Bệnh do toxocara

Trứng của Toxocara canis, T. cati và các loại giun đũa khác ở động vật trưởng thành trong đất và lây nhiễm cho chó, mèo và các động vật khác. Con người có thể vô tình ăn trứng trong đất bị ô nhiễm bởi phân từ động vật bị nhiễm bệnh hoặc có thể ăn các vật chủ bị nhiễm chưa nấu chín (ví dụ, thỏ). Trứng nở trong ruột non của người. Ấu trùng xâm nhập vào thành ruột và có thể di chuyển qua gan, phổi, hệ thần kinh trung ương (CNS), mắt hoặc các mô khác. Tổn thương mô là do ký sinh trùng và đáp ứng miễn dịch tại chỗ.

Ấu trùng thường không hoàn thành sự phát triển của chúng trong cơ thể người nhưng vẫn có thể sống được trong nhiều tháng.

Vòng đời của Toxocara canis

Hình ảnh

Hình ảnh từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Y tế Toàn cầu, Phòng Các bệnh Ký sinh trùng và Sốt rét.

• Xét nghiệm miễn dịch enzym tìm kháng thể chống lại Toxocara cộng với các dấu hiệu lâm sàng

Chẩn đoán bệnh do toxocara dựa trên kết quả lâm sàng, dịch tễ và huyết thanh học.

Đối với ấu trùng di chuyển ở nội tạng (VLM), nên xét nghiệm miễn dịch enzym (EIA) để tìm kháng thể chống lại Toxocara để xác định chẩn đoán. Isoagglutinins có thể tăng lên, nhưng không đặc hiệu. CT hoặc MRI có thể cho thấy những tổn thương hình bầu dục, không rõ ràng, từ 1,0 đến 1,5 cm, nằm rải rác trong gan hoặc những nốt sần dưới màng phổi ở ngực.

Tăng bạch cầu, tăng bạch cầu, và tăng bạch cầu ái toan được ghi nhận phổ biến ở VLM.

Sinh thiết gan hoặc các cơ quan bị ảnh hưởng khác có thể biểu hiện phản ứng hạt u tăng bạch cầu ái toan, nhưng ấu trùng gặp khó khăn trong các mô và sinh thiết có lợi ích thấp. Xét nghiệm phân là vô ích.

Đối với ấu trùng di chuyển ở mắt (OLM), cần chuyên môn nhãn khoa để chẩn đoán. Phản ứng tạo u hạt xuất hiện dưới dạng tổn thương hình bầu dục, màu trắng ở cực sau hoặc vùng ngoại vi của võng mạc. Một số bệnh nhân có biểu hiện viêm nội nhãn là mắt đỏ, đau kèm theo viêm nội nhãn lan tỏa.

Xét nghiệm huyết thanh hữu ích trong việc xác nhận chẩn đoán lâm sàng về VLM và OLM. Sự hiện diện của các kháng thể chống Toxocara và các dấu hiệu nhãn khoa đặc trưng rất hữu ích trong việc phân biệt OLM với u nguyên bào võng mạc và ngăn chặn quá trình thủ thuật khoét nhân không cần thiết ở mắt. Thật không may, nồng độ kháng thể kháng Toxocara có thể thấp hoặc không phát hiện được ở những bệnh nhân mắc OLM. Xét nghiệm kháng thể dương tính có thể là do nhiễm trùng trong quá khứ (tỷ lệ huyết thanh kháng Toxocara toàn cầu là khoảng 19%) (1); do đó, huyết thanh học nên được giải thích trong bối cảnh tiền sử và biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân.

• Albendazole hoặc mebendazole

• Điều trị triệu chứng

Bệnh nhân không có triệu chứng và bệnh nhân có các triệu chứng ấu trùng di chuyển ở nội tạng (VLM) nhẹ không cần điều trị bằng thuốc diệt giun bởi vì nhiễm trùng thường tự hạn chế.

Thuốc kháng histamine có thể đủ để giúp giảm các triệu chứng ngứa và phát ban nhẹ.

Đối với những bệnh nhân có triệu chứng từ trung bình đến nặng, albendazole hoặc mebendazole được sử dụng, nhưng thời gian điều trị tối ưu vẫn chưa được xác định (1).

Corticosteroid được chỉ định cho những bệnh nhân có triệu chứng nặng để giảm viêm.

Chuyên môn nhãn khoa là điều cần thiết trong việc chăm sóc ấu trùng di chuyển ở mắt (OLM). Corticosteroid, cả tại chỗ và uống, cũng được chỉ định cho OLM cấp tính để giảm viêm bên trong mắt. Vai trò của liệu pháp tẩy giun sán là không chắc chắn. Albendazole được sử dụng với corticosteroid có thể làm giảm tái phát, nhưng không có dữ liệu so sánh về liều lượng và thời gian điều trị tối ưu, và không có bằng chứng cho thấy albendazole cải thiện kết quả thị lực. Thật không may, hầu hết tất cả các bệnh nhân đều bị suy giảm thị lực.

Phóng quang bằng laser đã được sử dụng để diệt ấu trùng trong võng mạc. Phẫu thuật lạnh hoặc phẫu thuật cắt dịch kính đã được sử dụng trong một số trường hợp.

Nhiễm trùng T. canis trong chó con là phổ biến ở Mỹ; nhiễm trùng với T. cati ở mèo ít phổ biến hơn. Cả hai loài động vật cần phải được tẩy giun đều đặn.

Tiếp xúc với đất bẩn hoặc cát bị nhiễm phân động vật nên được giảm thiểu. Hộp cát cần được che kín.