Ascariasis

Trứng A. lumbricoides được nuốt vào sẽ nở ra ở tá tràng, ấu trùng sinh ra sẽ xâm nhập vào thành ruột non và di chuyển qua hệ tuần hoàn cửa qua gan đến tim và phổi. Ấu trùng trú ẩn trong các mao mạch phế nang, xâm nhập các thành phế nang, và đi lên cây phế quản vào hầu họng. Các ấu trùng này bị nuốt vào và quay trở lại ruột non, nơi chúng phát triển thành giun trưởng thành, giao phối và đẻ trứng vào phân.

Con cái trưởng thành có chiều dài từ 20 đến 35 cm, và con đực trưởng thành có chiều dài từ 15 đến 30 cm. Vòng đời của giun tròn hoàn tất trong khoảng 2 tháng đến 3 tháng; giun trưởng thành sống từ 1 năm đến 2 năm.

Vòng đời của Ascaris lumbricoides

Hình ảnh

Hình ảnh từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Y tế Toàn cầu, Phòng Các bệnh Ký sinh trùng và Sốt rét.

Một số lượng lớn giun bị cuốn lại với nhau gây ra do nhiễm trùng nặng có thể gây tắc ruột, đặc biệt ở trẻ em. Việc di cư lạc chỗ của các cá thể giun trưởng thành không thường xuyên thỉnh thoảng gây tắc nghẽn đường mật hoặc tụy, gây viêm túi mật hoặc viêm tụy; viêm đường mật, áp xe gan và viêm phúc mạc ít gặp hơn.

Sốt do các bệnh khác hoặc do một số loại thuốc nhất định (ví dụ: albendazole, mebendazole, tetrachloroethylene) có thể gây ra tình trạng di cư bất thường của giun trưởng thành.

Ấu trùng giun đũa di chuyển qua phổi có thể gây ho, thở khò khè, và thỉnh thoảng ho có máu hoặc các triệu chứng hô hấp khác ở người không bị phơi nhiễm giun đũa trước đó. Sau khi tiếp xúc ban đầu, những người ở các khu vực lưu hành sẽ phát triển khả năng miễn dịch qua trung gian tế bào T-helper loại 2 (Th2) có liên quan đến việc giảm gánh nặng giun và các triệu chứng (1).

Giun trưởng thành với số lượng nhỏ thường không gây ra các triệu chứng đường tiêu hoá, mặc dù truyền qua người trưởng thành bằng miệng hoặc trực tràng có thể khiến bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng. Tắc ruột hoặc mật làm tăng đau bụng, buồn nôn, và nôn ói. Vàng da là không phổ biến.

Ngay cả những trường hợp nhiễm trùng vừa phải có thể dẫn đến tình trạng thiếu dinh dưỡng ở trẻ em. Sinh lý bệnh học không rõ ràng và có thể bao gồm sự cạnh tranh về chất dinh dưỡng, sự suy giảm khả năng hấp thụ, và sự chán ăn.

• Xét nghiệm phân bằng kính hiển vi

• Xác định giun trưởng thành trong phân hoặc xuất hiện từ mũi, miệng, trực tràng

Chẩn đoán bệnh giun đũa bằng cách phát hiện trứng trong phân bằng kính hiển vi hoặc quan sát trực quan giun trưởng thành trong phân hoặc chui ra từ mũi, miệng hoặc trực tràng. Đôi khi, ấu trùng có thể được tìm thấy trong đờm trong giai đoạn ở phổi. Có thể nhìn thấy giun trưởng thành trong các nghiên cứu chụp X quang đường tiêu hóa.

Tăng bạch cầu ái toan có thể được phát hiện trong khi ấu trùng di chuyển qua phổi nhưng thường sau đó sẽ giảm xuống khi giun trưởng thành sống trong ruột. Chụp X-quang ngực trong giai đoạn phổi có thể cho thấy các thâm nhiễm, khi có tình trạng tăng bạch cầu ái toan sẽ dẫn đến chẩn đoán hội chứng Löffler.

• Albendazole, mebendazole, hoặc ivermectin

• Đối với phụ nữ mang thai, pyrantel pamoate

Tất cả các nhiễm giun đũa đường ruột cần được điều trị.

Pyrantel pamoate cũng có hiệu quả và được khuyến nghị điều trị cho phụ nữ mang thai. Benzimidazole có khả năng gây quái thai và nếu cân nhắc sử dụng cho phụ nữ mang thai, nguy cơ điều trị phải được cân bằng với nguy cơ mắc bệnh không được điều trị (1).

Trước khi điều trị bằng ivermectin, bệnh nhân cần được đánh giá tình trạng đồng nhiễm với Loa loa nếu họ đã từng sống ở những khu vực miền Trung Châu Phi nơi bệnh Loa loa lưu hành vì ivermectin có thể gây ra phản ứng nghiêm trọng ở những bệnh nhân mắc bệnh loiasis và có lượng vi khuẩn giun chỉ cao.

Nitazoxanide có hiệu quả đối với các trường hợp nhiễm giun đũa nhẹ nhưng kém hiệu quả hơn đối với các trường hợp nhiễm giun đũa nặng. Piperazine, từng được sử dụng rộng rãi, đã được thay thế bằng các giải pháp thay thế ít độc hại hơn.

Biến chứng tắc nghẽn có thể được điều trị hiệu quả bằng thuốc diệt giun sán hoặc cần phẫu thuật hoặc nội soi để loại bỏ giun trưởng thành.

Đối với nhiễm trùng phổi, phương pháp điều trị là điều trị triệu chứng; bao gồm thuốc giãn phế quản và corticosteroid. Thuốc tẩy giun thường không được sử dụng.

Phòng bệnh ascariasis yêu cầu vệ sinh đầy đủ.

Các chiến lược phòng ngừa bao gồm

• Rửa tay kỹ bằng xà phòng và nước trước khi chế biến thực phẩm, sau khi tiếp xúc với phân hoặc đất bị ô nhiễm và sau khi tiếp xúc với lợn

• Rửa, lột, và/hoặc nấu tất cả rau sống trước khi ăn

• Không được ăn các loại rau chưa chín hoặc chưa rửa sạch ở những nơi phân người hoặc phân lợn được sử dụng làm phân bón

• Không đi vệ sinh ngoài trời ngoại trừ trong nhà tiêu có xử lý nước thải phù hợp