Copy Link

PPT CV

PPT PV

PPT MVM

citation

Reddit

Quora

Facebook

Telegram

Pinterest

viber

Line

WhatsApp

Các Cẩm nang MSD dành cho chuyên gia

Bình luận

Bài luận đàm về One Health (Chung một sức khỏe) này do bác sĩ Ernest Yeh, biên tập viên Cẩm nang MSD và bác sĩ thú y, thạc sĩ y tế công cộng Nicholas Roman kiêm biên tập viên Cẩm nang MSD dành cho bác sĩ thú y, cùng xem xét One Health từ quan điểm của một bác sĩ thú y và quan điểm của một bác sĩ. Họ thảo luận về nhiều chủ đề khác nhau, từ mối liên quan giữa sức khỏe con người và động vật, sự gắn kết giữa con người với động vật, cho đến One Health có ý nghĩa như thế nào đối với lĩnh vực y tế cũng như thú y trong tương lai.


    One Health là gì?
    
        NR: One Health là khái niệm về sức khỏe của con người, sức khỏe của các loài động vật khác và sức khỏe của môi trường có mối liên hệ mật thiết với nhau. Do đó, các chuyên gia y tế và chuyên gia thú y cũng như các chuyên gia trong các ngành khoa học, sức khỏe và môi trường khác nên tương tác và cộng tác với nhau, thay vì làm việc đơn lẻ.
        EY: Tôi đồng ý với thông tin mà Nick đã tóm tắt – One Health có thể giúp thu hẹp khoảng cách giữa sức khỏe con người và sức khỏe thú y.
    
    
    One Health được nhìn nhận như thế nào, cả về sức khỏe con người và sức khỏe thú y?
    
        NR: Nhiều cơ quan chính phủ và quốc tế (CDC, FDA, USDA, AVMA, WHO, FAO, v.v.) hỗ trợ One Health. Tuy nhiên, trong phòng khám thú y, One Health không phải là điều thường được thảo luận. Bác sĩ thú y làm việc theo tiêu chuẩn bình thường trong thực hành lâm sàng có thể không đặt One Health lên hàng đầu khi họ thực hiện công việc hàng ngày.
        EY: Trong lĩnh vực sức khỏe con người, One Health thường không được nhấn mạnh hoặc thảo luận. Trong các trường y, One Health rất hiếm khi được nêu cụ thể trong chương trình giảng dạy. Họ đề cập đến các bệnh truyền nhiễm và bệnh từ động vật sang người, nhưng thường không nói về nó dưới dạng One Health. Tôi nghĩ rằng các trường y có thể làm nhiều hơn nữa để đưa One Health lên hàng đầu bằng cách chỉ ra tầm quan trọng của nó. Tương tự như với các sinh viên y khoa, bác sĩ làm việc theo tiêu chuẩn bình thường có lẽ cũng không quan tâm đến One Health. Họ xem xét các loại bệnh như bệnh Lyme, đây là một vấn đề One Health do ve gây ra, nhưng không nghĩ đến vấn đề One Health đó ngoài việc bệnh này ảnh hưởng đến con người như thế nào. Chúng ta có thể làm nhiều hơn để thu hẹp khoảng cách trong suy nghĩ.
    
    
    Y khoa dành cho con người và Y khoa dành cho thú y đã giúp đóng góp như thế nào vào sự phát triển của nhau?
    
        NR: Theo nhiều cách, y khoa dành cho con người đặt ra tiêu chuẩn mà các bác sĩ thú y phấn đấu đạt được – làm việc để có mức độ chăm sóc tương tự cho động vật; ví dụ, các phương thức chẩn đoán hình ảnh tiên tiến như chụp CT và chụp MRI ngày càng phổ biến trong y khoa dành cho thú y. Các bác sĩ thú y cũng tuyên thệ sử dụng quá trình đào tạo khoa học của họ cho mục đích nâng cao kiến thức y khoa. Kể từ khi chi vi khuẩn Salmonella được đặt theo tên của Daniel Salmon, bác sĩ thú y đầu tiên tốt nghiệp ở Hoa Kỳ, nghiên cứu về thú y đã có nhiều đóng góp đột phá cho khoa học y học khi áp dụng cho sức khỏe con người.
        EY: Rất nhiều khám phá trong y khoa dành cho con người hiện được sử dụng trong thú y và ngược lại. Đây là kết quả của việc xác định các phương pháp thực hành mới và áp dụng trên các loài.
    
    
    Khái niệm One Health hiện nay được sử dụng như thế nào trong thực tế, cả trong lĩnh vực thú y và lĩnh vực y tế?
    
        NR: Một dấu hiệu cho thấy ý tưởng One Health ngày càng được công nhận là mở rộng vai trò của các bác sĩ thú y, chẳng hạn như tại CDC, FDA và NIH. Trường y và trường cao đẳng thú y cũng đang tìm cách tháo gỡ những rào cản tiêu cực trong nội bộ truyền thống và thúc đẩy hợp tác học thuật. Mặc dù vậy, có thể có nhiều bác sĩ tin rằng One Health chỉ là thứ yếu đối với các lĩnh vực họ tập trung và quan tâm.
        EY: Tôi không tin rằng One Health hiện đang được sử dụng trong lĩnh vực y tế trên thực tế – ít nhất là không trực tiếp. Chúng tôi có thể đang sử dụng nó (chẳng hạn như khi điều trị các loại bệnh do động vật gây ra hoặc khuyên ai đó sử dụng động vật trị liệu), nhưng chúng tôi không nhất thiết phải nhận ra rằng chúng tôi đang sử dụng các khái niệm One Health.
    
    
    Sự gắn kết giữa con người và động vật ảnh hưởng như thế nào đến sức khỏe con người?
    
        NR: Tương tác giữa con người và động vật giúp tăng cường sức khỏe theo nhiều cách, chẳng hạn như tăng cường hoạt động thể chất và hoạt động xã hội (cho chó đi chơi công viên). Những lợi ích về mặt sinh lý học của việc sở hữu thú cưng hoặc thậm chí chỉ là tương tác thường xuyên trong thời gian ngắn với động vật đã được ghi chép đầy đủ. Khi mất thú cưng, những người nuôi thú cưng thường cảm thấy vô cùng phiền muộn, kèm theo nhiều tác động về mặt sinh lý học như rối loạn giấc ngủ – một minh chứng cho thực tế và sức mạnh của sự gắn kết giữa con người và động vật.
        EY: Như Nick đã đề cập, tương tác giữa con người và động vật có thể tăng cường sức khỏe theo nhiều cách. Nhiều người coi thú cưng của họ như một thành viên trong gia đình, điều này có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy sức khỏe tâm thần.
    
    
    Cụ thể hơn, mối quan hệ giữa con người và động vật ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần như thế nào?
    
        NR: Sự đồng hành của động vật làm phong phú cuộc sống và cải thiện sức khỏe tinh thần và cảm xúc của chúng ta. Liệu pháp có hỗ trợ của động vật rất hữu ích trong nhiều vấn đề về sức khỏe tâm thần, bao gồm căng thẳng sau chấn thương, rối loạn tâm trạng và OCD. Mặt khác, các vấn đề về sức khỏe tâm thần góp phần gây ra tình trạng đầu cơ tích trữ động vật, tàn ác với động vật và lạm dụng động vật có liên quan đến bạo lực đối với con người.
        EY: Như Nick đã nói, tình bạn với động vật có thể có lợi cho sức khỏe con người. Mặt khác, nó có thể ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe tinh thần khi chúng ta mất thú cưng. Tương tự như khi mất đi một thành viên trong gia đình hoặc bạn bè, chúng ta trải qua các giai đoạn đau buồn.
    
    
    Động vật phục vụ và động vật trị liệu có lợi cho sức khỏe con người như thế nào?
    
        NR: Động vật phục vụ mang lại cảm giác thoải mái, bầu bạn và sự phân tâm lành mạnh trong các môi trường như viện dưỡng lão, bệnh viện và nhà tù. Các động vật hỗ trợ được huấn luyện để giúp đỡ những người bị khiếm khuyết về giác quan và các khiếm khuyết khác. Một số chú chó phục vụ thậm chí có thể cảnh báo chủ nhân của chúng về các cơn co giật sắp tới.
        EY: Động vật phục vụ được huấn luyện để thực hiện một nhiệm vụ cụ thể cho những người mắc các bệnh cụ thể. Ví dụ, một người bị co giật có thể nhờ động vật phục vụ đã được huấn luyện phát hiện người đó sắp lên cơn co giật và cảnh báo cho người đó (hoặc bất kỳ ai khác xung quanh) rằng cơn co giật sắp bắt đầu. Sau đó, người đó có thể ngồi hoặc nằm xuống để tránh bị thương do ngã trong khi lên cơn động kinh. Động vật phục vụ cũng có thể cố gắng bảo vệ đầu của người đó, do đó sẽ ngăn ngừa thêm bất kỳ thương tổn nào. Mặt khác, chó trị liệu tạo cơ hội cho các tương tác giảm căng thẳng (tương tác vuốt ve, vui đùa) trong nhiều môi trường khác nhau như bệnh viện, viện dưỡng lão và trung tâm hỗ trợ sinh hoạt. Chó trị liệu được huấn luyện để đảm bảo chúng có thể tương tác một cách thích hợp và an toàn trong môi trường dự định của chúng.
    
    
    Sức khỏe môi trường ảnh hưởng đến sức khỏe con người và động vật như thế nào?
    
        NR: Các yếu tố môi trường làm bùng phát dịch bệnh ở động vật hoang dã, vật nuôi và con người, đồng thời thay đổi môi trường ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh đối với động vật cũng như con người. Nông dân đang chăn nuôi động vật với số lượng và mật độ lớn hơn bao giờ hết để nuôi sống một quần thể ngày càng tăng dân số… Các nhà bảo tồn đang nỗ lực cứu các loài và hệ sinh thái có nguy cơ tuyệt chủng… một cuộc giải cứu chó đang cố gắng đưa những chú chó hoang về nhà sau một cơn bão… những kịch bản này làm nổi bật môi trường, con người và động vật được kết nối với nhau như thế nào. Lời trích dẫn trong The Lion King, “Mọi thứ [...] tồn tại cùng nhau trong một sự cân bằng mong manh. [...] Tất cả chúng ta được kết nối trong vòng tròn vĩ đại của cuộc sống.”
        EY: Khi mật độ quần thể dân số tăng lên, chúng ta đang lấn chiếm các khu vực hoang dã, không có người ở. Điều này có thể dẫn đến nhiều tương tác với động vật hoang dã mà qua đó, những tương tác này có thể mang tính quyết định tới sức khỏe môi trường, con người và động vật. Quần thể dân số ngày càng tăng cũng có tác động đến nguồn cung cấp thực phẩm, nguồn cung lúc này phần lớn phụ thuộc vào động vật. Đây chỉ là một số ví dụ về bản chất liên kết với nhau giữa sức khỏe con người, động vật và môi trường.
    
    
    One Health ảnh hưởng như thế nào đến hiểu biết của chúng ta về các loại bệnh, như COVID-19 và bệnh đậu mùa khỉ (Mpox)?
    
        NR: Hầu hết các bệnh truyền nhiễm mới xuất hiện đều lây từ động vật sang người (lây lan giữa người và động vật). Động vật không phải đối tượng có thể là nguồn lây nhiễm trong tự nhiên; bệnh ở động vật có thể là một cảnh báo rằng bệnh có thể xuất hiện ở người. Đánh giá cao mối liên hệ giữa cách con người tác động đến môi trường (biến đổi khí hậu, mất môi trường sống của động vật hoang dã) và cách điều này ảnh hưởng đến sức khỏe con người là nền tảng của khái niệm One Health. Hợp tác liên ngành, dựa trên cơ sở khoa học sẽ là cần thiết để giải quyết các loại vấn đề này.
        EY: Chúng tôi nhận thấy có sự tương tác rất lớn giữa quần thể động vật và quần thể con người. Khi chúng ta tiếp tục theo dõi và nghiên cứu, chúng ta sẽ khám phá thêm về sự tương tác và kết nối giữa hai bên.
    
    
    1Phương pháp tiếp cận One Health ảnh hưởng như thế nào đến tiềm năng lâu dài của sự tiến bộ về y tế & thú y?
    
        NR: Một ứng dụng của khái niệm One Health là nghiên cứu y sinh liên kết giữa sức khỏe con người và sức khỏe thú y. Phương pháp so sánh trong y khoa đã rất hiệu quả và hứa hẹn nhiều tiến bộ trong khoa học y tế và khoa học thú y. Các tương tác chéo giữa thú y/y tế ngày càng tăng có tiềm năng thúc đẩy sự phát triển của các phương pháp trị liệu mới.
        EY: Tôi nghĩ One Health có khả năng kết nối tốt hơn giữa sức khỏe con người và sức khỏe thú y cũng như cách chúng ta hiểu nhau. Một số công việc cần được thực hiện trong lĩnh vực con người, cụ thể là trong các trường y, để nhấn mạnh hơn One Health.
    
    
    Một loại thuốc liên quan đến One Health như thế nào?
    
        NR: One Medicine là nỗ lực hợp tác của các chuyên gia thú y và chuyên gia sức khỏe con người nhằm chống lại các loại bệnh chung. One Health được xây dựng trên khái niệm đó để bao gồm sức khỏe của môi trường. Phòng ngừa và loại bỏ ô nhiễm chì trong môi trường là một ví dụ, ô nhiễm chì ảnh hưởng đến cả người và động vật, không những ảnh hưởng nhiều hơn trong thực hành y khoa và mà còn ảnh hưởng đến sức khỏe môi trường.
        EY: Tôi đồng ý với phần tóm tắt của Nick về One Medicine cũng như cách nó liên quan và tác động đến sự hiểu biết của chúng ta về One Health.
    
    
    Bác sĩ làm việc theo tiêu chuẩn bình thường hoặc bác sĩ thú y có thể áp dụng One Health trong thực hành của họ như thế nào?
    
        NR: Nhiều người chỉ có thể thấy One Health áp dụng cho các vấn đề lớn, phức tạp, xuyên biên giới, chẳng hạn như đại dịch toàn cầu. Tiêm phòng vắc-xin, kê đơn thuốc phòng ngừa ký sinh trùng hoặc kháng sinh, nói chuyện với người chủ của vật nuôi về cách ngăn ngừa chó cắn ở trẻ em hoặc triệt sản mèo hoang. Đây đều là các hoạt động One Health. Có vô số cơ hội cho bác sĩ thú y trong việc bảo vệ sức khỏe cộng đồng và môi trường.
        EY: Khi những người ủng hộ One Health tiếp tục mở rộng phạm vi tiếp cận, từ đó sẽ tác động nhiều hơn đến các bác sĩ làm việc theo tiêu chuẩn bình thường. Điều này có thể giúp hiểu biết rộng hơn về One Health và giúp bắc cầu nối giữa các trở ngại tiêu cực trong nội bộ giữa sức khỏe con người và sức khỏe động vật. Nhờ đó có thể giúp đạt được sự thấu hiểu và hợp tác nhiều hơn.
    
    


Hiểu về One Health

understanding-one-health

Bài luận đàm về One Health (Chung một sức khỏe) này do bác sĩ Ernest Yeh, biên tập viên Cẩm nang MSD và bác sĩ thú y, thạc sĩ y tế công cộng Nicholas Roman kiêm biên tập viên Cẩm nang MSD dành...

Vào tháng Bảy năm 2020, Griffin và cộng sự (1) đã báo cáo trên The New England Journal of Medicine về việc sử dụng nirsevimab, một kháng thể đơn dòng có thời gian bán hủy kéo dài, chống lại vi-rút hợp bào hô hấp (respiratory syncytial virus, RSV) để ngăn ngừa nhiễm RSV. Sau một liều duy nhất, bệnh nhân ít bị các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp dưới (lower respiratory tract infections, LRTI) do RSV cần phải được điều trị nội khoa hơn và có ít số lần nhập viện vì RSV trong 150 ngày tiếp theo hơn so với dùng giả dược. Nghiên cứu thu nhận trẻ nhỏ khỏe mạnh < 1 tuổi, sinh từ 29 tuần 0 ngày tuổi đến 34 tuần 6 ngày tuổi khi bắt đầu mùa RSV đầu tiên của trẻ và những trẻ không đáp ứng các hướng dẫn của Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ (American Academy of Pediatrics, AAP) để điều trị dự phòng RSV (2). Tỷ lệ mắc LRTI do RSV được điều trị nội khoa ở những trẻ dùng nirsevimab thấp hơn 70,1% so với những trẻ dùng giả dược; tỷ lệ bị nhập viện thấp hơn 78,4%. Nirsevimab có một hồ sơ an toàn thuận lợi.
Gần đây hơn, Hammitt và cộng sự đã công bố kết quả của một thử nghiệm lâm sàng giai đoạn 3, chọn ngẫu nhiên về nirsevimab. Nghiên cứu này đã xem xét các tiêu chí đánh giá tương tự như thử nghiệm Griffin nhưng được thực hiện ở trẻ sơ sinh >  35 tuần tuổi thai (3). Các kết quả phù hợp với thử nghiệm Griffin liên quan đến giảm LRTI được điều trị nội khoa trong nhóm dùng nirsevimab và duy trì nồng độ nirsevimab trong suốt 150 ngày. Không có các biến cố bất lợi đáng kể hoặc tử vong nào được báo cáo là do nirsevimab hoặc do giả dược. Thử nghiệm này cho thấy hiệu quả tương đối thấp hơn của nirsevimab ở trẻ nhỏ <  3 tháng tuổi hoặc ở những trẻ nặng < 5 kg ở thời điểm tiêm.
Vào mùa đông, các phòng khám chăm sóc sức khỏe ban đầu và các bệnh viện đều có rất đông trẻ nhỏ ho và thở khò khè vì RSV, nguyên nhân hàng đầu gây ra LRTI ở trẻ nhỏ < 1 tuổi, trong đó bệnh nặng nhất là những trẻ  <  35 tuần tuổi thai, những trẻ này bị bệnh phổi mạn tính khi sinh non (chronic lung disease of prematurity, CLDP) và những trẻ bị bệnh tim bẩm sinh (congenital heart disease, CHD). 
Tại Hoa Kỳ, palivizumab, một kháng thể đơn dòng được sử dụng hàng tháng trong mùa RSV, là liệu pháp dự phòng miễn dịch duy nhất được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (Food and Drug Administration, FDA) phê duyệt để điều trị LRTI nặng do RSV ở trẻ nhỏ sinh ra khi <  35 tuần tuổi thai và những trẻ bị CLDP hoặc CHD có huyết động đáng kể. Vào năm 2014, AAP đã cập nhật các khuyến nghị về sử dụng palivizumab, hạn chế quần thể mục tiêu là  trẻ sinh ra khi < 29 tuần tuổi và những trẻ bị CHD hoặc CLDP do chi phí cao, lợi ích hạn chế từ điều trị dự phòng bằng palivizumab và giảm gánh nặng bệnh tật cho cộng đồng (2). 
Kể từ khi xuất bản các hướng dẫn AAP sửa đổi, các báo cáo đã tăng lên gấp nhiều lần về việc gia tăng tỷ lệ nhập viện và mức độ nặng của bệnh tật ở trẻ nhỏ nhiễm RSV và giảm sử dụng palivizumab ngay cả ở những quần thể mà AAP vẫn khuyến nghị sử dụng thuốc này (4,5). Trước sự gia tăng gánh nặng của bệnh RSV, năm 2018, National Perinatal Association đã xuất bản các hướng dẫn riêng về việc sử dụng palivizumab, các hướng dẫn này gần với các chỉ định sử dụng ban đầu của FDA hơn (6).
Việc đánh giá Nirsevimab của cơ quan quản lý đầu tiên hiện đang được European Medicines Agency tiến hành với các quy trình đệ trình theo quy định toàn cầu được lên kế hoạch vào năm 2022. Khả năng sẵn có của một giải pháp thay thế an toàn, hiệu quả, tiết kiệm chi phí với palivizumab có thể được sử dụng dưới dạng một liều duy nhất và mang lại khả năng bảo vệ cho cả mùa RSV sẽ là một biện pháp can thiệp đáng hoan nghênh cho trẻ nhỏ dễ bị tổn thương và những người chăm sóc trẻ. Chúng tôi rất mong chờ kết quả của những đánh giá này.
 
Tài liệu tham khảo

    Griffin MP, Yuan Y, Takas T, et al: Single-Dose Nirsevimab for Prevention of RSV in Preterm Infants. N Engl J Med 383(5):415-425, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa1913556. Erratum in: N Engl J Med 383(7):698, 2020. 
    American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases; American Academy of Pediatrics Bronchiolitis Guidelines Committee: Updated guidance for palivizumab prophylaxis among infants and young children at increased risk of hospitalization for respiratory syncytial virus infection. Pediatrics 134(2):415-420, 2014. doi: 10.1542/peds.2014-1665. Erratum in: Pediatrics 134(6):1221, 2014. 
    Hammitt LL, Dagan R, Yuan Y et al: Nirsevimab for prevention of RSV in healthy late-preterm and term infants. N Engl J Med 386: 837–846, 2022.
    Domachowske JB, Anderson EJ, Goldstein, M: The Future of Respiratory Syncytial Virus Disease Prevention and Treatment. Infect Dis Ther 10: 47–60, 2021. https://doi.org/10.1007/s40121-020-00383-6
    Krilov LR, Anderson EJ: Respiratory syncytial virus hospitalizations in US preterm infants after the 2014 change in immunoprophylaxis guidance by the American Academy of Pediatrics. J Perinatol 40(8):1135-1144, 2020. doi:10.1038/s41372-020-0689-y
    Goldstein M, Phillips R, DeVincenzo JP, et al: National Perinatal Association 2018 respiratory syncytial virus (RSV) prevention clinical practice guideline: an evidence-based interdisciplinary collaboration. Neonatol Today 12(10):1–14, 2017.


Luận đàm: Nirsevimab ngăn ngừa viêm tiểu phế quản ở trẻ sinh non

nirsevimab-prevents-bronchiolitis-in-premature-infants

Vào tháng Bảy năm 2020, Griffin và cộng sự (1) đã báo cáo trên The New England Journal of Medicine về việc sử dụng nirsevimab, một kháng thể đơn dòng có thời gian bán hủy kéo dài, chống lại...

Các Cẩm nang MSD có ở 12 ngôn ngữ và hiện đang xuất bản phiên bản cho ngôn ngữ thứ mười ba: Tiếng Ukraine.

Để đáp ứng yêu cầu khẩn cấp từ nhóm MSD Ukraine về việc giúp các nhân viên y tế chăm sóc tốt nhất cho người dân trong cuộc xâm lược Ukraine, nhóm Các Cẩm nang đã chung tay thực hiện một nỗ lực để tạo ra bản dịch mới trong thời gian kỷ lục. Nội dung tiếng Ukraine đầu tiên được phát hành vào ngày 8 tháng Tư và một trang web tiếng Ukraine dành riêng đã hoạt động vào ngày 25 tháng Tư.

“Số lượng các ca bị thương tổn do chấn thương quá lớn và việc chăm sóc đang diễn ra bên ngoài các cơ sở y tế thông thường. Các nhân viên chăm sóc sức khỏe được kêu gọi để cung cấp dịch vụ chăm sóc bất cứ khi nào và bất cứ nơi nào cần đến”, Bác sĩ Sandy Falk, tổng biên tập, Các Cẩm nang MSD cho biết. “Các bác sĩ không chỉ xử lý các ca bị thương mà còn cung cấp dịch vụ chăm sóc ở giai đoạn cấp tính cho các tình trạng bệnh lý thông thường, như nhồi máu cơ tim hoặc sinh nở. Nội dung của Các Cẩm nang là một nguồn tài liệu lý tưởng trong tình huống này và chúng tôi muốn giúp đỡ bằng bất cứ cách nào chúng tôi có thể”.

Các Cẩm nang là một nguồn thông tin y khoa toàn diện bao gồm hàng ngàn chủ đề trong tất cả các lĩnh vực y khoa và các chủ đề này được cung cấp miễn phí cho giới chuyên môn và bệnh nhân trên khắp thế giới.

Nhóm này phải làm việc với bản dịch tiếng Ukraine khi các đồng nghiệp ở Global Medical Affairs (Các vấn đề Y tế Toàn cầu) nói với họ về nhu cầu khẩn cấp về thông tin y khoa của những người ứng phó đầu tiên đang phải xử lý rất nhiều trường hợp cấp cứu. 
  
Nhóm Các Cẩm nang đang làm việc trong dự án với các dịch giả cũng như các đồng nghiệp ở Ukraine. Họ bắt đầu với một chương về ứng phó với các sự cố chấn thương hàng loạt, hiện có ở dạng tải xuống PDF trên các trang Các Cẩm nang MSD và họ đã ra mắt trang web bằng tiếng Ukraine chỉ hai tuần sau đó. 

Melissa Adams, giám đốc, bộ phận nhận thức và quan hệ đối tác, cho biết: “Thông thường, một dự án như thế này sẽ mất từ sáu đến chín tháng”.  “Lần này, nhóm đặt ra mục tiêu biên dịch và xuất bản trực tuyến 25 chương đầu tiên trong vòng hai đến ba tuần.”
  
Michael DeFerrari, giám đốc xuất bản kỹ thuật số, cho biết: “Mô hình dịch thuật kết hợp giữa tiếng Ukraine/tiếng Anh là mô hình đầu tiên đối với chúng tôi và nhóm Các Cẩm nang đã thực hiện một công việc đáng kinh ngạc khi hoàn tất với tốc độ nhanh chóng.

Adams nói thêm: “Nỗ lực này cho thấy khả năng phục hồi của công ty chúng tôi và cách chúng tôi cùng nhau giúp đỡ trong thời kỳ khủng hoảng.”

Truy cập msdmanuals.com và nhấp vào biểu ngữ màu vàng ở cuối trang để tải xuống bản dịch tiếng Ukraine, hoặc truy cập msdmanuals.com và nhấp vào trình đơn ngôn ngữ thả xuống để truy cập trang web tiếng Ukraine.

Nhóm Các Cẩm nang MSD đang giúp những người ứng phó đầu tiên ở Ukraine như thế nào

ukraine

Các Cẩm nang MSD có ở 12 ngôn ngữ và hiện đang xuất bản phiên bản cho ngôn ngữ thứ mười ba: Tiếng Ukraine.Để đáp ứng yêu cầu khẩn cấp từ nhóm MSD Ukraine về việc giúp các nhân viên y tế chăm...

Các Cẩm nang MSD đóng một vai trò không thể thiếu trong lĩnh vực y học, quá khứ, hiện tại và tương lai. Năm 1899, một tập sách mỏng đã làm nên cuốn sách giáo khoa y khoa tổng quát dài nhất được xuất bản liên tục bằng tiếng Anh. Để làm được như vậy, các Cẩm nang đã tạo ra những bản in lam nhằm cung cấp thông tin y khoa hữu ích. Kể từ năm 1899, Cẩm nang đã phát triển và thích nghi theo nhiều cách, trong khi vẫn hoàn thành sứ mệnh cốt lõi này.
Tôi rất vinh dự được trở thành Tổng biên tập mới của những cuốn Cẩm nang này. Đối với bất kỳ thay đổi nào về vai trò lãnh đạo, bước đầu tiên là phải đánh giá xem chúng ta đang ở đâu, điều gì nên giữ nguyên và điều gì nên thay đổi. Thay đổi là ở đây, từ trước đến nay. Chẩn đoán và điều trị y khoa đang tiến bộ với tốc độ chóng mặt. Chăm sóc sức khỏe đã trải qua một cuộc cách mạng kỹ thuật số, đối với cả bác sĩ lâm sàng cũng như bệnh nhân. Truyền thông là toàn cầu. Y học được cá nhân hóa có nhiều dạng, từ hệ gen đến nhận thức về những khác biệt riêng lẻ.
Các cuốn Cẩm nang luôn thay đổi, nó mang tính kỹ thuật số và mang tính toàn cầu. Không chỉ dành các bác sĩ lâm sàng, Cẩm nang còn dành cho cả người tiêu dùng. Các cuốn sách đó không giới hạn theo các loài; vào năm 1955, Cẩm nang đã giới thiệu một cuốn cẩm nang về thú y. Như với bất kỳ tổ chức nào tồn tại hơn một thế kỷ, chúng tôi không làm theo cách giậm chân tại chỗ. Charles Darwin cho biết: “Không phải là loài mạnh nhất trong số những loài còn sống sót, cũng không phải là loài thông minh nhất, đó là loài ứng phó nhanh nhất với sự thay đổi”.
Các yếu tố quan trọng nhất không thay đổi, bao gồm:
Chất lượng tuyệt vời. Nội dung chính xác, cập nhật và dựa trên bằng chứng. Nội dung được các chuyên gia y tế hàng đầu viết, đánh giá ngang hàng và được các bác sĩ nội bộ chỉnh sửa. Đây là một mô hình đảm bảo chất lượng. 
Toàn diện. Nếu có vấn đề y tế nào cần tra cứu, quý vị sẽ tìm thấy nó ngay trong Cẩm nang. 
Rõ ràng và ngắn gọn. Không nên đánh giá thấp việc nhấn mạnh về sự rõ ràng và ngắn gọn này. Cẩm nang được viết theo phong cách cho phép người đọc đi từ một câu hỏi đến một mức độ hiểu biết hữu ích trong vài phút. Truyền đạt thông tin hiệu quả bằng một vài từ khó hơn rất nhiều so với bằng nhiều từ; để giải quyết điều này cần phải có nghệ thuật. Đây chính là tác phẩm của đội ngũ biên tập tài năng và giàu kinh nghiệm của chúng tôi. 
Tôi viết điều này trong năm nay, 2022, khi đại dịch COVID-19 vẫn đang diễn ra, nhu cầu về thông tin y tế chính xác ở ngay trước mắt và chiếm vị trí trung tâm. Chúng ta nghe rất nhiều về đại dịch cúm năm 1918 và tôi đã muốn xem Cẩm nang đã đáp ứng như thế nào vào thời điểm đó. Dưới đây là phạm vi kiến thức trong các ấn bản của Cẩm nang trước và sau:
CÚM. — BỆNH CÚM. — Một bệnh dịch với cảm giác lạnh ở đầu, đau khắp cơ thể, sốt và các triệu chứng khó chịu khác. (Ấn bản lần thứ 4, xuất bản năm 1911)
CÚM. — BỆNH CÚM. — Một bệnh đại dịch do Influenza Bacillus gây ra. Ủ bệnh: 1 đến 4 ngày. (Ấn bản lần thứ 5, xuất bản năm 1923)
Tóm lại, chúng ta thấy một sự thay đổi đáng kể về kiến thức y học. Người ta hiểu rằng bệnh cúm không chỉ là dịch, mà còn có thể là đại dịch, đã cướp đi sinh mạng của 50 triệu người trên toàn thế giới. Chúng ta cũng thấy rằng người ta vẫn chưa biết rằng bệnh cúm là do vi rút gây ra chứ không phải vi khuẩn – loại vi rút được xác định vào năm 1930.
Vào thời điểm đó, phải mất nhiều năm để cập nhật cho độc giả của Cẩm nang. Giờ đây, chúng tôi có thể cập nhật nội dung của chúng tôi nhanh nhất khi có thông tin mới xuất hiện. Chúng ta đang sống trong thời đại mà những khám phá y học mới đang xuất hiện quá nhanh; chính tốc độ khiến cho nó khó duy trì tình trạng cập nhật và thậm chí có thể làm mọi người lo ngại. Những gì được biết về một căn bệnh mới hoặc một phương pháp điều trị mới? Liệu một phương pháp điều trị mới có an toàn, quý vị có thể tin tưởng được không?
Cẩm năng là một nguồn cung cấp thông tin đáng tin cậy cho các bác sĩ lâm sàng và cho bất kỳ người nào quan tâm đến sức khỏe tốt. Tôi rất vui được trở thành Tổng biên tập của tổ chức tuyệt vời này. Phương châm của ấn bản gốc vẫn luôn là chân lý cho đến ngày nay, “Mỗi kiến thức bổ sung cho kiến thức đích thực là một lần bổ sung thêm cho sức mạnh của con người.”

Cẩm nang MSD có Tổng biên tập mới

new-editor-in-chief

Các Cẩm nang MSD đóng một vai trò không thể thiếu trong lĩnh vực y học, quá khứ, hiện tại và tương lai. Năm 1899, một tập sách mỏng đã làm nên cuốn sách giáo khoa y khoa tổng quát dài nhất được...

Bị ngừng tim ngoại viện ít khi có báo trước. Chủ đề này đã khiến các nhà nghiên cứu nản lòng suốt nhiều thập kỷ trong việc tìm kiếm thứ gì đó để cải thiện kết quả điều trị ảm đạm. Việc khử rung sớm đối với nhịp nhanh thất vô mạch hoặc rung thất đã làm giảm tỷ lệ tử vong, nhưng một số biện pháp can thiệp khác đã cho thấy có triển vọng. 
 
Vào đầu những năm 2000, hai nghiên cứu nhỏ, một nghiên cứu từ Úc (Bernard et al; 2002) và một nghiên cứu từ Châu Âu (Nhóm nghiên cứu hạ thân nhiệt sau khi bị ngừng tim; 2002), dường như mang lại một tia hy vọng rằng làm mát những bệnh nhân vẫn hôn mê sau khi có tái lập tuần hoàn tự nhiên (return of spontaneous circulation, ROSC) không chỉ giúp cải thiện khả năng sống sót mà còn cải thiện khả năng sống sót với kết quả điều trị tốt về thần kinh. 
 
Bất chấp những lời phàn nàn rằng những nghiên cứu này rất nhỏ và rất không hoàn chỉnh, khái niệm này đã được tích hợp vào hầu hết mọi hướng dẫn về hồi sức. Tuân thủ nghiêm túc các hướng dẫn đã nêu, các khoa cấp cứu và các bệnh viện trên toàn thế giới đã tích trữ các thiết bị làm mát và chườm cho bệnh nhân các túi đá lạnh trên cổ, bẹn và nách nhằm cố gắng cứu càng nhiều tế bào thần kinh càng tốt ở những bệnh nhân này. 
 
Những lời phàn nàn ngày càng lớn hơn khi các nghiên cứu tiếp theo không thể có kết quả trùng lặp của hai nghiên cứu đầu tiên đó. Một nghiên cứu ở 950 bệnh nhân chọn ngẫu nhiên được công bố vào năm 2013 (Nielsen et al; 2013) cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về kết quả điều trị ở những bệnh nhân được làm mát đến 33°C so với những bệnh nhân có “nhiệt độ bình thường theo cưỡng bức” đến 36°C. Mặc dù thực tế là tổng số bệnh nhân trong nghiên cứu này cao hơn đáng kể so với hai nhóm đầu tiên cộng lại, việc thực hành này vẫn được củng cố trong các hướng dẫn về hồi sức kêu gọi làm mát bệnh nhân đến 32 đến 36°C “càng sớm càng tốt” và duy trì nhiệt độ đó trong ít nhất 24 giờ. 
 
Không nản lòng, các nhà nghiên cứu kiểm soát nhiệt độ nhắm đích (targeted temperature management, TTM), những người đã xuất bản nghiên cứu năm 2013, đã thực hiện một nghiên cứu lớn hơn (Dankiewicz et al; 2021), được xuất bản trên New England Journal of Medicine số ra ngày 17 tháng Sáu năm 2021. Dankeiwicz et al đã thu tuyển 1900 người lớn bị hôn mê sau khi bị ngừng tim ngoại viện (out-of-hospital cardiac arrest, OOHCA) và chọn ngẫu nhiên họ để hạ thân nhiệt nhắm đích đến 33°C hoặc nhiệt độ bình thường nhắm đích (nhiệt độ cơ thể ≥37,8°C) bằng việc điều trị sốt sớm. Không có sự khác biệt đáng kể về tử vong hoặc kết cục về chức năng ở thời điểm 6 tháng. Ngoài kết quả điều trị không được cải thiện, nghiên cứu còn cho thấy một số tác hại (rối loạn nhịp tim không ổn định hơn, thời gian nằm máy thở lâu hơn) so với nhóm có nhiệt độ bình thường. 
 
Giờ thì sao? Hai nghiên cứu của các nhà nghiên cứu kiểm soát nhiệt độ nhắm đích được thực hiện cách nhau tám năm không cho thấy lợi ích và ngụ ý tác hại có thể xảy ra khi làm hạ thân nhiệt cho bệnh nhân sau khi ngừng tim. Có vẻ như việc giữ nhiệt độ bình thường cho bệnh nhân (tức là không để họ bị sốt) cần phải là phần trọng tâm ở thời điểm này. Đã đến lúc thay đổi những hướng dẫn đó. 
 
Tài liệu tham khảo
Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al: Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. New Engl J Med 346:557-563, 2002. Doi: 10.1056/NEJMoa003289
The Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group: Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. New Engl J Med 346:549-556, 2002. Doi: 10.1056/NEJMoa012689
Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T, et al: Targeted temperature management at 33°C vs 36°C after cardiac arrest. New Engl J Med 369:2197-2206, 2013. Doi: 10.1056/NEJMoa1310519
Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, et al: Hypothermia vs. normothermia after out-of-hospital cardiac arrest. New Engl J Med 384:2283-2294, 2021. Doi: 10.1056/NEJMoa2100591

Luận đàm: Đã đến lúc hạ thân nhiệt lạnh sâu sau khi ngừng tim

hypothermia-after-out-of-hospital-cardiac-arrest

Bị ngừng tim ngoại viện ít khi có báo trước. Chủ đề này đã khiến các nhà nghiên cứu nản lòng suốt nhiều thập kỷ trong việc tìm kiếm thứ gì đó để cải thiện kết quả điều trị ảm đạm. Việc khử rung...

 
Kim et al. gần đây đã công bố kết quả của một nghiên cứu tiền cứu đoàn hệ về mối liên quan giữa việc uống cà phê do tự báo cáo ở lần khám ban đầu và biến cố loạn nhịp nhanh ở tim bằng cách sử dụng mẫu gồm 386.253 bệnh nhân từ cơ sở dữ liệu Biobank của Vương quốc Anh.1 Trái ngược với những kỳ vọng của những hiểu biết thông thường trong y khoa, họ báo cáo rằng những bệnh nhân uống cà phê ít bị loạn nhịp nhanh hơn những người không uống cà phê theo phương thức phụ thuộc liều. Mỗi tách cà phê hàng ngày có liên quan đến loạn nhịp nhanh ít hơn 3% (HR là 0,97; CI 95% là 0,96–0,98) trong suốt 4,5 ± 3,1 năm theo dõi trong một phân tích đa biến điều chỉnh cho 19 biến nhiễu tiềm ẩn khác. Các trường hợp loạn nhịp nhanh cụ thể có mối liên quan có ý nghĩa thống kê là rung nhĩ và/hoặc cuồng động nhĩ và nhịp nhanh trên thất. Tất nhiên, ngay cả với phân tích đa biến, vì nhiều lý do, một nghiên cứu quan sát không thể chứng minh một cách thuyết phục rằng uống cà phê có tác dụng bảo vệ chống lại loạn nhịp nhanh. Trong trường hợp này, các lý do bao gồm sai lệch do tự báo cáo, các thay đổi phụ thuộc vào thời gian uống cà phê, nhiễu tồn dư/không đo lường được và đảo ngược nhân quả. Mặt khác, khó có thể thực hiện được một thử nghiệm lâm sàng chọn ngẫu nhiên về thói quen uống cà phê. Do đó, dữ liệu loại này là dữ liệu tốt nhất mà chúng tôi có để đưa ra các khuyến nghị cho bệnh nhân của chúng tôi.
Hill đã đề xuất chín đặc điểm của một thử nghiệm quan sát cho thấy mức độ tin cậy khi gán nhân quả với mối liên hệ đã được quan sát thấy giữa yếu tố môi trường và bệnh lý tiếp theo (đôi khi được gọi là “Tiêu chuẩn Bradford Hill”). 2 Liên quan đến nghiên cứu của Kim et al., quan hệ nhân quả sẽ chuyển thành khả năng bảo vệ và khả năng áp dụng nhiều nhất của những đặc điểm này sẽ là tính hợp lý về mặt sinh học, tính nhất quán và gradient sinh học (tức là mối quan hệ giữa liều và đáp ứng). Về tính hợp lý về mặt sinh học, thành phần chính, mặc dù không phải là duy nhất, cấu thành hoạt tính dược lý của cà phê là caffeine methylxanthine. Tác động trực tiếp của caffein lên quá trình sinh loạn nhịp tim rất phức tạp với cả tác dụng gây loạn nhịp tim tiềm ẩn (bao gồm cả hoạt hóa thần kinh giao cảm) và tác dụng chống loạn nhịp tiềm ẩn (bao gồm chẹn thụ thể adenosine và các đặc tính chống oxy hóa). Khi cũng xem xét các tác động gián tiếp của caffein và khả năng ảnh hưởng của các thành phần hoạt tính khác trong cà phê, người ta nhanh chóng thấy rõ rằng không thể dự đoán tác động của việc uống cà phê theo thói quen đối với xu hướng loạn nhịp nhanh, trong quần thể chung hoặc trên một cá nhân cụ thể. Theo đó, bất kỳ mối liên hệ nào giữa việc uống cà phê và loạn nhịp nhanh là hợp lý về mặt sinh học. Về tính nhất quán của các kết quả, các nghiên cứu quan sát khác đã báo cáo rằng uống cà phê có liên quan đến việc tăng, giảm hoặc không thay đổi tỷ lệ bị loạn nhịp nhanh. Tuy nhiên, một phân tích tổng hợp3 trong số sáu nghiên cứu tiền cứu liên quan đến 228.465 đối tượng được công bố trước năm 2014 đã kết luận rằng phơi nhiễm caffeine thường xuyên có liên quan đến xu hướng giảm biến cố rung nhĩ (RR 0,90; CI 95% là 0,81–1,01; p = 0,07) đã gần như bị thiếu ý nghĩa thống kê. Các khoảng tin cậy này bao gồm ước tính điểm về mối liên quan giữa lượng cà phê đã uống và nguy cơ rung nhĩ và/hoặc cuồng nhĩ trong nghiên cứu của Kim et al. (HR 0,97; CI 95% là 0,96–0,98, p < 0,001). Thật vậy, nếu kết quả của Kim et al. đã được đưa vào một phân tích tổng hợp chính thức, mối liên quan rõ ràng với tỷ lệ bị rung nhĩ thấp hơn có thể có ý nghĩa thống kê. Theo đó, kết quả nghiên cứu của Kim et al. phù hợp với các nghiên cứu trước đây. Sự hiện diện của một gradient sinh học, hoặc đáp ứng với liều, củng cố suy luận về quan hệ nhân quả trong một thử nghiệm quan sát, do ít nhất cho đến một thời điểm nào đó, mức độ của kết quả điều trị liên quan đến việc phơi nhiễm với một yếu tố môi trường thực sự gây bệnh sẽ tăng lên cùng với mức độ phơi nhiễm. Như đã cho thấy ở trên, Kim et al. báo cáo rằng mối liên hệ nghịch đảo giữa uống cà phê theo thói quen và biến cố loạn nhịp nhanh cho thấy mối quan hệ giữa liều và đáp ứng với mỗi tách cà phê đã uống mỗi ngày có liên quan đến loạn nhịp nhanh ít hơn 3% (HR là 0,97; CI 95% là 0,96–0,98). Quan sát này cũng phù hợp với kết quả của phân tích tổng hợp trước đó,3 ghi nhận mức giảm biến cố rung nhĩ là 6% (RR là 0,94; CI 95% là 0,90–0,99) cho mỗi 300 mg caffeine uống thường xuyên mỗi ngày (tương đương khoảng 2 đến 3 tách cà phê).
Nghiên cứu của Kim et al. thêm một đề xuất có ích mới hơn vào các nghiên cứu trước đây về loại này – phân tích theo phương pháp ngẫu nhiên Mendel. Một phân tích như vậy dựa trên khái niệm rằng, nếu không thể phân nhóm ngẫu nhiên việc uống cà phê theo thói quen, thì điều tốt nhất tiếp theo là sử dụng một quy trình ngẫu nhiên khác để xác định lượng cà phê đã uống hoặc một quy trình ngẫu nhiên khác xác định mức độ phơi nhiễm caffein thứ phát do các thay đổi trong quá trình chuyển hóa caffein. Các nghiên cứu về mối liên quan trên toàn bộ bộ gen đã xác định được đa hình đơn nucleotide (single-nucleotide polymorphisms, SNP) liên quan đến việc uống cà phê và chuyển hóa caffein. Những cá nhân có khuynh hướng di truyền với mức độ uống cà phê cao hơn hoặc chuyển hóa caffein chậm sẽ có nồng độ caffein cao hơn. Cho rằng những SNP này được di truyền một cách ngẫu nhiên (Quy luật phân ly của Mendel), với điều kiện là SNP không liên quan đến các biến nhiễu khác, thiên nhiên cung cấp một thử nghiệm ngẫu nhiên về việc phơi nhiễm với caffein để đưa ra bằng chứng về quan hệ nhân quả nếu sự hiện diện của SNP dự đoán mức phơi nhiễm với caffein cao hơn có liên quan với khả năng bảo vệ khỏi bị loạn nhịp nhanh ở tim.  Thật không may cho giả thuyết này, phân tích theo phương pháp ngẫu nhiên Mendel do Kim et al. báo cáo không cung cấp bằng chứng về quan hệ nhân quả. Đối với đặc tính nhất quán của Hill, điều đáng chú ý là một báo cáo trước đây4 về phân tích theo phương pháp ngẫu nhiên Mendel về mối liên hệ giữa việc uống cà phê và nguy cơ rung nhĩ trong một quần thể đối tượng khác cũng không tìm thấy bằng chứng nào chứng minh cho quan hệ nhân quả.
Quần thể bệnh nhân của Kim et al. bao gồm 1346 bệnh nhân có loạn nhịp nhanh đã biết ở lần khám ban đầu – chiếm 0,3% tổng số mẫu. Các phân tích ở nhóm bệnh nhân này có thể so sánh với các phân tích trong nhóm tổng thể với mỗi tách cà phê đã uống mỗi ngày có liên quan đến loạn nhịp nhanh ít hơn 7% (HR là 0,93; CI 95% là 0,90-0,96).
Làm thế nào chúng ta có thể tích hợp những quan sát này vào thực hành lâm sàng? Được kết hợp với các tài liệu đã có từ trước, dữ liệu của báo cáo của Kim et al. không ủng hộ một cách thuyết phục suy luận rằng việc uống cà phê theo thói quen có quan hệ nhân quả với việc giảm xác suất bị biến cố loạn nhịp nhanh ở tim. Vì vậy, không nên cho bệnh nhân của chúng ta uống cà phê chỉ vì mục đích này. Tuy nhiên, xác suất mà việc uống cà phê theo thói quen có liên quan nhân quả với tăng xác suất loạn nhịp nhanh ở tim trong quần thể chung là không đáng kể. Theo đó, có vẻ như bệnh nhân của chúng ta không cần phải tránh uống cà phê vì lo ngại này là không cần thiết. Những kết luận này dường như cũng có thể áp dụng cho những bệnh nhân bị loạn nhịp nhanh ở tim, mặc dù độ chắc chắn thấp hơn. Ở những bệnh nhân đã biết có loạn nhịp nhanh, sẽ là thích hợp nếu không thực hiện khuyến nghị tránh uống cà phê hoặc caffein cho tất cả các bệnh nhân để dành khuyến nghị này cho những bệnh nhân có nhận thấy mối liên quan giữa việc uống cà phê và tái phát loạn nhịp nhanh. 
 
 
Tài liệu tham khảo

    Kim EJ, Hoffman TJ, Nah G, Vittinghoff E, Delling F, Marcus GM. Coffee consumption and incident tachyarrhythmias: reported behavior, Mendelian randomization, and their interactions. Ngày 19 tháng Bảy năm 2021. JAMA Intern Med doi:10.1001/jamainternmed.2021.3616
    Hill AB. The environment and disease: association or causation. Proc R Soc Med 58:295–300, 1965.
    Cheng M, Hu Z, Lu X, Huang J, Gu D. Caffeine intake and atrial fibrillation incidence: dose response meta-analysis of prospective studies. Can J Cardiol 30:448–454, 2014.
    Yuan S, Larsson SC. No association between coffee consumption and risk of atrial fibrillation: a Mendelian randomization study. Nutr Metab Cardiovasc Dis 29:1185–1188, 2019.


Luận đàm — Cà phê và loạn nhịp nhanh ở tim

coffee-and-cardiac-tachyarrhythmias

Kim et al. gần đây đã công bố kết quả của một nghiên cứu tiền cứu đoàn hệ về mối liên quan giữa việc uống cà phê do tự báo cáo ở lần khám ban đầu và biến cố loạn nhịp nhanh ở tim bằng cách sử...

Tạp chí BMJ gần đây đã báo cáo kết quả của một thử nghiệm n là 1 (n = 200), đa trung tâm, chọn ngẫu nhiên, đối chứng với giả dược cho thấy không có tác dụng tổng thể của atorvastatin 20 mg một lần mỗi ngày đối với các triệu chứng cơ so với giả dược trên những người trước đó đã báo cáo các triệu chứng cơ nặng khi dùng statin [1]. Trong nghiên cứu này, những người tham gia gần đây đã ngừng hoặc đang cân nhắc ngừng statin vì các triệu chứng cơ được phân ngẫu nhiên vào một chuỗi sáu giai đoạn điều trị mù đôi (mỗi giai đoạn hai tháng) atorvastatin 20 mg một lần mỗi ngày hoặc giả dược. Khoảng 70% số người tham gia đã biết bệnh tim mạch cần phải dùng statin để giảm nguy cơ bị bệnh tim mạch thứ phát. Phân tích chính so sánh các triệu chứng cơ được đánh giá của người tham gia trên thang điểm đánh giá bằng mắt thường (0-10) trong giai đoạn dùng statin và giai đoạn dùng giả dược. 151 người tham gia được đưa vào phân tích chính cho thấy không có sự chênh lệch về điểm số triệu chứng cơ giữa giai đoạn dùng statin và giai đoạn dùng giả dược (sự chênh lệch trung bình của statin trừ giả dược là -0,11, khoảng tin cậy 95% từ -0,36 đến 0,14; p = 0,40). Rút bỏ thuốc vì các triệu chứng cơ không dung nạp được là 9% trong giai đoạn dùng statin và 7% trong giai đoạn dùng giả dược. Hai phần ba số người tham gia đã hoàn tất thử nghiệm đã báo cáo khi bắt đầu lại điều trị dài hạn bằng statin. 
Nghiên cứu này là một bổ sung quan trọng cho bằng chứng mở rộng phá vỡ lầm tưởng về việc cần phải ngừng điều trị bằng statin vì các triệu chứng cơ không nặng, mơ hồ, mà nghiên cứu BMJ cho thấy, phổ biến ở cả bệnh nhân điều trị bằng giả dược và điều trị bằng statin. Điều trị tối ưu cho rối loạn lipid máu, một yếu tố nguy cơ về bệnh tim mạch nghiêm trọng, phổ biến trên toàn cầu, là một ưu tiên sức khỏe cộng đồng quan trọng và bằng chứng chất lượng cao được tích lũy trong nhiều thập kỷ liên tục cho thấy statin làm giảm đáng kể các biến cố bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch ở tất cả các nhóm tuổi. Statin thường được dung nạp tốt với độ an toàn tốt. Các tác dụng phụ nặng liên quan đến statin trên cơ như bệnh cơ (1 trong số 10.000 người được điều trị hàng năm) và tiêu cơ vân (0,2 trong số 10.000 người được điều trị hàng năm) là rất hiếm [2]. Tuy nhiên, như nghiên cứu BMJ cho thấy, mối quan hệ nhân quả giữa statin và các triệu chứng cơ ít nặng hơn là không rõ ràng. Những phát hiện từ các nghiên cứu quan sát không được làm mù và các báo cáo truyền thông gây tranh cãi đã làm dấy lên những lo ngại vô căn cứ về statin trong dân chúng. Điều này đã dẫn đến việc chống lại việc bắt đầu điều trị bằng statin và không tuân thủ điều trị theo chỉ định mặc dù nó mang lại những lợi ích sâu sắc, khiến cho bệnh nhân phải đối mặt với nguy cơ mắc bệnh tim mạch không cần thiết và tăng lên. Do đó, các thử nghiệm chọn ngẫu nhiên lớn, được kiểm soát tốt, để đánh giá các triệu chứng cơ liên quan đến statin đã trở thành tâm điểm chú ý trong nghiên cứu để giải quyết khoảng trống này trong y văn.
Nghiên cứu này dường như được tiến hành tốt và kết quả có thể hợp lệ. Các phát hiện này phù hợp với các nghiên cứu khác đánh giá các tiêu chí đánh giá nghiên cứu tương tự. Thử nghiệm SAMSON n là 1 (n = 60) chọn ngẫu nhiên cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về các triệu chứng giữa những người tham gia được cho dùng giả dược và những người được cho dùng 20 mg atorvastatin mỗi ngày một lần (p = 0,39) [3]. Kết quả gộp cho thấy 90% số các triệu chứng là do hiệu ứng nocebo. Trong thử nghiệm GAUSS-3, trong quá trình thử thách lại với statin, 26,5% ở nhóm giả dược (nhưng không phải nhóm statin) báo cáo các triệu chứng về cơ, cho thấy rằng các triệu chứng không phải lúc nào cũng liên quan đến việc sử dụng statin [4].
Những phát hiện này không có nghĩa là bác sĩ lâm sàng có thể bác bỏ các triệu chứng cơ mà bệnh nhân dùng statin báo cáo. Phải thực hiện đánh giá toàn diện để xác định căn nguyên có thể có của các triệu chứng được báo cáo. Mô hình các triệu chứng, thời điểm khởi phát và thời điểm cải thiện sau khi ngừng sử dụng statin có thể giúp xác định các tác dụng bất lợi thực sự liên quan đến statin. Tuy nhiên, những phát hiện của các thử nghiệm lâm sàng như nghiên cứu này đưa ra một nền tảng vững chắc để thảo luận về thử thách lại statin liều thấp và có thể giúp bác sĩ lâm sàng trấn an bệnh nhân có các triệu chứng cơ nhẹ không đặc hiệu.
Tài liệu tham khảo
1. Herrett E, Williamson E, Brack K, et al: Statin treatment and muscle symptoms: series of randomized, placebo-controlled n-of-1 trials. BMJ. 2021;372:n135. Công bố ngày 24 tháng 2 năm 2021. doi:10.1136/bmj.n135
2. Collins R, Reith C, Emberson J, et al: Interpretation of the evidence for the efficacy and safety of statin therapy [published correction appears in Lancet. Ngày 11 tháng 2 năm 2017;389(10069):602]. Lancet. 2016;388(10059):2532-2561. doi:10.1016/S0140-6736(16)31357-5
3. Wood FA, Howard JP, Finegold JA, et al: N-of-1 Trial of a statin, placebo, or no treatment to assess side effects. N Engl J Med 2020;383(22):2182-2184. doi:10.1056/NEJMc2031173
4. Nissen SE, Stroes E, Dent-Acosta RE, et al: Efficacy and tolerability of evolocumab vs ezetimibe in patients with muscle-related statin intolerance: The GAUSS-3 randomized clinical trial. JAMA 2016;315(15):1580-1590. doi:10.1001/jama.2016.3608

Luận đàm: Nghiên cứu cho thấy rằng statin không gây ra các triệu chứng cơ trên những người trước đây đã báo cáo các triệu chứng cơ nặng khi dùng statin

statins-and-muscle-symptoms

Tạp chí BMJ gần đây đã báo cáo kết quả của một thử nghiệm n là 1 (n = 200), đa trung tâm, chọn ngẫu nhiên, đối chứng với giả dược cho thấy không có tác dụng tổng thể của atorvastatin 20 mg một...

Trong một vấn đề gần đây trên tạp chí Thần kinh, tiến sĩ, bác sĩ Suzanne E. Schindler ở Trường Đại học Y Dược Washington (Washington University School of Medicine) ở St. Louis và các đồng nghiệp đã báo cáo trong nghiên cứu gần đây đã hoàn tất của họ (Schindler và cộng sự., 2019) rằng tỷ lệ chất dạng tinh bột beta trong huyết tương (Aβ) 42 đến Aβ40 trong huyết tương, khi đo bằng một xét nghiệm có độ chính xác cao, có thể dự đoán chính xác bệnh thoái hóa dạng tinh bột ở não hiện tại và trong tương lai, một trong các dấu hiệu bệnh lý của bệnh Alzheimer (AD). Nghiên cứu này đã sử dụngchụp cắt lớp bức xạ emission dạng tinh bột (amyloid-PET) hoặc phosphorylated-tau (p-tau)/Aβ42 trong dịch não tủy (cerebrospinal fluid, CSF) làm các tiêu chuẩn tham chiếu. p-tau /Aβ42 trong dịch não tủy là số đo kết hợp cả giảm Aβ42 qua trung gian bệnh lý Aβ  và đáp ứng nơ-ron đối với bệnh lý dưới dạng tăng tiết p-tau.
Sử dụng các mẫu huyết tương thu thập được ở 158 người tham gia hầu hết là bình thường về mặt nhận thức đã được chụp PET dạng tinh bột hoặc thu thập dịch não tủy, nhóm nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ Aβ42/Aβ40 trong huyết tương thấp hơn có tương ứng cao với trạng thái PET dạng tinh bột (vùng đặc trưng hoạt động của máy thu dưới đường cong nồng độ [AUC] 0.88) và CSF p-tau /Aβ42 (AUC 0.85). Khi độ tuổi và tình trạng e4 gen APOE, cả hai trong đó là các yếu tốt nguy cơ gây AD mạnh, đã được thêm vào mô hình, Aβ42/Aβ40 trong huyết tương có thể dự đoán được tình trạng PET dạng tinh bột với AUC cao hơn là 0.94. Trong một nhóm phụ những người có chụp PET dạng tinh bột âm tính ở lần khám ban đầu, những bệnh nhân có tỷ lệ Aβ42/Aβ40 trong huyết tương thấp hơn có nguy cơ chuyển sang dương tính với nhiễm bột lớn hơn gấp 15 lần trên hình ảnh PET. 
Các kết quả của nghiên cứu này thật ấn tượng và có ý nghĩa, rất phù hợp với các nghiên cứu trước đó do cùng một nhóm(Ovod và cộng sự, 2017) và một nhóm khác ở Nhật Bản và Úc (Nakamura và cộng sự, 2018) thực hiện. Nhóm nghiên cứu thứ hai sử dụng các phương pháp có khối phổ ngưng kết miễn dịch tương tự, đã báo cáo rằng các phép đo xuất phát từ Aβ42 trong huyết tương có thể dự đoán chứng thoái hóa dạng tinh bột ở não (đo bằng PET dạng tinh bột) với độ chính xác gần 90%.
Hiệu quả đáng tin cậy của Aβ42/Aβ40 trong huyết tương trong việc phát hiện chứng thoái hóa dạng tinh bột ở não khiến cho xét nghiệm này là một công cụ sàng lọc tuyệt với cho những ai có nguy cơ bị sa sút trí tuệ AD. Hơn nữa, nghiên cứu này cho thấy rằng Aβ42/Aβ40 trong huyết tương có thể dương tính sớm hơn chụp PET dạng tinh bột.
Đây là một nghiên cứu đầy triển vọng có thể bổ sung cho một bằng chứng mạnh mẽ khác về mặt khoa học rằng chúng ta đang có một bước tiến gần hơn đến việc có được xét nghiệm chất chỉ điểm sinh học trong máu cho các thử nghiệm và thực hành trên lâm sàng, đặc biệt là đối với sự phát triển các công cụ sàng lọc cần để thiết kế thử nghiệm lâm sàng phòng ngừa, trong trường hợp đó, chi phí và gánh nặng của sàng lọc thử nghiệm lâm sàng khi sử dụng PET dạng tinh bột là vô cùng cao. Tuy nhiên, chúng ta cần phải thận trọng hơn khi giải thích các kết quả. Aβ42/Aβ40 trong huyết tương là một xét nghiệm sáng lọc đầy triển vọng đối với chứng thoái hóa dạng tinh bột ở não, nhưng không phải là xét nghiệm sàng lọc đối với AD có triệu chứng, do đó, không nên coi đó là một xét nghiệm chẩn đoán, việc đó đòi hỏi phải có loại xét nghiệm không chỉ có độ nhạy cao mà còn phải có độ đặc hiệu cao. Xét nghiệm mới vẫn cần phải có phê chuẩn, bao gồm làm lại thí nghiệm, tối ưu hóa và suy rộng với các quần thể khác nhau. Có thể cần phải so sánh trực tiếp giữa xét nghiệm đề xuất và các xét nghiệm huyết tương khác.
 
Tài liệu tham khảo
Nakamura A, Kaneko N, Villemagne VL, et al: High performance plasma amyloid-beta biomarkers for Alzheimer’s disease. Nature 554:249–254, 2018.
Ovod V, Ramsey KN, Mawuenyega KG, et al: Amyloid β concentrations and stable isotope labeling kinetics of human plasma specific to central nervous system amyloidosis. Alzheimers Dement 13:841–849, 2017.
Schindler SE, Bollinger JG, Ovod V, et al: High-precision plasma β-amyloid 42/40 predicts current and future brain amyloidosis. Neurology 2019 Aug 1. pii: 10.1212/WNL.0000000000008081. doi: 10.1212/WNL.0000000000008081. [Epub ahead of print]
 
 
 
 

Commentary on “High-precision plasma β-amyloid 42/40 predicts current and future brain amyloidosis”

high-precision-test-for-brain-amyloid

Trong một vấn đề gần đây trên tạp chí Thần kinh, tiến sĩ, bác sĩ Suzanne E. Schindler ở Trường Đại học Y Dược Washington (Washington University School of Medicine) ở St. Louis và các đồng nghiệp...

Nội dung bổ sung

Cũng quan tâm

Tên thuốc

Nhấp vào để chuyển sang Phiên bản người tiêu dùng

Liên kết bạn vừa chọn sẽ đưa bạn tới trang web của một bên thứ ba. Chúng tôi không kiểm soát hay có trách nhiệm đối với nội dung trang web của bất kỳ bên thứ ba nào.

Rời khỏi Trang này?

Google+

Người tiêu dùng ở các chương chính

Mục này của các chủ đề chính

Dự phòng ngôn ngữ

Tiêu đề ban đầu:

LinkedIn

Chủ đề sau đây từ Cẩm nang MSD đã được gửi cho quý vị: 
%0D%0A
%0D%0A
{title} 
%0D%0A
%0D%0A
{link} 

Thư

Cẩm nang MSD - Phiên bản dành cho chuyên gia

Odnoklassniki

Tìm thông tin về các chủ đề y tế, triệu chứng, thuốc, thủ thuật, tin tức và nhiều thông tin khác nữa, được viết dành cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe.

<h4>Tìm kiếm nâng cao:</h4>
<ul>
    <li><strong>Sử dụng &ldquo; &ldquo; cho các cụm từ chính xác.</strong>
    <ul>
        <li>Ví dụ: &ldquo;đau bụng ở trẻ em&rdquo;</li>
    </ul>
    </li>
    <li><strong>Sử dụng &ndash; để loại bỏ kết quả bằng một số từ khóa nhất định.</strong>
    <ul>
        <li>Ví dụ: đau bụng - nhi khoa</li>
    </ul>
    </li>
    <li><strong>Sử dụng HOẶC để có được cả các từ khóa thay thế.</strong>
    <ul>
        <li>Ví dụ: thanh thiếu niên HOẶC thanh niên
    </ul>
    </li>
</ul>

Nhập cụm từ tìm kiếm để tìm các chủ đề y tế liên quan, đa phương tiện và hơn thế nữa.

Tìm kiếm kết quả về:

Thông tin rõ ràng và dễ hiểu về hàng ngàn các tình trạng bệnh lý và triệu chứng y khoa

Thông tin rõ ràng và dễ hiểu về hàng ngàn tình trạng bệnh lý và triệu chứng y khoa

Tìm hiểu về các triệu chứng, chẩn đoán và điều trị  SectionName trong Cẩm nang MSD. Cũng có các phiên bản dành cho chuyên gia chăm sóc sức khỏe và bác sĩ thú y!

Tìm hiểu về các triệu chứng, chẩn đoán và điều trị $TopicName trong Cẩm nang MSD. Cũng có các phiên bản dành cho chuyên gia chăm sóc sức khỏe và bác sĩ thú y!