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Come ridurre una lussazione posteriore del gomito

DiMatthew J. Streitz, MD, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium
Reviewed ByDiane M. Birnbaumer, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA
Revisionato/Rivisto set 2022 | Modificata ago 2024
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Visualizzazione l’educazione dei pazienti
Una tecnica di trazione-controtrazione è raccomandata per ridurre una lussazione posteriore del gomito. Di solito sono necessarie la sedazione e l'analgesia procedurali.

Risorse sull’argomento

(Vedi anche Panoramica sulle lussazioni e Lussazioni del gomito.)

Indicazioni per la riduzione della lussazione posteriore del gomito

  • Lussazione posteriore del gomito

La riduzione deve essere tentata presto (p. es., entro 30 minuti) dopo che è stata effettuata la diagnosi. Un deficit neurovascolare associato richiede una riduzione immediata.

Le lussazioni aperte richiedono un intervento chirurgico, ma le tecniche di riduzione chiusa e l'immobilizzazione devono essere eseguite come trattamento provvisorio se il chirurgo ortopedico non è disponibile ed è presente un deficit neurovascolare.

Controindicazioni alla riduzione della lussazione posteriore del gomito

  • Lussazione complicata (lussazione con fratture associate) o compromissione neurovascolare, perché la procedura stessa può aumentare la gravità della lesione

In queste situazioni, la riduzione, se eseguita, deve essere eseguita in consultazione con un chirurgo ortopedico.

Complicazioni della riduzione della lussazione posteriore del gomito

  • La lesione dell'arteria brachiale è rara, ma può verificarsi in assenza di fratture.

  • La lesione nervosa (nervi mediani e ulnari) è rara e può essere dovuta a gonfiore, intrappolamento o trazione locale durante la riduzione.

Attrezzature per la riduzione della lussazione posteriore del gomito

  • Materiali e personale necessari per la sedazione e l'analgesia procedurali

  • Anestetico intra-articolare (p. es., 5 mL di lidocaina al 2%, siringa da 10 mL, ago da 2 pollici [5 cm] 20 gauge), soluzione antisettica (p. es., clorexidina, iodopovidone) e tamponi di garza

  • Materiali per stecca posteriore del braccio e bendaggio

È necessario un assistente.

Considerazioni aggiuntive per la riduzione della lussazione posteriore del gomito

  • Le lesioni legamentose associate (legamenti collaterali ulnari laterali e mediali) sono frequenti con le lussazioni del gomito e possono simulare i segni clinici delle lussazioni posteriori del gomito; pertanto, sono raccomandate RX pre e post-procedura.

  • Le lussazioni posteriori del gomito sono dolorose; l'analgesia EV può essere somministrata prima delle radiografie e l'analgesia e la sedazione procedurali da sole o in combinazione con l'anestesia intra-articolare, vengono di solito somministrate per la procedura.

  • Può essere utilizzata l'anestesia regionale (p. es., blocco del nervo ascellare), ma ha lo svantaggio di limitare l'esame neurologico post-riduzione.

Aspetti di anatomia rilevanti per la riduzione della lussazione posteriore del gomito

  • A causa della circolazione collaterale attorno al gomito, la presenza di polsi distali non esclude la lesione vascolare. L'angiografia è necessaria se sono presenti segni di danno arterioso (p. es., pallore, dolore, cianosi ed espansione dei tessuti molli [possibile ematoma]).

Posizionamento per la riduzione della lussazione posteriore del gomito

  • Posizionare il paziente in posizione prona sulla barella con il gomito flesso e l'avambraccio penzolante sul bordo della barella.

  • Sollevare la barella all'altezza del bacino dell'operatore; bloccare le ruote della barella.

  • Posizionamento alternativo: se il paziente non può stare in posizione prona, o se il tentativo di riduzione in posizione prona fallisce, eseguire la riduzione con il paziente supino o reclinato.

Descrizione passo dopo passo per la riduzione della lussazione del gomito

Esame neurovascolare

Eseguire un esame neurovascolare pre-procedura del braccio interessato, e ripetere l'esame dopo ogni tentativo di riduzione. Valutare quanto segue:

  • Polsi distali, riempimento capillare e temperatura (il freddo fa sospettare una lesione dell'arteria brachiale)

  • Leggera sensazione tattile delle eminenze tenar ed ipotenar (nervi mediani e ulnari) e 1o spazio dorsale della mano (nervo radiale)

  • Flessione e pronazione del polso, apposizione del pollice-indice (gesto dell'"OK") e flessione del dito contro resistenza (nervo mediano)

  • Abduzione del dito contro resistenza (nervo ulnare)

  • Estensione del polso e delle dita contro resistenza (nervo radiale)

Analgesia

La sedazione e l'anestesia procedurali sono di solito somministrate. L'analgesia intra-articolare può essere somministrata in aggiunta (p. es., in anticipo), per consentire un dosaggio più basso della sedazione e dell'anestesia procedurali. Per somministrare un'analgesia intra-articolare:

  • Localizzare il sito di inserimento dell'ago, al centro di un triangolo formato dalla testa del radio, dall'olecrano laterale e dall'epicondilo omerale laterale.

  • Tamponare l'area con una soluzione antisettica e lasciare asciugare la soluzione antisettica per almeno 1 minuto.

  • Opzionale: iniettare un pomfo cutaneo di anestetico locale (1 mL) nel sito di inserzione.

  • Inserire l'ago intra-articolare perpendicolarmente alla cute, puntando verso l'epicondilo mediale; applicare aspirazione con lo stantuffo della siringa e avanzare l'ago di 1-2 cm o fino ad aspirare sangue.

    Se del sangue viene aspirato dall'articolazione, tenere il raccordo (mozzo) dell'ago immobile, passare ad una siringa vuota, aspirare tutto il sangue e ricollegare la siringa che contiene l'anestetico.

  • Iniettare da 3 a 5 mL di soluzione anestetica (p. es., lidocaina al 2%).

  • Attendere che si verifichi l'analgesia (fino a 15-20 minuti) prima di procedere.

  • Somministrare sedazione e analgesia procedurale.

Ridurre il gomito, posizione prona

  • Mettere il paziente in posizione prona, con l'avambraccio a penzoloni sul lato della barella.

  • Chiedere a un assistente di stabilizzare il braccio interessato contro la barella, avvolgendo entrambe le mani attorno all'omero distale e usando i pollici per applicare pressione e allontanare la parte posteriore dell'olecrano.

  • Applicare una trazione costante verso il basso sull'avambraccio mantenendo la flessione del gomito. I segni di un'efficace riduzione di solito comprendono un allungamento dell'avambraccio e uno schiocco percettibile.

    Se l'articolazione non è ridotta, chiedere all'assistente di sollevare l'omero mantenendo la pressione verso il basso sull'olecrano mentre si tenta di flettere ulteriormente il gomito.

  • Se necessario mantenere queste forze sul gomito per un massimo di 10 minuti.

    Se questo tentativo iniziale non riduce la lussazione, considerare l'utilizzo di una tecnica di trazione-controtrazione con il paziente in posizione supina.

Riduzione del gomito—posizione supina

  • Posizionare il paziente in posizione supina e chiedere ad un assistente di stabilizzare l'omero con entrambe le mani.

  • Afferrare il polso del paziente, mantenerlo supinato, applicare una trazione assiale costante e flettere leggermente il gomito per mantenere rilassati i muscoli del tricipite.

  • Se necessario mantenere queste forze sul gomito per un massimo di 10 minuti.

  • I segni di un'efficace riduzione di solito comprendono un allungamento dell'avambraccio e uno schiocco percettibile.

Cure post-riduzione della lussazione posteriore del gomito

  • Eseguire un esame neurovascolare post-procedura. Un deficit neurovascolare post-procedurale giustifica una valutazione ortopedica d'urgenza.

  • Controllare il gomito per verificare la stabilità attraverso la piena flessione ed estensione del gomito mentre l'avambraccio è pronato e supinato. Questi movimenti devono essere di facile esecuzione dopo la riduzione.

  • Eseguire una RX post-procedura per confermare la corretta riduzione e identificare eventuali fratture coesistenti.

  • Immobilizzare il gomito a circa 90° di flessione con l'avambraccio in posizione neutra o in pronazione mediante una stecca posteriore che si estende lungo il braccio. Non utilizzare un gesso circonferenziale.

  • Osservare il paziente per 2-3 h. I pazienti con edema importante dei tessuti molli, ematoma o dubbia integrità vascolare/neurologica devono essere ricoverati per osservazione continua, sia nel reparto di osservazione del pronto soccorso sia in ospedale. Organizzare il monitoraggio con il chirurgo ortopedico.

  • Se il paziente viene dimesso, concordare una visita di controllo con il chirurgo ortopedico e istruire il paziente a tornare in caso di peggioramento del gonfiore, aumento progressivo del dolore intenso o se le dita sviluppano cianosi, freddezza, debolezza o parestesie.

Suggerimenti e trucchi per la riduzione della lussazione posteriore del gomito

  • Un allargamento tra l'omero distale e l'olecrano sulle RX indica un rischio maggiore di lesione vascolare.

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