बच्चों और किशोरों में ह्यूमन इम्यूनोडिफिशिएंसी वायरस (HIV) का संक्रमण

बच्चों में HIV के फैलने की सबसे बड़ी वजह निम्नलिखित है

• जन्म देने से पहले या जन्म के दौरान माँ में संक्रमण

• जन्म के बाद स्तनपान के ज़रिए

शिशुओं में, HIV संक्रमण लगभग हमेशा माँ से आता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में यह पाया गया है कि 95% से अधिक HIV संक्रमित बच्चों में यह संक्रमण या तो जन्म से पहले या जन्म के दौरान उनकी माँ से आया है (इसे वर्टिकल ट्रांसमिशन या माँ-से-बच्चे में संचरण कहा जाता है)। HIV संक्रमण से ग्रस्त शेष बच्चों और किशोरों में से ज़्यादातर को यौन गतिविधियों के कारण संक्रमण हुआ है, जिनमें से बहुत कम मामलों में यौन शोषण शामिल है।

रक्त एवं रक्त उत्पादों की जांच के संबंध में बेहतर सुरक्षा उपायों के कारण, हाल के वर्षों में संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा या पश्चिमी यूरोप में रक्त एवं रक्त उत्पादों के उपयोग से लगभग कोई संक्रमण नहीं पाया गया है।

विशेषज्ञ इस बात को लेकर निश्चित नहीं हैं कि संयुक्त राज्य अमेरिका में हर वर्ष HIV संक्रमित महिलाओं द्वारा जन्म देने की संख्या क्या है, लेकिन सेंटर्स फ़ॉर डिसीज़ कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (CDC) द्वारा अनुमानित संख्या लगभग 3,000 से 5,000 है। ART के बिना, उनमें से 25 से 33% अपने बच्चे को संक्रमण पहुँचाएँगी। संचरण अक्सर श्रम और प्रसव के दौरान होता है।

संचरण का जोखिम उन माताओं में सबसे अधिक होता है जो

• जो गर्भावस्था के दौरान या स्तनपान कराने के दौरान HIV से संक्रमित होती हैं

• HIV संक्रमण के कारण गंभीर रूप से बीमार हैं

• जिनके शरीर में वायरस अधिक मात्रा में हैं

हालाँकि, संयुक्त राज्य अमेरिका में संचरण की दर वर्ष 1991 के लगभग 25% से उल्लेखनीय रूप से घटकर वर्ष 2019 में 1% से भी कम या बराबर रह गई है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान संक्रमित गर्भवती महिलाओं के परीक्षण और उपचार के गहन प्रयासों के कारण माँ-से-बच्चे को संचरण में कमी आई है।

यह वायरस माँ के दूध से भी संचरित हो सकता है। लगभग 12 से 14% ऐसे शिशु जो जन्म के समय संक्रमित नहीं होते हैं, उन्हें HIV संक्रमित माँ से स्तनपान कराने पर HIV का संक्रमण हो जाता है। प्रायः यह संचरण उनके जन्म के पहले कुछ हफ्तों या महीनों में होता है लेकिन यह बाद में भी हो सकता है। स्तनपान से संचरण की संभावना उन माताओं में अधिक होती है जिनके शरीर में वायरस की मात्रा अधिक होती है, जिनमें वे माताएँ भी शामिल हैं जिन्हें उस समय संक्रमण हुआ था जब वे अपने शिशु को स्तनपान करा रही थीं।

किशोरों में, जिस तरह से HIV संक्रमण फैलता है वह वयस्कों की तरह ही होता है:

• असुरक्षित यौन संपर्क होना

• अगर वे संक्रमित सुइयों को साझा करते हैं

असुरक्षित यौन संबंध बनाने वाले सभी किशोरों में HIV संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। दवाओं (ड्रग्स) का इंजेक्शन लगाने के दौरान संक्रमित सुइयों के चलते भी किशोरों में जोखिम बढ़ जाता है।

अत्यंत दुर्लभ मामलों में, त्वचा पर संक्रमित रक्त के संपर्क में आने से भी HIV फैलता है। लगभग ऐसे सभी मामलों में, खरोंच या खुले घावों की वजह से त्वचा की सतह टूटी हो सकती है। हालाँकि, लार में भी वायरस हो सकता है, लेकिन खाँसने, चूमने या काटने से संक्रमण फैलने का कोई ज्ञात मामला नहीं है।

HIV का संचरण निम्नलिखित के जरिए नहीं होता है

• भोजन

• पानी

• एक ही घरेलू सामान को छूना (उदाहरण के लिए, कपड़े, फ़र्नीचर और दरवाज़े के हैंडल)

• घर, कार्यस्थल या स्कूल में सामाजिक संपर्क

संयुक्त राज्य अमेरिका और अन्य उच्च आय वाले देशों में HIV संक्रमण वाले ज़्यादातर बच्चे एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी करा सकते हैं। हालाँकि, अगर बच्चों को उपचार नहीं मिलता है, तो HIV संक्रमण के सामान्य लक्षणों में ये शामिल हैं

• धीमी वृद्धि और परिपक्वता में विलंब

• शरीर के कई हिस्सों में लसीका ग्रंथियों का बढ़ना

• जीवाणु संक्रमण के बार-बार होने वाले मामले

• बार-बार दस्त आना

• फेफड़ों में संक्रमण

• स्प्लीन या लिवर का बढ़ना

• मुंह का फ़ंगल संक्रमण (छाला)

• एनीमिया

• हृदय की समस्याएं

• हेपेटाइटिस

• अवसर पाकर फैलने वाला संक्रमण

कभी-कभी बच्चों में जीवाणु संक्रमण का बार-बार होना देखा जाता है, जैसे कि मध्यकर्ण संक्रमण (ओटिटिस मीडिया), साइनुसाइटिस, रक्त में जीवाणु (बैक्टेरेमिया) या निमोनिया। HIV संक्रमण वाले अनुपचारित लगभग एक तिहाई बच्चों में खाँसी और सांस लेने में कठिनाई के साथ फेफड़े में सूजन (लिम्फोइड इंटरस्टिशियल निमोनाइटिस) हो जाता है। जैसे ही बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली कमज़ोर होती है, कई तरह के लक्षण और जटिलताएँ प्रकट हो सकती हैं।

यदि HIV संक्रमण से संक्रमित होने वाले शिशुओं या छोटे बच्चों को गंभीर बीमारी हो जाती है, जिसे एड्स कहा जाता है, तो उनमें आमतौर पर न्यूमोसिस्टिस जीरोवेकिआय निमोनिया का कम से कम एक मामला होता है (इम्युनोकॉम्प्रोमाइज़्ड लोगों में निमोनिया देखें)। यह गंभीर अवसरवादी संक्रमण 4 से 6 सप्ताह की उम्र में हो सकता है, लेकिन ज्यादातर उन शिशुओं को 3 से 6 महीने की उम्र में होता है, जो जन्म से पहले या जन्म के समय HIV से संक्रमित हो गए थे। HIV से संक्रमित आधे से अधिक अनुपचारित बच्चे कभी न कभी निमोनिया से अवश्य ग्रस्त होते हैं। एड्स से ग्रस्त बच्चों और वयस्कों में मृत्यु का एक प्रमुख कारण न्यूमोसिस्टिस निमोनिया है।

बिना उपचार वाले HIV संक्रमित बच्चों की बड़ी संख्या में तेजी से फैलने वाली मस्तिष्क की क्षति से चलने और बात करने जैसी उनकी विकासात्मक गतिविधियाँ या तो रुक जाती हैं या उनमें देरी होती है। इन बच्चों में बुद्धि की कमी देखी जाती है, और इनके शरीर के आकार की तुलना में सिर छोटा होता है। उपचार से वंचित 20% तक संक्रमित बच्चों में आगे जाकर सामाजिक और भाषा कौशल विकसित नहीं हो पाते हैं, और ये मांसपेशियों पर नियंत्रण खो बैठते हैं। वे आंशिक रूप से लकवाग्रस्त हो सकते हैं या उन्हें पैरों पर खड़े होने में दिक्कत हो सकती है, या उनकी मांसपेशियाँ कुछ हद तक कठोर हो सकती हैं।

HIV संक्रमित बच्चों का यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो उनमें एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं की कम संख्या) आम है, और इससे उनका शरीर कमज़ोर हो जाता है और वे जल्द थक जाते हैं। लगभग 20% अनुपचारित बच्चों में दिल की समस्याओं का विकास देखा जाता है, जैसे कि दिल का तेज़ या अनियमित रूप से धड़कना या दिल का काम न करना।

अनुपचारित बच्चों में आमतौर पर लिवर की सूजन (हैपेटाइटिस) या किडनी की सूजन (नेफ्रैटिस) जैसी समस्याएँ भी देखी जाती हैं। एड्स से ग्रस्त बच्चों में कैंसर की घटनाएँ असामान्य है, लेकिन असंक्रमित बच्चों की तुलना में इन बच्चों में नॉन-हॉजकिन लिम्फ़ोमा और मस्तिष्क के लिम्फ़ोमा जैसी समस्याएँ प्रायः अधिक बार देखी जा सकती हैं। कापोसी सार्कोमा एड्स से संबंधित कैंसर है, जिससे त्वचा और आंतरिक अंग दुष्प्रभावित होते हैं, यह HIV से संक्रमित वयस्कों में सामान्य हैं, लेकिन HIV से संक्रमित बच्चों में इसके मामले बहुत कम पाए जाते हैं।

ART की वजह से बच्चों में HIV संक्रमण के प्रकट होने के तरीके में महत्वपूर्ण बदलाव आया है। ART बहुत असरदार है और HIV संक्रमण को एक क्रोनिक बीमारी के रूप में प्रबंधित करने की सुविधा देता है। HIV संक्रमण वाले बच्चों को ART से उनमें HIV संक्रमण का कोई लक्षण आम तौर पर विकसित नहीं होता। हालाँकि, HIV संक्रमण वाले बच्चों में बैक्टीरियल निमोनिया और अन्य बैक्टीरियल संक्रमण (जैसे कि बैक्टेरेमिया और रिकरिंग ओटिटिस मीडिया) अक्सर अधिक बार होते हैं, लेकिन अवसर पाकर फैलने वाले संक्रमण और वृद्धि में विफलता के मामले बहुत कम पाए जाते हैं।

हालाँकि, ART से जाहिर तौर पर मस्तिष्क और स्पाइनल कॉर्ड के विकारों के प्रभाव में कमी देखी गई है, लेकिन उपचारित किए गए HIV संक्रमित बच्चों में व्यावहारिक, विकासात्मक और संज्ञानात्मक समस्याओं की दर में बढ़ोतरी देखी गई है। यह स्पष्ट नहीं है कि ये समस्याएँ स्वयं HIV संक्रमण के कारण हैं या HIV के उपचार में इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ इसकी वजह हैं या फिर HIV संक्रमित बच्चों में आम तौर पर होने वाले अन्य जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारक हैं।

चूँकि, ART से बच्चों और वयस्कों को कई वर्षों तक जीवित रहने में मदद मिली है, इसलिए अधिक लोगों में HIV संक्रमण की दीर्घकालिक जटिलताओं का विकास देखा जा रहा है। इन जटिलताओं में मोटापा, हृदय रोग, डायबिटीज और किडनी की बीमारी शामिल हैं। ये जटिलताएँ स्वयं HIV संक्रमण और साथ ही कुछ ART दवाओं के प्रभाव, दोनों से संबंधित प्रतीत होती हैं।

किशोरावस्था के दौरान होने वाले HIV संक्रमण के लक्षण वयस्कों के समान होते हैं (वयस्कों में HIV संक्रमण के लक्षण देखें)।

बच्चों में HIV संक्रमण की जांच उसी समय शुरू हो जाती है जब गर्भवती महिलाओं में रक्त की नियमित प्रसव-पूर्व जांच के माध्यम से HIV संक्रमण की पहचान की जाती है। नए प्राप्त हुए HIV संक्रमण का पता लगाने के लिए महिलाओं को गर्भावस्था के शुरुआती दिनों में और फिर तीसरी तिमाही में HIV संक्रमण के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।

खून और लार का इस्तेमाल करके HIV के लिए तुरंत परीक्षण तब किए जा सकते हैं, जब महिलाओं को प्रसव पीड़ा हो रही हो, और वे अस्पताल के प्रसव कक्ष में हों। इन टेस्ट के परिणाम कुछ मिनटों से लेकर घंटों में प्राप्त हो सकते हैं।

18 महीने से कम उम्र के सभी बच्चों के लिए, वयस्कों पर HIV एंटीबॉडीज़ या एंटीजन के लिए किए जाने वाले मानक रक्त परीक्षण सहायक नहीं होते हैं, क्योंकि HIV संक्रमित माँ से पैदा हुए शिशु के रक्त में लगभग हमेशा HIV एंटीबॉडीज़ होती हैं, जो शिशु के संक्रमित नहीं होने पर भी गर्भनाल से होकर गुजरती हैं।

इसलिए, 18 महीने से कम उम्र के बच्चों में HIV संक्रमण की निश्चितता का पता लगाने के लिए, न्यूक्लिक एसिड टेस्ट (NAT) नाम के विशेष रक्त परीक्षण किए जाते हैं। यदि NAT से बच्चे के रक्त में HIV (DNA या RNA) से आनुवंशिक सामग्री का पता लगता है, तो HIV संक्रमण के निदान की पुष्टि की जाती है।

NAT का उपयोग करके प्रायः अंतरालों पर परीक्षण किया जाना चाहिए, आमतौर पर जन्म के पहले 2 सप्ताह में, लगभग 1 महीने की उम्र में तथा 4 महीने से 6 महीने की उम्र के बीच। इस तरह के लगातार परीक्षण से ज़्यादातर HIV संक्रमित शिशुओं की पहचान 6 महीने की उम्र तक हो जाती है। कुछ शिशुओं में HIV विकसित होने का बहुत अधिक जोखिम होता है, अतः उनका अधिक बार परीक्षण किया जाना चाहिए।

इस आयु समूह के उन सभी शिशुओं का परीक्षण किया जाना चाहिए जो उन माताओं से पैदा हुए हैं, जो

• जिनमें HIV का संक्रमण हो

• जिन्हें HIV संक्रमण का जोखिम है

18 महीने से अधिक उम्र के बच्चों और किशोरों के लिए वयस्कों के जैसे ही HIV संक्रमण के निदान के लिए रक्त परीक्षण किए जा सकते हैं। आमतौर पर इन रक्त परीक्षणों का उद्देश्य HIV एंटीबॉडीज़ और एंटीजन का पता लगाना है। (एंटीबॉडीज़ वे प्रोटीन होती हैं जिन्हें प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा उत्पन्न किया जाता है और ये शरीर को किसी भी हमले से बचाने में मदद करती हैं, जबकि एंटीजन ऐसे पदार्थ होते हैं जिनके द्वारा शरीर में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर किया जा सकता है—वे परीक्षण जिनसे सूक्ष्मजीवों के एंटीबॉडीज़ या एंटीजन का पता लगाया जाता है देखें।)

HIV संक्रमण की जांच होने के बाद, डॉक्टरों द्वारा CD4+ लिम्फ़ोसाइट्स की संख्या (CD4 काउंट) और रक्त में वायरस कणों की संख्या (वायरल लोड) की निगरानी के लिए नियमित रूप से 3 से 4 महीने के अंतराल पर रक्त परीक्षण किया जाता है।

लिम्फ़ोसाइट्स सफेद रक्त कोशिका का एक प्रकार है। HIV संक्रमण के बिगड़ते ही CD4+ लिम्फ़ोसाइट्स की संख्या घट जाती है। यदि CD4 काउंट कम है, तो बच्चों में गंभीर संक्रमण और HIV की अन्य जटिलताएँ, जैसे कि कुछ प्रकार के कैंसर विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

HIV संक्रमण के बिगड़ने पर वायरल लोड बढ़ जाता है। वायरल लोड से यह अनुमान लगाने में मदद मिलती है कि अगले कुछ वर्षों में CD4 काउंट के कितनी तेज़ी से घटने की संभावना है।

CD4 काउंट और वायरल लोड से डॉक्टरों को यह निर्धारित करने में मदद मिलती है कि एंटीरेट्रोवायरल दवाएँ कितनी जल्दी शुरू करें, उपचार का प्रभाव कैसा रहने की संभावना है, और क्या जटिल होते हुए संक्रमणों को रोकने के लिए अन्य दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।

HIV-संक्रमित हुए सभी बच्चों को एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (ART) दिया जाना चाहिए, आदर्श तौर पर निदान के 1 से 2 हफ़्तों में। बच्चों का इलाज वयस्कों के समान ही ज़्यादातर एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के साथ किया जाता है (ह्यूमन इम्यूनोडिफिशिएंसी वायरस (HIV) संक्रमण का दवा से उपचार देखें)। हालाँकि, बड़े बच्चों, किशोरों और वयस्कों के लिए उपयोग की जाने वाली सभी दवाएँ छोटे बच्चों के लिए उपलब्ध नहीं हैं, क्योंकि कुछ दवाएँ तरल रूप में उपलब्ध नहीं हैं।

ART को बच्चे के अनुरूप बनाया गया है, लेकिन संयोजनों में आमतौर पर निम्नलिखित शामिल होते हैं:

• दो न्यूक्लियोस्लाइड/न्यूक्लियोटाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेस इन्हिबटर (NRTI) के साथ ही

• एक इंटिग्रीस इन्हिबिटर या प्रोटीएज़ इन्हिबिटर

कभी-कभी, एक नॉन-नोन्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेस इन्हिबिटर को दो NRTI के साथ दिया जाता है।

आमतौर पर, बच्चों में भी व्यस्कों के जैसे ही दुष्प्रभाव देखने को मिलते हैं, लेकिन वे हल्के होते हैं। हालाँकि, दवाओं से होने वाले दुष्प्रभावों की वजह से इलाज भी सीमित हो जाता है।

एक डॉक्टर नियमित रूप से रक्त में मौजूद वायरस की मात्रा (वायरल लोड) और बच्चे की CD4+ सेल काउंट (बच्चों में HIV इंफ़ेक्शन का निदान देखें) को मापकर उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करता है। डॉक्टर नियमित रूप से कई अन्य टेस्ट करते हैं और किशोर लड़कियों का प्रेग्नेंसी टेस्ट करते हैं।

रक्त में वायरस की बढ़ी हुई संख्या इस बात का संकेत हो सकती है कि वायरस दवाओं के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित कर रहा है या बच्चा दवा नहीं ले रहा है। दोनों मामलों में, डॉक्टर को दवा बदलनी पड़ सकती है। बच्चे में प्रगति की निगरानी करने के लिए, डॉक्टर बच्चे की जांच करता है और 3- से 4- महीने के अंतराल पर ब्लड टेस्ट करता है। अन्य ब्लड टेस्ट और यूरिन टेस्ट 6- से 12-महीने के अंतराल पर किए जाते हैं।

प्रयोगशाला परीक्षण

HIV वायरल लोड

निर्देश के अनुसार दवाएँ लेना ज़रूरी है। निर्धारित ART खुराक शेड्यूल का पालन करना बहुत ज़्यादा महत्वपूर्ण है। अगर बच्चे अपेक्षा से कम बार ART दवाएँ लेते हैं, तो उनके सिस्टम में मौजूद HIV तेज़ी से एक या ज़्यादा दवाओं के लिए स्थायी रूप से प्रतिरोधक बन सकता है। फिर भी, माता-पिता और बच्चों के लिए दवा के जटिल नियमों का अनुसरण करना और उनका पालन करना मुश्किल हो सकता है जो थेरेपी के प्रभाव को सीमित कर सकता है। नियमों को आसान बनाने और उनके पालन में सुधार करने के लिए, तीन या ज़्यादा दवाओं वाली गोलियाँ दी जा सकती हैं। ये गोलियां दिन में सिर्फ़ एक या दो बार लेने के लिए हो सकती हैं। अब तरल रूप में मिलने वाली दवाओं का स्वाद अच्छा है, जिससे नियम का पालन बेहतर होता है।

किशोरों के लिए ART का पालन करना छोटे बच्चों की तुलना में ज़्यादा मुश्किल हो सकता है। किशोरों को डायबिटीज और अस्थमा (बच्चों में क्रोनिक स्वास्थ्य समस्याएँ भी देखें) जैसी अन्य क्रोनिक बीमारियों के इलाज के नियमों का पालन करने में भी मुश्किल होती है। किशोर अपने साथियों की तरह बनना चाहते हैं और अपनी बीमारी की वजह से अलग महसूस कर सकते हैं। इलाज छोड़ना या रोकना उनके लिए बीमारी होने से इनकार करने का एक तरीका हो सकता है। अन्य मुद्दे जो इलाज को जटिल बना सकते हैं और किशोरों में नियमों के पालन को कम कर सकते हैं, उनमें ये शामिल हैं

• निम्न आत्मसम्मान

• अस्त-व्यस्त और अव्यवस्थित जिंदगी

• बीमारी की वजह से अलग कर दिए जाने का डर

• कभी-कभी परिवार के साथ की कमी

इसके साथ ही, हो सकता है कि किशोर यह न समझ पाएँ कि जब वे बीमार महसूस नहीं करते, तब दवाएँ क्यों ज़रूरी होती हैं और उन्हें दुष्प्रभाव के बारे में बहुत चिंता होती है।

पीडियाट्रिक हेल्थ केयर टीम के साथ लगातार संपर्क के बावजूद, हो सकता है कि जिन किशोरों को जन्म से इंफ़ेक्शन है वे अपने HIV इंफ़ेक्शन से डर जाएं या उससे इनकार कर दें या फिर वे हेल्थ केयर टीम द्वारा प्रदान की गई अविश्वास जानकारी पर विश्वास न करें। दवा लेने की ज़रूरत के बारे में जिन किशोरों का सपोर्ट सिस्टम खराब है उनका सामना सीधे करने के बजाय, केयर टीम कभी-कभी किशोरों को व्यावहारिक मामलों पर ध्यान लगाने करने में मदद करती है, जैसे कि अवसर पाकर फैलने वाले संक्रमण से कैसे बचा जाए और प्रजनन स्वास्थ्य सेवाओं, हाउसिंग और स्कूल में सफल होने के बारे में जानकारी कैसे प्राप्त करें (वयस्क देखभाल में ट्रांज़िशन देखें)।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया को रोकने के लिए, डॉक्टर HIV संक्रमण वाले बच्चों को उनकी उम्र और/या उनकी CD4 काउंट कितना कम है, इसके आधार पर ट्राइमेथोप्रिम/सल्फ़ामेथॉक्साज़ोल देते हैं। HIV से संक्रमित महिलाओं से पैदा हुए सभी शिशुओं को 4 से 6 सप्ताह की उम्र में तब तक ट्राइमेथोप्रिम/सल्फ़ामेथॉक्साज़ोल दिया जाता है, जब तक कि परीक्षण से पता नहीं चलता कि वे संक्रमित नहीं हैं। जो बच्चे ट्राइमेथोप्रिम/सल्फ़ामेथॉक्साज़ोल को सहन नहीं कर पाते उन्हें डेप्सन, अटोवाक्योन या पेंटामिडीन दिया जा सकता है।

जिन बच्चों का इम्यून सिस्टम काफ़ी बिगड़ा हुआ होता है, उनकी उम्र और CD4 काउंट के आधार पर उन्हें माइकोबैक्टीरियम एवियम कॉम्प्लैक्स संक्रमण से बचने के लिए एज़िथ्रोमाइसिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन भी दिया जा सकता है। रिफ़ैब्यूटिन एक वैकल्पिक दवाई है।

HIV से संक्रमित लगभग सभी बच्चों को बचपन के सामान्य टीकाकरण करवाने चाहिए, जिनमें ये शामिल हैं

• डिप्थीरिया, टिटनेस, और काली खांसी (DTaP)

• निष्क्रिय पोलियो टीका

• इंफ़्लूएंजा (निष्क्रिय, लेकिन लाइव टीका नहीं)

• हीमोफ़ाइलस इन्फ़्लूएंज़ा

• स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया

• हैपेटाइटिस A और हैपेटाइटिस B

• रोटावायरस टीका

• मेनिंगोकोकल कान्जगैट वैक्सीन

• न्यूमोकोकल वैक्सीन

• कोविड-19

घर के सदस्यों के लिए सालाना निष्क्रिय या लाइव इन्फ़्लूएंज़ा इम्युनाइज़ेशन का भी सुझाव दिया जाता है।

कुछ वैक्सीन जिनमें लाइव बैक्टीरिया होता है, जैसे कि बैसिल काल्मेट-गेरिन (जिसका इस्तेमाल संयुक्त राज्य अमेरिका के बाहर कुछ देशों में ट्यूबरक्लोसिस की रोकथाम के लिए किया जाता है) या लाइव वायरस जैसे कि ओरल पोलियो वायरस (संयुक्त राज्य अमेरिका में उपलब्ध नहीं, लेकिन दुनिया के कुछ हिस्सों में अभी भी इस्तेमाल किया जाता है), चेचक और खसरा-मंप्स-रूबेला, HIV से पीड़ित खराब इम्यून सिस्टम वाले बच्चों के लिए गंभीर या जानलेवा बीमारी साबित हो सकती है। हालाँकि, HIV इंफ़ेक्शन वाले जिन बच्चों का इम्यून सिस्टम गंभीर रूप से खराब नहीं होता, उनके लिए लाइव खसरा-मंप्स-रूबेला की वैक्सीन और लाइव चेचक की वैक्सीन और दुनिया की कुछ जगहों में, लाइव पीले बुखार की वैक्सीन और डेंगू वायरस की वैक्सीन की सलाह दी जाती है।

हालांकि, HIV इंफ़ेक्शन वाले बच्चों में टीकाकरण कम असरदार होता है। बहुत कम CD4+ सेल वाले HIV संक्रमित बच्चों को वैक्सीन से बचाव की जा सकने वाली बीमारियों (जैसे खसरा, टिटनेस, या चेचक) के संपर्क में आने के लिए अतिसंवेदनशील माना जाता है, भले ही उन्होंने उस बीमारी के लिए टीका लगवा लिया हो और उन्हें शिरा के ज़रिए ग्लोब्युलिन (नसों के माध्यम से) दी जा सकती है। किसी भी नॉन-इम्यूनाइज़ घरेलू सदस्य के किसी खसरा रोगी के संपर्क में आने पर उन्हें इंट्रावीनस इम्यून ग्लोब्युलिन लेना चाहिए या तुरंत खसरा-मंप्स-रूबेला का टीकाकरण करवाना चाहिए।

जिन बच्चों को दाई की देखभाल की ज़रूरत होती है, डॉक्टर उनके लिए संक्रामक रोगों के संपर्क में आने के जोखिम का आकलन करने में मदद कर सकता है। सामान्य तौर पर, HIV-संक्रमित बच्चे (या कमज़ोर इम्यून सिस्टम वाले किसी भी बच्चे) में चिकनपॉक्स जैसा संक्रमण फैलने का खतरा उस बच्चे से अन्य लोगों में HIV के फैलने की तुलना में ज़्यादा होता है। हालांकि, HIV इंफ़ेक्शन हुआ छोटा बच्चा जिसकी त्वचा पर खुले घाव हैं या जो संभावित रूप से खतरनाक व्यवहार करता है जैसे कि काटना उसे चाइल्ड केयर में शामिल नहीं होना चाहिए।

HIV-संक्रमित बच्चों को उनकी शारीरिक स्थिति के अनुसार बचपन की नियमित गतिविधियों में भाग लेना चाहिए। दूसरे बच्चों के साथ इंटरैक्शन से सामाजिक विकास और आत्म-सम्मान को बढ़ावा मिलता है। बीमारी से जुड़े कलंक की वजह से, स्कूलों और डे केयर सेंटरों में यूनिवर्सल सावधानियों का नियमित उपयोग, और यह तथ्य कि अन्य बच्चों में इंफ़ेक्शन के फैलने की बहुत ज़्यादा संभावना नहीं है, माता-पिता के अलावा किसी और की आवश्यकता नहीं है, डॉक्टर और शायद स्कूल की नर्स को बच्चे की HIV स्थिति के बारे में पता होना चाहिए।

बच्चे की स्थिति खराब होने पर, उसे कम से कम प्रतिबंधित वातावरण में ही बेहतर इलाज उपलब्ध कराया जा सकता है। अगर हैल्थ केयर और सामाजिक सेवाएं उपलब्ध हैं, तो बच्चा हॉस्पिटल के बजाय घर पर अधिक समय बिता सकता है।

संक्रमित गर्भवती महिलाओं से वायरस को फैलने को कम करने की वर्तमान थेरेपी काफ़ी प्रभावी हैं। HIV-संक्रमित गर्भवती महिलाओं को मुँह से एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (ART) शुरू करनी चाहिए। आदर्श रूप से, HIV संक्रमण का निदान किए जाने के साथ ही ART शुरू कर दिया जाना चाहिए और महिलाएं निर्देशानुसार थेरेपी का पालन करने के लिए तैयार हैं। HIV-संक्रमित गर्भवती महिलाएँ जो पहले ART ले रही हैं उन्हें इसे प्रेग्नेंसी के दौरान पूरे समय थेरेपी जारी रखनी चाहिए। HIV-संक्रमित महिलाएँ जो प्रेग्नेंट होने की कोशिश कर रही हैं, उन्हें भी ART जारी रखना चाहिए।

मेटरनल ART के साथ ही, एंटीरेट्रोवायरल दवाई ज़िडोवुडिन (ZDV) अक्सर माँ को लेबर और डिलीवरी के दौरान, शिरा में (नसों के माध्यम से) दी जाती है। ZDV तब जीवन के पहले 4 से 6 सप्ताह के लिए दिन में दो बार HIV-के जोखिम वाले नवजात को मुँह से दिया जाता है (कभी-कभी HIV संक्रमण के अधिक जोखिम वाले कुछ नवजात शिशुओं के लिए, अतिरिक्त एंटीवायरल दवाओं के साथ दिया जाता है)। माताओं और बच्चों का इस तरह से इलाज करने से फैलने की दर 25% से 1% या उससे कम हो जाती है। इसके अलावा, लेबर शुरू होने से पहले सिजेरियन डिलीवरी (सी-सेक्शन) से नवजात शिशु को HIV संक्रमण होने का खतरा कम हो सकता है। जिन महिलाओं में ART से संक्रमण सही तरीके से नियंत्रित नहीं होता है, उन्हें डॉक्टर सिजेरियन डिलीवरी करवाने की सलाह देते हैं। डिलीवरी के बाद, HIV-संक्रमित सभी महिलाओं को ART देना जारी रखा जाता है।

चूँकि HIV स्तनपान करवाने के दौरान और स्तन के दूध में ट्रांसमिट हो सकता है, इसलिए स्तनपान करवाने का निर्णय सिर्फ़ परामर्श के बाद और हेल्थकेयर पेशेवरों के साथ निर्णय से जुड़ी चर्चा के बाद ही लिया जाना चाहिए।

जिन देशों में साफ़ पानी का इस्तेमाल न करने की वजह से अंडरन्यूट्रिशन या संक्रमण का खतरा ज़्यादा होता है, साथ ही जहाँ शिशु की देखभाल का किफ़ायती सूत्र उपलब्ध न हो, वहाँ स्तनपान करवाने के फ़ायदे, HIV के फैलने का खतरे से ज़्यादा हो सकते हैं। इन विकासशील देशों में, HIV-संक्रमित महिलाओं को शिशुओं के 12 महीने की उम्र हो जाने तक स्तनपान जारी रखना चाहिए और उसके बाद शिशु को जल्दी ही खाने पर लगा देना चाहिए। अक्सर उनके शिशुओं को स्तनपान की अवधि के दौरान ART दिया जाता है।

HIV संक्रमण से प्रभावित महिला को स्तन का दूध मिल्क बैंक को कभी भी दान न करने की सलाह दी जानी चाहिए।

HIV-संक्रमित महिलाओं को शिशुओं के लिए भोजन को प्रीच्यू (प्रीमैस्टिकेट) नहीं करना चाहिए।

हो सकता है कि किसी बच्चे को HIV होने का पता न चले, इसलिए सभी स्कूलों और डे केयर सेंटरों को दुर्घटनाओं से निपटने के लिए विशेष प्रक्रियाएं अपनानी चाहिए, जैसे कि नाक से खून आना और खून से कंटेमिनेट सतहों की सफाई और उन्हें डिसइंफ़ेक्ट करना।

लोगों को सलाह दी जाती है कि सफाई के दौरान, स्किन के खून के संपर्क में आने से बचें। लेटेक्स दस्ताने नियमित तौर पर उपलब्ध होने चाहिए और दस्ताने उतारने के बाद हाथ धोए जाने चाहिए।

कंटेमिनेट सतहों को साफ़ किया जाना चाहिए और उन्हें ताज़ा बनाए हुए ब्लीच सॉल्यूशन से डिसइंफ़ेक्ट किया जाना चाहिए जिसमें 1 हिस्सा घरेलु ब्लीच और 10 से 100 हिस्सा पानी डाला गया हो।

इन तरीकों (जिन्हें युनिवर्सल प्रीकॉशन कहा जाता है) को न केवल HIV-संक्रमित बच्चों के लिए इस्तेमाल किया जाता है, बल्कि हर तरह के बच्चों के लिए और खून से जुड़ी ज़रूरतों वाली हर तरह की स्थितियों में इस्तेमाल किया जाता है।

किशोरों में रोकथाम रोकथाम युवाओं के लिए की जाने वाली रोकथाम जैसी ही है। सभी किशोरों के पास HIV टेस्ट की ऐक्सेस होना चाहिए और उन्हें सिखाया जाना चाहिए कि HIV कैसे फैलता है और इससे कैसे बचा जा सकता है, जिसमें उच्च जोखिम वाले व्यवहार (जैसे संक्रमित नीडल शेयर करना) और सेक्स से परहेज करना या सुरक्षित-सेक्स के तरीकों का उपयोग करना शामिल है।

HIV के संपर्क में आने से पहले, एंटीरेट्रोवायरल दवा लेने से HIV इंफ़ेक्शन का खतरा कम हो सकता है। बचाव के इस तरह के इलाज को प्री-एक्सपोज़र प्रोफ़ाइलैक्सिस (PrEP) कहा जाता है।

PrEP सबसे प्रभावी होता है, अगर लोग रोज़ाना दवा लेते हैं, लेकिन यह महंगा हो सकता है, इसलिए PrEP का सुझाव अक्सर ऐसे लोगों को दिया जाता है, जो HIV से संक्रमित नहीं हैं, लेकिन जिनके संक्रमित होने की बहुत अधिक संभावना है, जैसे ऐसे लोग, जिनका यौन साथी HIV से संक्रमित है, ऐसे पुरुष जो पुरुषों से यौन संबंध बनाते हैं और ऐसे लोग जो ट्रांसजेंडर हैं। जिन बड़े किशोरों को खतरा हो सकता है वे भी PrEP ले सकते हैं, लेकिन उनमें गोपनीयता और लागत के मुद्दे वयस्कों को PrEP दिए जाने की तुलना में ज़्यादा जटिल हैं।

जो लोग PrEP का उपयोग करते हैं, उन्हें संक्रमण को रोकने के लिए फिर भी दूसरे तरीकों का उपयोग करने की ज़रूरत होती है, जिसमें कंडोम का लगातार उपयोग और दवाओं को इंजेक्ट करने के लिए नीडिल साझा नहीं करना शामिल है।