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骨盤痛は女性でよくみられる症状の1つです。
骨盤部とは腹部の下の部分のことです。骨盤部には腸、尿管の下部、および膀胱が含まれています。女性の骨盤部には、さらに卵巣、卵管、子宮、および子宮頸部も含まれています。骨盤痛は、これらの臓器のいずれかの異常が原因である場合もあれば、筋骨格疾患、神経疾患、または精神疾患によって引き起こされる場合もあります。
骨盤痛は突然始まることもあれば、徐々に始まることもあります。痛みが徐々に強くなったり、断続的に生じたりする場合もあります。一定していることもあれば、現れたり消えたりすることもあります。鋭い痛みや鈍い痛み、あるいは締めつけるような痛み（月経痛のような痛み）、またはこれらが組み合わさった痛みのこともあります。骨盤痛が6カ月以上続くと、慢性とみなされます。
骨盤部に触れると圧痛を感じることもあります。原因によっては、性器出血やおりものがみられることもあります。痛みには、発熱、吐き気、嘔吐、ふらつきなどを伴うことがあります。
女性内性器の解剖学的構造
骨盤痛の原因
骨盤痛は多くは月経周期や一般的な婦人科の問題と関連するものです。骨盤痛の原因の大半はがんではありませんが、がんが原因となることもあります。
骨盤痛の原因となる病気としては以下のものがあります。
婦人科疾患：女性生殖器（腟、子宮頸部、子宮、卵管および卵巣）が侵される病気
骨盤内の他の臓器（膀胱、尿管下部、尿道、腸、直腸、虫垂、骨盤底［骨盤内臓器を支える筋肉、靱帯、および組織］など）が侵される病気
骨盤部の近くにある組織や臓器（腹壁や骨盤の筋肉、腎臓、尿管の上部など）が侵される病気
神経疾患や精神疾患
ときに、骨盤痛の原因を特定するのが困難であることもあります。
婦人科疾患
婦人科疾患の中には、周期的な骨盤痛を引き起こすものがあります（例えば、月経周期の同じ時期に痛みが再発します）。月経周期とは関連ないパターンや一定のパターンで、痛みが現れたり消えたりする婦人科疾患もあります。
全体として、骨盤痛の最も一般的な婦人科的原因としては以下のものがあります。
月経痛（月経困難症）
卵巣嚢胞
骨盤内または腹腔内の瘢痕組織（通常は過去の感染または手術によるものです）
卵管の膨張（卵管留水症と呼ばれます）
子宮筋腫は、筋肉の組織で構成される良性（がんではない）の腫瘤です。大半の子宮筋腫は骨盤痛を引き起こしませんが、他の臓器（膀胱や腸など）を圧迫したり、筋けいれんを伴う過多月経を引き起こしたりすると、痛みを引き起こすことがあります。
ほかにも多くの婦人科疾患により骨盤痛が生じます（表「骨盤痛の主な原因」を参照）。
婦人科以外の疾患
骨盤痛の評価
骨盤痛の原因の大半は緊急事態ではありませんが、緊急の受診を必要とするものもあります。女性で下腹部または骨盤部の激しい痛みが突然始まったり、時間の経過とともに激しくなったりして重度の痛みになった場合には、可及的速やかに医師の診察を受けるべきです。病態によっては、緊急手術が必要になります。通常では緊急手術を要する病気には以下のものがあります。
異所性妊娠（通常の子宮内ではなく、異常な位置での妊娠）の破裂
卵巣のねじれ（付属器捻転）
卵巣嚢胞が破裂して生じた過度の腹腔内出血や骨盤部の膿瘍
腹部または骨盤部にできた膿瘍の破裂
腸の裂傷や腹部または骨盤部のヘルニアによる腸の閉塞
警戒すべき徴候
骨盤痛がみられる女性では、以下の症状に注意が必要です。
ふらつきや突然の意識消失（卒倒）
動悸を伴った危険なレベルの血圧低下（これはショックの徴候である可能性があります）
突然のひどい痛み（特に吐き気、嘔吐、大量発汗、または興奮を伴う場合）
発熱または悪寒
閉経後の性器出血
受診のタイミング
特に警戒すべき徴候が多くみられる女性は、直ちに医師の診察を受けるべきです。
以下の症状がみられる場合は、主治医に連絡するべきで、当日中ないし数日中の受診が必要である場合もあります。
閉経後の性器出血
痛みが持続する、だんだんと悪化する
痛みが重度ではなく、警戒すべき徴候もみられない場合には、都合がつくタイミングで受診の予約をとるべきですが、数日の遅れが問題になることは通常ありません。
多くの女性が軽度の月経痛を経験します。月経痛は、重度の痛みでなければ、評価の必要はありません。
医師が行うこと
医師は症状と病歴について患者に質問します。次に身体診察を行います。病歴聴取と身体診察で得られた情報から、多くの場合、原因と必要になる追加検査を推測することができます（表「骨盤痛の主な原因」を参照）。
医師は痛みについて以下のことを質問します。
いつから始まったか
どれくらい強いか
鋭い痛みか、鈍い痛みか、それとも差し込むような痛みか
筋力低下は突然始まったか、徐々に始まったか
一定しているか、消えたり現れたりするか
月経周期、食事、睡眠、性交、運動、排尿、または排便と関連して痛みが起こるか
ほかに痛みを悪化させたり、和らげたりする要因はあるか
医師は性器出血、おりもの、ふらつきなど、その他の症状についても問診をします。
患者に過去の妊娠や月経がどのようであったかの説明を求めます。医師はまた、骨盤痛を引き起こしうる病気と腹部または骨盤部に対する手術歴についても質問します。
医師はストレス、抑うつ、ドメスティックバイオレンスなどの心理的要因がないか尋ねて、これらの要因が痛みに関与していないか（特に痛みが慢性である場合）を調べることもあります。
骨盤痛に伴う特定の症状群から、特定の病態が示唆されます。例えば、以下のものがあります。
臍部（へその近く）または上腹部の痛みや排便の変化、下血からは、消化管の病気が示唆されます。
身体診察は体温、血圧、脈拍などのバイタルサインのチェックから始めます。その後、医師は腹部と骨盤部を重点的に診察します。医師は腹部をやさしく触診します。診察時の触診で、腹部などに圧痛がみられることがあります。その後、異常のある臓器を特定し、感染の有無を調べるために、内診を行います。多くの場合、医師は直腸も診察して異常がないか調べます。
骨盤痛の主な原因
原因 | 一般的な特徴† | 診断のアプローチ‡ |
|---|---|---|
月経周期に関連した周期性の痛み | ||
中等度から重度の月経痛 骨盤痛は月経周期に関連しない場合もある ときに性交時または排便時の骨盤部の痛み ときに不妊症 | 経腟超音波検査 超音波検査の結果がはっきりしない場合はMRI検査 腹腔鏡検査（細い観察用の管状の機器を腹部に挿入して内部を観察する検査）を行って異常組織の有無を確認し生検のためのサンプルを採取する。まれに開腹（医師が臓器を直接観察できるように腹部を大きく切開する） まれに、S状結腸鏡検査（観察用の柔軟な管状の機器を挿入して大腸の下部、直腸、および肛門を調べる検査）または膀胱鏡検査（観察用の柔軟な管状の機器を挿入して膀胱を調べる検査） | |
月経痛（月経困難症） | 以下に該当する差し込むような痛み
ときに頭痛、吐き気、便秘、下痢、または尿意を感じる回数の増加（頻尿） | 他の原因を否定するために経腟超音波検査 |
月経痛または月経と関連のない骨盤痛（痛みの強さは軽度から重度） | 経腟超音波検査 超音波検査の結果がはっきりしない場合はMRI検査 | |
中間痛（月経周期の中頃に起こる痛み） | 以下に該当する中等度から重度の鋭い痛み
ときに少量の性器出血 | 他の原因を否定するために経腟超音波検査 |
妊娠に関連するもの | ||
異所性妊娠（通常の子宮内ではなく、異常な位置での妊娠） | 妊娠前半にみられる骨盤痛、腹痛、または性器出血 異所性妊娠が破裂した場合は、以下に該当する重度の痛み
ときにふらつき、失神、動悸、重度の内出血による危険なレベルの血圧低下（ショック） | 妊娠検査 経腟超音波検査 ときに腹腔鏡検査または開腹 |
生殖器系と関係があるが、月経周期や妊娠との関連はない、持続的または間欠的な痛み | ||
卵巣嚢胞または良性卵巣腫瘍 | 長く続く鈍いまたは鋭い骨盤痛または腹痛で、しばしば片側だけにみられる | 経腟超音波検査 ときに、骨盤部と腹部のCTまたはMRI検査 |
卵巣嚢胞の破裂 | 以下に該当する痛み
ときに性交後に起こる ときにふらつき、失神、わずかな性器出血 | 経腟超音波検査 血算（大量出血が疑われる場合） |
卵巣の付属器捻転（ねじれ） | 以下に該当するひどい痛み
ときに現れたり消えたりする痛み（卵巣がねじれては戻るため） 通常は吐き気と嘔吐、ときにふらつきや失神 | 経腟超音波検査 腹腔鏡検査 |
長く続く鈍いまたは鋭い骨盤痛または腹痛で、しばしば片側だけにみられる 消化管症状または泌尿器症状のうち、新たに出現して長く続くもの（腹部膨満、摂食困難あるいはすぐに満腹感を覚える、尿意切迫、頻尿） ときに原因不明の体重減少 | 経腟超音波検査 ときに腫瘍が分泌する物質を測定する血液検査 しばしば骨盤部および腹部のCTまたはMRI検査 | |
徐々に進行する、片側または両側に感じる、うずくような骨盤痛 ときに性交時の痛み ときに発熱 通常はおりもの（ときに悪臭を伴う）があり、感染が悪化するにつれ黄緑色になることがある | 子宮頸部から採取した分泌物のサンプルを使用して行う、性感染症を検出する検査、血算、および尿検査 経腟超音波検査 | |
癒着（子宮または骨盤内にある正常であればつながっていない構造物間にみられる瘢痕組織） | 以下に該当する骨盤痛
性交時の痛み 性器出血またはおりものを伴わない まれに吐き気と嘔吐（腸閉塞を示唆する） | 腹腔鏡検査またはときに開腹 |
筋筋膜性骨盤痛 | 複数の生殖器（外陰部、腟）または他の骨盤内の臓器や組織（膀胱、直腸、殿部、股関節、腹部）における慢性の痛みや繰り返し起こる痛み | 医師による評価 |
生殖器系に関連しないもの | ||
通常は臍部（へその周り）から始まって、その後、右下腹部にとどまる痛み 食欲不振のほか、通常は吐き気および嘔吐 しばしば発熱 | 腹部のCT検査；CT検査ができない場合は、超音波検査またはMRI検査を行うこともある | |
ときに恥骨のすぐ上の辺りの痛み 尿意切迫感、頻尿、排尿時の灼熱痛 | 尿検査 | |
下腹部、通常は左側の痛みまたは圧痛 発熱 | 腹部CT検査 | |
以下を含む炎症性腸疾患
| けいれん性の腹痛 下痢（潰瘍性大腸炎ではしばしば血性） 食欲不振と体重減少 | クローン病がないか調べるための小腸と大腸のCT検査（CTエンテログラフィー） 内視鏡検査（通常は大腸内視鏡検査またはS状結腸鏡検査） ときに、バリウムを経口投与して行う上部消化管のX線検査（食道造影検査）またはバリウムを直腸から注入して行う下部消化管のX線検査（下部消化管造影検査） |
結石の位置により下腹部、わき腹、または腰に断続的な激痛 吐き気と嘔吐 血尿 | 尿検査 腹部のCT検査、超音波検査、X線検査などの画像検査 | |
* 下腹部痛の原因も一部含まれています。 | ||
† 特徴としては症状や診察結果を示しています。示されている特徴は典型的なものですが、常に認められるわけではありません。 | ||
‡ 妊娠可能年齢の女性では、妊娠検査を行って妊娠に関連する原因がないかを確認し、妊娠している場合は妊娠中の検査や治療が安全であることを確認します。 | ||
CT = コンピュータ断層撮影、MRI = 磁気共鳴画像。 | ||
検査
骨盤痛のある妊娠可能年齢のすべての女児と女性に対して妊娠検査が行われます。通常は、尿妊娠検査を最初に行います。妊娠のごく初期の可能性があり、尿妊娠検査が陰性の場合には血液妊娠検査を行います。妊娠5週以下の場合、血液検査の方が尿検査よりも正確です。
その他の検査は疑われる病気によって異なります。検査には以下のものがあります。
血算
骨盤痛の原因となる感染症がないか調べるための尿検査、または腟あるいは子宮頸部から採取したサンプルを調べる検査
腫瘤がないか調べるための骨盤部の超音波検査やCT検査または腹部と骨盤部のMRI検査
他の検査で重度または長引く痛みの原因が特定されず、重篤な原因（異所性妊娠の破裂など）が疑われる場合には、ときに手術（腹腔鏡検査または開腹）
尿検査は簡単で迅速な検査で、膀胱感染症や大半の腎結石などの骨盤内疾患の一般的な原因の多くを調べる最初のステップです。尿路感染症が疑われる場合は、尿培養検査を行います。
超音波検査は、腹部に当てるか腟内に挿入する手持ち式の超音波装置を使用して行います（経腟超音波検査）。超音波検査の結果がはっきりしない場合は、腫瘤または他の異常がないか調べるためにCT検査やMRI検査など他の検査を行います。
腹腔鏡検査では、医師がへそのすぐ下を小さく切開し、異所性妊娠または骨盤痛の別の原因を直接探すために観察用の管状の機器（腹腔鏡）を挿入します。腹腔鏡検査ができない場合や、腹腔鏡検査では診断と治療ができない場合は、開腹（腹部を大きく切開して臓器を直接観察すること）を行うこともあります。
骨盤痛の治療
骨盤痛の原因が特定された場合は、可能であれば、それに対する治療を行います。
月経周期に関連する痛み（月経痛や子宮内膜症など）は、経口避妊薬やその他のホルモン避妊薬で治療できることがあります。
痛み止めも必要になることがあります。最初は、イブプロフェンなどの非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）で痛みを治療します。あるNSAIDがあまり効かない場合でも、別のNSAIDで効果がみられることもあります。NSAIDで効果が得られない場合は、他の痛み止めまたは催眠術を試すことがあります。
慢性骨盤痛がある一部の女性には、セロトニン-ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）や、ガバペンチンまたはプレガバリンなどの神経痛治療薬が推奨されることがあります。活動性のがんがある場合と終末期の緩和ケアの場合を除き、女性の慢性骨盤痛にはオピオイドは推奨されません。
筋肉が痛む場合には、安静、加温、または理学療法が役立つ可能性があります。
さらに、精神疾患に伴う痛みや筋筋膜性骨盤痛がある女性には、骨盤底の理学療法、セックス療法、または認知行動療法が推奨されます。
まれに、薬剤による治療にもかかわらず重度の痛みが続く女性では、子宮内膜症や卵巣嚢胞を治療するための腹腔鏡検査や子宮摘出術などの手術やその他の処置が行われることがあります。
高齢女性での重要事項：骨盤痛
骨盤の痛みや不快感の原因となる病気には、女性が年齢を重ねるに従い特に閉経後に多くなるものがあるため、高齢女性では骨盤痛の一般的な原因が異なります。
高齢女性の一般的な病気には以下のものがあります。
閉経後にはエストロゲンの濃度が低下し、骨、筋肉（膀胱を支える筋肉など）、腟や尿道の周辺の組織など多くの組織が衰えます。その結果、膀胱感染症が起きやすくなります。
閉経後に腟と尿路に影響を及ぼす症状は、閉経関連泌尿生殖器症候群（genitourinary syndrome of menopause［以前は腟萎縮または萎縮性腟炎と呼ばれていた］）と呼ばれます。これらの症状には、腟の乾燥、性交時の痛み、尿意切迫感、尿路感染症などがあります。この状態により性交時に痛みを伴うことがあり、女性がこれを骨盤痛と表現したり、骨盤痛として感じたりすることがあります。
評価
評価は、若い女性に対するものと同様ですが、高齢女性によくみられる泌尿器や消化管の病気の症状において特に医師の注意が必要となる点で異なります。高齢女性で以下がみられる場合は、速やかに医師の診察を受ける必要があります。
性器出血がみられる
急に体重が減少する、または食欲不振になる
急に消化不良が始まる
膨満感がある
急に排便の様子が変化する
その後、原因が卵巣がんまたは子宮内膜がんではないことを確認するために、身体診察とその他の検査を行います。
骨盤痛が薄い腟粘膜によるものであると考えられる場合は、医師は腟の保湿剤または腟のホルモン療法（エストロゲンまたはデヒドロエピアンドロステロン）を勧めることがあります。
要点
骨盤痛は女性でよくみられる症状の1つです。
生殖器またはその他の周辺臓器に関連する多くの病気により骨盤痛が起こる可能性があります。
痛みの様子、月経周期との関連性、身体診察の結果に基づいて医師は可能性の高い原因を判断することができます。
妊娠可能年齢であれば、必ず妊娠検査を行います。
疑われる診断を確定するために、尿検査のほか、通常は血液検査や骨盤内超音波検査など他の検査が行われます。
