Come eseguire un blocco del nervo infraorbitario, percutaneo

• Lacerazione o altre lesioni da trattare chirurgicamente alla regione mediana del volto

Un blocco nervoso ha vantaggi sull'infiltrazione anestetica locale quando è importante un accurato accostamento dei margini della ferita (p. es., nella riparazione della pelle facciale), poiché un blocco nervoso non deforma i tessuti come fa invece l'infiltrazione locale.

Controindicazioni assolute

• Anamnesi di allergia all'agente anestetico

• Assenza di punti di riferimento anatomici necessari per guidare l'inserimento dell'ago (p. es., a causa di un trauma)

Controindicazioni relative

• Infezione nel percorso di inserimento dell'ago: utilizzare la sedazione procedurale o un altro tipo di anestesia.

• Coagulopatia*: quando possibile, correggere prima dell'intervento o utilizzare un diverso mezzo di analgesia.

* I farmaci anticoagulanti (p. es., per la fibrillazione atriale) aumentano il rischio di sanguinamento al momento del blocco nervoso, ma questo deve essere bilanciato contro l'aumentato rischio di trombosi (p. es., ictus) in caso di sospensione della terapia anticoagulante. Qualsiasi variazione sulla terapia anticoagulante va prima discussa con il medico che la gestisce e poi con il paziente.

• Reazione avversa all'anestetico

• Tossicità dovuta al sovradosaggio dell'anestetico (p. es., convulsioni, aritmie cardiache) o effetti simpaticomimetici dovuti all'adrenalina (se si usa una miscela anestetico-adrenalina)

• Iniezione intravascolare di anestetico o adrenalina

• Ematoma (p. es., a causa della puntura del plesso venoso infraorbitario)

• Neurite

• Diffusione dell'infezione, facendo passare l'ago attraverso un'area infetta

La maggior parte delle complicazioni deriva da uno scorretto posizionamento dell'ago.

• Guanti (non sono necessari guanti sterili)

• Dispositivi di protezione individuale adeguati (p. es., maschera, occhiali di sicurezza o visiera, berretto e camice)

• Soluzione antisettica (p. es., clorexidina, iodopovidone, alcol)

• Anestetico locale iniettabile* come lidocaina 2% senza adrenalina† o, per anestesia di lunga durata, bupivacaina 0,5% senza adrenalina‡

• Siringa (p. es., 3 mL) e ago (p. es., 25 o 27 gauge) per iniezione anestetica

* Gli anestetici locali sono trattati separatamente (vedi Anestesia locale per il trattamento delle lacerazioni).

† Per prevenire la vasocostrizione dell'arteria facciale (che si trova molto vicino al sito di deposito dell'anestetico per il blocco nervoso percutaneo infraorbitale), l'adrenalina non è raccomandata.

‡ Dose massima di anestetici locali: lidocaina senza adrenalina, 5 mg/kg; bupivacaina, 1,5 mg/kg. NOTA: una soluzione all'1% (di qualsiasi sostanza) corrisponde a 10 mg/mL (1 g/100 mL).

• Documentare eventuali deficit nervosi preesistenti nella cartella clinica prima di eseguire un blocco nervoso.

• Interrompere la procedura di blocco nervoso se non si è sicuri di dove sia l'ago o se il paziente non è collaborante. Considerare la sedazione procedurale per i pazienti che non sono in grado di collaborare o rimangono fermi.

• Il nervo infraorbitario è una terminazione del nervo mascellare, che è il 2o ramo del nervo trigemino.

• Il nervo infraorbitale fuoriesce dal cranio attraverso il forame infraorbitale, palpabile 1 cm al di sotto del bordo inferiore della cresta infraorbitario, direttamente sotto la pupilla quando il paziente guarda dritto in avanti.

• Diversi rami cutanei del nervo infraorbitario si diffondono sulla metà ipsilaterale del volto, sulla palpebra inferiore, sul lato del naso e sul labbro superiore.

Pertanto, un blocco infraorbitario anestetizza la palpebra inferiore omolaterale, la guancia superiore, il lato del naso ed il labbro superiore.

• Posizionare il paziente seduto o supino in modo che il sito di iniezione sia accessibile per la procedura.

• Controllare la sensibilità nella distribuzione del nervo infraorbitario.

• Indossare i guanti e utilizzare altri dispositivi di protezione adeguati.

• Palpare la cresta infraorbitaria ed identificare il forame infraorbitario (sito di iniezione).

• Pulire il sito cutaneo con una soluzione antisettica.

• Posizionare un pomfo cutaneo di anestetico, se ne viene utilizzato, nel sito di ingresso dell'ago.

• Inserire l'ago appena sotto il forame infraorbitario, rivolto in direzione leggermente cefalica, e avanzare fino a quando la parestesia è suscitata o l'ago incontra l'osso mascellare appena sopra il forame. Non inserire l'ago nel forame infraorbitario. Se si verifica parestesia durante l'inserimento, estrarre l'ago di 1-2 mm.

• Aspirare per evitare un posizionamento intravascolare e poi iniettare lentamente (ossia, in 30 a 60 secondi) circa 2-3 mL di anestetico in prossimità del forame infraorbitario, ma non nel forame. Premere leggermente il dito sul bordo infraorbitario per prevenire il gonfiore della palpebra inferiore.

• Massaggiare l'area per circa 10 secondi per accelerare l'inizio degli effetti dell'anestesia.

• Attendere circa 5-10 minuti prima che l'anestetico diventi efficace.

• Garantire l'emostasi nella sede di iniezione.

• Istruire il paziente circa il tempo previsto per la risoluzione dell'anestesia.

• Per ridurre al minimo il rischio di rottura dell'ago, non piegare l'ago, non inserirlo fino in fondo (ossia, fino al raccordo [mozzo]) o tentare di cambiare la direzione dell'ago mentre è inserito.

• Per aiutare a prevenire le lesioni nervose o l'iniezione intraneurale, istruire i pazienti a riferire parestesie o dolore durante la procedura di blocco nervoso.

• Per aiutare a prevenire le iniezioni intravascolari, aspirare prima di iniettare.

• Ridurre al minimo il dolore di iniezione iniettando lentamente (p. es., da 30 a 60 secondi), riscaldando la soluzione di anestetico a temperatura corporea e/o tamponando l'anestetico con bicarbonato di sodio.