सीधे नसों के माध्यम से/इंट्रावेनस रूट से खिलाना

चूंकि सेंट्रल वेनस कैथेटर को लंबे समय तक लगाए रखना होता है, इसलिए संक्रमण होने का जोखिम बना रहता है। जोखिम को कम करने के लिए, कैथेटर डालने और उसे लगाए रखने के दौरान हेल्थ केयर प्रैक्टिशनर, सख्त स्टेराइल टेक्निक्स का उपयोग करते हैं। उदाहरण के लिए, वे ये चीज़ें करते हैं:

• कैथेटर डालने से पहले उस जगह की त्वचा को साफ करते हैं जहां पर कैथेटर डाला जाना है

• कैथेटर को फ़ॉर्मूला के बैग से जोड़ने वाले ट्यूबिंग को रोज़ाना बदलते हैं

• हर दूसरे दिन कैथेटर को बनाए रखने वाली ड्रेसिंग को बदलते हैं

केवल नसों के द्वारा (इंट्रावेनस रूट से) खिलाने के लिए कैथेटर का उपयोग करने से भी संक्रमण का जोखिम कम करने में मदद मिल सकती है।

कैथेटर लगाने के लिए, डॉक्टर नस में त्वचा के माध्यम से एक सुई डालते हैं, फिर सुई के माध्यम से एक गाइड वायर की थ्रेडिंग करते हैं। सुई को हटा दिया जाता है, और कैथेटर गाइड वायर के ऊपर से होकर जाता है, जिसे बाद में हटा दिया जाता है। कैथेटर लगाने में मदद पाने के लिए एक छोटे अल्ट्रासाउंड डिवाइस का इस्तेमाल किया जा सकता है और इसके सही जगह पर लगे होने की पुष्टि करने के लिए बाद में एक एक्स-रे लिया जा सकता है। ज़्यादातर मामलों में, कैथेटर को कॉलरबोन के नीचे, सबक्लेवियन वेन में रखा जाता है। अगर कैथेटर का उपयोग केवल अस्पताल में रहने के दौरान किया जाना हो, तो कैथेटर को गर्दन की नस में भी डाला जा सकता है।

खिलाने के लिए छाती की नस में कैथेटर

यह इमेज छाती में उस रक्त वाहिका (सबक्लेवियन वेन) को दिखाती है जिसका उपयोग नसों के द्वारा (इंट्रावेनस रूट से) खिलाने के लिए किया जा सकता है।

अगर हो सके तो एक इंटरडिसिप्लिनरी न्यूट्रीशन टीम (एक डॉक्टर, आहार विशेषज्ञ, फार्मासिस्ट और नर्स सहित) को रोगी की निगरानी करनी चाहिए। वे नियमित रूप से शरीर का वज़न, रक्त में रक्त कोशिकाओं की संख्या (कम्पलीट ब्लड काउंट), और इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य मिनरल्स, रक्त में चीनी, और यूरिया (एक अपशिष्ट उत्पाद जो सामान्य रूप से गुर्दे द्वारा हटा दिया जाता है) के स्तर की जांच करते हैं। वे प्रोटीन के स्तर और लिवर का मूल्यांकन करने के लिए (लिवर की जांच) रक्त की जांच भी करते हैं और इस बात पर नज़र रखते हैं कि व्यक्ति को कितना तरल पदार्थ मिल रहा है और वो कितना पेशाब कर रहे हैं। बॉडी मास इंडेक्स (BMI) को गिनने और शरीर की संरचना का विश्लेषण करने सहित पोषण का संपूर्ण मूल्यांकन, हर 2 सप्ताह में किया जाता है।

अगर अस्पताल के बाहर टोटल पैरेंट्रल न्यूट्रीशन दिया जाता है, तो व्यक्ति को संक्रमण के लक्षणों को पहचानना सिखाया जाता है, और समस्याओं की जांच के लिए होम नर्स उनके घर में नियमित रूप से आती हैं।

नसों के द्वारा (इंट्रावेनस रूट से) खिलाने के स्टैंडर्ड फ़ॉर्मूला में, ज़्यादातर कैलोरी कार्बोहाइड्रेट से मिलती है। इन फ़ॉर्मूलों में पानी, प्रोटीन, फैट्स, विटामिन्स, और मिनरल्स भी हो सकते हैं। इनमें ज़रूरी अमीनो एसिड (प्रोटीन के संघटक) और ज़रूरी फैटी एसिड (फैट्स के संघटक) भी होते हैं। इन न्यूट्रीएंट्स (पोषक तत्व) को ज़रूरी इसलिए कहा जाता है क्योंकि शरीर उन्हें अन्य न्यूट्रीएंट्स (पोषक तत्व) से नहीं बना सकता है। इसलिए, इनका सेवन आहार में किया जाना चाहिए।

हालांकि, जांच के परिणामों, मौजूद अन्य विकारों, व्यक्ति की उम्र और अन्य कारकों के आधार पर विभिन्न फ़ॉर्मूलों का उपयोग किया जा सकता है, जैसे कि इन मामलों में:

• ऐसे लोग जिनकी किडनी खराब हो गई है और जब उनका डायलिसिस नहीं किया जा रहा हो या ऐसे लोग जिनका लिवर खराब है: एक ऐसा फ़ॉर्मूला जिसमें प्रोटीन कम हों लेकिन ज़रूरी अमीनो एसिड ज़्यादा हों

• जिन लोगों का हृदय या किडनी खराब हो गए हैं: कम तरल पदार्थ वाला फ़ॉर्मूला

• जिन लोगों में श्वसन तंत्र काम करना बंद कर देता है: कम कार्बोहाइड्रेट और ज़्यादा फैट्स वाला एक फ़ॉर्मूला, जो आवश्यक मात्रा में कैलोरी प्रदान करने के लिए अलग से मिलाया जाता है (फेफड़ों के लिए, कार्बोहाइड्रेट्स की तुलना में फैट्स को प्रोसेस करना ज़्यादा आसान होता है)

• नवजात शिशुओं के लिए: कम चीनी वाला फ़ॉर्मूला

• मोटे लोगों के लिए: कम फैट्स वाला फ़ॉर्मूला

नसों के द्वारा (इंट्रावेनस रूट से) खिलाने पर सेंट्रल वेनस कैथेटर या फ़ॉर्मूले से संबंधित, साथ ही कुछ अन्य समस्याएं हो सकती हैं। कुछ समस्याएं होने की वजहें मालूम नहीं हैं।

कैथेटर डालने के दौरान चोट लग सकती है। उदाहरण के लिए, रक्त वाहिका, नस या फेफड़े घायल हो सकते हैं।

जब त्वचा में चीरा लगाया जाता है, जैसा कि कैथेटर डालने के लिए ज़रूरी होता है, तो संक्रमण होने की संभावना बढ़ जाती है, खासकर जब कैथेटर को लंबे समय तक लगा हुआ छोड़ दिया जाता है। (आमतौर पर, त्वचा संक्रमण पैदा करने वाले जीवों को शरीर में प्रवेश करने से रोकने में मदद करती है।) ये संक्रमण रक्तप्रवाह में फैल सकते हैं, और रक्तप्रवाह के संक्रमण से एक गंभीर समस्या हो सकती है जिसे सेप्सिस कहा जाता है। स्टेराइल तकनीकों का उपयोग करके संक्रमण को रोकने में मदद मिल सकती है।

जिस नस के अंदर कैथेटर डाला गया है कभी-कभी उसमें खून का थक्का बन जाता है।

नसों के द्वारा (इंट्रावेनस रूट से) खिलाने के दौरान पोषण में असंतुलन और कमियां होने की स्थितियां बन सकती हैं। रक्त में चीनी (ग्लूकोज़) का स्तर बहुत ज़्यादा (हाइपरग्लेसेमिया) या बहुत कम (हाइपोग्लाइसीमिया) होना अपेक्षाकृत बहुत आम है। बहुत कम मामलों में ही, कुछ विटामिन्स और मिनरल्स की कमी होती है। इन समस्याओं का पता लगाने के लिए, डॉक्टर चीनी और मिनरल्स (इलेक्ट्रोलाइट्स) के स्तर को मापने के लिए रक्त की जांच करते हैं। वे ज़रूरत के अनुसार फ़ॉर्मूला को एडजस्ट करते हैं और समय-समय पर चीनी और इलेक्ट्रोलाइट स्तर को फिर से जांचते हैं।

बहुत ज़्यादा पानी (वॉल्यूम ओवरलोड) या बहुत कम पानी दिया जा सकता है। बहुत ज़्यादा पानी (ओवरहाइड्रेशन) होने से फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा हो सकता है, जिससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है। बहुत कम पानी होने से डीहाइड्रेशन हो सकता है। इसलिए, डॉक्टर नियमित रूप से व्यक्ति के वज़न और किए गए पेशाब की मात्रा की निगरानी करते हैं। रक्त जांच के द्वारा यूरिया की मात्रा को मापकर, डॉक्टर डीहाइड्रेशन का पता लगाते हैं। यूरिया के बहुत ज़्यादा स्तर होना डीहाइड्रेशन का संकेत हो सकता है। पानी का असंतुलन होने के जोखिम को कम करने के लिए, फीडिंग शुरू करने से पहले डॉक्टर पानी की कितनी मात्रा आवश्यक है यह जानने का प्रयास कर सकते हैं।

कभी-कभी, ज़्यादा फैट्स और कम कार्बोहाइड्रेट्स वाले फ़ॉर्मूलों (जिन्हें लिपिड इमल्शन कहा जाता है) के कारण समस्याएं होती हैं। इन समस्याओं में सांस लेने में कठिनाई, एलर्जी, जी मिचलाना, सिरदर्द, पीठ दर्द, पसीना और चक्कर आना शामिल हैं। रक्त में फैट्स (लिपिड) का स्तर कुछ समय के लिए बढ़ सकता है, खासकर किडनी या लिवर फेलियर वाले रोगियों में। बाद में, लिवर और/या स्प्लीन बहुत फ़ैल सकते हैं, और हो सकता है कि ज़्यादा आसानी से रक्तस्राव होने और खरोंच पड़ने या ज़्यादा बार संक्रमण होने जैसी समस्याएं हों। समय से पहले जन्मे शिशु, जिन्हें रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम या फेफड़ों के अन्य विकार हैं उन्हें ये समस्याएं होने का ज़्यादा जोखिम होता है। इन समस्याओं को रोकने या कम करने की कोशिश करने के लिए, डॉक्टर कुछ समय के लिए या हमेशा के लिए फ़ॉर्मूला देने की गति को धीमा कर सकते हैं या रोक देते हैं।

लिवर की समस्याएं किसी भी उम्र के लोगों में हो सकती हैं लेकिन शिशुओं में ये सबसे आम हैं, विशेष रूप से समय से पहले जन्मे शिशुओं में (जिनका लिवर अभी कच्चा है)। लिवर के एंज़ाइमों का स्तर नापने के लिए डॉक्टर रक्त की जांच करते हैं और इस तरह यह पता लगाते हैं कि लिवर कितनी अच्छी तरह काम कर रहा है। फ़ॉर्मूला में प्रोटीन की मात्रा कम करने से मदद मिल सकती है। अगर लिवर बढ़ गया है और दर्द हो रहा है, तो कार्बोहाइड्रेट की मात्रा घटाई जा सकती है। अगर शिशुओं में लिवर की समस्याएं होती हैं, तो रक्त में अमोनिया इकट्ठा हो सकता है। अमोनिया इकट्ठा होने पर, सुस्ती आने, दौरे पड़ने और मांसपेशियां में मरोड़ पड़ने जैसे लक्षण हो सकते हैं। शिशु को अमीनो एसिड (आर्जिनिन) सप्लीमेंट देने से यह समस्या ठीक हो सकती है।

अगर 3 महीने से ज़्यादा समय तक नसों के द्वारा (इंट्रावेनस रूट से) खिलाया जाता है तो हड्डी का घनत्व (बोन डेंसिटी) घट सकता है। ऑस्टियोपोरोसिस या ऑस्टियोमलेशिया (विटामिन D की कमी होने के कारण) हो सकता है। ज़्यादा बढ़ने पर, ये विकार जोड़ों, पैरों और पीठ में गंभीर दर्द पैदा कर सकते हैं।

जब पित्ताशय की थैली (गॉलब्लैडर) निष्क्रिय होती है तो पित्ताशय की थैली (गॉलब्लैडर) में समस्याएं हो सकती हैं या बिगड़ सकती है, जैसा कि नसों के द्वारा (इंट्रावेनस रूट से) खिलाने के दौरान हो सकता है। ऐसे पदार्थ (जैसे कोलेस्ट्रॉल) जो सामान्य रूप से प्रोसेस होते हैं और पित्ताशय की थैली (गॉलब्लैडर) से होकर जाते हैं, वे पित्त में पथरी या कीचड़ बनकर जमा हो सकते हैं। पथरी होने पर डक्ट (वाहिनी) में रुकावट आ सकती है, जिससे सूजन हो सकती है (कोलेसिस्टिटिस)। फ़ॉर्मूला में फैट्स की मात्रा बढ़ाना और दिन में कई घंटों तक चीनी न देना, पित्ताशय की थैली के सिकुड़ने को उत्तेजित कर सकता है और इस तरह जमा हुए पदार्थों को अपने रास्ते पर ले जाने में मदद करता है। मुंह से या नाक में डाली गई ट्यूब के माध्यम से भोजन देने से भी मदद मिल सकती है। गॉलब्लैडर (पित्ताशय की थैली) की गतिविधि को प्रोत्साहित करने के लिए दवाएं, जैसे मेट्रोनिडाज़ोल, अर्सोडिऑक्सिकोलिक एसिड, फेनोबार्बिटल या कोलेसिस्टोकाइनिन का उपयोग किया जा सकता है।