Alcune caratteristiche delle patologie cefalalgiche in base alla causa
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico* |
|---|---|---|
Cefalee primarie† | ||
Attacchi orbitotemporali unilaterali multipli, spesso alla stessa ora del giorno Profonda, intensa, della durata di 30-180 min Spesso con lacrimazione, rinorrea, flushing del volto o sindrome di Horner; stato di agitazione | Solo esame clinico | |
Monolaterale o bilaterale e pulsante, della durata di 4-72 h Occasionalmente con aura Di solito nausea, fotofobia, sonofobia o osmofobia Peggiora con l'attività, il paziente preferisce stare coricato al buio, l'attacco si risolve con il sonno | Solo esame clinico | |
Dolore frequente o continuo, lieve, bilaterale, e costrittivo occipitale o frontale che si diffonde a tutto il capo Peggiore al termine della giornata | Solo esame clinico | |
Cefalee secondarie | ||
Unilaterale frontale o orbitale Aloni attorno alle luci, riduzione dell'acuità visiva, iniezione congiuntivale, vomito | Tonometria | |
Sensazione di testa vuota, anoressia, nausea, vomito, stanchezza, irritabilità, disturbi del sonno Nei pazienti che hanno recentemente raggiunto un'alta quota (tra cui volo ≥ 6 h in aereo) | Solo esame clinico | |
Avvelenamento da monossido di carbonio | Spesso esposizione a idrocarburi incombusti in modo incompleto (p. es., incendi domestici, sistemi di ventilazione non adeguati delle automobili, fornaci, caldaie, caminetti a legna o a carbone, caldaie a cherosene) | Livelli di carbossiemoglobina |
Trombosi dei seni venosi cerebrali | Sintomi simili a quelli dell'ipertensione endocranica idiopatica, ma che possono iniziare all'improvviso | Neuroimaging (preferibilmente flebografia RM) |
Cefalea cervicogenica | Dolore nella zona cervicale | Solo esame clinico |
Infezioni dentali (arcata dentale superiore) | Il dolore di solito è avvertito a livello del volto, per lo più monolaterale, e peggiorato dalla masticazione. Mal di denti | Esame odontoiatrico |
Febbre, stato mentale alterato, convulsioni, deficit neurologici focali | RM, esame del liquido cerebrospinale | |
Età > 50 anni Dolore monolaterale pulsante, dolore mentre ci si pettina, disturbi visivi, claudicatio della mandibola, febbre, perdita di peso, sudorazione, dolorabilità sopra l'arteria temporale, mialgie prossimali | VES, biopsia dell'arteria temporale, solitamente studio di neuroimaging | |
Cefalea ipertensiva | Associata ad improvviso e grave aumento della pressione arteriosa | Valutazione clinica |
Cefalea di tipo emicranico, diplopia, acufeni pulsanti, perdita della visione periferica, edema della papilla Di solito esordio graduale | Neuroimaging (preferibilmente RM e venografia con RM), seguito dalla misurazione della pressione del liquido cerebrospinale all'introduzione con coltura e conta delle cellule nel liquido cerebrospinale | |
Esordio acuto Vomito, deficit neurologici focali, stato mentale alterato | Neuroimaging | |
Cefalea cronica (di solito emicrania cronica) con localizzazione e intensità variabili Si verifica frequentemente e può essere quotidiano Spesso presente al risveglio Di solito si sviluppa dopo un uso eccessivo di analgesici presi per un disturbo di mal di testa episodico | Solo esame clinico | |
Febbre, meningismo, stato mentale alterato | Esame del liquido cerebrospinale, spesso preceduto da TC | |
Cefalea postcoitale | Cefalea dopo l'orgasmo | Solo esame clinico |
Cefalea post-rachicentesi e altre cefalee da ipotensione liquorale | Mal di testa intenso, spesso con meningismo e/o vomito Aggravata dalla posizione seduta o eretta e alleviata solo assumendo una posizione completamente sdraiata | Per il mal di testa post-lombare, valutazione clinica Per altri mal di testa a bassa pressione (p. es., perdite di liquido cerebrospinale), a volte la RM con gadolinio |
Cefalea post-traumatica (solitamente emicrania o cefalea tensiva) | Simile all'emicrania o alla cefalea tensiva con dolore cervicale | Solo esame clinico |
Dolore facciale o dentale posizionale, febbre, rinorrea purulenta | Valutazione clinica, a volte TC | |
Picco di intensità alcuni secondi dopo l'esordio del mal di testa (cefalea a rombo di tuono) Vomito, sincope, ottundimento, meningismo | Neuroimaging, seguito da esame del liquido cerebrospinale se non è controindicato e se le immagini non sono dirimenti | |
Ematoma subdurale (cronico) | Sonnolenza, stato mentale alterato, emiparesi, perdita di pulsazioni venose retiniche spontanee, edema della papilla Presenza di fattori di rischio (p. es., età avanzata, coagulopatia, demenza, uso di anticoagulanti, abuso di etanolo) | Neuroimaging |
Nevralgia trigeminale | Dolore intenso breve e lancinante, ripetuto, su un lato della faccia inferiore | Solo esame clinico |
Tumore o massa | In fase avanzata stato mentale alterato, convulsioni, vomito, diplopia allo sguardo laterale, perdita di pulsazioni venosi retiniche spontanee o edema della papilla, deficit neurologici focali Aggravato dal decubito; peggiora al risveglio o risveglia il paziente dal sonno | Neuroimaging |
* L'esame clinico è sempre eseguito, ma è menzionato in questa colonna solo quando può essere l'unico mezzo di diagnosi. | ||
†Le cefalee primarie sono in genere ricorrenti. | ||
VES = velocità di eritrosedimentazione (VES). | ||