Bệnh do Onchocerca (Mù sông)

Bệnh do Onchocerca lây lan qua ruồi đen cái (chi Simulium) sinh sản ở các dòng suối chảy xiết (do đó có thuật ngữ "mù sông"). Cần có nhiều vết cắn của ruồi đe trước khi bệnh phát triển.

Ấu trùng xâm nhập vào da trong lúc cắn của loài ruồi đen phát triển thành những con giun trưởng thành trong 12-18 tháng. Giun cái trưởng thành có thể sống đến 15 năm ở các nốt dưới da. Con cái có chiều dài từ 33 đến 50 cm; con đực có độ dài từ 19 đến 42 mm. Giun trưởng thành đẻ ra các vi ấu trùng di chuyển chủ yếu qua da và xâm nhập mắt.

Vòng đời của Onchocerca volvulus

Hình ảnh

Hình ảnh từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Y tế Toàn cầu, Phòng Các bệnh Ký sinh trùng và Sốt rét.

Onchocerciasis thường ảnh hưởng

• Da (nốt sần, viêm da)

• Mắt

Bệnh về mắt

Sự tổn thương của mắt bao gồm từ khiếm thị nhẹ đến mù hoàn toàn. Các tổn thương tiền phòng mắt bao gồm:

• Viêm giác mạc đốm (bông tuyết) (viêm nhiễm cấp tính thâm nhiễm quanh vi ấu trùng chết nhưng tự giới hạn mà không gây tổn thương vĩnh viễn)

• Viêm kết mạc xơ hoá (sự xâm nhập của các mô seọ có thể gây lệch vị trí thuỷ tinh thể và mù)

• Viêm màng bồ đào (có thể làm biến dạng con ngươi)

Viêm màng mạch-võng mạc, viêm dây thần kinh thị giác và teo dây thần kinh thị giác cũng có thể xảy ra.

Viêm giác mạc xơ cứng do bệnh do Onchocerca

Hình ảnh

© Springer Science+Business Media

• Soi da bằng kính hiển vi hoặc sinh thiết

• Kiểm tra giác mạc và buồng trước của mắt bằng đèn khe

Phương pháp chẩn đoán bệnh giun chỉ truyền thống là chứng minh sự hiện diện của vi ấu trùng trong các vết cắt da hoặc sinh thiết; thường lấy nhiều mẫu (xem bảng Thu thập và xử lý mẫu để chẩn đoán nhiễm ký sinh trùng dưới kính hiển vi). Các phương pháp dựa trên PCR để phát hiện DNA ký sinh trùng trong các mẫu da nhạy cảm hơn các kỹ thuật chuẩn nhưng chỉ có sẵn trong các cơ sở nghiên cứu.

Vi ấu trùng cũng có thể được nhìn thấy trong giác mạc và buồng trước của mắt trong khi kiểm tra bằng đèn khe.

Phát hiện kháng thể có giá trị giới hạn; có sự phản ứng chéo kháng nguyên đáng kể giữa giun chỉ và giun sán khác, và xét nghiệm huyết thanh dương tính không phân biệt giữa nhiễm trùng trong quá khứ và hiện tại.

Các nốt sần sờ thấy được (hoặc các nốt sần sâu phát hiện bằng siêu âm hoặc MRI) có thể được cắt bỏ và kiểm tra xem có giun trưởng thành không, nhưng thủ thuật này hiếm khi cần thiết.

• Ivermectin

Ivermectin, lựa chọn điều trị chính, làm giảm lượng vi ấu trùng ở da và mắt và giảm sản sinh vi ấu trùng trong nhiều tháng. Thuốc không diệt giun cái trưởng thành, nhưng liều tích lũy làm giảm khả năng sinh sản của chúng. Ivermectin được dùng như một liều uống 150 mcg/kg, lặp lại từ 6 đến 12 tháng. Thời gian điều trị tối ưu không chắc chắn. Mặc dù việc điều trị hàng năm về mặt lý thuyết có thể được đối với tuổi thọ của con cái (10 đến 14 năm), nó thường bị ngừng sau vài năm nếu viêm ngứa đã được điều trị và không có bằng chứng nào của phát hiện vi ấu trùng bằng sinh thiết da hoặc khám mắt.

Tác dụng phụ của thuốc ivermectin tương tự như chất diethylcarbamazine (DEC) nhưng ít gặp hơn và ít nghiêm trọng hơn. DEC không được sử dụng cho bệnh onchocerciasis bởi vì nó có thể gây phản ứng quá mẫn (Mazzotti) phản ứng với các kháng nguyên giun chỉ được giải phóng, có thể làm tổn thương da và mắt và dẫn đến trụy tim mạch. Phản ứng Mazzotti nhẹ là biến chứng thường gặp trong quá trình điều trị và các phản ứng nặng có thể được kiểm soát bằng corticosteroid liều thấp được giảm dần nhanh chóng (1).

Trước khi điều trị bằng ivermectin, bệnh nhân cần được đánh giá tình trạng đồng nhiễm với Loa loa, một loại ký sinh trùng giun chỉ khác, nếu họ đã từng ở những khu vực miền Trung Châu Phi, nơi cả hai loại ký sinh trùng này được truyền đi vì ivermectin có thể gây ra phản ứng nặng ở những bệnh nhân bị đồng nhiễm Loa loa nặng.

Một thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên đã phát hiện ra rằng một liều uống duy nhất moxidectin 8 mg có hiệu quả hơn trong việc giảm vi ấu trùng so với một liều ivermectin duy nhất (2).

Doxycycline có thể tiêu diệt vi khuẩn cộng sinh Wolbachia, mà O. volvulus đòi hỏi để sống còn và sự phát triển của phôi thai. Loại kháng sinh này có thể tiêu diệt > 60% số giun cái trưởng thành và làm vô sinh hoặc làm giảm khả năng sinh sản của những con giun sống sót, nhưng không tiêu diệt được vi ấu trùng. Có thể bắt đầu dùng Doxycycline 100 mg uống một hoặc hai lần mỗi ngày trong 6 tuần sau 1 tuần kể từ liều ivermectin đầu tiên duy nhất (150 mcg/kg). Trong một thử nghiệm lâm sàng phân nhóm ngẫu nhiên, doxycycline, được cho dùng có hoặc không có ivermectin, có liên quan đến việc tăng cường khả năng loại bỏ vi ấu trùng (3), nhưng trong một đánh giá có hệ thống, không thấy cải thiện rõ ràng về kết quả lâm sàng và liên quan đến thị lực (4).

Doxycycline là một lựa chọn thay thế tiềm năng để điều trị bệnh do onchocerca trên những bệnh nhân ở các vùng lưu hành Loa loa, nhưng chưa được đánh giá trên những bệnh nhân bị nhiễm Loa loa nặng (> 8000 vi ấu trùng/mL máu) (3).

Phẫu thuật cắt bỏ u giun chỉ có thể tiếp cận được làm giảm số lượng vi ấu trùng dưới da, nhưng phương pháp này hiện đã được thay thế bằng liệu pháp ivermectin.

Chưa có loại thuốc nào được chứng minh có tác dụng bảo vệ chống lại tình trạng nhiễm O. volvulus. Tuy nhiên, việc sử dụng ivermectin hàng năm hoặc nửa năm cho quần thể ở những vùng lưu hành bệnh sẽ kiểm soát hiệu quả bệnh cận lâm sàng và bệnh chưa được chẩn đoán và do đó có thể làm giảm sự lây truyền.

Bệnh do Onchocerca đã được xóa sổ hoàn toàn ở các quốc gia Tây Phi tham gia (trừ Sierra Leone) bằng cách phun thuốc trừ sâu trên không vào các địa điểm sinh sản của Simulium và bằng liệu pháp ivermectin cho bệnh nhân trong Chương trình kiểm soát bệnh do Onchocerca do Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tài trợ đã kết thúc vào năm 2002. Việc điều trị trên diện rộng bằng ivermectin đã dẫn đến việc loại trừ bệnh do onchocerca ở một số vùng lưu hành và vẫn đang tiếp tục ở những vùng mà bệnh vẫn còn tồn tại (1).

Vết đốt do Simulium có thể được giảm thiểu bằng cách tránh những khu vực bị ô nhiễm bởi ruồi, bằng cách mặc quần áo bảo vệ, và có thể bằng cách tự do áp dụng các chất chống côn trùng.