Bệnh do mansonella

M. perstans lây truyền qua vết cắn của muỗi vằn (Culicoides) ở vùng cận Sahara châu Phi và châu Mỹ từ Panama đến Argentina. Người ta ước tính rằng có hơn 114 triệu người bị nhiễm bệnh trên toàn thế giới (1). Khả năng nhiễm bệnh tăng theo tuổi tác và tỷ lệ mắc bệnh có thể lên tới 100% ở những khu vực có lưu hành bệnh cao.

Giun trưởng thành cư trú trong khoang màng phổi, màng ngoài tim và màng bụng và sau phúc mạc và màng treo ruột. Các vi ấu trùng không có vỏ được tìm thấy trong máu. Ruồi đen nhiễm giun khi chúng hút máu từ người bị nhiễm bệnh.

Hầu hết các trường hợp nhiễm bệnh đều không có triệu chứng hoặc nhẹ. Giun trưởng thành di cư có thể gây ra tình trạng sưng dưới da tạm thời tương tự như bệnh Loa loa (sưng Calabar), viêm màng ngoài tim hoặc màng phổi, các nốt kết mạc, tổn thương võng mạc và viêm quanh mắt. Các triệu chứng không đặc hiệu bao gồm ngứa, nổi mề đay, đau khớp và khó chịu. Các biểu hiện thần kinh, viêm màng não và viêm gan đôi khi được cho là do M. perstans gây ra.

Chẩn đoán M. perstans được thực hiện bằng cách xác định vi ấu trùng không có vỏ bọc trong phết máu. Vi ấu trùng có thể được xác định trong máu cả ngày lẫn đêm. Tăng bạch cầu ái toan thường xuất hiện. Chẩn đoán phân tử cũng đã được phát triển (2).

M. perstans tương đối kháng với các loại thuốc dùng để điều trị các bệnh giun chỉ khác, bao gồm diethylcarbamazine. Việc nhắm đích vi khuẩn Wolbachia cộng sinh ở giun M. perstans trưởng thành bằng doxycycline 200 mg một lần một ngày trong 4 tuanafa đến 6 tuần được cho là có thể làm gián đoạn quá trình sinh sản của giun trưởng thành và có thể chữa khỏi bệnh. Wolbachia đã được phát hiện trong giun M. perstans ở Mali, Cameroon, Ghana và Gabon. Có nhiều báo cáo khác nhau về sự hiện diện của Wolbachia ở Uganda, có thể do những hạn chế về phương pháp luận hoặc sự hiện diện của nhiều chủng M. perstans. Doxycycline đã được chứng minh là có hiệu quả chống lại M. perstans ở Mali (3) và Ghana (4), nhưng tính hữu ích của doxycycline trong điều trị nhiễm trùng ở những khu vực không có Wolbachia vẫn chưa được nghiên cứu một cách có hệ thống. Trong trường hợp doxycycline không hiệu quả, liệu pháp phối hợp với diethylcarbamazine và mebendazole trong 3 tuần đã cải thiện hoạt động so với liệu pháp đơn trị liệu. (5).

M. ozzardi là loài đặc hữu ở Trung và Nam Mỹ và một số đảo vùng Caribe. Con người là nguồn lây nhiễm chính. 

M. ozzardi được truyền qua ruồi muỗi (Culicoides) và ruồi đen (Simulium amazonicum). Vòng đời tương tự như M. perstans ngoại trừ giun trưởng thành cư trú trong bạch huyết cũng như trong khoang ngực và khoang phúc mạc. Vi ấu trùng có trong cả máu và da.  

Hầu hết những người bị nhiễm M. ozzardi đều không có triệu chứng, nhưng một số bị phát ban, nổi hạch, đau khớp, sốt, đau đầu hoặc các triệu chứng về phổi. Viêm giác mạc do vi ấu trùng M. ozzardi đã được báo cáo ở vùng Amazon của Brazil.

Chẩn đoán M. ozzardi được xác nhận bằng cách tìm thấy vi ấu trùng trong máu hoặc da. Máu có thể rút ra bất cứ lúc nào. Tăng bạch cầu ái toan là phổ biến. Xét nghiệm huyết thanh học cũng có thể hữu ích trong việc xác định nhiễm trùng, nhưng chúng không đặc hiệu.

Điều trị bằng một liều duy nhất ivermectin 200 mcg/kg uống (6). Trước khi điều trị bằng ivermectin, bệnh nhân cần được đánh giá tình trạng đồng nhiễm với ký sinh trùng giun chỉ Loa loa nếu họ từng ở các khu vực miền Trung Châu Phi, nơi cả hai loại ký sinh trùng này được truyền đi vì ivermectin có thể gây ra phản ứng nặng ở những bệnh nhân bị đồng nhiễm nặng với Loa loa. Vi khuẩn Wolbachia cộng sinh có trong M. ozzardi, nhưng hiệu quả điều trị của doxycycline vẫn chưa được đánh giá.

M. streptocerca được truyền trong các khu rừng mưa nhiệt đới ở phía tây và trung tâm châu Phi và Uganda. Không biết tỷ lệ hiện hành của M. streptocerca. Động vật linh trưởng không phải người đôi khi cũng bị nhiễm bệnh nhưng không phải là nguồn lây nhiễm chính.

Vòng đời của M. streptocerca tương tự như M. perstans ngoại trừ những con giun trưởng thành cư trú trong lớp hạ bì của thân trên và vùng vai. Vi khuẩn được tìm thấy trong da. Hầu hết các bệnh nhân bị chứng M. streptocercanấm niệu đều không có triệu chứng. Có thể xuất hiện tình trạng dày lớp hạ bì, các mảng giảm sắc tố và hạch bạch huyết ở nách hoặc bẹn hai bên. Không giống như Onchocerca volvulus, M. streptocerca trưởng thành không hình thành các nốt dưới da.

Chẩn đoán M. streptocerca được thực hiện bằng cách xác định vi ấu trùng trong mẫu da cắt hoặc sinh thiết. Tăng bạch cầu ái toan là phổ biến. Huyết thanh học cũng có thể hữu ích trong việc xác định nhiễm trùng giun chỉ, nhưng nó không đặc hiệu.

Diethylcarbamazine (DEC) 2 mg/kg uống 3 lần một ngày trong 12 ngày được sử dụng để điều trị M. streptocerca. DEC tiêu diệt cả giun chỉ và giun trưởng thành. Tuy nhiên, nó có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng về da và hệ thống do sự giải phóng các kháng nguyên từ vi ấu trùng chết. Không nên dùng DEC cho những bệnh nhân đồng thời bị O. volvulus hoặc nhiễm Loa loa nặng vì có khả năng gây ra các tác dụng bất lợi nặng.

Ivermectin (liều duy nhất 150 mcg/kg uống) có thể làm giảm lượng vi khuẩn giun chỉ của M. streptocerca, nhưng tác động của thuốc đến quá trình nhiễm trùng vẫn chưa chắc chắn. Trước khi điều trị bằng ivermectin, bệnh nhân cần được đánh giá tình trạng đồng nhiễm với Loa loa, một loại ký sinh trùng giun chỉ khác, nếu họ đã từng ở những khu vực miền Trung Châu Phi, nơi cả hai loại ký sinh trùng này được truyền đi vì ivermectin có thể gây ra phản ứng nặng ở những bệnh nhân bị đồng nhiễm Loa loa nặng. Người ta không biết liệu M. streptocerca có chứa vi khuẩn Wolbachia hay không hoặc liệu doxycycline có vai trò trong điều trị hay không.

1. 1. Simonsen PE, Onapa AW, Asio SM. Mansonella perstans filariasis in Africa. Acta Trop. 2011;120 Suppl 1:S109-S120. doi:10.1016/j.actatropica.2010.01.014

2. 2. Keiser PB, Coulibaly Y, Kubofcik J, et al. Molecular identification of Wolbachia from the filarial nematode Mansonella perstans. Mol Biochem Parasitol. 2008;160(2):123-128. doi:10.1016/j.molbiopara.2008.04.012

3. 3. Coulibaly YI, Dembele B, Diallo AA, et al. A randomized trial of doxycycline for Mansonella perstans infection. N Engl J Med. 2009;361(15):1448-1458. doi:10.1056/NEJMoa0900863

4. 4. Batsa Debrah L, Phillips RO, Pfarr K, et al. The Efficacy of Doxycycline Treatment on Mansonella perstans Infection: An Open-Label, Randomized Trial in Ghana. Am J Trop Med Hyg. 2019;101(1):84-92. doi:10.4269/ajtmh.18-0491

5. 5. Bregani ER, Rovellini A, Mbaïdoum N, Magnini MG. Comparison of different anthelminthic drug regimens against Mansonella perstans filariasis. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2006;100(5):458-463. doi:10.1016/j.trstmh.2005.07.009

6. 6. de Almeida Basano S, de Souza Almeida Aranha Camargo J, Fontes G, et al. Phase III Clinical Trial to Evaluate Ivermectin in the Reduction of Mansonella ozzardi infection in the Brazilian Amazon. Am J Trop Med Hyg. 2018;98(3):786-790. doi:10.4269/ajtmh.17-0698