La maggior parte delle lussazioni dell'anca è posteriore. Una varietà di tutte le tecniche di riduzione chiusa utilizza trazione-controtrazione più rotazioni interne ed esterne del femore. La sedazione e l'anestesia procedurali sono necessarie e possono essere insufficienti.
(Vedi anche Panoramica sulle lussazioni e Lussazioni dell'anca.)
Indicazioni per la riduzione della lussazione dell'anca
Lussazione posteriore dell'anca
La riduzione deve essere tentata appena possibile dopo che è stata effettuata la diagnosi. Un deficit neurovascolare richiede una riduzione immediata.
Le lussazioni aperte richiedono un intervento chirurgico, ma le tecniche di riduzione chiusa devono essere utilizzate come trattamento provvisorio se un chirurgo ortopedico non è disponibile ed è presente un deficit neurovascolare.
Le lussazioni posteriori dell'anca spesso si verificano come parte di eventi traumatici ad alta energia (p. es., incidenti automobilistici) che possono causare lesioni multiple. La valutazione e il trattamento dello stato cardiopolmonare e la diagnosi delle lesioni potenzialmente letali sono le prime priorità.
Controindicazioni alla riduzione della lussazione dell'anca
Controindicazioni relative:
Fratture o altre lesioni associate all'anca
Queste richiedono una consulenza ortopedica, una possibile esplorazione a cielo aperto e la riduzione da parte del chirurgo ortopedico.
Complicanze della riduzione della lussazione dell'anca
La lesione del nervo sciatico
Necrosi avascolare della testa del femore. Ciò può verificarsi anche con una pronta riduzione; tuttavia, il rischio aumenta con l'aumentare del tempo di riduzione, in particolare con tempi superiori a 6 h
Le complicanze sono di solito il risultato della lussazione stessa.
Attrezzature per la riduzione della lussazione dell'anca
Materiali e personale necessari per la sedazione e l'analgesia procedurali
Lenzuoli
Sono necessari da uno a tre assistenti.
Aspetti di anatomia rilevanti per la riduzione della lussazione dell'anca
Il nervo sciatico si trova posteriormente all'articolazione dell'anca e può essere lesionato durante una lussazione posteriore dell'anca.
Posizionamento per la riduzione della lussazione dell'anca
Posizionare il paziente in posizione supina sulla barella.
Posizionarsi in piedi accanto all'anca interessata.
Avere un assistente in piedi all'altezza della vita sul lato non interessato.
Descrizione passo dopo passo della riduzione della lussazione dell'anca
Somministrare la sedazione e l'analgesia procedurali.
Flettere sia l'anca che il ginocchio di 90° e mantenere queste flessioni durante tutta la procedura.
Eseguire una delle seguenti:
Tecnica di Allis:
Posizionare entrambe le mani intorno alla tibia prossimale interessata.
Per applicare la trazione assiale, tirare verso l'alto vicino il crociato del ginocchio. Stare in piedi sulla barella può aiutare a massimizzare la leva.
Tecnica del Capitano Morgan:
Flettere l'anca e il ginocchio, posizionare il piede sulla barella al di sotto del gluteo interessato (potrebbe essere necessario abbassare la barella) e posizionare il ginocchio interessato sopra il ginocchio dell'operatore (il ginocchio fungerà da fulcro). Evitare di danneggiare i tessuti della fossa poplitea posizionando il ginocchio dell'operatore appena distalmente alla fossa, sotto il polpaccio prossimale.
Per applicare la trazione assiale, l'operatore deve flettere la pianta del proprio piede e tirare la caviglia interessata del paziente verso il basso.
Tecnica di Whistler:
Posizionare il paziente in posizione supina con entrambe le ginocchia flesse a 130°. Posizionare una delle braccia sotto il ginocchio interessato e afferrare il ginocchio sano. Il braccio dell'operatore servirà da leva. Con l'altra mano, tenere la caviglia interessata ed ancorarla al letto.
Per applicare la trazione assiale, l'operatore deve sollevare la spalla per sollevare il ginocchio interessato, mantenendo saldamente la caviglia e il piede del malato contro il letto.
Tecnica del lanciarazzi:
Posizionarsi frontalmente al paziente e posizionare il ginocchio interessato sopra la spalla dell'operatore (la spalla fungerà da fulcro).
Per applicare la trazione assiale, premere il ginocchio interessato verso l'interno ed il piede verso l'esterno. Quindi l'operatore deve sollevare la sua spalla e tirare verso il basso la caviglia interessata.
Con ogni tecnica:
Chiedere al primo assistente di applicare una pressione manuale verso il basso su entrambe le spine iliache (controtrazione del bacino), fissare il paziente alla barella, o entrambi.
Mantenere ed aumentare gradualmente la trazione dell'anca durante tutta la procedura.
Iniziare e mantenere delicatamente la rotazione del femore avanti e indietro, internamente ed esternamente (ossia, muovendo lentamente il piede lateralmente e medialmente).
Se la riduzione non si verifica, un secondo assistente, utilizzando le braccia o un lenzuolo, deve applicare una trazione laterale alla coscia prossimale.
Se la riduzione non si verifica, addurre delicatamente il femore al massimo, e un terzo assistente deve spingere verso il basso sulla colonna iliaca interessata con una mano mentre si sposta la testa del femore nell'acetabolo con l'altra mano.
La riduzione riuscita può essere accompagnata da uno schiocco percettibile.
Cure post-riduzione di una lussazione dell'anca
Eseguire un esame neurovascolare post-procedura. Un deficit neurovascolare post-procedurale giustifica una valutazione ortopedica d'urgenza.
Eseguire una RX post-procedura per confermare la corretta riduzione e identificare eventuali fratture coesistenti.
Immobilizzare le gambe in leggera abduzione posizionando un cuscino di abduzione tra le ginocchia.
Eseguire una scansione TC per identificare le fratture dell'acetabolo o della testa del femore e valutare la presenza di detriti intra-articolari.
Indirizzare il paziente al chirurgo ortopedico; i pazienti vengono di solito ricoverati in ospedale.
Suggerimenti e trucchi per la riduzione della lussazione dell'anca
La tecnica del Capitano Morgan può avere un maggior tasso di successo al primo tentativo rispetto alla tecnica di Allis (1).
Riferimento
1. Hendey GW, Avila A: The Captain Morgan technique for the reduction of the dislocated hip. Ann Emerg Med 58 (6):536–540, 2011. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.07.010
