मलेरिया लाल रक्त कोशिकाओं का संक्रमण है जिसमें प्लाज़्मोडियम की पांच प्रजातियों में से एक प्रोटोज़ोआ है। मलेरिया से बुखार, ठंड लगना, पसीना, बीमारी (मेलेइस) की सामान्य भावना और कभी-कभी दस्त, पेट दर्द, श्वसन संकट, भ्रम और सीज़र्स होते हैं। अन्य निष्कर्षों में स्प्लीन का आकार बढ़ना, एनीमिया (संक्रमित लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के कारण) और कभी-कभी हृदय, मस्तिष्क, फेफड़े या कदिनी को नुकसान शामिल है।
आमतौर पर मलेरिया संक्रमित मादा मच्छर के काटने से फैलता है।
लोगों को ठंड लगती है, उसके बाद बुखार होता है और सिरदर्द, शरीर में दर्द और मतली हो सकती है और थका हुआ महसूस हो सकता है।
एक प्रकार का मलेरिया गंभीर लक्षणों का कारण बनता है, जैसे डेलिरियम, भ्रम, सीज़र्स, कोमा, गंभीर सांस लेने की समस्या, किडनी की विफलता, दस्त और कभी-कभी मृत्यु।
डॉक्टर रक्त के नमूने में प्रोटोज़ोआ (एकल-कोशिका संक्रमित जीव) की पहचान करके या अन्य रक्त परीक्षण या दोनों करके संक्रमण का निदान करते हैं।
विभिन्न एंटीमलेरियल दवाओं का इस्तेमाल संक्रमण के इलाज और रोकथाम के लिए किया जाता है (कौन सी दवा का इस्तेमाल किया जाता है यह संक्रमण पैदा करने वाली मलेरिया प्रजातियों, उस क्षेत्र में दवा के प्रतिरोध की संभावना जहां संक्रमण हुआ है और दवा के दुष्प्रभाव और कीमत पर निर्भर करता है)।
मच्छर के प्रजनन स्थानों को खत्म करना, ठहरे हुए पानी में लार्वा को मारना, मच्छर के काटने को रोकना और प्रभावित क्षेत्रों में जाने से पहले निवारक दवाएँ लेना मलेरिया को रोकने में मदद कर सकता है।
बच्चों के लिए मलेरिया का टीका उप-सहारा अफ़्रीका और उच्च संचरण दर वाले अन्य क्षेत्रों में उपलब्ध है।
(परजीवी संक्रमण का विवरण भी देखें।)
मलेरिया एक प्रोटोज़ोआ संक्रमण है जो संक्रमित मादा मच्छर के काटने से फैलता है।
हालाँकि दवाओं और कीटनाशकों ने संयुक्त राज्य अमेरिका और अधिकांश उच्च-संसाधन देशों में मलेरिया को दुर्लभ बना दिया है, लेकिन यह बीमारी कई क्षेत्रों में आम और घातक बनी हुई है। 2020 में, मलेरिया के अनुमानित 241 मिलियन मामले थे, जिनमें से 95% अफ़्रीका में थे (2021 विश्व मलेरिया रिपोर्ट देखें)। 2020 में मलेरिया से अनुमानित 627,000 लोगों की मौत हुई, जिनमें ज्यादातर 5 साल से कम उम्र के बच्चे थे। वर्ष 2000 से मलेरिया को समाप्त करने के लिए RBM (रोल बैक मलेरिया) भागीदारी के प्रयासों के माध्यम से मलेरिया के कारण होने वाली मौतों में लगभग 30% की कमी आई है। दशकों से मामलों में गिरावट के बावजूद, कोविड-19 महामारी के कारण व्यवधानों के परिणामस्वरूप 2020 में मौतों की संख्या में वृद्धि हुई।
संयुक्त राज्य अमेरिका में, हर साल मलेरिया के लगभग 1500 मामले सामने आते हैं। अधिकांश अप्रवासियों, ट्रॉपिकल क्षेत्रों से आने वाले या ट्रॉपिकल क्षेत्रों में लौटने वाले यात्रियों में होते हैं। हालाँकि, कुछ ब्लड ट्रांसफ़्यूज़न या किसी स्थानीय मच्छर के काटने से उत्पन्न होते हैं जिसने किसी संक्रमित व्यक्ति को काटा हो।
क्या आप जानते हैं...
|
मलेरिया का संचरण
मलेरिया संक्रमण का चक्र तब शुरू होता है, जब एक मादा मच्छर मलेरिया वाले व्यक्ति को काटती है। मच्छर रक्त को निगलता है जिसमें परजीवी की प्रजनन कोशिकाएं होती हैं। एक बार मच्छर के अंदर, परजीवी प्रजनन, विकसित होता है और मच्छर की लार ग्रंथि में स्थानांतरित हो जाता है।
जब मच्छर किसी अन्य व्यक्ति को काटता है, तो मच्छर की लार के साथ परजीवी इंजेक्ट हो जाता है। नए संक्रमित व्यक्ति के अंदर, परजीवी लिवर में चले जाते हैं और फिर से बढ़ते हैं। वे आम तौर पर औसतन 1 से 3 सप्ताह में परिपक्व होते हैं, फिर लिवर छोड़ देते हैं और व्यक्ति की लाल रक्त कोशिकाओं पर आक्रमण करते हैं। परजीवी लाल रक्त कोशिकाओं के अंदर फिर से बढ़ते हैं, आखिर में संक्रमित कोशिकाओं को टूटने का कारण बनता है, जिससे परजीवी अन्य लाल रक्त कोशिकाओं पर आक्रमण करते हैं।
बहुत कम ही, यह रोग एक संक्रमित मां से उसके भ्रूण में फैलता है, दूषित ब्लड ट्रांसफ़्यूजन के माध्यम से, दूषित अंग के ट्रांसप्लांटेशन के माध्यम से या मलेरिया वाले व्यक्ति द्वारा पहले इस्तेमाल की जाने वाली सुई के साथ इंजेक्शन के माध्यम से फैलता है।
मलेरिया के प्रकार
मलेरिया परजीवी की पांच प्रजातियां लोगों को संक्रमित कर सकती हैं:
प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम
प्लाज़्मोडियम विवैक्स
प्लाज़्मोडियम ओवल
प्लाज़्मोडियम मलेरिया
प्लाज़्मोडियम नोलेसी (शायद ही कभी)
प्लाज़्मोडियम विवैक्स और प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम मलेरिया के सबसे आम प्रकार हैं। सबसे अधिक मौतें प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम के कारण होती हैं।
प्लाज़्मोडियम विवैक्स और प्लाज़्मोडियम ओवल लिवर में एक निष्क्रिय रूप (हिप्नोज़ोइट) में रह सकते हैं जो समय-समय पर परिपक्व परजीवी को रक्तप्रवाह में छोड़ता है, जिससे लक्षणों के आवर्ती हमले होते हैं। निष्क्रिय रूप, कई एंटीमलेरियल दवाओं से ख़त्म नहीं होता है।
प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम और प्लाज़्मोडियम मलेरिया लिवर में बने नहीं रहते हैं। हालांकि, प्लाज़्मोडियम मलेरिया के परिपक्व रूप लक्षण पैदा करने से पहले महीनों या वर्षों तक रक्तप्रवाह में बने रह सकते हैं।
प्लाज़्मोडियम नोलेसी, जो मुख्य रूप से बंदरों को संक्रमित करता है, मनुष्यों में भी मलेरिया का कारण बनता है। यह ज़्यादातर उन पुरुषों में होता है जो मलेशिया और दक्षिण पूर्व एशिया के अन्य क्षेत्रों के वन क्षेत्रों के करीब रहते हैं या काम करते हैं।
मलेरिया के लक्षण और जटिलताएं
एक संक्रमित मच्छर के किसी व्यक्ति को काटने के बाद, मलेरिया के लक्षण आमतौर पर 7 से 30 दिनों के बाद शुरू होते हैं, लेकिन वे महीनों या वर्षों बाद तक नहीं हो सकते हैं।
मलेरिया के सभी रूपों के प्रारंभिक चरण में शामिल हैं:
बुखार और कंपकंपी ठंड (कठोरता)
बीमारी की एक सामान्य भावना (मेलेइस), सिरदर्द, शरीर में दर्द और थकान
जैसे ही संक्रमित लाल रक्त कोशिकाएं टूट जाती हैं और परजीवी छोड़ती हैं, एक व्यक्ति आमतौर पर एक कंपकंपी वाली ठंड विकसित करता है जिसके बाद बुखार होता है जो 105.8° F (41° C) तक पहुंच सकता है। थकान और अस्पष्ट असुविधा (मेलेइस), सिरदर्द, शरीर में दर्द और मतली आम हैं। बुखार आमतौर पर कई घंटों के बाद गिरता है, और भारी पसीना और अत्यधिक थकान होती है। बुखार पहली बार अप्रत्याशित रूप से होते हैं, लेकिन समय के साथ, वे आवधिक हो सकते हैं। समय-समय पर बुखार नियमित अंतराल पर आते-जाते रहते हैं। प्लाज़्मोडियम विवैक्स और प्लाज़्मोडियम ओवल के साथ 48 घंटे के अंतराल पर और प्लाज़्मोडियम मलेरिया के साथ 72 घंटे के अंतराल पर बुखार होता है। प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम के कारण होने वाले बुखार अक्सर आवधिक नहीं होते हैं, लेकिन कभी-कभी 48 घंटे के अंतराल पर होते हैं। पी. नोलेसी संक्रमण आमतौर पर दैनिक तापमान स्पाइक्स का कारण बनता है।
जैसे-जैसे संक्रमण बढ़ता है, स्प्लीन बढ़ता है, और एनीमिया गंभीर हो सकता है। एनीमिया विकसित हो सकता है।
फाल्सीपेरम मलेरिया
प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम के कारण होने वाला यह संक्रमण मलेरिया का सबसे खतरनाक रूप है और बिना इलाज के जानलेवा हो सकता है। फाल्सीपेरम मलेरिया में, संक्रमित लाल रक्त कोशिकाएं छोटी रक्त वाहिकाओं की दीवारों से चिपक जाती हैं और उन्हें रोक देती हैं, जिससे कई अंगों को नुकसान होता है—विशेष रूप से मस्तिष्क (सेरेब्रल मलेरिया), फेफड़े, किडनी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल मार्ग।
फाल्सीपेरम मलेरिया में, फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा हो सकता है और गंभीर सांस लेने की समस्याओं (तीव्र रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम) का कारण बन सकता है। आंतरिक अंगों को नुकसान से ब्लड प्रेशर गिर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कभी-कभी सदमा लगता है। फाल्सीपेरम मलेरिया के अन्य लक्षणों में दस्त, पीलिया और किडनी की विफलता शामिल हैं। रक्त में सूगर (ग्लूकोज़) का स्तर गिर सकता है (जिसे हाइपोग्लाइसीमिया कहा जाता है)। रक्त शर्करा का स्तर उन लोगों में जीवन के लिए खतरा कम हो सकता है जिनके रक्त में बड़ी संख्या में परजीवी हैं।
सेरेब्रल मलेरिया फाल्सीपेरम मलेरिया की एक विशेष रूप से खतरनाक जटिलता है जो तेज बुखार, सिरदर्द, उनींदापन, डेलिरियम, भ्रम, सीज़र्स और कोमा का कारण बन सकती है। यह आमतौर पर शिशुओं, छोटे बच्चों, गर्भवती महिलाओं और उन लोगों में होता है जो कभी मलेरिया के संपर्क में नहीं आए हैं और जो उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों की यात्रा करते हैं।
ब्लैकवाटर बुखार फाल्सीपेरम मलेरिया की एक असामान्य जटिलता है। यह बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के कारण होता है, जो रक्तप्रवाह में हीमोग्लोबिन सहित रक्त कोशिकाओं की सामग्री को जारी करता है। जारी हीमोग्लोबिन मूत्र में उत्सर्जित होता है और मूत्र को गहरा कर देता है। किडनी की गंभीर क्षति के कारण डायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है। ब्लैकवाटर बुखार उन लोगों में विकसित होने की अधिक संभावना है जिन्होंने इलाज के लिए कोनेन ली है।
अगर गर्भवती महिलाओं को मलेरिया हो जाता है, तो उनके बच्चे का जन्म के समय वजन कम हो सकता है या संक्रमित हो सकता है। इसके अलावा, इन महिलाओं को गर्भपात या जन्म पर मृत बच्चा पैदा होने की संभावना अधिक होती है।
मलेरिया का निदान
एक त्वरित नैदानिक रक्त परीक्षण
माइक्रोस्कोप से रक्त के नमूने की जांच
एक डॉक्टर को मलेरिया का संदेह तब होता है, जब कोई व्यक्ति उस क्षेत्र में यात्रा के दौरान या बाद में बुखार और अन्य विशिष्ट लक्षण विकसित करता है जहां मलेरिया मौजूद है। आवधिक बुखार मलेरिया के साथ आधे से कम अमेरिकी यात्रियों में विकसित होता है, लेकिन जब मौजूद होता है, तो मलेरिया के निदान का सुझाव देता है।
मलेरिया का निदान तब किया जाता है जब इस तरह से प्लाज़्मोडियम परजीवी का पता लगाया जाता है
एक त्वरित नैदानिक रक्त परीक्षण जो मलेरिया परजीवी द्वारा जारी प्रोटीन का पता लगाता है (इस परीक्षण के लिए, एक रक्त का नमूना और कुछ रसायनों को परीक्षण कार्ड पर रखा जाता है और लगभग 20 मिनट के बाद, अगर व्यक्ति को मलेरिया है तो कार्ड पर विशिष्ट बैंड दिखाई देते हैं)
रक्त के नमूने की सूक्ष्म जांच
जब भी हो सके, तो दोनों परीक्षण किए जाने चाहिए। अगर डॉक्टर सूक्ष्म परीक्षण के दौरान मलेरिया परजीवी नहीं देखते हैं, लेकिन उन्हें अभी भी मलेरिया का संदेह है, तो वे परजीवी की जांच के लिए हर 4 से 6 घंटे में अतिरिक्त रक्त के नमूने लेते हैं।
प्रयोगशालाएं प्लाज़्मोडियम की प्रजातियों की पहचान करने की कोशिश करती हैं, क्योंकि इलाज, जटिलताओं और रोग का निदान शामिल प्रजातियों के आधार पर भिन्न होता है। रैपिड डायग्नोस्टिक ब्लड टेस्ट प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम मलेरिया का सूक्ष्म परीक्षा के रूप में प्रभावी ढंग से पता लगा सकता है, लेकिन यह अन्य प्लाज़्मोडियम प्रजातियों का पता लगाने के लिए काफी विश्वसनीय नहीं है और एक से अधिक प्रकार के मलेरिया से संक्रमित लोगों की एक साथ पहचान नहीं करता है। यही कारण है कि अगर उपलब्ध हो, तो रक्त का त्वरित नैदानिक परीक्षण और सूक्ष्म परीक्षा दोनों किया जाना चाहिए।
अगर प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम संक्रमण का संदेह है, तो तत्काल मूल्यांकन और इलाज की आवश्यकता होती है।
मलेरिया का इलाज
मलेरिया के इलाज के लिए दवाएं
मलेरिया का इलाज शुरू करने के बाद ज़्यादातर लोगों में 24 से 48 घंटे के भीतर सुधार हो जाता है, लेकिन प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम के कारण मलेरिया के साथ बुखार 5 दिनों तक बना रह सकता है।
तीव्र मलेरिया के इलाज के लिए, दवा का विकल्प इस पर आधारित है
व्यक्ति के लक्षण
प्लाज़्मोडियम की संक्रमित करने वाली प्रजातियां
परजीवी प्रतिरोधी होने की संभावना
परजीवी के प्रतिरोधी होने की संभावना है या नहीं, यह इसके साथ भिन्न होता है
प्लाज़्मोडियम की प्रजाति
भौगोलिक स्थान जहां लोग संक्रमित हुए थे
इलाज आहार नैदानिक परीक्षणों के परिणामों और संपर्क की जगह पर आधारित होता है। हालांकि, अगर डॉक्टरों को मलेरिया पर दृढ़ता से संदेह है, तो वे मलेरिया के लिए लोगों का इलाज कर सकते हैं, भले ही परीक्षण के परिणाम निदान की पुष्टि न करें, क्योंकि परीक्षण सभी मामलों का पता नहीं लगाते हैं और अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो मलेरिया जीवन के लिए खतरा हो सकता है। डॉक्टर व्यक्ति के रक्त सूगर (ग्लूकोज़) के स्तर को मापते हैं, विशेष रूप से फाल्सीपेरम मलेरिया में और अगर स्तर सामान्य से नीचे गिर जाता है तो ग्लूकोज़ देते हैं।
मलेरिया संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा है, इसलिए लोगों का तुरंत इलाज किया जाता है। मलेरिया के अधिकांश मामलों का इलाज मुंह से दवा देकर किया जा सकता है। जो लोग मुंह से नहीं ले पाते, उन्हें दवाई आर्टिसुनेट शिरा के माध्यम से दी जा सकती है। गंभीर मलेरिया (सेंटर फॉर डीसीज़ कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (CDC): मानदंडों के लिए गंभीर मलेरिया देखें) के लिए तुरंत इलाज की ज़रूरत होती है, खासकर आर्टिसुनेट के जरिये अंतःशिरा के माध्यम से दिया जाता है। जब आर्टिसुनेट तुरंत उपलब्ध नहीं होता है, तो आर्टेमेथर-ल्यूमफैंट्रिन, अटोवाक्योन-प्रोगुआनिल, क्विनीन सल्फेट (साथ ही अतःशिरा के माध्यम से डॉक्सीसाइक्लिन या क्लिंडामाइसिन) के साथ अंतरिम मौखिक इलाज या अगर कुछ और उपलब्ध नहीं है, तो मेफ्लोक्विन मुंह द्वारा देना शुरू किया जाता है या जो लोग मौखिक रूप से दवा नहीं ले सकते उन्हें यह फीडिंग ट्यूब के माध्यम से गोलियां कुचल कर दी जाती हैं।
कुछ क्षेत्रों में जहां मलेरिया आम है, स्थानीय फ़ार्मेसियों द्वारा बेची जाने वाली एंटीमलेरियल दवाएं नकली हो सकती हैं। इस प्रकार, डॉक्टर दूरस्थ, उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों के यात्रियों को उचित एंटीमलेरियल दवाओं का पूरा कोर्स करने की सलाह दे सकते हैं। इन दवाओं का इस्तेमाल किया जाना चाहिए, अगर एक स्थानीय डॉक्टर पुष्टि करता है कि यात्री को मलेरिया है। इस रणनीति से यह पक्का होता है कि प्रभावी दवाओं का इस्तेमाल किया जाए और घूमने जाने वाले देश में सीमित दवा आपूर्ति को कम करने से बचा जाए।
प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम के कारण मलेरिया
आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले इलाज जो मुंह से लिए जाते हैं उनमें शामिल हैं
आर्टेमेथर-लुमेफैंट्रिन
जटिलताओं के बिना मलेरिया के लिए अटोवाक्योन-प्रोगुआनिल
आर्टेमिसिनिन (जैसे आर्टेमेथर और आर्टिसुनेट) से बनी दवाएं अब प्लाज़्मोडियम फेल्सिपेरम या अन्य प्लाज़्मोडियम प्रजातियों के कारण मलेरिया के इलाज के लिए दुनिया भर में इस्तेमाल की जाती हैं। आर्टेमिसिनिन एक चीनी औषधीय हर्बल से लिया गया है जिसे किंगहाओसू कहा जाता है, जो मीठे वर्मवुड पौधे से आता है। कुछ आर्टेमिसिनिन दवाएं मुंह से दी जाती हैं और अन्य इंजेक्शन या सपोजिटरी द्वारा दी जाती हैं। मलेरिया की रोकथाम के लिए इस्तेमाल किए जाने वाली कोई भी दवाई शरीर में लंबे समय तक नहीं रहती है। हालांकि, ये दवाएं इलाज के लिए उपयोगी हैं, क्योंकि वे अन्य एंटीमलेरियल दवाओं की तुलना में ज़्यादा तेज़ी से काम करती हैं और आमतौर पर अच्छी तरह से सहन कर ली जाती हैं। दवा प्रतिरोध के विकास को रोकने के लिए उन्हें दूसरी दवा के साथ दिया जाता है। ऐसा ही एक दवा संयोजन आर्टेमेथर और लुमेफैंट्रिन (एक टैबलेट में दिया गया) है। यह संयोजन दुनिया भर में इस्तेमाल किया जाता है और संयुक्त राज्य अमेरिका में पसंदीदा इलाज है। जब गंभीर मलेरिया के लिए या मुंह से दवा न ले पाने वाले व्यक्तियों के लिए इंट्रावीनस थेरेपी की आवश्यकता होती है, तो जब तक कि मौखिक थेरेपी शुरू नहीं की जा सकती है, तब तक आर्टिसुनेट संबंधित इलाज से काम चलाया जाता है।
जब कोई जटिलता नहीं होती है, तो प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम के कारण मलेरिया का इलाज अटोवाक्योन और प्रोगुआनिल के संयोजन के साथ किया जा सकता है।
हैती, डोमिनिकन गणराज्य, मध्य अमेरिका पश्चिम और पनामा नहर के उत्तर में और अधिकांश मध्य पूर्व में प्लाज़्मोडियम फेल्सिपेरम मलेरिया के लिए क्लोरोक्विन एक विकल्प है। हालांकि, अब दुनिया में अन्य जगहों पर अब P. फेल्सिपेरमक्लोरोक्विन के प्रति प्रतिरोधी बन चुका है।
क्विनीन प्लस या तो एंटीबायोटिक डॉक्सीसाइक्लिन या कभी-कभी क्लिंडामाइसिन का व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाता था, लेकिन आर्टेमेथर-लुमेफैंट्रिन और अटोवाक्योन-प्रोगुआनिल के कम दुष्प्रभाव होते हैं। इन दवा संयोजनों ने काफी हद तक उन इलाजों को बदल दिया है जिनमें कोनेन शामिल है।
रोकथाम के लिए अनुशंसित लोगों की तुलना में उच्च खुराक में दिया गया मेफ्लोक्विन एक विकल्प है, लेकिन इसका इस्तेमाल केवल तभी किया जाता है, जब इसके संभावित गंभीर मानसिक और अन्य दुष्प्रभावों के कारण अन्य विकल्प अनुपलब्ध होते हैं। इसके अलावा, प्रतिरोध अब दक्षिण पूर्व एशिया में व्यापक है और कुछ अन्य क्षेत्रों में रिपोर्ट किया गया है।
प्लाज़्मोडियम फेल्सिपेरम संक्रमण वाले लोगों में गंभीर बीमारी होने के खतरे की वजह से, लक्षण ठीक होने और परजीवी का घनत्व कम होने की निगरानी के लिए लोगों को हॉस्पिटल में भर्ती किया जाता है।
प्लाज़्मोडियम विवैक्स और प्लाज़्मोडियम अंडाकार के कारण मलेरिया
P. वाईवेक्स और P. ओवेल के संक्रमण के लिए क्लोरोक्विन (या हाइड्रोक्सीक्लोरोक्विन) एक असरदार विकल्प माना जाता है, सिवाय उन देशों में पाए गए P. वाईवेक्स संक्रमण के जहां क्लोरोक्विन-प्रतिरोधी P. वाईवैक्स का प्रसार काफ़ी ज़्यादा है (सेंटर फॉर डीसीज़ कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (CDC): मलेरिया का इलाज देखें)। इन क्षेत्रों में, लोगों को आर्टेमेथर-लुमेफैंट्रिन या अटोवाक्योन-प्रोगुआनिल के साथ इलाज किया जाता है।
14 दिनों के लिए रोजाना लिया जाने वाला प्राइमाक्विन, या वयस्कों (16 वर्ष और उससे अधिक उम्र) में एकल खुराक के रूप में लिया गया टेफेनोक्विन, मलेरिया के आवर्ती हमलों को रोकने के लिए इलाज के अंत में दिया जाता है। दोनों दवाएं लगातार लिवर में परजीवी को मारती हैं। शुरू करने से पहले, G6PD की कमी की जांच के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। प्राइमाक्विन और टेफेनोक्विन दोनों लाल रक्त कोशिकाओं को तोड़ने का कारण बनते हैं और एंज़ाइम की कमी वाले लोगों में इसका इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है।
अन्य प्रजातियों के कारण मलेरिया
प्लाज़्मोडियम मलेरिया और प्लाज़्मोडियम नोलेसी क्लोरोक्विन के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। प्लाज़्मोडियम फेल्सिपेरम के कारण हुए मलेरिया के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं और दवा संयोजन जो क्लोरोक्विन के लिए प्रतिरोधी हैं, इन प्रजातियों के कारण मलेरिया के इलाज में भी प्रभावी हैं। उनको लिवर में लगातार परजीवी नहीं होते हैं।
मलेरिया के लिए इस्तेमाल होने वाली दवाओं के दुष्प्रभाव
आर्टेमिसिनिन दवाओं (जैसे आर्टेमेथर और आर्टिसुनेट) के कभी-कभी दुष्प्रभाव होते हैं, जिनमें सिरदर्द, भूख न लगना, चक्कर आना और कमज़ोरी होना शामिल होता है। जब आर्टेमेथर-लुमेफैंट्रिन के संयोजन का इस्तेमाल किया जाता है, तो लुमेफैंट्रिन अन्य दवाओं के साथ इंटरैक्ट कर सकता है, जिससे कभी-कभी हृदय ताल असामान्य हो जाती है। इसलिए, लोगों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वे अपने डॉक्टर को उन सभी दवाओं के बारे में बताएँ जो वे ले रहे हैं, ताकि ड्रग इंटरैक्शन से बचा जा सके। लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना और एनीमिया आर्टेसुनेट और कभी-कभी, अन्य आर्टेमिसिनिन दिए जाने के बाद के हफ़्तों में हो सकता है। आर्टेमिसिनिन दवाएं उन महिलाओं को दी जाती हैं जो गर्भवती हैं अगर कोई अन्य विकल्प नहीं है और संभावित लाभ भ्रूण के लिए संभावित जोखिमों से अधिक है।
अटोवाक्योन-प्रोगुआनिल आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन यह कभी-कभी एलर्जिक दाने या आंतों के लक्षणों का कारण बनता है। यह उन महिलाओं को दिया जाता है जो गर्भवती हैं या स्तनपान कर रही हैं अगर कोई अन्य विकल्प नहीं है और संभावित लाभ भ्रूण के लिए संभावित जोखिमों से अधिक है।
अनुशंसित खुराक पर इस्तेमाल किए जाने पर क्लोरोक्विन वयस्कों, बच्चों और गर्भवती महिलाओं के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित है। इसमें कड़वा स्वाद होता है और खुजली और आंतों के लक्षण पैदा कर सकता है, जैसे पेट में दर्द, भूख न लगना, मतली और दस्त। दवा को बच्चों से दूर रखा जाना चाहिए, क्योंकि ओवरडोज़ घातक हो सकता है। हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्विन, एक रासायनिक रूप से समान दवा है, जिसमें सूजन विरोधी गतिविधि होती है और मुख्य रूप से ल्यूपस और रूमैटॉइड अर्थराइटिस के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाती है, जिसमें एंटीमलेरियल गतिविधि भी होती है। इसके दुष्प्रभाव क्लोरोक्विन के समान हैं।
डॉक्सीसाइक्लिन आंतों के लक्षण, महिलाओं में योनि खमीर संक्रमण और सूरज की रोशनी के प्रति संवेदनशीलता पैदा कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप लोगों के एक छोटे प्रतिशत में सनबर्न जैसी प्रतिक्रिया होती है। लोगों को इसे तरल पदार्थ से भरे हुए गिलास के साथ लेना चाहिए और यह सुनिश्चित करने के लिए कई घंटों तक लेटना नहीं चाहिए, ताकि दवा पेट तक पहुंच जाए। अगर दवा पेट तक नहीं पहुंचती है, तो यह इसोफ़ेगस में दिक्कत कर सकती है और सीने में गंभीर दर्द का कारण बन सकती है। क्योंकि डॉक्सीसाइक्लिन छोटे बच्चों और भ्रूण के दांतों को स्थायी रूप से दाग सकता है, इसे 8 साल से कम उम्र के बच्चों को नहीं दिया जाना चाहिए या गर्भवती महिलाओं द्वारा नहीं लिया जाना चाहिए।
मेफ्लोक्विन सच लगने जैसे सपने और अनिद्रा का कारण बनता है। यह सीज़र विकार (मिर्गी) वाले लोगों में गंभीर मनोवैज्ञानिक दुष्प्रभाव और सीज़र्स भी पैदा कर सकता है और हृदय को प्रभावित कर सकता है। इस प्रकार, मेफ्लोक्विन को उन लोगों को देने से बचा जाता है जिन्हें सीज़र विकार, मनोरोग समस्या या हृदय विकार है। जो लोग दवा ले रहे हैं उन्हें दुष्प्रभाव के बारे में लिखित जानकारी दी जाती है।
कुनीन अक्सर सिरदर्द, मतली, उल्टी, दिखने में गड़बड़ी और कानों में घंटी बजने का कारण बनता है। लक्षणों के इस संयोजन को सिन्कोनिज़्म कहा जाता है। क्विनीन से प्लाज़्मोडियम फेल्सिपेरम से संक्रमित लोगों में रक्त शर्करा का स्तर कम भी हो जाता है।
एंटीमलेरियल दवाएं भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकती हैं। इस प्रकार, गर्भवती महिला का इलाज करते समय एक विशेषज्ञ से परामर्श किया जाना चाहिए।
मलेरिया की रोकथाम
रोकथाम में शामिल हैं
मच्छरों को नियंत्रित करना
मच्छर के काटने से बचना
निवारक दवाएं लेना (मलेरिया प्रोफ़ाइलैक्सिस)
मच्छर नियंत्रण के उपाय, जिनमें प्रजनन क्षेत्रों को खत्म करना और खड़े पानी में लार्वा को मारना शामिल है, जहां वे रहते हैं, बहुत महत्वपूर्ण हैं।
इसके अलावा, जो लोग उन क्षेत्रों में रहते हैं या यात्रा करते हैं जहां मलेरिया प्रचलित है, वे मच्छरों के जोखिम को सीमित करने के लिए सावधानी बरत सकते हैं:
घरों और इमारतों में कीटनाशक (परमेथ्रिन या पाइरेथ्रम) स्प्रे का इस्तेमाल करना
दरवाज़े और खिड़कियों पर स्क्रीन रखना
बिस्तरों पर कीटनाशक-इलाजित मच्छरदानी का इस्तेमाल करना
त्वचा के खुले हिस्सों में DEET (डायईथाइलटोल्यूमाइड) युक्त कीट विकर्षक लगाना
मच्छरों के काटने से बचाने के लिए, लंबी पैंट और लंबी आस्तीन की शर्ट पहनना, विशेष रूप से शाम और सुबह के बीच
अगर मच्छरों से लंबा संपर्क होने की संभावना है या इसमें कई मच्छर शामिल हैं, तो पहनने से पहले कपड़ों में परमेथ्रिन लगाएं
परमेथ्रिन युक्त उत्पादों के साथ कपड़ों और गियर का इलाज करने में मदद मिलती है। परमेथ्रिन कई धुलाई के बाद भी सुरक्षात्मक रहता है। पूर्व उपचारित कपड़े उपलब्ध हैं, जिनमें परमेथ्रिन लगा हुआ है और कई बार धोने के बाद भी रक्षा कर सकते है।
जो लोग DEET युक्त विकर्षक का इस्तेमाल करने की योजना बनाते हैं, उन्हें निर्देश दिया जाना चाहिए कि
विकर्षक केवल लेबल पर निर्देशित उजागर त्वचा पर लागू करें और उन्हें कानों के आसपास संयम से इस्तेमाल करें (उन्हें आँखों या मुंह में लागू या छिड़का नहीं जाना चाहिए)।
लगाने के बाद अपने हाथ धो लें।
बच्चों को विकर्षक को संभालने की अनुमति न दें (वयस्कों को पहले अपने हाथों पर विकर्षक लागू करना चाहिए, फिर इसे बच्चे की त्वचा पर फैलाना चाहिए)।
खुले क्षेत्र को ढकने के लिए बस पर्याप्त विकर्षक लगाएं।
घर के अंदर लौटने के बाद रिपेलेंट को धो लें।
कपड़ों को फिर से पहनने से पहले धो लें, जब तक कि उत्पाद लेबल द्वारा अन्यथा संकेत न दिया जाए।
मलेरिया से बचाव के लिए दवाएं
उन क्षेत्रों में यात्रा के दौरान मलेरिया को रोकने के लिए दवाएं ली जानी चाहिए जहां यह मौजूद है। निवारक दवा यात्रा शुरू होने से पहले शुरू की जाती है, पूरे प्रवास के दौरान जारी रहती है और व्यक्ति के क्षेत्र छोड़ने के बाद एक समय (जो प्रत्येक दवा के लिए भिन्न होती है) के लिए विस्तारित होती है। निवारक दवाएं मलेरिया के जोखिम को कम करती हैं, लेकिन समाप्त नहीं करती हैं। मलेरिया को रोकने (और इलाज) के लिए कई दवाओं का इस्तेमाल किया जा सकता है।
दुनिया के कुछ क्षेत्रों में दवा प्रतिरोध एक गंभीर समस्या है, विशेष रूप से खतरनाक प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम के साथ और प्लाज़्मोडियम विवैक्स के साथ। इस प्रकार रोकथाम के लिए, दवा का विकल्प भौगोलिक स्थान के हिसाब से भिन्न होता है। विशिष्ट जगहों के बारे में जानकारी, सेंटर्स फ़ॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (CDC: मलेरिया और यात्री और देश के हिसाब से, मलेरिया की जानकारी और प्रोफ़ाइलैक्सिस) पर मिलेगी।
मलेरिया को रोकने के लिए सबसे अधिक बार इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं ये हैं
अटोवाक्योन और प्रोगुआनिल का संयोजन (एक टैबलेट में)
डॉक्सीसाइक्लिन
इन दोनों इलाजों की प्रभावशीलता समान है, लेकिन वे दुष्प्रभावों में भिन्न होते हैं। अटोवाक्योन प्लस प्रोगुआनिल को आमतौर पर डॉक्सीसाइक्लिन से बेहतर रूप से सहन किया जाता है (मलेरिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के दुष्प्रभाव देखें)।
एक टैबलेट में दिया गया अटोवाक्योन-प्रोगुआनिल, यात्रा से 1 से 2 दिन पहले दैनिक रूप से लिया जाता है। लोग मलेरिया से प्रभावित क्षेत्रों में रहने के दौरान दवा लेना जारी रखते हैं और वहां से निकलने के बाद 7 दिनों तक लेते हैं। यह सबसे अच्छी तरह से सहन की जाने वाली दवा है, लेकिन इसके दुष्प्रभाव हो सकते हैं। यह उन महिलाओं को नहीं दिया जाता है जो गर्भवती हैं या स्तनपान कर रही हैं या जिन बच्चों का वज़न लगभग 11 पाउंड से कम है। यह प्लाज़्मोडियम विवैक्स या प्लाज़्मोडियम ओवल के कारण होने वाले मलेरिया के आवर्ती हमलों को नहीं रोकता है।
डॉक्सीसाइक्लिन को एक स्थानिक क्षेत्र की यात्रा से 1 से 2 दिन पहले दैनिक रूप से लिया जाता है। लोग मलेरिया से प्रभावित क्षेत्रों में रहने के दौरान हर रोज़ दवा लेते हैं और वहां से निकलने के बाद 4 हफ़्तों तक लेते हैं। यह आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन इसके दुष्प्रभाव होते हैं। यह गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाओं को या 8 साल से कम उम्र के बच्चों को नहीं दिया जाता। यह प्लाज़्मोडियम विवैक्स या प्लाज़्मोडियम ओवल के कारण होने वाले मलेरिया के आवर्ती हमलों को नहीं रोकता है।
मलेरिया को रोकने के लिए अन्य दवा विकल्पों में क्लोरोक्विन, हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्विन, मेफ्लोक्विन, प्राइमाक्विन और टैफेनोक्विन शामिल हैं।
क्लोरोक्विन को सप्ताह में एक बार लिया जाता है जो यात्रा से 1 या 2 सप्ताह पहले शुरू होता है। लोग अपने प्रवास के दौरान और क्षेत्र छोड़ने के बाद 4 सप्ताह तक दवा लेना जारी रखते हैं। क्लोरोक्विन का इस्तेमाल दुनिया के कुछ ऐसे हिस्सों में मलेरिया को रोकने के लिए किया जाता है जहां प्लाज़्मोडियम प्रजातियों ने इसके लिए प्रतिरोध विकसित नहीं किया है। क्लोरोक्विन एकमात्र निवारक दवा है जिसे गर्भवती महिलाओं द्वारा सुरक्षित रूप से लिया जा सकता है। इस प्रकार, डॉक्टर गर्भवती महिलाओं को उन क्षेत्रों की यात्रा न करने की सलाह देते हैं जहां प्लाज़्मोडियम प्रजातियां क्लोरोक्विन के लिए प्रतिरोधी हैं।
हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्विन, जिसका इस्तेमाल ऑटोइम्यून विकारों के इलाज के लिए भी किया जाता है, क्लोरोक्विन के समान प्लाज़्मोडियम प्रजातियों के खिलाफ प्रभावी है।
मेफ्लोक्विन को यात्रा से 2 सप्ताह पहले सप्ताह में एक बार लिया जाता है। लोग अपने रहने के दौरान और क्षेत्र छोड़ने के बाद 4 सप्ताह तक दवा लेना जारी रखते हैं। मेफ्लोक्विन कई क्षेत्रों में रोकथाम के लिए प्रभावी है, लेकिन इसका इस्तेमाल शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि इसके गंभीर मनोवैज्ञानिक और अन्य दुष्प्रभाव हो सकते हैं। यह दक्षिण पूर्व एशिया में और कभी-कभी कहीं और प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम की रोकथाम के लिए अप्रभावी या कम प्रभावी है।
रोकथाम के लिए एक और विकल्प प्राइमाक्विन है, मुख्य रूप से उन क्षेत्रों की यात्रा करने वाले लोगों के लिए जहां मलेरिया मुख्य रूप से प्लाज़्मोडियम विवैक्स के कारण होता है। हालांकि, लोग दवा शुरु करने से पहले, व्यक्ति को ग्लूकोज़-6-फ़ॉस्फ़ेट डिहाइड्रोजनेज़ (G6PD) की कमी नामक अपेक्षाकृत सामान्य एंज़ाइम की कमी के लिए अपने रक्त का परीक्षण कराने की आवश्यकता होती है (एनीमिया के कुछ कारणों के बारे में ज़्यादा जानकारी टेबल देखें)। इस कमी वाले लोगों को प्राइमाक्विन नहीं लेना चाहिए, क्योंकि दवा उनकी लाल रक्त कोशिकाओं को तोड़ने का कारण बन सकती है। प्राइमाक्विन को यात्रा से 1 से 2 दिन पहले दिन में एक बार प्रशासित किया जाता है। लोग अपने प्रवास के दौरान और क्षेत्र छोड़ने के बाद 7 दिनों तक इसे दैनिक रूप से लेते रहते हैं। 14 दिनों के लिए रोजाना लिया जाने वाला प्राइमाक्विन उन यात्रियों में मलेरिया के आवर्ती हमलों को रोकने के लिए भी इस्तेमाल किया जाता है जो अन्य एंटीमलेरियल दवाएं (जैसे डॉक्सीसाइक्लिन या अटोवाक्योन-प्रोगुआनिल) ले रहे हैं और जो प्लाज़्मोडियम वाईवैक्स या प्लाज़्मोडियम ओवेल के गंभीर संपर्क में आए हैं।
टैफेनोक्विन किसी भी क्षेत्र की यात्रा करने वाले लोगों (18 वर्ष और उससे अधिक उम्र) के लिए एक विकल्प है जहां मलेरिया आम है। हालांकि, इससे पहले कि लोग दवा शुरू करें, प्राइमाक्विन की तरह, उन्हें ग्लूकोज़-6-फ़ॉस्फ़ेट डिहाइड्रोजनेज़ (G6PD) की कमी नामक अपेक्षाकृत सामान्य एंज़ाइम की कमी के लिए अपने रक्त का परीक्षण कराने की आवश्यकता होती है। इस कमी वाले लोगों को टेफेनोक्विन नहीं लेना चाहिए, क्योंकि दवा उनकी लाल रक्त कोशिकाओं को तोड़ने का कारण बन सकती है। यात्रा से पहले 3 दिनों के लिए दिन में एक बार टेफेनोक्विन लिया जाता है। लोग इसे अपने प्रवास के दौरान हर 7 दिनों में और एक बार उनकी वापसी के बाद, यात्रा के दौरान ली गई अंतिम खुराक के 7 दिन बाद लेना जारी रखते हैं। टेफेनोक्विन की एक खुराक का इस्तेमाल उन यात्रियों में मलेरिया के बार-बार होने वाले हमलों को रोकने के लिए किया जाता है जो अन्य एंटीमलेरियल दवाएं (जैसे डॉक्सीसाइक्लिन या अटोवाक्योन-प्रोगुआनिल) ले रहे हैं, जो प्लाज़्मोडियम वाईवैक्स या प्लाज़्मोडियम ओवेल के गंभीर संपर्क में आए हैं।
टीकाकरण: विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने उप-सहारा अफ़्रीका के बच्चों तथा मध्यम से उच्च स्तर के प्लाज़्मोडियम फाल्सीपेरम मलेरिया संचरण वाले अन्य क्षेत्रों के बच्चों हेतु RTS,S/AS01 (RTS,S) मलेरिया वैक्सीन के व्यापक उपयोग की अनुशंसा की। (WHO जोखिम वाले बच्चों के लिए मलेरिया के टीके की सलाह देता है देखें।)
अधिक जानकारी
निम्नलिखित अंग्रेजी भाषा के संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इन संसाधनों की सामग्री के लिए मैन्युअल उत्तरदायी नहीं है।
Centers for Disease Control and Prevention: देश के हिसाब से पीले बुखार और मलेरिया की जानकारी
Centers for Disease Control and Prevention: मलेरिया
