في أثناء فترة الحمل، قد تحتاج النساء إلى تناول أدوية لعلاج الحالات الصحية الجديدة أو الموجودة مسبقًا.كما يُوصى باستعمال فيتامينات محددة في أثناء الحمل.يجب على المرأة الحامل وقبل استعمال أيِّ دواء (بما فيها الأدوية غير الموصوفة) أو مكمّل غذائي (بما فيها الأعشاب الطبية)، أن تستشيرَ الطبيب.ينبغي على النساء اللواتي يتناولن الأدوية حاليًا ويخطِّطن للحمل استشارة الطبيب قبل الحمل، إن أمكن، لمعرفة ما إذا كان من الضروري إيقاف هذه الأدوية أو تغييرها.(أنظر أيضًا مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها: الأدوية والحمل.)
قد تصل الأدوية أو المواد الأخرى التي تستعملها المرأة الحامل إلى الجنين من خلال عبور المشيمة، وهو الطريق نفسه الذي يمرُّ من خلاله الأكسجين والمواد المغذية اللازمة لنمو الجنين وتخلّقه.ولكن، حتى تلك التي لا تعبر المشيمة قد تلحق الضرر بالجنين من خلال التأثير في الرحم أو المشيمة.
يمكن أن تؤثر الأدوية أو المواد الأخرى التي تستعملها المرأة الحامل خلال الحمل في الجنين بعدة طرائق:
عدم وجود تأثير على الجنين وتطوره
التأثير مباشرة في الجنين، ممَّا يؤدي إلى إلحاق الضرر بالجنين أو إلى تخلّقه بشكل غير طبيعي (ممّا يؤدي إلى عيوب خِلقية) أو إلى وفاته.
إحداثُ تغييرٍ في وظيفة المشيمة عادةً من خلال التَّسبُّب في تضيُّق الأوعية الدَّموية، ومن ثَمّ خفض إمدادات الأُكسِجين والمواد المغذية إلى الجنين من الأم (تكون النتيجة أحيَانًا طفلًا ناقص الوزن وغير مكتمل النمو)
يمكن أن تتسبَّبَ في تقلص عضلات الرحم بقوة، ممَّا يؤدي إلى إصابة الجنين بطريقة غير مباشرة من خلال خفض إمدادات الدَّم أو تحريض المخاض وحدوث الولادة قبلَ أوانها
التأثير في الجنين بشكل مباشر (تحدُّ الأدوية التي تُخفِّضُ ضغط الدَّم عند الأم من جريان الدَّم إلى المشيمة، وبذلك تُخفِّض إمدادات الأكسجين والمواد المغذية إلى الجنين)
تبقى بعض الأدوية وقد تحدث تأثيراتٌ بعدَ التوقُّف عن استعمالها.فمثلًا، يجري تخزين إيزوتريتينوين، وهو دواءٌ يُستَعملُ في معالجة اضطرابات الجلد، في الدُّهون تحت الجلد ويجري تحريرُه ببطء على مدى أسابيع.يمكن أن يتسبَّبَ إيزوتريتينوين في حدوث تشوُّهاتٍ خِلقيَّة إذا أصبحت المرأة حاملًا في غضون أسبوعين من التوقُّف عن استعماله.لذلك، تُنصَحُ النساء بالانتظار مدةً تتراوح بين 3 - 4 أسابيع على الأقلّ بعد التوقف عن استعمال الدواء وقبل حدوث الحمل.
كيف تعبر الأدويةُ المشيمةَ
تكون بعضُ أوعية الجنين الدَّموية مُحتواة ضمن نتوءات دقيقة تشبه الشعر (زغابات) في المشيمة التي تمتد إلى جدار الرحم.يمرُّ دم الأم عبر الحيِّز المحيط بالزغابات (الحيِّز بين الزغابات).يقتصر الفاصل بين دم الأمِّ في الحيِّز بين الزغابات ودم الجنين في الزغابات على غشاء رقيق (الغشاء المشيمي).يمكن للأدوية الموجودة في دم الأم عبور هذا الغشاء إلى الأوعية الدموية في الزغابات والمرور من خلال الحبل السري إلى الجنين. |
تستنِدُ طريقة تأثير الدواء في الجنين إلى
مراحل تَطور ونمو الجنين
قوة وجرعة الدواء
نفوذية المشيمة (مدى سهولة مرور المواد عبرها)
عوامل جينية لدى المرأة الحامل، وهو ما يؤثر على كمية الدواء الفعالة والمتوفرة
صحة المرأة الحامل (على سبيل المثال، يمكن للغثيان والقيء أن يؤديا إلى تقليل امتصاص الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم)
توقيت الأدوية وتأثيراتها خلال الحمل
الإطار الزمني Time Frame | التأثيرات المُحتملة على الجنين* | حالة الجنين |
|---|---|---|
في غضون عشرين يومًا من الإخصاب | إمَّا تأثير كامل أو لا يوجد تأثير (وفاة الجنين أو عدم وجود تأثير على الإطلاق) | يتمتَّع الجنين بمقاومةٍ كبيرةٍ للإصابة بالعيوب الخِلقية. |
خلال المدّة بين الأسابيع 3-8 من الإخصاب | قد لا يحدث أيَّ تأثير عيب خِلقي واضح عيب دائم، ولكن خفي لا يُلاحَظ إلَّا لاحقًا في الحياة زيادة خطر الإصابة بسرطان الطفولة، الذي قد ينجم عن إعطاء الأم اليود المشعّ (لعلاج سرطان الغدة الدرقية) أو استخدام مادة مشعّة في اختبارات التصوير (مثل التفرُّس بالنوكليدات المشعَّة) | تتخلّق أعضاء الجنين، ممَّا يجعله مُعرَّضًا بشكلٍ خاص لحدوث عيوب خِلقيَّة. |
الثلثان الثاني والثالث من الحمل | تغيُّرات في نموِّ ووظيفة الأعضاء والأنسجة التي تكوَّنت بشكلٍ طبيعي من غير المرجّح أن تسبِّبَ عيوبًا خِلقيَّة واضحة تأثيرات طويلة الأمَد غير معروفة | اكتمل تخلُّق الأعضاء. |
* من المحتمل أن يكون لأدوية مُعيَّنة فقط تأثيراتٌ ضارّة. | ||
قد تقوم الوكالات الحكومية التي تشرف على سلامة الأدوية بتصنيف الأدوية استنادًا إلى المعارف المتوافرة حاليًا حول سلامة تلك الأدوية في أثناء الحمل.في الولايات المتحدة الأميركية، توفر هيئة الغذاء والدواء (FDA) معلومات حول سلامة الأدوية أثناء الحمل (انظر هيئة الغذاء والدواء (FDS): الأدوية والحمل).تستند المعارف حول سلامة الأدوية في أثناء الحمل إلى الأبحاث المُجراة على البشر والحيوانات، وإلى التأثيرات الجانبية التي أبلغ عنها الأشخاص الذين تناولوا الدواء.بشكل عام، يقدم الأطباء نصائحهم للنساء الحوامل فيما يتعلق تناول الأدوية استنادًا إلى الأبحاث المتاحة، وأهمية الدواء لصحة المرأة الحامل، وما إذا كانت هناك معالجات أخرى ذات خطر أقل على المرأة الحامل أو الجنين.تُعطى الأدوية في أثناء الحمل إذا كانت فوائدها تفوق مخاطرها.
بعض الأدوية وخطر حدوث مشاكل في أثناء الحمل*
أمثلة | المشاكل المحتملة |
|---|---|
الأدوية المضادة للقلق | |
البنزوديازيبينات (مثل ديازيبام ولورازيبام) | يؤدي استعماله في مرحلةٍ متأخّرةٍ من الحمل إلى بدء شديد في التنفّس أو متلازمة سحب (تؤدّي إلى تهيُّج وارتعاشٍ ومنعكسات مفرطة) عندَ حديثي الولادة |
المضادَّات الحيوية | |
الأمينوغليكوزيدات (مثل أميكاسين وجنتاميسين ونيُومَيْسين وتوبراميسين) | يتسبَّبُ في تضرُّر أذن الجنين (سمّية أذنية)، ممَّا يؤدي إلى حالات متنوعة من الصمم |
الكلورامفينيكول Chloramphenicol | يحدث تفكُّك لخَلايا الدَّم الحمراء عندَ النساء أو الأجنة المُصابين بعوز نازِعَة هيدرُجينِ الغلُوكُوز -6- فُوسفات G6PD deficiency ربَّما مُتلازمة الطفل الرَّمادي (اضطراب خطير وقاتل غالبًا) |
الفلوروكينولونات Fluoroquinolones (مثل سيبروفلوكساسين ciprofloxacin وأوفلوكساسين ofloxacin وليفوفلوكساسين levofloxacin ونورفلوكساسين norfloxacin) | إمكانية حدوث شذوذات في العظام والمَفاصِل (لا تُشاهدُ إلَّا عندَ الحيوانات) |
نتروفورانتوين nitrofurantoin | يحدث تفكُّك لخَلايا الدَّم الحمراء عندَ النساء أو الأجنة المُصابين بعوز نازِعَة هيدرُجينِ الغلُوكُوز -6- فُوسفات G6PD deficiency |
بريماكين Primaquine | يحدث تفكُّك لخَلايا الدَّم الحمراء عندَ النساء أو الأجنة المُصابين بعوز نازِعَة هيدرُجينِ الغلُوكُوز -6- فُوسفات G6PD deficiency |
السلفوناميدات Sulfonamides (مثل السلفاسالازين sulfasalazine وثلاثي ميثوبريم trimethoprim مع سلفاميثوكسازول sulfamethoxazole) | عند إعطائها في مرحلةٍ متأخّرة من الحمل، يحدث اليرقان وربما يتضرُّر الدماغ عندَ حديثي الولادة تنقص مخاطر حدوث مشاكل بشكلٍ كبيرٍ عند استعمال سلفاسلازين يحدث تفكُّك لخَلايا الدَّم الحمراء عندَ النساء أو الأجنة المُصابين بعوز نازِعَة هيدرُجينِ الغلُوكُوز -6- فُوسفات G6PD deficiency |
التتراسيكلين Tetracycline | بطء نموّ العظام، واصفرار الأسنان الدائم، وزيادة خطر تسوّس الأسنان عند الطفل فشل كبدي عندَ المرأة الحامل في حالات نادرة |
تريميثوبريم trimethoprim | عيوب في الدماغ والحبل النخاعي (عيوب الأنبوب العصبي)، مثل السِّنسِنَة المشقوقة spina bifida |
مثبطات العامل الحادي عشر Xa، مثل ريفاروكسابان rivaroxaban أو أبيكسابان apixaban أو إيدوكسان edoxaban | خطر محتمل للنزف عندَ المرأة الحامل أو الجنين |
هيبارين أو إينوكسبارين | يُسبب في حالات نادرة قِلَّة الصفيحات (انخفاض في عدد الصُّفَيحات الدَّمويَّة التي تساعد على تجلُّط الدَّم) عندَ المرأة الحامل، مما قد يؤدي إلى حدوث نزف شديد |
وارفارين Warfarin | العيوب الخِلقية بما في ذلك تشوه العظام، والإعاقة الذهنية، والساد العيني الخلقي ومشاكل أخرى في العينين عندَ الجنين مشاكل نزفية عندَ الجنين والمرأة الحامل |
مضادَّات الاكتئاب | |
بوبروبيون bupropion | خطر محتمل للعيوب الخلقية في الثلث الأول من الحمل؛ من المرجح أن يكون آمنًا في الحمل |
سيتالوبرام citalopram | عندما يؤخذ في الثلث الأول من الحمل، يزداد خطر حدوث العيوب الخلقية (وخاصّة عيوب القلب) عندما يؤخذ في الثلث الثالث من الحمل، تحدث متلازمة الانقطاع (التي تنطوي على الدوخة والقلق والتهيّج والتعب والغثيان والقشعريرة وآلام العضلات) و ارتفاع ضغط الدَّم الرئوي المستمر عند حديثي الولادة (تبقى الشرايين المؤدية إلى الرئتين متضيِّقة بعد الولادة ، ممَّا يحدُّ من جريان الدَّم إلى الرئتين ، وبالتالي من كمية الأكسجين في مجرى الدم) |
إسيتالوبرام escitalopram | عندما يؤخذ في الثلث الثالث من الحمل، تحدث متلازمة الانقطاع وارتفاع ضغط الدَّم الرئوي المستديم عندَ حديثي الولادة |
فلوكسيتين fluoxetine | عندما يؤخذ في الثلث الثالث من الحمل، تحدث متلازمة الانقطاع وارتفاع ضغط الدَّم الرئوي المستديم عندَ حديثي الولادة |
باروكسيتين paroxetine | عندما يؤخذ في الثلث الأول من الحمل، يزداد خطر حدوث العيوب الخلقية (وخاصّة عيوب القلب) عندما يؤخذ في الثلث الثالث من الحمل، تحدث متلازمة الانقطاع وارتفاع ضغط الدَّم الرئوي المستديم عندَ حديثي الولادة |
سيرترالين sertraline | عندما يؤخذ في الثلث الثالث من الحمل، تحدث متلازمة الانقطاع وارتفاع ضغط الدَّم الرئوي المستديم عندَ حديثي الولادة |
فينلافاكسين venlafaxine | عندما يُؤخَذ في الثلث الثالث من الحمل، تحدث متلازمة الانقطاع (discontinuation syndrome) |
الأدوية المُضادَّة للقيء (تُستخدَم لتخفيف الغثيان) | |
دوكسيلامين وبيريدوكسين (فيتامين B6) | لا يزيدان من خطر العيوب الخلقية |
ميتوكلوبراميد Metoclopramide | عندما يؤخد خلال الثلث الثالث من الحمل و/أو عند الولادة، قد تحدث حركات عضلية غير طبيعية (أعراض خارج السبيل الهرمي) أو اضطراب دموي (ميتهيموغلوبينية الدم) عند حديثي الولادة |
ميكليزين Meclizine | تُشاهَد عيوب خِلقية عند الحيوانات فقط |
أوندانسيترون ondansetron | لا توجد أدلّة حاسمة على حدوث عيوب خِلقيَّة عند الحيوانات عندما يؤخذ في الثلث الأوَّل من الحمل، قد يزيد خطر المرض القلبي الخلقي |
البروميثازين Promethazine | لا توجد أدلّة حاسمة على حدوث عيوب خِلقيَّة عند الحيوانات خطر محتمل للنزف عندَ حديثي الولادة |
الأدوية المُضادة للفطريات | |
أمفوتريسين B | لا توجد زيادة في خطر العيوب الخلقية، ولكن لا توجد دراسات جيدة التصميم أجريت عندَ النساء الحوامل |
فلوكونازول fluconazole | لا توجد زيادة في خطر العيوب الخلقية بعدَ جرعة منخفضة واحدة ولكن، عندما تؤخذ جرعات عالية في معظم الثلث الأول من الحمل أو طوال الثلث الأول من الحمل، تزداد مخاطرُ العيوب الخلقية، مثل شذوذات القلب، والوجه، والجمجمة، والأضلاع، والأطراف |
ميكونازول | لا توجد زيادة في خطر العيوب الخلقية عندَ تطبيقه على الجلد عندما يؤخذ عن طريق الفم، سُجلت آثار جانبية في الدراسات على الحيوانات عند إدخاله في المهبل، لا يزيد من خطر العيوب الخلقية |
تيركونازول Terconazole | لا يزيدان من خطر العيوب الخلقية عند إدخاله في المهبل، لا يزيد من خطر العيوب الخلقية |
مضادَّات الهيستامين | |
لوراتادين Loratadine | ربما عند حديثي الولادة الذكور، عيب خلقي في الإحليل يكون فيه فتحة الإحليل في المكان الخطأ على القضيب (المبال التحتاني hypospadias)؛ غالبًا ما يكون آمنًا في أثناء الحمل |
ميكليزين Meclizine | سُجلت عيوب خلقية عند القوارض ولكن لا توجد أدلة على هذا التأثير عند البشر |
الأدوية الخافضة للضغط | |
مضادات الألدوستيرون (أدوية تحصر عمل هرمون الألدوستيرون)، مثل سبيرونولاكتون وإبليرينون | بالنسبة إلى سبيرونولاكتون، يمكن أن تظهر صفات أنثوية عند الأجنة الذكور وبالنسبة لإيبليرينون، لا توجد زيادة في خطر العيوب الخلقية في الحيوانات، ولكن لا توجد دراساتٌ جيدة التصميم أُجريَت عندَ النساء الحوامل |
عندما تُستعمل في مرحلةٍ متأخرة من الحمل، من المحتمل أن تلحق أضرارًا بكلى الجنين وتنخفض كمية السائل المُحيطة بالجنين المُتخلِّق (السائل السلوي)، وعيوب في الوجه والأطراف والرئتين | |
حاصرات بيتا Beta-blockers | يُعد لابيتالول حاصر بيتا المفضل في أثناء الحمل عند استعمال أتينولول، وبروبرانولول، وبعض حاصرات بيتا خلال الحمل، يتباطأ مُعدَّل ضربات القلب وينخفض مستوى السُّكَّر في الدَّم وقد يتباطأ نموُّ الجنين (تعوُّق النموّ) وتحدث ولادة مبكِّرة انخفاض ضغط الدَّم عندَ الأم |
يُعد نيفديبين ونيكارديبين من حاصرات قنوات الكالسيوم المُفضلة في أثناء الحمل | |
انخفاض مستويات الأكسجين والصوديوم والبوتاسيوم وعدد الصُّفَيحات الدَّمويَّة في دم الجنين نقص نّمو الجنين | |
الأدوية المُضادَّة للذهان | |
أريبيبرازول aripiprazole | عندما يؤخذ في أثناء الثلث الثالث من الحمل، يزداد خطر حدوث حركات عضلية غير طبيعية (أعراض خارج السبيل الهرمي) و/أو أعراض انسحاب عند حديثي الولادة بعد الولادة |
هالوبيريدول Haloperidol | تأثيرات ضارّة عند الحيوانات عندما يؤخذ في الثلث الأول من الحمل، قد تحدث عيوب خلقية في الأطراف عندما يؤخذ في الثلث الثالث من الحمل، يزداد خطر حدوث ما يلي:
|
لوراسيدون Lurasidone | لا يوجد دليل على تأثيرات ضارّة على الحيوانات عندما يؤخذ في الثلث الثالث من الحمل، يزداد خطر حدوث ما يلي:
|
أولانزابين Olanzapine | تأثيرات ضارّة عند الحيوانات عندما يؤخذ في الثلث الثالث من الحمل، يزداد خطر حدوث ما يلي:
|
كاربامازيبين carbamazepine | زيادة خطر العيوب الخِلقيَّة، بما في ذلك عيوب الأنبوب العصبي (مثل السِّنسِنَة المشقوقة) مشاكل نزفية عند حديثي الولادة (مرض نزفي عند حديثي الولادة)، والذي يمكن الوقاية منه إذا كانت المرأة الحامل تستعمل فيتامين K عن طريق الفم كل يوم لمدة شهر قبل الولادة أو إذا حُقِن الوليد بحقنة من فيتامين K بعد الولادة مباشرةً |
لامُوتريجين lamotrigin | لا زيادة جوهرية في خطر العيوب الخلقية |
لاكُوساميد lacosamide | بيانات إضافية حول التأثيرات المطلوبة. |
ليفيتيراسيتام levetiracetam | تُشاهدُ شذوذات بسيطة في العظام عند الحيوانات لا توجد زيادة جوهرية في الخطر عند الأشخاص |
فينوباربيتال phenobarbital | زيادة خطر العيوب الخِلقيَّة، بما في ذلك عيوب الأنبوب العصبي (مثل السِّنسِنَة المشقوقة) مشاكل القلب عندَ حديثي الولادة |
فينيتوين Phenytoin | زيادة خطر العيوب الخلقية (مثل الشفة المشقوقة وعيوب القلب) مشاكل القلب عندَ حديثي الولادة |
تريميثاديون Trimethadione | زيادة خطر العيوب الخلقية (مثل الحنك المشقوق وعيوب القلب والجمجمة والوجه واليدين والبطن) خطر الإسقاط |
فالبروات Valproate | زيادة خطر العيوب الخِلقيَّة، بما في ذلك الحنك المشقوق وعيوب الأنبوب العصبي (مثل القِيلَة النُخاعِيَّة السِحائِيَّة) وعيوب القلب، والوجه، والجمجمة، والعمود الفقري، والأطراف |
عقاقير المعالجة الكيميائية | |
أكتينوميسين Actinomycin | إمكانية حدوث عيوب خِلقيَّة (تُشاهد عندَ الحيوانات فقط) |
بوسلفان Busulfan | العيوب الخِلقية مثل نقص نمو الفك السفلي والحنك المشقوق والنُّمو غير الطبيعي لعظام الجمجمة وعيوب العمود الفقري وعيوب الأذن وحَنَف القدم نقص النُّمو عندَ الجنين (تعوّق النُّمو) |
الكلورامبوسيل Chlorambucil | العيوب الخِلقية مثل نقص نمو الفك السفلي والحنك المشقوق والنُّمو غير الطبيعي لعظام الجمجمة وعيوب العمود الفقري وعيوب الأذن وحَنَف القدم نقص النُّمو عندَ الجنين (تعوّق النُّمو) |
الكولشيسين Colchicine | إمكانية حدوث عيوب خِلقيَّة (تُشاهد عند الحيوانات) شذوذات في النطاف عند الأطفال الذكور |
سيكلوفوسفاميد Cyclophosphamide | العيوب الخِلقية مثل نقص نمو الفك السفلي والحنك المشقوق والنُّمو غير الطبيعي لعظام الجمجمة وعيوب العمود الفقري وعيوب الأذن وحَنَف القدم نقص النُّمو عندَ الجنين (تعوّق النُّمو) |
دوكسوروبيسين Doxorubicin | مشاكل قلبيَّة عند الأم، تختلف باختلاف الجرعة المُستَعمَلة العيوب الخِلقيَّة |
مِرْكابتوبورين Mercaptopurine | العيوب الخِلقية مثل نقص نمو الفك السفلي والحنك المشقوق والنُّمو غير الطبيعي لعظام الجمجمة وعيوب العمود الفقري وعيوب الأذن وحَنَف القدم نقص النُّمو عندَ الجنين (تعوّق النُّمو) |
ميثوتريكسات Methotrexate | العيوب الخِلقية مثل نقص نمو الفك السفلي والحنك المشقوق والنُّمو غير الطبيعي لعظام الجمجمة وعيوب العمود الفقري وعيوب الأذن وحَنَف القدم نقص النُّمو عندَ الجنين (تعوّق النُّمو) |
فينبلاستين Vinblastine | إمكانية حدوث عيوب خِلقيَّة (تُشاهد عندَ الحيوانات فقط) |
فينكريستين vincristine | إمكانية حدوث عيوب خِلقيَّة (تُشاهد عندَ الحيوانات فقط) |
دواء لتثبيت المزاج | |
أريبيبرازول aripiprazole | عندما يؤخذ في أثناء الثلث الثالث من الحمل، يزداد خطر حدوث حركات عضلية غير طبيعية (أعراض خارج السبيل الهرمي) و/أو أعراض انسحاب عند حديثي الولادة بعد الولادة |
ليثيُوم Lithium | عندما يؤخذ في الثلث الأول من الحمل ، يزداد خطرُ العيوب الخلقية (القلبية بشكل رئيسي) حينما يؤخذ في أواخر الحمل، قد يُصاب حديث الولادة بالنُّوام وانخفاض قوَّة العضلات وسوء التغذية ونقص نشاط الغُدَّة الدرقية والبُوَالَة التَّفِهَة (السُّكَّري الكاذب) الكُلوِيَّة المَنشَأ |
ريسبيريدون Risperidone | تأثيرات ضارّة عند الحيوانات لا يوجد أدلّة على زيادة خطر العيوب الخلقية، ولكن لا توجد دراسات مُصمّمة بشكل جيّد أجريَت على النساء الحوامل عندما يؤخذ في الثلث الثالث من الحمل، يزداد خطر حدوث ما يلي:
|
كلوربروباميد chlorpropamide غليبوريد glyburide الميتفورمين تولبوتاميد | انخفاض شديد في مستوى سكر الدَّم عندَ حديث الولادة |
مضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs | |
الأسبرين والساليسيلات الأخرى إيبوبروفين Ibuprofen نابروكسين Naproxen | عندما تُؤخذ بجرعاتٍ كبيرة تؤدي إلى حدوث حالات إسقاط خلال الثلث الأول من الحمل وتأخُّر في بَدء المخاض وإغلاق مُبكِّر في الوصلة بين الشريان الأبهر والشريان المتّجه إلى الرئتين (القناة الشريانيَّة) واليرقان والتِهاب الأمعاء والقولون الناخِر (تضرُّر بطانة الأمعاء) وتضرُّر دماغ الجنين (اليرقان النووي) في بعض الأحيان، والمشاكل النزفية عند المرأة في أثناء الولادة وبعدها أو عند الأطفال حديثي الولادة عندما تؤخذ في مرحلةٍ متأخِّرة من الحمل، يحدث انخفاضٌ في كمية السائل المُحيط بالجنين المُتخلِّق ولكن، عند أخذ جرعات منخفضة من الأسبرين، لا يوجد خطر كبير للعيوب الخلقية |
بوبرينورفين Buprenorphine | لا توجد أدلّة على زيادة خطر العيوب الخلقية، ولكن قد يكون له تأثيرات ضارة أخرى في الجنين أو حديث الولادة تهيُّج وارتعاش وصعوبة في التنفّس والإطعام (أعراض سحب الأفيونات) عند حديثي الولادة نتيجة توقُّف مرور المواد الأفيونيَّة من الأم بعد الولادة عبرَ المشيمة |
كودئين Codeine هيدروكودون Hydrocodone هيدرومورفون Hydromorphone ميبيريدين Meperidine مورفين morphine | التململ والتهيُّج والارتعاش وصعوبة التنفُّس ومشاكل التغذية (أعراض سحب الأفيونات) عند حديثي الولادة، والذي يحتمل حدوثها في غضون 6-8 ساعات بعد الولادة إذا أُعطيت جرعاتٌ عالية في الساعة التي تسبق الولادة، فقد يحدث النعاس وبطء ضربات القلب عند حديثي الولادة |
ميثادون Methadone | التململ والتهيُّج والارتعاش وصعوبة التنفُّس ومشاكل التغذية (أعراض سحب الأفيونات) عند حديثي الولادة |
الهرمونات الجنسيَّة Sex hormones | |
دانازول danazol | عندما يؤخذ في وقتٍ مبكر جدًا خلال الحمل، فإنَّ إذكار أعضاء الجنين التناسليَّة المؤنَّثة (masculinization) يحتاج إلى إجراء عمليَّة جراحيَّة لتصحيحه في بعض الأحيان |
موانع الحمل الهرمونية (أقراص منع الحمل، أو اللصاقات، أو الحلقات؛ أو حقن أو غرسات منع الحمل؛ أو اللوالب الرحمية [IUDs]) | يبدو أن التعرض لموانع الحمل الإستروجينية والبروجستينية قبل الحمل أو في أثناء الحمل لا يترافق مع زيادة في خطر العيوب الخلقية الرئيسية يبدو أن التعرض إلى أسيتات ميدروكسي بروجستيرون لا يزيد من خطر العيوب الخلقية الرئيسية |
17-هيدروكسي بروجستيرون كابروات | آمن في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل |
البروجسترون (عن طريق الفم أو المهبل) | لا يترافق التعرض في أثناء الحمل مع زيادة خطر العيوب الخلقية الرئيسية |
مُعالجة الجلد | |
إيزوتريتينوين Isotretinoin | العيوب الخِلقيَّة، مثل عيوب القلب وصِغَر حجم الأذنين واستسقاء الدماغ (مَوَه الرأس) (ويُسمَّى الماء على الدِّماغ أحيانًا) العجز الفكري خطر الإسقاط |
أدوية الغدة الدرقية | |
ليفوثيروكسين Levothyroxine | العلاج المفضل لقصور الغدة الدرقية خلال فترة الحمل؛ آمن في الحمل |
ميثيمازول Methimazole | تضخُّم أو نقص نشاط الغُدَّة الدرقيَّة عندَ الجنين عيوب في الوجه وفروة الرأس عند حديث الولادة الشذوذات الأخرى المحتملة |
بروبيل ثيُوراسيل Propylthiouracil | تضخُّم أو نقص نشاط الغُدَّة الدرقيَّة عندَ الجنين ضرر الكبد عندَ الأم |
اليود المشع | تخرّب الغُدَّة الدرقية عندَ الجنين عندما يؤخذ في مدةٍ قريبةٍ من نهاية الثلث الأوَّل من الحمل، تكون الغُدَّة الدرقية مفرطة النشاط ومتضخِّمة عندَ الجنين زيادة خطر الاصابة بسَرطان الأطفال |
ثُلاثَي يودُوثيرونين Triiodothyronine | فرط نشاط الغدَّة الدرقية وتضخُّمها عندَ الجنين |
اللقاحات | |
لا توجد مخاوف معروفة تتعلق بالسلامة بالنسبة للحوامل أجنتهنّ أو حديثي الولادة | |
لا توجد مخاوف بشأن سلامة الحوامل أو الأجنة أو حديثي الولادة | |
لقاح الكزاز، ذوفان الخناق المخفض، السعال الديكي اللاخلوي (Tdap) | لا توجد مخاوف بشأن سلامة الحوامل أو الأجنة أو حديثي الولادة |
لقاحات الفيروسات الحية مثل لقاحات الحصبة، والنكاف، والحصبة الألمانية؛ وجدري الماء (الحماق)؛ وشلل الأطفال؛ والحمى الصفراء | مع لقاحي الحصبة الألمانية والحماق، العدوى المحتملة للمشيمة والجنين المُتخلِّق مع اللقاحات الأخرى، مخاطر مُحتملة، ولكن غير معروفة |
الأدوية الأخرى | |
الستيرويداتُ القشريَّة | احتمال حدوث الشفة المشقوقة عندَ أخذها في الثلث الأوَّل من الحمل |
هيدروكسي كلوروكين | لا توجد زيادة في المخاطر في الجرعات المستخدمة عادة |
إيزونيازيد isoniazid | التأثيرات المُحتَملة الضارَّة على الكبد أو الضرر الذي يُصيبُ الأعصاب المحيطيَّة (يُسبِّبُ أحاسيس أو ضُعف غير طبيعيَين) |
السودوإيفيدرين Pseudoephedrine (مُزيل احتِقان) | تضيُّق الأوعية الدَّموية في المشيمة، ممَّا قد يَحُدُّ من كمية الأكسجين والمواد المغذية التي يتلقاها الجنين ويؤدِّي إلى حدوث نقص في النُّمو قبل الولادة خطر محتمل لوجود عيب في جدار البطن يسمح ببروز الأمعاء خارج الجسم (يسمى انشِقاق البَطنِ الخِلقِيّ gastroschisis) |
فيتامين K | يحدث تفكُّك أو انحلال خَلايا الدَّم الحمراء (انحِلاَلُ الدَّم) عند النساء أو الأجنة المصابة بعوز نازِعَة هيدرُجينِ الغلُوكُوز -6- فُوسفات G6PD deficiency |
* يجب على النساء الحوامل أو اللواتي يخططن للحمل أن يتحدثن مع طبيبهن حول مخاطر وفوائد الأدوية قبل التوقف أو البدء باستعمال أي دواء.* ينبغي تجنّب استعمال الأدوية خلال الحمل، ما لم يكن ذلك ضروريًّا من الناحية الطبية.ولكن، تكون بعض الأدوية ضرورية للحفاظ على صحة المرأة الحامل أو الجنين، وينبغي على النساء عدم التوقف عن تناولها قبل استشارة الطبيب. | |
† تستخدم المسكّنات الأفيونية لتخفيف الألم.يجري استخدَام المُسكِّنَات الأفيونية opioids للتخفيف من الألم، ولكنها تُسبب أيضًا إحساسًا مبالغًا بالعافية؛ وإذا جرى استخدامها بشكلٍ مفرط، تُسبب الاعتمادَ والإدمان. | |
‡ يفضل الأنسولين عادةً في أثناء الحمل. | |
G6PD = نازِعَةُ هيدرُجينِ الغلُوكُوز -6- فُوسفات. | |
اللقاحات في أثناء الحمل
يكون التمنيع فعَّالًا عندَ النساء الحوامل كما هي الحال في غير الحوامل.انظر أيضًا مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC): الحمل واللقاحات.)
لا تُعطَى اللقاحات المصنوعة من فيروسٍ حي (مثل لقاحات الحصبة الألمانية و لقاح جدري الماء) للنساء الحوامل أو اللواتي يمكن أن يَكُنَّ حوامل.
يقتصر إعطاء اللقاحات الأخرى (مثل اللقاحات المُضادَّة للكوليرا، والتهاب الكبد A، والتهاب الكبد B، والطاعون، والكَلَب، والكزاز، والتيفوئيد) للحوامل إذا كُنَّ مُعرَّضاتٍ لخطرٍ كبيرٍ للإصابة بإحدى حالات العدوى السابقة بشكلٍ خاص وإذا كان خطر التأثيرات الجانبية المرتبط باللقاحات منخفضًا.
تشتمل بعض اللقاحات التي تُعدُّ آمنة عند النساء الحوامل والموصى بها خلال فترة الحمل على
لقاح الأنفلونزا لجميع النساء اللواتي سوف يحملن أو يتزامن حملهن مع موسم الأنفلونزا
لقاح الكزاز والخناق والسعال الديكي (Tdap) خلال الثلث الثالث من كل حمل (يقي من السعال الديكي)
لقاح كوفيد-19 لجميع النساء الحوامل، أو اللواتي يرضعن رضاعة طبيعية، أو يحاولن الحمل الآن، أو قد يصبحن حوامل في المستقبل.
تتزايد الأدلة حول سلامة وفعالية تطعيم كوفيد-19 خلال فترة الحمل.تُشيرُ هذه البيانات إلى أنَّ فوائد الحصول على لقاح كوفيد-19 تفوق أيَّ مخاطر معروفة أو محتملة للتطعيم في أثناء الحمل.(انظر أيضًا مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها CDC: لقاحات كوفيد-19 في أثناء الحمل أو الإرضاع.)
في آب 2023، وافقت هيئة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على استخدام لقاح الفيروس المخلوي التنفُّسي (RSV) عند الحوامل خلال الفترة بين الأسبوع 32 إلى 36 من الحمل، مع تحذير لتجنب استخدامه قبل الأسبوع 32 (انظر هيئة الغذاء والدواء (FDA) توافق على أول لقاح للحوامل للوقاية من فيروس RSV عند الرضع).
أدوية تُستَعمَل لمعالجة اضطرابات القلب والأوعية خلال الحمل
قد يكون من الضروري استعمال أدويةٍ لخفض ضغط الدَّم المرتفع (الأدوية الخافضة للضغط) عندَ النساء الحوامل اللواتي يُعانين من ارتفاع ضغط الدَّم قبلَ حدوث الحمل أو اللواتي أُصبنَ به خلال الحمل.تزيد الإصابة بأيِّ نوعٍ من أنواع ارتفاع ضغط الدَّم من خطر حدوث مشاكل للمرأة (مثل مُقدمات الانسمام الحملي) والجنين (انظر صفحة ارتفاع ضغط الدم في أثناء الحمل).ولكن، يمكن لخافضات ضغط الدَّم أن تَحد من جريان الدَّم إلى المشيمة إذا ما انخفض ضغطُ الدَّم بسرعةٍ كبيرةٍ عندَ النساء الحوامل.لذلك تجري مراقبةُ النساء الحوامل اللواتي عليهِنَّ استعمال هذه الأدوية بشكلٍ دقيق.
هناك عدة أنواع من خافضات ضغط الدم، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ومدرّات البول الثيازيدية، لا تُعطى للنساء الحوامل عادة.يمكن أن تُسبِّبَ هذه الأدوية مشاكلَ خطيرة عندَ الجنين، مثل تضرُّر الكلى ونقص النُّمو قبل الولادة (تعوُّق النمو) وحدوث عيوب خِلقيَّة.كما ينبغي تجنّب استعمال سبيرونولاكتون عندَ النساء الحوامل أيضًا.قد يُسبب هذا الدواءُ ظهور الخصائص الأنثوية (التأنيث) في الجنين الذكري.
يعبر الديجوكسين Digoxin، الذي يُستَعملُ في معالجة فشل القلب وبعض اضطرابات نظم القلب، المشيمةَ بسهولة.ولكن عندَ استعمال الجرعات المعتادة، يكون الديجوكسين له تأثيرٌ طفيفٌ عادةً في الجنين قبل أو بعدَ الولادة.
مضادَّاتُ الاكتئاب في أثناء الحمل
يُعد الاكتئاب السريري شائعًا في أثناء الحمل، وبالتالي من الشائع استعمالُ مضادَّات الاكتئاب Antidepressants، لاسيّما أنواع محددة من مثبِّطات استِرداد السَّيروتونين الانتقائية (SSRIs) مثل الباروكستين، خلال الحمل عادةً.بالنسبة للنساء الحوامل، تفوقُ مَنَافِعُ مُعالَجَة الاكتئاب مخاطرَه عادةً.
يبدو أنَّ الباروكستين يزيد من خطر عيوب القلب الخِلقيَّة.لذلك إذا ما استعملت المرأة الحامل الباروكستين، فيجب إجراء تخطيط صدى القلب لتقييم قلب الجنين.ولكن لا تزيد كل أنواع مثبِّطات استِرداد السَّيروتونين الانتقائية من هذا الخطر؛
إذا كانت المرأةُ الحامل تستعمل مضادَّات الاكتئاب، فقد يُعاني المولود من أعراض انسحابٍ بعدَ الولادة (مثل التهيّج والارتعاش).ولمنع ظهور هذه الأعراض، قد يُخفِّض الأطباء جرعة مضادات الاكتئاب بشكلٍ تدريجي خلال الثلث الثالث من الحمل، ويوقفون استعمالها قبل ولادة الطفل.ولكن، إذا كانت المرأة تعاني من علامات خطيرةٍ للاكتئاب أو إذا تفاقمت الأعراض مع إنقاص الجرعة، يجب أن يستمرَّ استعمال مضادات الاكتئاب.يمكن أن يؤدي الاكتئاب خلال الحمل إلى اكتئاب ما بعد الولادة، الذي ينطوي على تغيرٍ خطيرٍ في المزاج يحتاج إلى معالجة.
المضادات الفيروسية في أثناء الحمل
جرى استخدام بعض الأدوية المُضادَّة للفيروسات (مثل زيدوفودين وريتونافير في علاج عدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري HIV) بأمان في أثناء الحمل لسنوات عديدة.ولكن، يمكن لأدوية محددة مضادة للفيروسات أن تسبب مشاكل لدى الجنين.على سبيل المثال، تشير بعض الأدلة إلى أن إعطاء بعض أدوية فيروس العوز المناعي البشري HIV مع مشاركة من الأدوية المضادة للفيروسات في أثناء الثلث الأول من الحمل، فقد يترافق ذلك مع زيادة خطر الشفة المشقوقة والحنك.
بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بحالات خفيفة إلى متوسطة من كوفيد-19 في وقت مبكر، قد يناقش الفريق العلاجي المخاطر والفوائد، ويقرر ما إذا كان نيرماتريلفير-ريتونافير أو ريمديسيفير مناسبًا.كما قد يؤخذ بعين الاعتبار استعمال باريسيتينيب أو توسيليزوماب عند المريضات الحوامل المنومات في المستشفى بسبب كوفيد-19.بشكلٍ عام، يوصي الخبراء بأن المخاوف النظرية حول سلامة الأدوية المضادة للفيروسات في أثناء فترة الحمل لا ينبغي أن تمنع استخدامها عند النساء الحوامل.
إذا أُصيبت المرأة الحامل بالأنفلونزا، فينبغي عليها طلب العلاج بأسرع وقت ممكن، لأن علاج الأنفلونزا في غضون 48 ساعة من بدء الأعراض يكون أكثر فعالية.ومع ذلك، فإن العلاج في أي مرحلة من العدوى يقلل من خطر حدوث مضاعفات شديدة.لم تُجر دراسات مصممة بشكل جيد على كل من زاناميفير وأوسيلتاميفير عند النساء الحوامل.ولكن، تشير العديد من الدراسات التي تعتمد على المراقبة إلى أن علاج النساء الحوامل باستخدام زاناميفير أو أوسكيلاميفير لا يزيد من خطر التأثيرات الضارة.لا تتوفر سوى معلومات قليلة أو معدومة حول استخدام أدوية الأنفلونزا الأخرى في أثناء الحمل.
يبدو أن أسيكلوفير، الذي يؤخذ عن طريق الفم أو يطبق على الجلد، لمعالجة فيروس الهربس البسيط عادةً، آمن في أثناء الحمل.
الأدوية المُستَعملة في أثناء المخاض والولادة
تعبرُ الأدوية المستعملة لتخفيف الألأم خلال الحمل (مثل المخدّرات الموضعية والمواد الأفيونيَّة) المشيمةَ عادةً، ويمكن أن تؤثر في المولود الجديد؛فمثلًا، يمكنها أن تضعف محاولة المولود التنفُّس.لذلك، عندَ الحاجة إلى هذه الأدوية في أثناء المخاض، فإنَّها تُستَعملُ بأصغر جرعاتٍ فعَّالة.
