Bệnh do mansonella

Mansonella perstans lây truyền qua vết cắn của cá nục (Culicoides) ở vùng cận Sahara Châu Phi và Châu Mỹ từ Panama đến Argentina. Người ta ước tính rằng hơn 100 triệu người bị nhiễm bệnh trên toàn thế giới. Giun trưởng thành cư trú trong khoang màng phổi, màng ngoài tim và màng bụng và sau phúc mạc và màng treo ruột. Các vi ấu trùng không có vỏ được tìm thấy trong máu. Bọ chét thu được chúng khi chúng lấy máu từ người bị nhiễm bệnh.

Hầu hết các nhiễm trùng đều không có triệu chứng hoặc nhẹ. Giun trưởng thành có thể gây ra sưng tấy dưới da tương tự như Loa loa (sưng phù Calabar), viêm màng ngoài tim hoặc màng phổi, viêm kết mạc, tổn thương võng mạc và viêm màng ngoài tim. Các triệu chứng không đặc hiệu bao gồm ngứa, nổi mề đay, đau khớp và khó chịu. Các biểu hiện thần kinh - tâm thần, viêm màng não, và viêm gan M. perstans trong những dịp hiếm hoi.

Chẩn đoán M. perstans được thực hiện bằng cách xác định vi ấu trùng không có vỏ bọc trong phết máu. Vi ấu trùng có thể được xác định trong máu cả ngày lẫn đêm. Thường có tăng bạch cầu ái toan. 

M. perstans tương đối kháng với các loại thuốc, bao gồm cả diethylcarbamazine, được sử dụng để điều trị các bệnh giun chỉ khác. Nhắm mục tiêu vi khuẩn Wolbachia nội cộng sinh ở M. perstans với doxycycline trưởng thành (200 mg mỗi ngày trong 4 đến 6 tuần) được cho là có thể làm gián đoạn sự sinh sản của giun trưởng thành có thể chữa khỏi. Wolbachia đã được chứng minh ở M. perstans từ Mali, Cameroon, Ghana và Gabon. Có nhiều báo cáo khác nhau về sự hiện diện của Wolbachia ở Uganda, có thể do những hạn chế về phương pháp luận hoặc sự hiện diện của nhiều chủng M. perstans. Doxycycline đã được chứng minh là có hiệu quả ở Mali và Ghana, nhưng công dụng của doxycycline để điều trị các bệnh nhiễm trùng ở những vùng không có Wolbachia vẫn chưa được nghiên cứu một cách có hệ thống. Trong trường hợp doxycycline không hiệu quả, điều trị phối hợp với diethylcarbamazine và mebendazole trong 3 tuần đã cải thiện hoạt động so với đơn trị liệu.

Mansonella ozzardi là loài đặc trưng ở Trung và Nam Mỹ và ở một số đảo Caribbean. Con người là ổ nhiễm trùng chính.M. ozzardi lây truyền qua đường giữa cắn (Culicoides) và ruồi đen (Simulium amazonicum). Vòng đời tương tự như M. perstans ngoại trừ giun trưởng thành cư trú trong bạch huyết cũng như trong khoang ngực và khoang phúc mạc. Vi ấu trùng có trong cả máu và da.  

Hầu hết các cá nhân với nhiễm M. ozzardi không có triệu chứng, nhưng một số có phát ban da, hạch to, đau khớp, sốt, đau đầu, hoặc các triệu chứng về phổi. M. ozzardi vi ấu trùng gây ra viêm giác mạc đã được báo cáo từ khu vực Amazon của Brazil.

Chẩn đoán M. ozzardi được xác nhận bằng cách xác định vi ấu trùng trong máu hoặc mẫu da. Máu có thể rút ra bất cứ lúc nào. Tăng bạch cầu ái toan là phổ biến. Xét nghiệm huyết thanh học cũng có thể hữu ích trong việc xác định nhiễm trùng, nhưng chúng không đặc hiệu.

Điều trị bằng ivermectin (200 mcg/kg đường uống, dưới dạng đơn liều). Trước khi điều trị bằng ivermectin, bệnh nhân nên được đánh giá xem có đồng nhiễm Loa loa, một loại ký sinh trùng giun chỉ khác, nếu họ đã từng ở các khu vực Trung Phi, nơi cả hai loại ký sinh trùng này đều lây truyền vì ivermectin có thể gây ra phản ứng nặng ở những bệnh nhân đồng nhiễm Loa loa nặng. Wolbachia nội sinh có mặt trong M. ozzardi, nhưng hiệu quả của doxycycline trong điều trị chưa được đánh giá.

M. streptocerca được truyền trong các khu rừng mưa nhiệt đới ở phía tây và trung tâm châu Phi và Uganda. Không biết tỷ lệ hiện hành của M. streptocerca. Các loài linh trưởng không phải người đôi khi bị nhiễm bệnh, nhưng không phải là ổ nhiễm trùng chính. Vòng đời của M. streptocerca tương tự như M. perstans ngoại trừ những con giun trưởng thành cư trú trong lớp hạ bì của thân trên và vùng vai. Vi khuẩn được tìm thấy trong da. Hầu hết các bệnh nhân bị chứng M. streptocercanấm niệu đều không có triệu chứng. Có thể quan sát thấy dày lên của lớp hạ bì, các vùng da bị giảm sắc tố, và hạch nách hoặc hạch bẹn. Không giống O. volvulus, người lớn M. streptocerca không hình thành các nốt dưới da.

Chẩn đoán M. streptocerca được thực hiện bằng cách xác định vi ấu trùng trong sinh thiết da hoặc sinh thiết. Tăng bạch cầu ái toan là phổ biến. Huyết thanh học cũng có thể hữu ích trong việc xác định nhiễm trùng giun chỉ, nhưng nó không đặc hiệu.

Diethylcarbamazine (DEC) 2 mg/kg uống 3 lần/ngày trong 12 ngày được sử dụng để điều trị M. streptocerca. DEC diệt cả ấu trùng giun chỉ và giun trưởng thành. Tuy nhiên, nó có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng về da và hệ thống do sự giải phóng các kháng nguyên từ vi ấu trùng chết. DEC không nên dùng cho bệnh nhân đồng thời O. volvulus hoặc nặng Loa loa nhiễm trùng vì các tác dụng phụ nghiêm trọng.

Ivermectin (150 mcg/kg như một liều duy nhất) có thể làm giảm tải vi sợi M. streptocerca, nhưng tác động của nó đối với quá trình nhiễm trùng là không chắc chắn. Trước khi điều trị bằng ivermectin, bệnh nhân nên được đánh giá tình trạng đồng nhiễm với loa loa, một loại ký sinh trùng giun chỉ khác, nếu họ đã từng đến các khu vực ở Trung Phi nơi cả hai loại ký sinh trùng này đều lây truyền vì ivermectin có thể gây phản ứng nặng ở những bệnh nhân đồng nhiễm loa loa nặng. Nó không được biết M. streptocerca bến cảng Wolbachia hoặc doxycycline có vai trò trong điều trị.