केवल खास जीन म्यूटेशन वाली कैंसरयुक्त कोशिकाओं में मौजूद होते हैं। इन दवाओं के उपयोग से कुछ लोगों में कैंसर से जीवित बचने में सुधार हुआ है। दवाओं का एक वर्ग BRAF जीन म्यूटेशन वाली कोशिकाओं को टार्गेट करता है। इन दवाओं में डेब्राफ़िनिब, एंकोराफ़िनिब और वेम्यूराफ़िनिब शामिल हैं। जिन लोगों का इलाज इम्युनोथेरेपी से नहीं किया जा सकता है, उनके लिए टार्गेटेड थेरेपी के संयोजन का उपयोग किया जा सकता है।
कीमोथेरेपी दवाएँ जैसे डाकार्बाज़िन और टेमोज़ोलोमाइड आयु बढ़ाने में मददगार साबित नहीं हुई हैं लेकिन उन्हें कभी-कभी मेलेनोमा के उपचार के लिए दिया जाता है, जो ऐसे लोगों में फैल गया है, जिनके पास उपचार के अन्य विकल्प नहीं हैं।
लोगों में रेडिएशन थेरेपी का उपयोग तब किया जा सकता है जब मेलेनोमा के स्थान के कारण उसे पूरी तरह से निकालना संभव न हो, जब वह किसी ऐसे स्थान पर दोबारा हो जहाँ से उसे पहले निकाल दिया गया था, और जब वह मस्तिष्क तक फैल चुका हो।
अन्य उपचारों की पड़ताल जारी है, जैसे अन्य दवाएँ और टीके जो शरीर को मेलेनोमा कोशिकाओं पर हमला करने के लिए प्रेरित करते हैं।
मेलेनोमा का पूर्वानुमान
मेलेनोमा तेज़ी से फैल सकता है और इससे निदान से कुछ महीनों में मृत्यु हो सकती है। मेलेनोमा त्वचा में जितना कम गहरे बढ़ा होगा, सर्जरी से उसके ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। सबसे शुरुआती और सबसे कम गहरे मेलेनोमा के लगभग 100% मामले सर्जरी से ठीक हो जाते हैं। हालांकि, त्वचा में लगभग 1/32 इंच (लगभग 1 मिलीमीटर) से अधिक गहरे बढ़ चुके मेलेनोमा का मेटास्टेसिस करके लसीका ग्रंथि और रक्त वाहिकाओं में फैल जाने का जोखिम अधिक होता है।
मेलेनोमा के शरीर में दूरस्थ भागों तक मेटास्टेसाइज्ड हो चुकने पर, 5 वर्ष तक जी पाने की दर लगभग 35% होती है। कुछ लोग 9 माह से भी कम जी पाते हैं। हालांकि, इस रोग का क्रम अलग-अलग लोगों में काफ़ी अलग-अलग होता है और वह आंशिक रूप से, शरीर के प्रतिरक्षा तंत्र की शक्ति पर निर्भर करता है। कुछ लोग मेलेनोमा फैलने के बावजूद दिखने में अच्छे स्वास्थ्य के साथ कई साल जी जाते हैं।
मेलेनोमा की रोकथाम
चूंकि धूप से लंबे समय तक संपर्क के कारण मेलेनोमा हो सकता है, इसलिए लोग बचपन की शुरुआत से ही निम्नलिखित उपाय करके इस कैंसर की रोकथाम में मदद कर सकते हैं:
धूप से बचना: उदाहरण के लिए, छाया में रहना, सुबह 10 बजे से दोपहर 4 बजे तक (जब सूर्य की किरणें सर्वाधिक शक्तिशाली होती हैं) बाहर खुले में गतिविधियां कम-से-कम करना और धूप सेंकने तथा टैनिंग बेड के इस्तेमाल से बचना (विशेष रूप से किशोर और युवा वयस्क)
रक्षा करने वाले कपड़े पहनें: उदाहरण के लिए, लंबी आस्तीनों वाली शर्ट, पैंट और चौड़े किनारे वाली टोपियां
सनस्क्रीन का उपयोग करना: कम-से-कम सन प्रोटेक्शन फैक्टर (SPF) 30 और UVA तथा UVB सुरक्षा वाली सनस्क्रीन का उपयोग निर्देशों के अनुसार किया जाए और हर 2 घंटों पर दोबारा लगाई जाए और तैरने या पसीना आने के बाद दोबारा लगाई जाए, लेकिन इसका उपयोग धूप से संपर्क की अवधि बढ़ाने के लिए न हो
डॉक्टर निश्चित रूप से नहीं जानते कि ये उपाय लोगों में मेलेनोमा होने या इनसे उनकी मौत होने की संभावना घटाते हैं या नहीं। हालांकि, टैनिंग बेड के उपयोग से मेलेनोमा का जोखिम विशेष रूप से युवा लोगों में अवश्य बढ़ता प्रतीत होता है।
जिसको पहले मेलेनोमा हो चुका है, उसे दूसरे मेलेनोमा होने का जोखिम होता है। इसलिए, ऐसे लोगों को त्वचा की नियमित जांच की ज़रूरत होती है।
जिन लोगों के शरीर पर कई मस्से हैं, उन्हें वर्ष में कम-से-कम एक बार पूरे शरीर की त्वचा की जाँच करानी चाहिए। लोगों को मौजूदा मस्सों में बदलावों का पता लगाने के लिए और मेलेनोमा का संकेत देने वाली सुविधाओं की पहचान करने के लिए ख़ुद की जांच करना सिखाया जा सकता है। जिन लोगों में जोखिम कारक नहीं हैं उनके मामले में डॉक्टरों को यह पता नहीं है कि नियमित वार्षिक जांच से मेलेनोमा से होने वाली मौतों की संख्या घटती है या नहीं।
अधिक जानकारी
निम्नलिखित अंग्रेजी भाषा के संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इन संसाधनों की सामग्री के लिए मैन्युअल ज़िम्मेदार नहीं है।
Melanoma Research Foundation: विभिन्न प्रकार के मेलेनोमा, वर्तमान शोध, और क्लिनिकल परीक्षणों के बारे में जानकारी
American Cancer Society: मेलेनोमा त्वचा कैंसर: मेलेनोमा के बारे में जानकारी, जिसमें उसका पता लगाना, उनकी रोकथाम, उपचार के विकल्प, और अन्य संसाधन शामिल हैं
The Skin Cancer Foundation: मेलेनोमा का विवरण: मेलेनोमा के बारे में जानकारी, जिसमें उसका पता लगाना, उनकी रोकथाम, उपचार के विकल्प, और अन्य संसाधन शामिल हैं
