أدوية ارتفاع ضغط الدَّم

تشتمل مُحْصِراتُ المفعول الأدرينيّ Adrenergic blockers على حاصرات ألفا وحاصرات بيتا وحاصرات ألفا- بيتا والحاصرات الأدريناليَّة المُحيطيَّة التأثير.تحجب هذه الأدوية تأثيرَ الجزء الوُدِّي، وهو جزءٌ من الجهاز العصبي اللاإرادي يمكنه إحداث رِدَّة فعلٍ سريعة للشِّدَّة النفسيَّة من خلال زيادة ضغط الدَّم.

لم تعد حاصرات بيتا تُعد من أدوية الخط الأول في علاج ارتفاع ضغط الدم.كما أنَّ استعمالها مفيدٌ في بعض الأحيان للأشخاص الذين عانوا من نوبة قلبية، أو معدَّل ضربات قلب سريع، أو ذبحة صدرية (ألم الصدر النَّاجم عن نقص التَّغذية الدَّمويَّة لعضلة القلب)، أو صداع الشقيقة.

وقد أُهمِلَ أيضًا استعمال حاصرات ألفا كعلاجٍ رئيسي لارتفاع ضغط الدم لانها لا تقلل خطر الوفاة.ويقتصر استعمالُ مُحْصِرات المفعول الأدرينيّ المحيطيَّة التأثير عادةً عند الحاجة إلى استعمال نوعٍ ثالثٍ أو رابعٍ من الأدوية لضبط ضغط الدَّم.

تعمل مثبِّطاتُ الإنزيم المحوِّل للأنجيتونسين Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors على خفض ضغط الدَّم من خلال توسيع الشُّرينات بدرجة ما؛فهي تُوسِّع الشُّرينات من خلال منعها لتشكيل أنجيوتنسين 2، وهو مادَّة كيميائيَّة يُنتجها الجِّسم وتُسبِّبُ تضيُّق الشُُّرينات.وتعمل هذه المُثبِّطات بشكلٍ خاص على حجب تأثير الإنزيم المُحوِّل للأنجيتونسين الذي يُحوِّل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 (انظر الشكل تنظيم ضغط الدَّم).يكون استعمالُ هذه الأدوية مفيدًا بشكلٍ خاص عندَ الذين يعانون من مرض الشريان التَّاجي أو فشل القلب، والشباب، والأشخاص الذين عُثِرَ على البروتين في بولهم نتيجة إصابتهم بمرض كِلويٍّ مزمن أو بمرض كِلويٍّ مُتعلِّقٍ بداء السُّكَّري، والرجال الذين أُصيبوا بعجزٍ جنسيٍّ نتيجة استعمالهم لدواءٍ آخر خافض للضغط .

تعمل حاصراتُ مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs) على خفض ضغط الدَّم من خلال آليَّةٍ مماثلةٍ لآليَّة عمل مُثبِّطات الإنزيم المحوِّل للأنجيوتنسين: حيث إنَّها تحصر بشكلٍ مباشرٍ تأثيرَ الأنجيوتنسين 2، الذي يُسبِّب تضيُّقَ الشُّرينات.ونتيجة كون هذه الآليَّة مباشرةً بشكلٍ كبير، فقد يُسبِّبُ استعمالُ حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين 2 ظهورَ تأثيرات جانبيَّةٍ أقل بالمقارنة مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

تؤدي حاصرات قنوات الكالسيوم Calcium channel blockers إلى توسُّع الشُّرينات بآليَّةٍ مختلفة تمامًا.ويكون استعمالها مفيدًا بشكلٍ خاص للأشخاص من أصول أفريقية وكبار السن.كما تكون حاصرات قنوات الكالسيوم مفيدة عندَ الذين يُعالَجون من الذبحة الصدرية أو من أنواعٍ معيَّنةٍ من تسرّع معدَّل ضربات القلب أو من الصُّداع النِّصفي.يمكن أن تكونَ حاصرات قنوات الكالسيوم قصيرَة المفعول أو مديدَة.ولكن، ينبغي تجنّب حاصرات قنوات الكالسيوم القصيرة المفعول في علاج ارتفاع ضغط الدَّم.تشير التقاريرُ إلى أنَّه قد يكون لدى الذين يستعملون حاصرات قنوات الكالسيوم القصيرة المفعول خطرٌ مرتفع للوفاة نتيجة حدوث نوبات قلبيَّة، ولكن لا تتوفَّر تقارير تشير إلى ظهور هذه التأثيرات نتيجة استعمال حاصرات قنوات الكالسيوم الطويلة المفعول.

تعمل مُنبِّهات مستقبلات ألفا مركزيَّة التأثير Centrally acting alpha-agonists على خفض ضغط الدَّم من خلال آليَّةٍ تشبه آليَّة محصرات المفعول الأدرينيّ تقريبًا؛وذلك من خلال تنشيط مستقبلاتٍ معيَّنةٍ في جذع الدِّماغ، حيث تقوم هذه المنبِّهات بتثبيط تأثير الجزء الوُدِّي من الجهاز العصبي.* نادرًا ما تُستخدم هذه الأدوية حاليًا

تعمل المُوسِّعات المباشرة للأوعية الدمويَّة Direct vasodilators على توسيعها من خلال آليَّةٍ أخرى.ولكن، لا يُستَعمل دواءٌ من هذا النوع بشكلٍ منفردٍ تقريبًا؛ إنَّما تجري إضافته كدواءٍ ثانٍ عندما يعجز دواءٌ آخر عن خفض ضغط الدَّم بالشكل الكافي عند استعماله وحيدًا.

قد يكون الثيازيد أو أحد المدرَّات الشبيهة بالثيازيد (مثل كلورثاليدون أو إنداباميد) أوَّل دواءٍ يُستَعمل لعلاج ارتفاع ضغط الدَّم.تُسبِّبُ مدرَّات البول توسُّع الأوعية الدموية.كما تساعد مدرَّات البول على طرح الصوديوم والماء من الكُلى، وعلى خفض حجم السوائل في الجسم، ومن ثَمّ خفض ضغط الدَّم.

تتسبَّبُ مدراتُ البول الثيازيدية في طرح البوتاسيوم عن طريق البول، لذلك يجب على الأشخاص في بعض الأحيان استعمال مكمِّلات البوتاسيوم أو مدرَّات البول التي لا تسبب فقد البوتاسيوم أو التي تسبب زيادة في مستويات البوتاسيوم (مُدر للبول موفِّر للبوتاسيوم).لا تُستَعمل مُدرَّات البول المُوفِّرة للبوتاسيوم منفردةً عادةً، لأنها لا تضبط ضغط الدَّم خلافًا لمدرَّات البول الثيازيدية التي تضبطه.ولكن، يَجرِي استعمالُ سبيرونولاكتون spironolactone المُدِر للبول والمُوفِّر للبوتاسيوم منفردًا في بعض الأحيان.

تكون مدرَّات البول مفيدة بشكلٍ خاص للأشخاص من أصول أفريقية، وكبار السن، والمصابين بالبدانة، والأشخاص الذين يعانون من السّمنة أو فشل القلب أو مرضٍ كلويٍّ مزمن.