Come eseguire un blocco del nervo digitale

• Lacerazione o altre lesioni di un dito* da trattare chirurgicamente

• Rimozione dell'anello

Un blocco del nervo digitale presenta vantaggi rispetto all'infiltrazione di anestetico locale; in genere provoca meno dolore, fornisce una migliore anestesia e non distorce i bordi della ferita, il che è importante perché nelle dita c'è poco spazio extra.

*Questo comprende frattura, lussazione, rimozione dell'unghia, infezione.

Controindicazioni assolute

• Anamnesi di allergia all'agente o all'eccipiente dell'anestetico (scegliere un anestetico differente)

• Assenza di punti di riferimento anatomici necessari per guidare l'inserimento dell'ago (p. es., a causa di un trauma)

Controindicazioni relative

• Infezione nel percorso di inserimento dell'ago: utilizzare la sedazione procedurale o un altro tipo di anestesia.

• Coagulopatia*: quando possibile, correggere prima dell'intervento o utilizzare un diverso mezzo di analgesia.

* La terapia anticoagulante (p. es., per l'embolia polmonare) aumenta il rischio di sanguinamento al momento del blocco nervoso, ma questo deve essere bilanciato contro l'aumentato rischio di trombosi (p. es, ictus) in caso di sospensione della terapia anticoagulante. Qualsiasi variazione sulla terapia anticoagulante va prima discussa con il medico che la gestisce e poi con il paziente.

• Reazione avversa all'anestetico o all'eccipiente (p. es., reazione allergica all'anestetico [raro] o al metilparabene [un conservante])

• Tossicità dovuta al sovradosaggio dell'anestetico (p. es., convulsioni, aritmie cardiache) o effetti simpaticomimetici dovuti all'adrenalina (se si usa una miscela anestetico-adrenalina)

• Iniezione intravascolare di anestetico o adrenalina

• Ematoma

• Neurite

• Diffusione dell'infezione, facendo passare l'ago attraverso un'area infetta

La maggior parte delle complicazioni deriva da uno scorretto posizionamento dell'ago.

• Guanti non sterili

• Precauzioni di barriera come indicato (p. es., maschera facciale, occhiali di sicurezza o visiera, berretto e camice)

• Soluzione antisettica (p. es., clorexidina, iodopovidone, alcol)

• Anestetico locale iniettabile* come lidocaina 2% con adrenalina† 1:100 000 o per anestesia di lunga durata, bupivacaina 0,5% con adrenalina† 1:200 000

• Siringa (p. es., 3 mL) e ago (p. es., 25 o 27 gauge) per iniezione anestetica

* Gli anestetici locali sono trattati in Lacerazioni.

† Dose massima di anestetici locali: lidocaina senza adrenalina, 5 mg/kg; lidocaina con adrenalina, 7 mg/kg; bupivacaina, 1,5 mg/kg. NOTA: una soluzione all'1% (di qualsiasi sostanza) corrisponde a 10 mg/mL (1 g/100 mL). L'adrenalina provoca vasocostrizione, che prolunga l'effetto anestetico. I pazienti con malattia cardiaca devono ricevere solo limitate quantità di adrenalina (massimo 3,5 mL di soluzione contenente 1:100 000 adrenalina); in alternativa, utilizzare un anestetico locale senza adrenalina.

• Documentare eventuali deficit nervosi preesistenti prima di eseguire un blocco nervoso.

• Interrompere la procedura di blocco nervoso se non si è sicuri di dove sia l'ago o se il paziente non è collaborante. Considerare la sedazione per i pazienti che non sono in grado di collaborare.

• Ogni dito è innervato da 4 nervi: digitale bilaterale dorsale e palmare.

• I nervi digitali palmari originano dai nervi mediale e ulnare.

• I nervi digitali dorsali originano dai rami cutanei dei nervi ulnare e radiale che si avvolgono per innervare il dorso della mano.

• I blocchi del nervo digitale sono tradizionalmente posizionati nello spazio interdigitale adiacente alla testa metacarpale, con un inserimento dell'ago su ciascun lato del dito.

• Le 3 dita centrali possono essere anestetizzate bloccando solo i nervi digitali palmari di quelle dita.

• Il pollice e il mignolo vengono anestetizzati bloccando il nervo digitale sia palmare che dorsale.

• Mettere il paziente con il braccio supportato. La mano è supinata per le iniezioni volari e pronata e piatta per le iniezioni dorsali (p. es., blocco nervoso ad anello).

• Controllare la sensibilità del dito (superficie palmare e dorsale).

• Indossare guanti e usare appropriate precauzioni di barriera.

• Pulire il sito con una soluzione antisettica.

• Garantire l'emostasi nella sede di iniezione.

• Istruire il paziente circa il tempo previsto per la risoluzione dell'anestesia.

• Per ridurre al minimo il rischio di rottura dell'ago, non piegare l'ago, non inserirlo fino in fondo (ossia, fino al raccordo [mozzo]) o tentare di cambiare direzione dell'ago mentre è inserito.

• Per aiutare a prevenire una lesione nervosa o un'iniezione intraneurale, istruire i pazienti a riferire parestesie o dolore durante la procedura.

• Per aiutare a prevenire le iniezioni intravascolari, aspirare prima di iniettare.

• Ridurre al minimo il dolore di iniezione iniettando lentamente (p. es., da 30 a 60 secondi), riscaldando la soluzione di anestetico a temperatura corporea e tamponando l'anestetico.

1. 1.Cannon B, Chan L, Rowlinson JS, et al: Digital anaesthesia: One injection or two? Emerg Med J 27:533-536, 2010. doi:10.1136/emj.2009.072850