Una tecnica di iperpronazione o di supinazione-flessione può essere utilizzata per ridurre una sublussazione del capitello radiale (gomito della balia). Queste tecniche sono sicure e non richiedono attrezzature speciali, assistenti, analgesia/sedazione o immobilizzazione post-procedurale.
(Vedi anche Panoramica sulle lussazioni e Sublussazioni del capitello radiale.)
Indicazioni alla riduzione del gomito della balia (sublussazione del capitello radiale)
Sublussazione del capitello radiale
Controindicazioni alla riduzione del gomito della balia (sublussazione del capitello radiale)
Compromissione neurovascolare distale, che indica una lesione più grave della sublussazione del capitello radiale
Segni fisici di lesione (deformità, gonfiore, ecchimosi, dolore acuto e dolorabilità) oltre l'area della testa radiale, a meno che i reperti non siano lievi e che sia stata esclusa una lesione grave
Prove di infezione
Complicanze della riduzione del gomito della balia (sublussazione del capitello radiale)
Ulteriori danni, se la lesione è più estesa della del capitello radiale e non viene riconosciuta
Attrezzature per la riduzione del gomito della balia (sublussazione del capitello radiale)
Nessuna
Ulteriori considerazioni per la riduzione del gomito della balia (sublussazione del capitello radiale)
Le RX pre-procedura non sono necessarie se la valutazione clinica indica una semplice sublussazione del capitello radiale. Tuttavia, se ci sono segni fisici (deformità, gonfiore, ecchimosi, dolore acuto e dolorabilità) di altre lesioni concomitanti, è necessaria una RX pre-procedura dell'area sospetta.
La tecnica dell'iperpronazione può causare meno dolore rispetto alla tecnica della supinazione-flessione e la riduzione può anche avere un maggior tasso di successo.
Aspetti di anatomia rilevanti per la riduzione del gomito della balia (sublussazione del capitello radiale)
Il legamento anulare avvolge il radio tutt'intorno e si attacca a entrambe le estremità all'ulna e quindi mantiene il radio in posizione contro l'ulna a livello dell'articolazione radioulnare.
Il capitello radiale insieme all'epicondilo omerale laterale possono essere palpati superficialmente all'articolazione. A differenza dell'epicondilo, il capitello radiale ruota quando il polso è pronato o supinato.
Posizionamento per la riduzione del gomito della balia (sublussazione del capitello radiale)
Posizionare il bambino vicino o in grembo alla balia, con la balia che tiene il torace del bambino e il braccio sano.
Descrizione passo dopo passo della riduzione del gomito della balia (sublussazione del capitello radiale)
Eseguire un esame pre-procedura del braccio interessato: l'esame neurovascolare comprende la valutazione dei polsi distali ed il riempimento capillare. La palpazione delle aree circostanti per la dolorabilità può suggerire ulteriori lesioni.
Posizionarsi frontalmente al bambino e tenere il gomito interessato nel palmo di una mano, posizionando il pollice sopra la testa radiale.
Tenere il polso con l'altra mano, con il pollice e le dita sui lati opposti del polso.
Spiegare alla balia che la tecnica causerà un dolore transitorio.
Mantenere il gomito in flessione a 90°.
Per la tecnica di iperpronazione, iperpronare rapidamente l'avambraccio. Alcuni esperti raccomandano un'ulteriore flessione del gomito subito dopo l'iperpronazione.
Per la tecnica della supinazione-flessione, usando un movimento continuo, supinare rapidamente e saldamente l'avambraccio, quindi flettere completamente il gomito.
Ascoltare un click o un pop palpabile a livello della testa radiale, che può accompagnare una riduzione efficace.
Cure post-riduzione per la riduzione del gomito della balia (sublussazione del capitello radiale)
Il bambino può piangere per alcuni minuti dopo una riduzione efficace; l'analgesia non è necessaria.
Uscire dalla stanza per consentire al bambino di iniziare ad usare il braccio. Quasi tutti i bambini inizieranno ad usare il braccio spontaneamente o in risposta all'offerta di un gioco o di uno spuntino entro 30 minuti.
Se il bambino non muove il braccio dopo 30 minuti, formulare un piano d'intervento in accordo con i genitori, scegliendo tra le opzioni come
Un secondo tentativo di riduzione
Dimissione a casa del paziente e della famiglia, con le istruzioni per tornare (o consultare il medico di famiglia) se il bambino non torna ad usare il braccio con la piena funzionalità all'arrivo
Ottenere una RX del gomito prima della dimissione
Notare quanto segue:
L'immobilizzazione non è necessaria dopo una riduzione efficace.
Istruire le persone quando si prende in braccio un bambino a prenderli sotto l'ascella.
Suggerimenti e trucchi per la riduzione del gomito della balia (sublussazione del capitello radiale)
Posizionare il pollice sulla testa radiale può facilitare il riconoscimento di una riduzione efficace attraverso il suono di un "click" o della manifestazione palpabile. Quando viene utilizzato il metodo di riduzione per supinazione, alcuni esperti raccomandano di premere sulla testa radiale, con o senza la pronazione e supinazione contemporanee del polso, durante la flessione dell'avambraccio.