Untersuchung der Hand

Handknochen

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Wie man die Hand untersucht

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Die physikalische Untersuchung der Hand beinhaltet (1).

• Inspektion

• Palpation

• Bewegungsumfang und Festigkeitsprüfung

• Tests auf Impingement

Das Gesamtbild der Hand wird beurteilt. Die Hand wird zuerst in der Position der Funktion oder in der Ruheposition beobachtet; normalerweise sind die Finger gleichmäßig gebogen und sind nicht parallel zueinander. Stattdessen konvergieren sie und zeigen auf einen einzelnen Punkt am Handgelenk. Die Hand wird als nächstes beobachtet, wobei die Finger gerade und um 90° an den metacarpophalangealen (MCP) Gelenken gebogen sind; normalerweise sollten die Fingernägel in der gleichen Ebene parallel sein, wenn sie end-on betrachtet werden. (Siehe auch körperliche Untersuchung von Handstörungen und Schmerzen in mehreren Gelenken.)

Die Hand wird auf grobe Deformität, Erytheme und Schwellungen untersucht, insbesondere an den MCP- und Interphalangealgelenken. Läsionen der Haut und der Nägel werden ebenso bemerkt wie Muskelatrophie auf dem Handrücken zwischen den Metacarpalia und auf der Handfläche, insbesondere der Thenar-Eminenz und der Hypothenar-Eminenz.

Die Hand wird sanft auf erhöhte Wärme abgetastet, dann wird systematisch bimanuell auf Empfindlichkeit über jeden der Knochen und Gelenke gefühlt. Die Verwendung von nur einem Finger zum Abtasten kann helfen, einen empfindlichen oder leicht geschwollenen Bereich zu isolieren.

Der gesamte Bewegungs- und Kraftbereich wird getestet, indem der Patient zunächst eine enge Faust um den 1. und 2. Finger des Untersuchenden legt und dann die Finger des Patienten vollständig ausdehnt und gegen den Druckwiderstand durch den Daumen und Zeigefinger des Untersuchenden ausbreitet.

Der Bewegungsbereich und die Stärke jeder Ziffer wird beurteilt, beginnend mit dem Daumen einzeln und dessen Fähigkeit, gegenüber jeder der Fingerspitzen entgegengesetzt zu bleiben, während der Zeigefinger des Untersuchenden versucht, durch die Klemme zu ziehen. Jeder der Finger wird beurteilt:

• Der N. interosseus posterior wird untersucht, indem der Patient den Zeigefinger gegen Widerstand und dann den Daumen abduziert.

• Die profundus Beugesehnen werden jeweils isoliert, indem das proximale Interphalangealgelenk (PIP) gehalten wird und der Patient die Fingerkuppe beugt (d. h. das distale Interphalangealgelenk [DIP]). Die superficialis Beugesehnen beugen die PIP-Gelenke.

• Der Schnappfinger wird festgestellt, indem der Patient jeden Finger beugt, während der Untersucher die Beugesehne an der distalen Palmarfalte abtastet; es kann ein knotiges Verharren in der Riemenscheibe a1 (erste Ringscheibe) ertastet werden; bei festem Abtasten kann ein schmerzhafter Knoten festgestellt werden.

• Die Stabilität des ulnaren Seitenbandes (bei Patienten mit Daumenverletzung) wird nachgewiesen, indem das MCP-Gelenk des Daumens mit einer Hand stabilisiert und mit der anderen Hand eine Radialkraft auf die Daumenspitze ausgeübt wird. Ein Vergleich mit der nicht betroffenen Seite kann notwendig sein.

• Auf eine De Quervain Sehnenscheidenentzündung (Entzündung der Daumenstrecker und Abduktoren) wird getestet, indem der Patient die Finger über einen gebeugten Daumen schließt, gefolgt von einer sanften passiven Ulnardifferenz, die Schmerzen verursacht.

Das Impingement wird beurteilt:

• Das Karpaltunnelsyndrom (bei Patienten mit Taubheitsgefühlen oder Parästhesien des Daumens bis zum Langfinger) wird durch direkten Druck, den Tinel-Test und den Phalen-Test festgestellt. Beim Tinel-Test verursacht das Klopfen auf den Karpaltunnel Parästhesien in den Fingern, die vom Nervus medianus innerviert werden, oder gelegentlich auch Ausstrahlungen in den Unterarm. Der Phalen-Test, bei dem der Patient das Handgelenk eine Minute lang bei 90° gebeugt hält, verursacht Parästhesien in den Fingern, die vom N. medianus innerviert werden.

• Kubitaltunnelsyndrom (Ulnarnerv Impingement im Kubitaltunnel, bei Patienten mit Taubheit oder Parästhesien des kleinen Fingers, wird durch Klopfen auf den Kubitaltunnel getestet, die Parästhesien in den kleinen und Ringfinger verursachen wird. Der Kubitaltunnel befindet sich zwischen dem Epicondylus medialis und dem Ellenbogengelenk Olekranon.

Eine digitale Nervenverletzung kann durch Testen einer Zwei-Punkt-Diskriminierung an den Fingerspitzen beurteilt werden. Es werden ein Bremssattel oder eine gebogene Büroklammer verwendet. Der Test wird zuerst dem Patienten gezeigt und dann mit geschlossenen Augen des Patienten durchgeführt. Ein breiter Abstand der Sättel, den der Patient deutlich unterscheiden kann, wird zuerst verwendet. Wenn man die Seite der Fingerspitze berührt, manchmal nur mit einem Punkt und manchmal mit zwei Punkten gleichzeitig, wird die Lücke allmählich verengt, bis der Patient einen Punkt von zwei nicht unterscheiden kann. Die kürzeste Entfernung, die der Patient unterscheiden kann, wird gemessen. Die Übung wird dann mit dem nicht betroffenen Bein wiederholt. Die Unterscheidungsfähigkeit sollte normalerweise auf jeder Seite etwa 2 mm betragen.