Eine Untersuchung der Schulter umfasst eine körperliche Untersuchung und manchmal eine Arthrozentese (siehe Durchführung einer Arthrozentese der Schulter).
(Siehe auch Beurteilung des Patienten mit Gelenksymptomen.)
Phsikalische Untersuchung der Schulter
Schulteranatomie (anteriore Ansicht)
Die phsikalische Untersuchung der Schulter beinhaltet
Inspektion
Palpation auf Empfindlichkeit und übermäßige Wärme
Bewegungsumfang und Festigkeitsprüfung
Tests auf Impingement
Die Untersuchung umfasst die Beobachtung von Erythem, Deformität oder Hautläsionen, einschließlich chirurgischer Narben und eine Asymmetrie im Vergleich zur nicht betroffenen Schulter (was auf Muskelschwund hindeutet).
Da Schmerzen von anderen Bereichen auf Bereiche um die Schulter herum übertragen werden können, sollte die Schulterpalpation das Schultergelenk, das Schultereckgelenk, das Schultereckgelenk, den Korakoidprozess, das Schlüsselbein, das Schultereckgelenk, den Schultereckgelenk, den Schleimbeutel, die Bizepssehne und die größeren und kleineren Tuberositas des Humerus (siehe Abbildung Schulteranatomie), sowie das Schulterblatt und den Hals umfassen. Der Nacken sollte immer im Rahmen der Schulteruntersuchung mit geprüft werden, weil Schmerzen von der HWS in die Schulter ausstrahlen können (besonders bei einer Wurzelreizung von C5).
Ein Erguss im Glenohumeralgelenk kann eine Vorwölbung zwischen Processus coracoideus und Humeruskopf hervorrufen. Mögliche Ursachen sind rheumatoide Arthritis, Osteoarthritis, akute infektiöse Arthritis, Milwaukee-Schulter, Kalzium-Pyrophosphat-Arthritis (Pseudogicht) und andere Arthropathien.
Begrenzte Bewegungsfreiheit, Schwäche, Schmerzen und andere Mobilitätsstörungen, die durch die Schäden der Rotatorenmanschette verursacht werden, können schnell erkannt werden, indem der Patient versucht, beide Arme über den Kopf zu heben und sie dann langsam zu senken. Spezifische Manöver gegen Widerstand können bei der Klärung der Frage helfen, welche Sehnen betroffen sind. Stärke und Empfindung sollten untersucht werden:
Zur Prüfung des Musculus infraspinatus und des Musculus teres minor widersteht der Patient einem Außenrotationsdruck, wobei er den Arm bei einem auf 90° gebeugten Ellenbogen am Körper hält. Diese Haltung trennt die Funktion der Rotatorenmanschette von anderen Muskeln wie etwa dem Musculus deltoideus. Eine Schwäche während dieses Tests spricht für eine Dysfunktion der Rotatorenmanschette (z. B. eine Totalruptur).
Zur Prüfung des Musculus supraspinatus lässt man den Patienten dem Abwärtsdruck auf die in Flexion gehaltenen Arme (nach vorne) mit dem Daumen nach unten und dem Ellenbogen ausgestreckt (leere Dose oder Jobe-Test) widersteht.
Der Musculus subscapularis wird überprüft, indem der Patient dazu gebracht wird, die Hand hinter den Rücken zu legen, wobei die Rückseite der Hand auf dem Lendenwirbelbereich ruht. Der Prüfer hebt die Hand vom unteren Rücken an. Der Patient muss in der Lage sein, die Hand vom Rücken entfernt zu halten (Gerber Lift-off-Test).
Beim Kratztest nach Apleywird der komplette Bewegungsbereich der Schulter geprüft, indem man den Patienten auffordert, die Skapula der Gegenseite zu berühren, und zwar über dem Kopf, hinter dem Nacken und mit den Fingerspitzen (Prüfung der Abduktion und Außenrotation). Zur Prüfung von Adduktion und Innenrotation reicht man nach unten und führt den Arm über den Rücken, um mit der Rückseite der Hand die gegenseitige Skapula zu erreichen.
Impingement-Tests werden berücksichtigt, wenn Schmerzen hervorgerufen werden. Sie umfassen folgende Tests:
Der Neer-Test wird durchgeführt, um das Auftreffen der Rotatorenmanschettensehnen unter dem Coracoacromialbogen zu überprüfen. Dies geschieht, indem man den Arm in eine erzwungene Vorwärtsbeugung versetzt, über Kopf angehoben und voll ausgeprägt.
Der Hawkins-Test überprüft ebenfalls das Auftreffen. Dazu wird der Arm (nach vorne) auf 90° gebeugt, der pronierte Ellbogen in 90° Beugung gebracht und dann die Schulter gewaltsam nach innen gedreht (die Hand wird nach unten bewegt).
Erkrankungen der Schulter.
Tendinopathie der Rotatorenmanschette ist die häufigste Ursache für Schulterschmerzen. Die Supraspinatussehne ist am häufigsten beteiligt und die Subscapularis am zweithäufigsten. Aktive Abduktion in einem Bogen von 40 bis 120° und innere Rotation verursachen Schmerzen (siehe Symptome und Zeichen der Rotatorenmanschettenverletzung). Die passive Abduktion verursacht weniger Schmerzen, aber die Abduktion gegen Widerstand kann den Schmerz verstärken.
Tendinitis der Bizepssehne verursacht Schmerzen in der Bizepssehne, die durch Beugung oder Supination des Unterarms gegen Widerstand verstärkt werden. Der Untersucher kann spürbaren Druckschmerz proximal über dem Sulcus bicipitalis des Humerus auslösen, indem er die Bizepssehne unter seinem Daumen rollen (schnellen) lässt. Außerdem kann der Speed-Test durchgeführt werden. Bei diesem Test wird der Arm hinter der Körperfläche gestreckt, während der Ellenbogen gerade und der Unterarm supiniert ist.
Akromioklavikulargelenksverletzung wird auf die Verwendung des Kreuzkörperadduktionstests getestet. Bei diesem Test stabilisiert der Untersuchende die Schulter mit einer Hand, beugt die Schulter mit dem Ellbogen proniert um 90° vor und bringt den Arm quer über die Vorderseite des Körpers zur gegenüberliegenden Seite. Die Schmerzauslösung ist ein positiver Test.
Die anteriore glenohumerale Gelenkinstabilität wird getestet, indem man das Gelenk stabilisiert, indem man es von hinten hält und dann den Arm zurückzieht, wobei die Schulter um 90° abduziert ist und der Ellbogen um 90° gebeugt ist (zunehmende Abduktion und externe Rotation). Ein positives Ergebnis ist die Befürchtung einer Gelenkinstabilität (kein Schmerz).
