La maggior parte delle lussazioni del gomito è posteriore ed è dovuta a una caduta sul braccio esteso e abdotto.
Le lussazioni posteriori del gomito sono frequenti; è la seconda lussazione articolare più frequente dopo quelle di spalla. Le lesioni associate possono comprendere
Fratture
Lesioni al nervo ulnare o mediano
Possibilmente, lesione dell'arteria brachiale
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L'articolazione è in genere flessa a circa 45° e l'olecrano è prominente e posteriore agli epicondili omerali; tuttavia, questi rapporti anatomici possono essere difficili da determinare a causa del gonfiore. Classicamente, i pazienti con una lussazione del gomito presentano un avambraccio accorciato e un olecrano molto prominente.
Le radiografie sono diagnostiche.
(Vedi anche Panoramica sulle lussazioni.)
Trattamento delle lussazioni del gomito
Trazione per ridurre l'articolazione del gomito, solitamente con sedazione procedurale
Per le lussazioni del gomito, la riduzione avviene di solito con una prolungata e delicata trazione e correzione della deformità, dopo che i pazienti sono sedati e hanno ricevuto analgesici (vedi Come ridurre una lussazione posteriore del gomito). La seguente tecnica è comunemente usata:
Con il paziente in posizione supina, l'operatore flette il gomito di circa 90° e supina l'avambraccio.
Un assistente stabilizza il braccio contro la barella.
L'operatore afferra il polso e applica una lenta e costante trazione assiale all'avambraccio mantenendo il gomito flesso e l'avambraccio supinato.
La trazione viene mantenuta fino a quando la lussazione è ridotta.
Dopo la riduzione, l'operatore controlla il gomito per verificare la stabilità attraverso la piena flessione ed estensione del gomito mentre l'avambraccio è pronato e supinato. Questi movimenti devono essere di facile esecuzione dopo la riduzione. Dopo la riduzione, deve essere eseguita una radiografia per assicurarsi che nessuna frattura sia stata persa.
L'articolazione è immobilizzata. Se l'articolazione è stabile, l'immobilizzazione è effettuata con un bendaggio elastico e gli esercizi di mobilizzazione iniziano 1 settimana dopo. Se l'articolazione presenta lassità, l'immobilizzazione avviene con una stecca; il paziente segue con un chirurgo ortopedico, che determina l'ulteriore gestione, tra cui quando iniziare gli esercizi di mobilizzazione.
Punti chiave
Molti pazienti con una lussazione del gomito presentano un avambraccio accorciato e un olecrano molto prominente; la posizione delle ossa può essere difficile da determinare a causa della tumefazione.
Eseguire una radiografia per diagnosticare un gomito lussato.
Applicare delicatamente una prolungata trazione per ridurre l'articolazione dopo che i pazienti sono sedati e hanno ricevuto analgesici.
Dopo la riduzione, controllare l'articolazione per verificare la sua stabilità, eseguire radiografie per verificare eventuali fratture e immobilizzare l'articolazione, specialmente in presenza di lassità.
