Come eseguire un'anestesia locale delle ferite

• Lacerazione o altre lesioni cutanee da trattare chirurgicamente

• Rimozione di corpi estranei

• Incisione e drenaggio

Controindicazioni assolute

• Anamnesi di allergia all'agente anestetico

Controindicazioni relative

• Grandi ferite (la cui infiltrazione locale può richiedere quantità tossiche di anestetico)*

• Le ferite che richiedono un preciso allineamento anatomico (p. es., lacerazioni delle labbra al vermiglio), per le quali la distorsione del bordo della ferita causata da infiltrazione rappresenta un problema*

* I blocchi nervosi, la sedazione e l'analgesia procedurali devono essere usati in base alle necessità.

• Reazione avversa all'anestetico (p. es., reazione allergica all'anestetico [rara] o al metilparabene [un conservante]: vedi Anestesia locale per il trattamento delle lacerazioni)

• Tossicità dovuta al sovradosaggio dell'anestetico (p. es., convulsioni, aritmie cardiache) o agli effetti simpaticomimetici dovuti all'adrenalina

• Iniezione intravascolare di anestetico/adrenalina

• Ematoma

• Diffusione dell'infezione, facendo passare l'ago attraverso un'area infetta

• Guanti (non sono necessari guanti sterili)

• Dispositivi di protezione individuale come indicato (p. es., maschera, occhiali di sicurezza o visiera, berretto e camice)

• Soluzione antisettica (p. es., clorexidina, iodopovidone, alcol)

• Siringa (p. es., da 1 a 10 mL) e ago (p. es., 25 o 27 gauge) per iniezione anestetica

• Anestetico locale iniettabile* (p. es., lidocaina† all'1% con o senza adrenalina ‡ 1:100 000, ago da 25 gauge)

• Anestetico topico§ (p. es., soluzione di lidocaina-adrenalina-tetracaina [lidocaine-epinephrine-tetracaine, LET]: 4% di lidocaina, 0,1% di adrenalina, 0,5% di tetracaina) più un batuffolo di cotone o un pledget dentario; facoltativo e spesso usato per i bambini

• Forcipe tissutale (p. es., la pinza di Adson), uncino tissutale se necessario per esporre i lati della ferita

• Lama per bisturi #11 per l'indebolimento e lo sbrigliamento/debridement del tessuto (se necessario)

* Gli anestetici locali sono trattati in Anestesia locale per il trattamento delle lacerazioni.

† Dose massima di anestetici locali: lidocaina senza adrenalina, 5 mg/kg; lidocaina con adrenalina, 7 mg/kg; bupivacaina, 1,5 mg/kg. NOTA: una soluzione all'1% (di qualsiasi sostanza) corrisponde a 10 mg/mL (1 g/100 mL).

‡ L'adrenalina provoca vasocostrizione, che aumenta l'emostasi e prolunga l'effetto anestetico. I pazienti con cardiopatia devono ricevere solo quantità limitate di adrenalina (massimo 3,5 mL di soluzione contenente adrenalina 1:100 000); in alternativa, utilizzare un anestetico locale senza adrenalina. Si raccomanda di evitare l'adrenalina nelle estremità distali dei pazienti con vasculopatia periferica.

§ La dose massima di soluzione topica di lidocaina-adrenalina-tetracaina è di 3 mL. Quando si utilizzano insieme la lidocaina-adrenalina-tetracaina e l'infiltrazione di lidocaina, la somma delle dosi di lidocaina non deve superare i 5 mg/kg.

• Documentare eventuali deficit nervosi preesistenti distali alla ferita nella cartella clinica prima di eseguire l'infiltrazione di anestetico.

• Interrompere la procedura di infiltrazione dell'anestetico e considerare la sedazione procedurale per i pazienti che non sono in grado di collaborare.

• L'iniezione di anestetico intradermico è dolorosa. Iniettare sottodermicamente (per via sottocutanea) per causare meno dolore durante l'anestesia locale delle ferite

• Posizionare il paziente comodamente, con la ferita esposta e ben illuminata.

• Eseguire un esame neurovascolare delle strutture distali alla ferita.

• Indossare i guanti e utilizzare altri dispositivi di protezione adeguati.

• Pulire la pelle dai bordi della ferita verso l'esterno, tracciando diversi cerchi che si estendono verso l'esterno con una soluzione antisettica. Non introdurre un detergente direttamente nella ferita perché molti sono tossici per i tessuti e possono interferire con la guarigione della ferita.

Anestesia topica (facoltativa, per bambini e adulti ansiosi)

• Immergere un tampone odontoiatrico di cotone (o un batuffolo di cotone) della lunghezza della ferita in diversi mL della soluzione topica e introdurlo nella ferita per 30 minuti.

• Se l'anestesia è incompleta, somministrare un'ulteriore infiltrazione di anestesia locale attraverso i bordi della ferita parzialmente anestetizzati (cosa che solitamente causa solo un dolore minimo).

Anestesia locale per infiltrazione

• Tenere la siringa per anestetico locale a un angolo poco profondo rispetto alla pelle.

• Inserire l'ago direttamente nello strato subdermico esposto del bordo della ferita (ossia, non inserire l'ago per via percutanea) e far avanzare l'ago fino al raccordo (mozzo).

• Aspirare per evitare un posizionamento intravascolare e poi iniettare lentamente l'anestetico mentre si estrae l'ago.

• Reindirizzare l'ago già inserito verso la pelle non anestetizzata per massimizzare l'area anestetizzata con un singolo ago. Continuare ad anestetizzare, coprendo l'intera circonferenza della ferita.

  Per le ferite gravemente contaminate o infette, si può considerare l'iniezione per via percutanea attraverso la cute intatta, non infetta (o altrimenti disinfettata) intorno alla ferita (blocco circonferenziale).

• Attendere diversi minuti prima che l'anestetico diventi efficace. Si può massaggiare delicatamente la pelle sovrastante con la punta del dito per facilitare la diffusione dell'anestetico nei tessuti.

• Iniettare direttamente nei bordi puliti della ferita, piuttosto che attraverso la cute intatta adiacente. È meno doloroso e non aumenta il rischio di infezione della ferita.

• Posizionare l'ago lungo l'asse lungo della ferita facendo solo la singola iniezione (o il numero minimo di iniezioni) necessaria per anestetizzare ogni lato della ferita.

• Considerare la possibilità di anestetizzare le ferite prima della pulizia e dell'irrigazione, perché queste procedure possono essere molto dolorose.

• Considerare l'utilizzo di anestetici topici in particolare per le ferite del viso e del cuoio capelluto e quelle chiuse da adesivi cutanei topici.

• Ridurre al minimo il dolore di iniezione iniettando lentamente (p. es., da 30 a 60 secondi), riscaldando la soluzione di anestetico a temperatura corporea e tamponando l'anestetico con bicarbonato di sodio.