लीशमानियासिस लीशमानिया की 20 या अधिक प्रजातियों के कारण होता है। लीशमानियासिस में कई विकार शामिल हैं जो त्वचा, नाक, मुंह, या गले के म्युकस झिल्ली या लिवर, स्प्लीन और बोन मैरो सहित आंतरिक अंगों को प्रभावित करते हैं।
लीशमानिया प्रोटोज़ोआ (एकल-कोशिका संक्रमित जीव) आमतौर पर संक्रमित सैंड फ्लाई के काटने से फैलते हैं।
लोगों में हल्के या कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं या त्वचा के घाव (क्यूटेनियस लीशमानियासिस), या नाक, मुंह या गले में घाव हो सकते हैं जो गंभीर विकृति (म्यूकोसल लीशमानियासिस) का कारण बन सकते हैं, या बुखार, वजन घटना, थकान और स्प्लीन और लिवर (आंत के लीशमानियासिस) का विस्तार हो सकता है।
डॉक्टर संक्रमित ऊतक के नमूनों का विश्लेषण करके या रक्त परीक्षण करके संक्रमण का निदान करते हैं।
संक्रमण का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ लीशमानियासिस के नैदानिक रूप, व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, लीशमानिया की कौन सी प्रजाति संक्रमण का कारण बन रही है और जहां संक्रमण का अधिग्रहण किया गया था, इस पर निर्भर करती हैं।
कीट निरोधकों और मच्छरदानी और कीटनाशकों के साथ इलाज किए गए कपड़ों का इस्तेमाल करने से रेत मक्खी के काटने को रोकने में मदद मिलती है।
(परजीवी संक्रमण का विवरण भी देखें।)
लीशमानियासिस दुनिया भर में बिखरे हुए क्षेत्रों में होता है।
लीशमानियासिस का संचरण
छोटी संक्रमित रेत मक्खियां लीशमानिया फैलाती हैं, जब वे लोगों या जानवरों, जैसे कुत्तों या कृन्तकों को काटती हैं। शायद ही कभी, संक्रमण रक्त आधान में फैलता है, एक संक्रमित व्यक्ति द्वारा पहले इस्तेमाल की जाने वाली सुई के साथ इंजेक्शन के माध्यम से, जन्म से पहले या बच्चे तक या बहुत कम, यौन संपर्क या प्रयोगशाला नीडल-स्टिक दुर्घटनाओं के माध्यम से।
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लीशमानियासिस के नैदानिक रूप
लीशमानियासिस बीमारी का एक स्पेक्ट्रम पैदा करता है। इसके तीन प्रमुख रूप हैं। प्रत्येक शरीर के एक अलग हिस्से को प्रभावित करता है। प्रोटोज़ोआ त्वचा में काटने के माध्यम से शरीर में प्रवेश करने के बाद, वे त्वचा में रह सकते हैं या नाक, मुंह और गले के म्युकस झिल्ली में या बोन मैरो, लिवर और स्प्लीन सहित आंतरिक अंगों में फैल सकते हैं।
क्यूटेनियस लीशमानियासिस त्वचा को प्रभावित करता है। यह दक्षिणी यूरोप, एशिया, अफ़्रीका, मेक्सिको और मध्य और दक्षिण अमेरिका में होता है। लीशमानियासिस का प्रकोप पनामा में प्रशिक्षण ले रहे या इराक या अफगानिस्तान में सेवारत अमेरिकी सैन्य कर्मियों के बीच हुआ है। कभी-कभी, प्रभावित क्षेत्रों के यात्रियों में विकार विकसित होता है।
म्यूकोसल लीशमानियासिस नाक और मुंह के म्युकस झिल्ली को प्रभावित करता है, जिससे घाव होते हैं और ऊतक नष्ट हो जाते हैं। यह रूप त्वचा में घाव से शुरू होता है। परजीवी त्वचा से लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से म्युकस झिल्ली तक फैलते हैं। म्यूकोसल लीशमानियासिस के लक्षण तब विकसित हो सकते हैं, जब त्वचा में घाव मौजूद होता है या घाव को ठीक हुए कई महीनों से साल हो चुके होते हैं।
आंत के लीशमानियासिस (काला-अज़ार) आंतरिक अंगों, विशेष रूप से बोन मैरो, लसीका ग्रंथियां, लिवर और स्प्लीन को प्रभावित करता है। यह भारत, अफ़्रीका (विशेष रूप से सूडान और केन्या), मध्य एशिया, मेडिटेरेनियन, दक्षिण और मध्य अमेरिका के आसपास के क्षेत्र और बहुत कम चीन में होता है। परजीवी त्वचा से लसीका ग्रंथियां, स्प्लीन, लिवर और बोन मैरो में फैलते हैं। सभी संक्रमित लोगों में लक्षण विकसित नहीं होते हैं। कई क्षेत्रों में वयस्कों की तुलना में बच्चों में लक्षण होने की अधिक संभावना है और स्वस्थ प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों की तुलना में कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में बीमारी बढ़ने की अधिक संभावना है, विशेष रूप से एड्स वाले लोगों में।
लीशमानियासिस के लक्षण
क्यूटेनियस लीशमानियासिस में, पहला लक्षण आमतौर पर रेत मक्खी के काटने की साइट पर एक अच्छी तरह से परिभाषित उभार है। यह आमतौर पर कई हफ़्तों या महीनों के बाद दिखाई देता है और इसमें मैक्रोफेज के रूप में जाना जाने वाला सफेद रक्त कोशिकाओं के अंदर परजीवी होता है। जैसे-जैसे संक्रमण फैलता है, प्रारंभिक उभार के पास अधिक उभार बनने लगते हैं। प्रारंभिक उभार धीरे-धीरे बढ़ता है और अक्सर एक खुला घाव बन जाता है, जो एक खुजली बन सकती है। घाव आमतौर पर दर्द रहित होते हैं और कोई अन्य लक्षण पैदा नहीं करते हैं, जब तक कि एक दूसरा बैक्टीरियल संक्रमण, त्वचा के आसन्न क्षेत्रों में लाली, दर्द और कभी-कभी बुखार उनमें विकसित नहीं होता है। घाव आखिर में कई महीनों के बाद अपने आप ठीक हो जाते हैं, लेकिन एक वर्ष से अधिक समय तक बने रह सकते हैं। वे जलने के कारण होने वाले घाव के समान स्थायी निशान छोड़ देते हैं। शायद ही कभी, पूरे शरीर में त्वचा पर घाव दिखाई देते हैं। जब ऐसा होता है, तो HIV संक्रमण और कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली के अन्य कारणों के लिए व्यक्ति का मूल्यांकन किया जाता है।
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म्यूकोसल लीशमानियासिस में, लक्षण एक त्वचा घाव से शुरू होते हैं जो अपने आप ठीक हो जाता है। घावों और ऊतक विनाश नाक, मुंह या गले के अंदर म्युकस झिल्ली पर दिखाई दे सकते हैं, जबकि त्वचा में खराश मौजूद होती है या ठीक होने के महीनों से वर्षों बाद। पहला संकेत एक भरी हुई नाक, नाक से स्राव या नाक से खून बहना हो सकता है। समय के साथ, लोग गंभीर रूप से विकृत हो सकते हैं।
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आंत के लीशमानियासिस अचानक शुरू हो सकता है, लेकिन आमतौर पर संक्रमित रेत मक्खी के काटने के बाद हफ़्तों से महीनों तक धीरे-धीरे विकसित होता है। लोगों को बुखार के अनियमित लक्षण हो सकते हैं। उनका वजन कम हो सकता है, दस्त हो सकते हैं और आम तौर पर थकावट महसूस हो सकती है। लिवर, स्प्लीन और कभी-कभी लसीका ग्रंथियां बढ़ती हैं। रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, जिससे एनीमिया होता है और लोग अन्य संक्रमणों के लिए अतिसंवेदनशील बन जाते है। इलाज के बिना, आंत के लीशमानियासिस के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।
जो लोग इलाज के लिए प्रतिक्रिया देते हैं और जो संक्रमित हैं लेकिन लक्षण नहीं हैं, उनमें बाद में लक्षण होने की संभावना तब तक नहीं होती है, जब तक कि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर न हो (उदाहरण के लिए, एड्स द्वारा या ऐसी दवाओं द्वारा जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करने के लिए इस्तेमाल की जाती हैं, जैसे कि प्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति को रोकने के लिए इस्तेमाल की जाती हैं)।
जैसे-जैसे आंत के लीशमानियासिस के अन्य लक्षण दूर होते हैं, आंत के लीशमानियासिस के इलाज के बाद, पैच या गांठ (नोड्यूल्स) त्वचा पर दिखाई दे सकते हैं। जब रेत मक्खियां उन लोगों को काटती हैं जिनके पास असामान्य त्वचा के ये क्षेत्र होते हैं, तो मक्खियां संक्रमित हो जाती हैं और इस प्रकार संक्रमण फैला सकती हैं। पैच और गांठ दिखाई देते हैं या नहीं और वे कितने समय तक रहते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि लोग कहां संक्रमित हुए थे:
सूडान (सहारा के दक्षिण में स्थित) अफ़्रीका में: पैच और गांठ आमतौर पर कुछ महीनों से एक वर्ष तक रहते हैं।
भारत और आस-पास के देश: पैच और गांठ सालों तक रह सकते हैं।
दक्षिणी यूरोप, उत्तरी अफ़्रीका, मध्य पूर्व और लैटिन अमेरिका: आंत के लीशमानियासिस के इलाज के बाद त्वचा पर पैच और गांठ दिखाई नहीं देते हैं।
एड्स वाले लोगों में, आंत के लीशमानियासिस अक्सर दोबारा होता है और क्यूटेनियस लीशमानियासिस पूरे शरीर में घावों का कारण बन सकता है।
लीशमानियासिस का निदान
लीशमानिया के लिए माइक्रोस्कोपिक जांच और कल्चर और संक्रमित ऊतक के नमूनों में उनकी आनुवंशिक सामग्री (DNA) के लिए परीक्षण
आंत के लीशमानियासिस के लिए रक्त परीक्षण
डॉक्टर उन लोगों में संक्रमित ऊतक के नमूने लेकर लीशमानियासिस का निदान करते हैं जिन्हें पास त्वचा के घाव हैं और क्यूटेनियस लीशमानियासिस हो सकता है या उन लोगों में रक्त, बोन मैरो, लिवर या स्प्लीन के नमूने लेकर जिनके पास आंत के लीशमानियासिस हो सकते हैं। लीशमानिया की आनुवंशिक सामग्री (DNA) की जांच के लिए माइक्रोस्कोपिक जांच, कल्चर और परीक्षण यह निर्धारित करने के लिए किए जाते हैं कि नमूनों में लीशमानिया है या नहीं।
लीशमानिया के खिलाफ एंटीबॉडीज का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण कभी-कभी डॉक्टरों को आंत के लीशमानियासिस का निदान करने में मदद कर सकते हैं। (एंटीबॉडीज, प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा निर्मित वे प्रोटीन होते हैं जो शरीर को परजीवियों सहित किसी भी हमले से बचाने में मदद करते हैं।) हालांकि, एंटीबॉडी परीक्षणों के परिणाम नकारात्मक हो सकते हैं, खासकर कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में, जैसे कि एड्स वाले लोग। एंटीबॉडीज के लिए रक्त परीक्षण क्यूटेनियस लीशमानियासिस के निदान में सहायक नहीं हैं।
लीशमानियासिस का इलाज
कई कारकों के आधार पर विभिन्न दवाएँ
अगर म्यूकोसल लीशमानियासिस विकृति का कारण बनता है, तो सफल दवा थेरेपी के बाद पुनर्निर्माण सर्जरी
लीशमानियासिस के इलाज के लिए एक विशेषज्ञ के साथ परामर्श की सलाह दी जाती है। लीशमानियासिस के इलाज के लिए दवा का चयन करते समय डॉक्टर निम्नलिखित कारकों पर विचार करते हैं:
रोग का रूप, चाहे वह क्यूटेनियस, म्यूकोसल या आंत हो
ज़िम्मेदार लीशमानिया प्रजाति
भौगोलिक स्थान जहां व्यक्ति संक्रमित हुआ था
संभावना कि लीशमानिया प्रजाति इलाज के लिए कितनी संवेदनशील है
व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति
दवा प्रशासन का मार्ग और संभावित दुष्प्रभाव
लीशमानियासिस के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में शामिल हैं:
लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन B (फ़ंगल संक्रमण के इलाज के लिए भी इस्तेमाल किया जाता है)
मिल्टेफोसिन
एम्फोटेरिसिन B डीऑक्सीकोलेट (फ़ंगल संक्रमण के इलाज के लिए भी इस्तेमाल किया जाता है)
सोडियम स्टिबोग्लूकोनेट और मेग्लूमाइन एंटीमोनेट
फ्लुकोनाज़ोल या संबंधित दवाएँ (फ़ंगल संक्रमण के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाती हैं)
लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन B के प्रभावी होने की सबसे अधिक संभावना है, लेकिन इसके कई संभावित दुष्प्रभाव हैं, इसे सीधे नस में दिया जाना चाहिए (इंट्रावीनस तरीके से) और यह महंगा है। एम्फोटेरिसिन B डीऑक्सीकोलेट एक विकल्प है, लेकिन लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन B की तुलना में दुष्प्रभाव अधिक गंभीर हैं।
मिल्टेफोसिन को मुंह से लेने का लाभ होता है, लेकिन यह गर्भवती महिलाओं को नहीं दिया जाता है, क्योंकि इससे जन्म लेने वाले बच्चे में समस्याएं हो सकती हैं। बच्चे पैदा करने वाली उम्र की महिलाएं जो मिल्टेफोसिन लेती हैं, उन्हें प्रभावी गर्भ निरोधक उपायों का इस्तेमाल करना चाहिए।
सोडियम स्टिबोग्लूकोनेट और मेग्लूमाइन एंटीमोनेट हृदय और अन्य अंगों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं। व्यक्ति की उम्र के साथ दुष्प्रभावों की गंभीरता बढ़ जाती है। दुनिया के कई क्षेत्रों में प्रतिरोध की सूचना मिली है। संयुक्त राज्य अमेरिका में सोडियम स्टिबोग्लूकोनेट अब व्यावसायिक रूप से उपलब्ध नहीं है।
फ्लुकोनाज़ोल और मुंह से ली जाने वाली संबंधित एंटिफ़ंगल दवाएँ क्यूटेनियस लीशमानियासिस के कुछ मामलों में प्रभावी हो सकती हैं। उनका इस्तेमाल म्यूकोसल या आंत के लीशमानियासिस के लिए नहीं किया जाता है।
क्यूटेनियस लीशमानियासिस
लीशमानिया प्रजातियों के कारण छोटे, सरल घावों के लिए जो म्यूकोसल लीशमानियासिस का कारण नहीं बनते हैं, इलाज विकल्पों में शामिल हैं:
क्रायोथेरेपी (ठंड) या घावों पर लागू हीट थेरेपी
पैरोमोमाइसिन मलहम (एक अमीबिसाइड) घावों पर बाहर से लगाया जाता है (संयुक्त राज्य अमेरिका में उपलब्ध नहीं है)
सोडियम स्टिबोग्लूकोनेट घावों में इंजेक्ट किया जाता है (संयुक्त राज्य अमेरिका में घावों में इंजेक्शन देने के लिए उपलब्ध नहीं है)
एंटीलीशमैनियल दवा
क्रायोथेरेपी दर्दनाक हो सकती है और छोटे घावों तक सीमित है। हीट थेरेपी के लिए एक विशेष इलाज उपकरण की आवश्यकता होती है और यह व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है। पैरोमोमाइसिन मलहम और सोडियम स्टिबोग्लूकोनेट को गले में इंजेक्ट किया जाता है जो संयुक्त राज्य अमेरिका में उपलब्ध नहीं हैं। अगर एक घाव अपने आप ठीक होना शुरू हो गया है, तो डॉक्टर इसका इलाज करने के बजाय इसका निरीक्षण कर सकते हैं, बशर्ते घाव लीशमानिया प्रजाति के कारण हो जो म्यूकोसल लीशमानियासिस से जुड़ा नहीं है। अगर यह ठीक होना जारी रहता है, तो किसी इलाज की आवश्यकता नहीं है।
एंटीलीशमैनियल दवा के साथ इलाज का इस्तेमाल किया जाता है
बड़े, एकाधिक या संभावित रूप से विकृत घावों के लिए
जब सामयिक थेरेपी उपलब्ध नहीं है या विफल हो जाती है
लैटिन अमेरिका में लीशमानिया ब्राजीलिएन्सिस या संबंधित प्रजातियों के कारण घावों के लिए जो म्यूकोसल लीशमानियासिस का कारण बनते हैं
कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में
एंटीलीशमैनियल दवाओं में से, लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन B या मिल्टेफोसिन क्यूटेनियस लीशमानिया के लिए प्रभावी होने की सबसे अधिक संभावना है।
जब लीशमानिया त्वचा में खराश द्वितीयक रूप से बैक्टीरिया से संक्रमित हो जाता है, तो त्वचा और नरम ऊतक संक्रमण के इलाज के लिए प्रभावी एंटीबायोटिक का इस्तेमाल किया जाता है।
म्यूकोसल लीशमानियासिस
दवाओं के विकल्प ये हैं
मिल्टेफोसिन
लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन B
या तो मुंह से मिल्टेफोसिन या नस द्वारा लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन B (इंट्रावीनस तरीके से) का इस्तेमाल किया जाता है। सोडियम स्टिबोग्लुकोनेट और मेग्लूमाइन एंटीमोनेट उन क्षेत्रों में संक्रमित लोगों के लिए विकल्प हैं जहां प्रतिरोध की सूचना नहीं दी गई है।
अगर नाक या चेहरा विकृत है तो पुनर्निर्माण सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन इलाज के बाद सर्जरी में 12 महीने की देरी की जानी चाहिए, ताकि रीलैपस होने पर त्वचा ग्राफ्ट को खोने से बचा जा सके।
आंत के लीशमानियासिस
दवाओं के विकल्प ये हैं
लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन B
वैकल्पिक रूप से, मिल्टेफोसिन
आंत का लीशमानियासिस एक जानलेवा बीमारी है और लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन B दवा का विकल्प है। मिल्टेफोसिन भारत और आस-पास के देशों में आंत के लीशमानियासिस के इलाज में प्रभावी रहा है, लेकिन वहां प्रतिरोध के शुरुआती संकेत बताए गए हैं।
सोडियम स्टिबोग्लुकोनेट या मेग्लुमिन एंटीमोनिएट, दोनों एंटीमनी युक्त दवाएं, आंत के लीशमैनियासिस के उपचार का विकल्प है; हालाँकि, प्रतिरोध अब भारत और कुछ अन्य देशों में व्यापक है, और दुष्प्रभाव चिंता का विषय है। वे लैटिन अमेरिका और अफ़्रीका के क्षेत्रों में विकल्प बने हुए हैं जहां प्रतिरोध एक समस्या नहीं बना है।
सहायक उपाय, जैसे कि समवर्ती बैक्टीरियल संक्रमण के इलाज के लिए पर्याप्त पोषण, रक्त आधान या एंटीबायोटिक्स, एंटीलीशमैनियल थेरेपी के साथ आवश्यक हो सकते हैं।
एड्स वाले लोगों के लिए
लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन B का इस्तेमाल एड्स वाले लोगों में आंत के लीशमानियासिस के इलाज के लिए किया जाता है। मिल्टेफोसिन एक विकल्प है, लेकिन इसके प्रभावी होने की संभावना कम है। इसके अलावा, एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के साथ एड्स का इलाज लीशमानिया के खिलाफ किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में सुधार कर सकता है और इसके दोबारा होने के जोखिम को कम कर सकता है।
एड्स और आवर्तक आंत लीशमानियासिस वाले कुछ लोगों में, अतिरिक्त पुनरावृत्ति को रोकने के लिए प्रारंभिक इलाज के बाद लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन B नियमित अंतराल पर दिया जाता है।
लीशमानियासिस की रोकथाम
लीशमानियासिस की रोकथाम रेत मक्खी के काटने से रोकने के साथ शुरू होती है।
उन लोगों के लिए जो उन क्षेत्रों में यात्रा करते हैं या रहते हैं जहां संक्रमण आम है, निम्नलिखित मदद कर सकते हैं:
त्वचा के खुले हिस्सों में DEET (डायईथाइलटोल्यूमाइड) युक्त कीट विकर्षक का इस्तेमाल करना
कीट स्क्रीन, बिस्तर जाल और कपड़ों का इस्तेमाल करना जिनका कीटनाशकों जैसे परमेथ्रिन के साथ इलाज किया जाता है
लंबी बाजू की शर्ट, लंबी पैंट और मोज़े पहनना
शाम से सुबह तक बाहरी गतिविधियों से बचना, जब रेत मक्खियां सबसे अधिक सक्रिय होती हैं
अधिक जानकारी
निम्नलिखित अंग्रेजी-भाषा संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इस संसाधन की सामग्री के लिए मैन्युअल उत्तरदायी नहीं है।
Centers for Disease Control and Prevention: लीशमानियासिस
