Bệnh do Loa loa

Vi ấu trùng Loa loa được truyền qua ruồi Tabanid đốt vào ban ngày (Chrysops [ruồi hươu]). Ấu trùng phát triển thành giun trưởng thành ở mô dưới da của vật chủ; con cái dài 40 đến 70 mm, và con đực dài từ 30 đến 34 mm. Giun trưởng thành sản sinh ra vi ấu trùng. Giun trường thành di chuyển trong các mô dưới da và dưới kết mạc, và các vi ấu trùng lưu hành trong máu. Ruồi bị nhiễm khi nuốt máu từ vật chủ trong ngày (khi mức độ vi ấu trùng là cao nhất).

Vòng đời của Loa loa

Hình ảnh

Hình ảnh từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Y tế Toàn cầu, Phòng Các bệnh Ký sinh trùng và Sốt rét.

Đôi khi, nhiễm trùng gây ra bệnh cơ tim, bệnh thận, hoặc viêm não. Tăng bạch cầu ái toan là thường gặp nhưng không đặc hiệu.

Hầu hết những người bị nhiễm không có triệu chứng.

Nhiễm trùng có thể tạo ra các vùng phù mạch (sưng Calabar) phát triển ở bất cứ đâu trên cơ thể nhưng chủ yếu ở tứ chi; chúng được cho là phản ánh phản ứng quá mẫn cảm với các chất gây dị ứng do giun trưởng thành di chuyển tiết ra. Ở người bản địa, tình trạng sưng tấy thường kéo dài từ 1 ngày đến 3 ngày; ở du khách, tình trạng này xảy ra thường xuyên và nặng hơn. Giun cũng có thể di chuyển tới dưới mắt. Việc di chuyển này có thể không đáng lo ngại, nhưng tổn thương mắt còn lại là không phổ biến.

Bệnh thận thường biểu hiện như protein niệu có hoặc không có tiểu máu nhẹ và được cho là do sự tích tụ phức hợp miễn dịch.

Bệnh não thường nhẹ, với các triệu chứng thần kinh trung ương không rõ ràng.

• Quan sát một con giun trưởng thành di chuyển dưới kết mạc mắt

• Xác định một con giun trưởng thành được lấy ra khỏi mắt hoặc da

• Xác định và định lượng vi ấu trùng trong máu bằng kính hiển vi hoặc PCR định lượng

nên nghi ngờ Loiasis ở những người nhập cư hoặc những người đi du lịch có tiền sử bị phơi nhiễm trong một vùng lưu hành và những người có biểu hiện giun mắt, nốt sưng Calabar, hoặc tăng bạch cầu ái toan ngoại biên không giải thích được.

Thỉnh thoảng, chẩn đoán loiasis được xác nhận bằng cách quan sát giun trưởng thành di chuyển dưới kết mạc hoặc bằng cách xác định giun sau khi nó được lấy ra khỏi mắt hoặc da.

Kính hiển vi phát hiện vi giun chỉ trong máu ngoại vi thiết lập chẩn đoán; cần định lượng số lượng vi giun chỉ lọc trên một ml máu. Các mẫu máu nên được lấy từ 10 giờ sáng đến 2 giờ chiều, khi mức vi giun chỉ là cao nhất.

Nhiều xét nghiệm huyết thanh học tìm kháng thể không phân biệt Loa loa từ các bệnh nhiễm giun chỉ khác. Các xét nghiệm kháng thể đặc hiệu cho bệnh Loa Loa đã được phát triển, nhưng các xét nghiệm này không được phổ biến rộng rãi ở Hoa Kỳ. Ngoài ra, xét nghiệm huyết thanh dương tính không phân biệt được nhiễm bệnh trong quá khứ và hiện tại. Xét nghiệm PCR định lượng thời gian thực (qPCR) để xác nhận chẩn đoán và xác định số lượng vi ấu trùng hiện có ở phòng thí nghiệm ký sinh trùng, Viện Y tế Quốc gia.

Người dân ở các vùng lưu hành bệnh Loiasis tại Châu Phi nên được xét nghiệm bệnh Loa loa trước khi điều trị bằng diethylcarbamazine hoặc ivermectin để điều trị các bệnh lý khác vì những loại thuốc này có thể gây ra tác dụng bất lợi đáng kể ở những người mắc bệnh do Loa loa. Nếu được điều trị bằng diethylcarbamazine hoặc ivermectin, những người có ≥ 8000 vi ấu trùng Loa loa/mL máu có nguy cơ mắc bệnh não có khả năng gây tử vong, do giải phóng kháng nguyên từ vi ấu trùng chết.

• Diethylcarbamazine (DEC)

• Đối với nhiễm trùng nặng, điều trị ban đầu với albendazole và/hoặc bằng apheresis

Điều trị loiasis là phức tạp. DEC là loại thuốc duy nhất có tác dụng tiêu diệt vi ấu trùng và giun trưởng thành. Ở Hoa Kỳ, nó chỉ có sẵn ở CDC sau khi xác nhận bệnh ở phòng xét nghiệm; bác sĩ lâm sàng nên tìm lời khuyên chuyên môn trước khi bắt đầu điều trị, và họ nên làm những điều sau đây trước khi bắt đầu điều trị với DEC:

• Đo số lượng vi ấu trùng trong máu vì sử dụng DEC để điều trị nhiễm trùng nặng (> 8000 vi ấu trùng/mL máu) có thể dẫn đến bệnh não có khả năng gây tử vong.

• Loại trừ nhiễm trùng đồng thời với bệnh do onchocerca vì DEC có thể gây ra phản ứng quá mẫn nghiêm trọng (phản ứng Mazzotti) và làm trầm trọng thêm bệnh về mắt và da ở những bệnh nhân mắc bệnh do onchocerca.

Các bác sỹ lâm sàng nên tìm sự hỗ trợ của chuyên gia khi đo số lượng vi ấu trùng và do đó xác định mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng.

Diethylcarbamazine (DEC) 300 mg uống mỗi tuần một lần có thể được sử dụng để ngăn ngừa loiasis ở những người du lịch dài ngày đến các vùng lưu hành.

Sử dụng thuốc đuổi côn trùng (kể cả quần áo tráng permethrin) và mặc quần áo dài có thể làm giảm số vết cắn bởi ruồi bị nhiễm bệnh. Bởi vì ruồi cắn ban ngày, màn chống muỗi có thể không hữu ích.