एंजाइना सीने में अस्थायी दर्द या दबाव की अनुभूति होती है जो तब होती है जब हृदय की मांसपेशी को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है।
एंजाइना से ग्रस्त व्यक्ति को आमतौर पर उरोस्थि (स्टर्नम) के नीचे असहजता या दबाव महसूस होता है।
एनजाइना आमतौर पर कड़ी मेहनत करने पर होता है और आराम करने पर इससे राहत मिल जाती है।
डॉक्टर लक्षणों, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, और इमेजिंग परीक्षणों के आधार पर एंजाइना का निदान करते हैं।
उपचार में नाइट्रेट, बीटा-ब्लॉकर, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर दवाइयाँ, और पर्क्युटेनियस करोनरी हस्तक्षेप या करोनरी धमनी बायपास ग्राफ्ट सर्जरी शामिल हैं।
अमेरिका में, लगभग 10 मिलियन यानी एक करोड़ लोगों को एंजाइना है, जो उल्लेखनीय करोनरी धमनी रोग का लक्षण है, और प्रति वर्ष लगभग 500,000 लोगों में नए एंजाइना का निदान किया जाता है। महिलाओं में एंजाइना पुरुषों की अपेक्षा देर से विकसित होता है।
एंजाइना के कारण
हृदय की मांसपेशी को ऑक्सीजन से प्रचुर रक्त की लगातार आपूर्ति की जरूरत होती है। करोनरी धमनियाँ, जो महाधमनी के हृदय से बाहर निकलने के तुरंत बाद उससे निकलती हैं, इस रक्त का वितरण करती हैं। आमतौर पर, एंजाइना तब होता है जब हृदय के काम का बोझ (और ऑक्सीजन की जरूरत) करोनरी धमनियों की हृदय को रक्त की पर्याप्त मात्रा की आपूर्ति करने की क्षमता से अधिक हो जाता है। जब धमनियाँ संकरी हो जाती हैं तो करोनरी रक्त प्रवाह सीमित हो सकता है (देखें करोनरी धमनी रोग का अवलोकन)। संकरापन आमतौर पर धमनियों में फैट के जमा होने से उत्पन्न होता है (एथरोस्क्लेरोसिस) लेकिन करोनरी धमनी के ऐंठन से भी पैदा हो सकता है। किसी भी ऊतक में अपर्याप्त रक्त प्रवाह को इस्कीमिया कहते हैं।
जब एनजाइना एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है, तो वह सबसे पहले शारीरिक मेहनत या भावनात्मक तनाव के दौरान प्रकट होता है, जिसके कारण हृदय को अधिक काम करना पड़ता है, जिससे उसको ऑक्सीजन की ज़्यादा ज़रूरत होती है। यदि धमनी काफी संकरी हो जाती है (आमतौर से 70% से अधिक), तो एंजाइना विश्राम की हालत में भी हो सकता है, जब हृदय पर काम का बोझ न्यूनतम होता है।
तीव्र एनीमिया से एंजाइना की संभावना बढ़ जाती है। एनीमिया में, लाल रक्त कोशिकाओं (जिनमें हीमोग्लोबिन–-वह अणु जो ऑक्सीजन का वहन करता है–-होता है) की संख्या या कोशिकाओं में हीमोग्लोबिन की मात्रा सामान्य से कम होती है। फलस्वरूप, हृदय की मांसपेशी को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है।
एंजाइना के असामान्य कारण
माइक्रोवैस्कुलर एंजाइना (जिसे पहले सिंड्रोम एक्स कहते थे) एक प्रकार का एंजाइना है जो न तो बड़ी करोनरी धमनियों की ऐंठन और न ही उनके प्रकट ब्लॉकेज के कारण होता है। कम से कम कुछ लोगों में, बहुत छोटी करोनरी धमनियों का अस्थायी संकरापन इसके लिए जिम्मेदार हो सकता है। अस्थायी संकरेपन के कारण अज्ञात हैं लेकिन हृदय में रासायनिक असंतुलन या छोटी धमनियों (धमनिकाएं) की कार्यशीलता की असामान्यताएं इसमें शामिल हो सकती हैं।
एंजाइना के अन्य असामान्य कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:
गंभीर उच्च रक्तचाप
एओर्टिक वाल्व का संकरा होना (एओर्टिक वाल्व स्टेनोसिस)
एओर्टिक वाल्व का रिसना (एओर्टिक वाल्व रीगर्जिटेशन)
निलयों की दीवारों का मोटा होना (हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी), खास तौर से निलयों को अलग करने वाली दीवार का मोटा होना (हाइपरट्रॉफिक ऑबस्ट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी)
ये अवस्थाएं हृदय के काम के बोझ को और इस तरह से हृदय की मांसपेशी के लिए आवश्यक ऑक्सीजन की मात्रा को बढ़ाती हैं। जब ऑक्सीजन की जरूरत आपूर्ति से अधिक हो जाती है, तो एंजाइना होता है। एओर्टिक वाल्व की असामान्यताएं करोनरी धमनियों में से रक्त प्रवाह को कम कर सकती हैं, क्योंकि करोनरी धमनियों के छिद्र इस वाल्व के ठीक बाद स्थित होते हैं।
एंजाइना का वर्गीकरण
स्टेबल एंजाइना सीने का वह दर्द या असहजता है जो आमतौर पर गतिविधि या तनाव से होती है। दर्द या असहजता के प्रकरण समान गतिविधि या तनाव या उनकी सुसंगत मात्रा से प्रेरित होते हैं।
वेसोस्पास्टिक एनजाइना (जिसे कभी-कभी वेरिएंट एनजाइना भी कहा जाता है), हृदय की सतह पर स्थित एक बड़ी कोरोनरी धमनी में ऐंठन होने के कारण उत्पन्न होता है। इसे वेरिएंट कहा जाता है क्योंकि इसमें आमतौर पर श्रम के दौरान नहीं, बल्कि विश्राम के दौरान दर्द होता है, और एंजाइना के प्रकरण के दौरान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ECG) में विशिष्ट परिवर्तन दिखाई देते हैं।
अनस्टेबल एंजाइना का मतलब उस एंजाइना से है जिसमें लक्षणों का पैटर्न बदलता रहता है। चूंकि किसी भी व्यक्ति विशेष में एंजाइना के लक्षण आमतौर पर स्थित होते हैं, कोई भी बदलाव–-जैसे कि अधिक तीव्र दर्द, हमलों का अधिक बार होना, या हमलों का कम मेहनत से या विश्राम के दौरान होना–-गंभीर होता है। ऐसा बदलाव आमतौर पर करोनरी धमनी के किसी एथरोमा के फूटने या थक्के के बनने के कारण अचानक संकरा होने का संकेत होता है। दिल के दौरे का जोखिम अधिक होता है। अनस्टेबल एंजाइना को अक्यूट करोनरी सिंड्रोम माना जाता है।
नॉकटर्नल एनजाइना, एक तरह का अस्थिर एनजाइना, जो रात में सोने के दौरान होता है।
एनजाइना डीक्युबिटस एक प्रकार का अस्थिर एनजाइना, जो व्यक्ति के लेटे होने के दौरान किसी भी स्पष्ट कारण के बिना होता है (ज़रूरी नहीं है कि ऐसा रात में ही हो)। एंजाइना डीक्युबिटस गुरुत्वाकर्षण द्वारा शरीर में तरलों के पुनर्वितरण के कारण होता है। इस पुनर्वितरण के कारण हृदय को अधिक काम करना पड़ता है।
एंजाइना के लक्षण
अधिक सामान्य रूप से, व्यक्ति को एंजाइना उरोस्थि (स्टर्नम) के नीचे दबाव या पीड़ा के रूप में महसूस होता है। लोग अक्सर इस अनुभूति को दर्द की बजाय असहजता या भारीपन समझते हैं। असहजता कंधे में या बांह के भीतरी ओर, पीठ में, और गले, जबड़े, या दाँतों में भी हो सकती है।
वयोवृद्ध वयस्कों में, एनजाइना के लक्षण अलग हो सकते हैं और इसलिए उनकी समस्या का आसानी से कुछ दूसरा निदान किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, उरोस्थि के नीचे दर्द होने की कम संभावना होती है। दर्द पीठ और कंधों में हो सकता है और गठिए को इसके लिए दोषी ठहराया जा सकता है। खास तौर से भोजन के बाद, पेट के क्षेत्र में असहजता, फुलाव, और गैस हो सकती है (क्योंकि पाचन क्रिया में मदद के लिए अतिरिक्त रक्त की जरूरत होती है)। लोग ऐसी असहजता को अपच समझ सकते हैं या इसके लिए पेट के अल्सर को दोषी ठहरा सकते हैं। डकार लेने से इन लक्षणों से राहत भी मिल सकती है। इसके अलावा, जिन वयोवृद्ध वयस्कों को भ्रम या डिमेंशिया होता है, उन्हें यह बताने में भी कठिनाई हो सकती है कि उन्हें दर्द हो रहा है।
महिलाओं में एंजाइना के लक्षण बहुत अलग हो सकते हैं। महिलाओं को पीठ, कंधों, बांहों, या जबड़े में जलन की अनुभूति या कोमलता होने की अधिक संभावना होती है।
क्या आप जानते हैं...
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आमतौर से, एंजाइना श्रम से प्रेरित होता है, चंद मिनटों से अधिक तक नहीं रहता है, और आराम करने से कम हो जाता है। कुछ लोगों को श्रम की विशिष्ट मात्रा के साथ ही एंजाइना का अनुभव होता है जिसका पूर्वानुमान किया जा सकता है। अन्य लोगों में, इसके प्रकरणों का पूर्वानुमान नहीं किया जा सकता है। अक्सर, एंजाइना तब बदतर होता है जब भोजन के बाद श्रम किया जाता है। यह आमतौर पर ठंडे मौसम में बदतर होता है। हवा में चलने या गर्म कमरे से ठंडी हवा में जाने से एंजाइना उत्पन्न हो सकता है। भावनात्मक तनाव से भी एंजाइना पैदा या बदतर हो सकता है। कभी-कभी, विश्राम के दौरान शक्तिशाली भावना का अनुभव होने या सोते समय बुरा सपना देखने से एंजाइना हो सकता है।
साइलेंट इस्कीमिया
हृदय की मांसपेशी में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति (इस्केमिया) की समस्या से पीड़ित हर व्यक्ति को एनजाइना नहीं होता है। जिस इस्कीमिया के कारण एंजाइना नहीं होता है उसे साइलेंट एंजाइना कहते हैं। डॉक्टरों समझ नहीं पाते हैं कि इस्कीमिया कभी-कभी क्यों साइलेंट होता है, और वे इसके महत्व पर वाद-विवाद करते रहते हैं। हालांकि, अधिकांश विशेषज्ञ साइलेंट इस्कीमिया को एंजाइना उत्पन्न करने वाले इस्कीमिया के जितना ही गंभीर मानते हैं।
एंजाइना का निदान
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
डॉक्टर एंजाइना का निदान आमतौर पर व्यक्ति के द्वारा किए गए एंजाइना के वर्णन के आधार पर करते हैं। व्यापक करोनरी धमनी रोग वाले लोगों में भी, एंजाइना के दौरों के बीच और कभी-कभी उनके दौरान भी शारीरिक परीक्षा और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ECG) से बहुत कम असामान्य चीजों का पता चल पाता है। एंजाइना के दौरे के दौरान, हृदय दर थोड़ी बढ़ सकती है, रक्तचाप बढ़ सकता है, और स्टेथस्कोप से सुनने पर, डॉक्टरों को धड़कन में एक बदलाव सुनाई दे सकता है। ECG में हृदय की विद्युतीय गतिविधि में परिवर्तनों का पता चल सकता है।
जब लक्षण स्पष्ट होते हैं, तो डॉक्टरों के लिए निदान करना आमतौर पर आसान होता है। दर्द का प्रकार, उसकी स्थिति, और श्रम, भोजन, मौसम, और अन्य कारकों से उसका संबंध निदान करने में डॉक्टरों की मदद करता है। करोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों की उपस्थिति से भी निदान करने में मदद मिलती है।
डॉक्टर हृदय की मांसपेशी को रक्त की आपूर्ति का मूल्यांकन करने और यह तय करने के लिए कि क्या करोनरी धमनी रोग मौजूद है और वह कितना व्यापक है, अन्य प्रक्रियाएं कर सकते हैं।
स्ट्रेस टेस्टिंग
स्ट्रेस टेस्टिंग (जिसे एक्सरसाइज़ टॉलरैंस टेस्टिंग भी कहते हैं) इस सिद्धांत पर आधारित है कि यदि करोनरी धमनियाँ केवल आंशिक रूप से अवरुद्ध हैं, तो व्यक्ति के विश्राम में होने के समय हृदय की रक्त आपूर्ति पर्याप्त रहती है लेकिन हृदय के अधिक मेहनत करने के दौरान ऐसा नहीं होता है। स्ट्रेस टेस्टिंग के लिए, व्यक्ति के हृदय से कसरत के द्वारा अधिक मेहनत करवाई जाती है (उदाहरण के लिए, ट्रेडमिल पर चलवा कर या किसी स्थिर साइकिल की सवारी करवा कर)। जो लोग ऐसे व्यायाम करने में असमर्थ हैं, उन्हें ऐसी उत्तेजक दवाइयाँ दी जा सकती हैं, जिनसे हृदय अधिक तेजी से धड़कने लगे। स्ट्रेस टेस्ट के दौरान, इस्कीमिया का संकेत देने वाली असामान्यताओं के लिए व्यक्ति की ECG द्वारा निगरानी की जाती है।
व्यायाम वाले स्ट्रेस परीक्षण के बाद, डॉक्टर हृदय के ऐसे क्षेत्रों की तलाश करने के लिए ईकोकार्डियोग्राफ़ी और रेडियोन्यूक्लाइड इमेजिंग जैसे अधिक विशिष्ट परीक्षण करते हैं, जहाँ पर्याप्त रक्त नहीं पहुँच रहा होता है। ये प्रक्रियाएं यह निर्धारित करने में डॉक्टरों की मदद कर सकती हैं किया करोनरी एंजियोग्राफी या करोनरी धमनी बायपास ग्राफ्टिंग (CABG) की जरूरत है।
इकोकार्डियोग्राफी
इकोकार्डियोग्राफी में हृदय के चित्र (इकोकार्डियोग्राम) बनाने के लिए अल्ट्रासाउंड तरंगों का उपयोग किया जाता है। यह प्रक्रिया हृदय का आकार, हृदय की मांसपेशी की गतिविधि, हार्ट के वाल्वों में से रक्त का प्रवाह, और वाल्वों की कार्यक्षमता दर्शाती है। इकोकार्डियोग्राफी विश्राम और कसरत के दौरान की जाती है। जब इस्कीमिया मौजूद होता है, तब बायें निलय की पंपिंग गति असामान्य होती है।
कोरोनरी एंजियोग्राफ़ी
करोनरी एंजियोग्राफी के लिए, एक रेडियोओपेक कॉंट्रास्ट एजेंट का इंजेक्शन देने के बाद धमनियों के एक्स-रे लिए जाते हैं। जब निदान अनिश्चित होता है, तब करोनरी धमनी रोग के निदान के लिए सबसे सटीक प्रक्रिया, करोनरी एंजियोग्राफी की जा सकती है। करोनरी एंजियोग्राफी का यह मूल्यांकन करने में आमतौर पर उपयोग किया जाता है कि CABG या पर्क्युटेनियस करोनरी हस्तक्षेप (PCI) में से कौन सी प्रक्रिया उपयुक्त है। एंजियोग्राफी से धमनी की ऐंठन का भी पता लगाया जा सकता है।
कुछ लोगों में जिनको एंजाइना के आदर्श लक्षण होते हैं और स्ट्रेस टेस्ट में असामान्य परिणाम मिलते हैं, करोनरी एंजियोग्राफी करोनरी धमनी रोग की मौजूदगी की पुष्टि नहीं करती है। इनमें से कुछ लोगों को माइक्रोवैस्कुलर एंजाइना होता है, लेकिन अधिकांश लोगों में, लक्षणों का स्रोत हृदय से संबंधित नहीं होता है।
अनवरत ECG मॉनिटरिंग
होल्टर मॉनीटर से अनवरत ECG मॉनिटरिंग से लाक्षणिक या साइलैंट इस्कीमिया या वेरिएंट एंजाइना (जो आमतौर पर विश्राम के दौरान होती है) का संकेत देने वाली असामान्यताओं का पता लगाया जा सकता है।
हृदय की इमेजिंग
इलेक्ट्रॉन बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT) करोनरी धमनियों में कैल्शियम के जमाव की मात्रा का पता लगा सकती है। मौजूद कैल्शियम की मात्रा (कैल्शियम स्कोर) मोटे तौर पर व्यक्ति को एंजाइना या दिल का दौरा होने की संभावना के अनुपात में होती है। हालांकि, क्योंकि कैल्शियम का जमाव उन लोगों में भी हो सकता है जिनकी धमनियाँ बहुत संकरी नहीं होती हैं, इसलिए यह स्कोर PCI या CABG की जरूरत का विश्वसनीय पूर्वानुमान नहीं करता है। डॉक्टर करोनरी धमनी रोग के मध्यम जोखिम वाले लोगों में, करोनरी धमनी रोग के लक्षणों वाले ऐसे लोगों में जिनका स्ट्रेस टेस्ट निष्कर्ष-रहित रह जाता है, और करोनरी धमनी रोग के असामान्य लक्षणों वाले कुछ लोगों में एक स्क्रीनिंग टूल के रूप में इलेक्ट्रॉन बीम CT का उपयोग करने पर विचार कर सकते हैं। लक्षणों पर ध्यान दिए बगैर सभी लोगों की स्क्रीनिंग करने के लिए इलेक्ट्रॉन बीम CT की अनुशंसा नहीं की जाती है, आंशिक रूप से इसलिए कि इससे लोग विकिरण के संपर्क में आ सकते हैं।
मल्टीडिटेक्टर रो CT या CT एंजियोग्राफी में कई छोटे डिटेक्टरों वाले एक हाई-स्पीड CT स्कैनर का उपयोग किया जाता है जो करोनरी धमनी के संकरेपन की सटीक पहचान कर सकता है। यह तकनीक गैर-इनवेसिव है और व्यक्ति के लक्षणों के स्रोत के रूप में करोनरी धमनी के संकरेपन को अपवर्जित करने में अत्यधिक सटीक है (खास तौर से उन लोगों में जो स्ट्रेस टेस्ट करने में असमर्थ हैं या जिनका स्ट्रेस टेस्ट निष्कर्ष-रहित रह जाता है)। इसका उपयोग यह पता लगाने के लिए कि क्या कोई स्टेंट या बायपास ग्राफ्ट अवरुद्ध हो गया है, कार्डियक और करोनरी शिरीय संरचना को प्रदर्शित करने के लिए, और यह आंकलन करने के लिए भी किया जा सकता है कि एथरोमा में कैल्शियम है या नहीं। हालांकि, इस तकनीक का उपयोग गर्भवती महिलाओं में या उन लोगों में नहीं किया जा सकता, जो इस प्रक्रिया के दौरान 3 या 4 बार 15 से 20 सेकंड के लिए अपनी साँस रोकने में असमर्थ हों। इसके अलावा, क्योंकि यह परीक्षण तब ठीक से काम नहीं करता है, जब हृदय तेजी से धड़क रहा होता है, तो जिन लोगों की हृदय गति प्रति मिनट 65 धड़कन से अधिक होती है, उन्हें हृदय गति को धीमा करने के लिए दवाइयाँ दी जाती हैं। जो लोग ऐसी दवाइयों या कम हृदय गति को सहन नहीं कर सकते, वे यह परीक्षण नहीं करवा सकते। लोग विकिरण की उल्लेखनीय मात्रा के संपर्क में भी आते हैं।
कार्डियक मैग्नेटिक रेज़ोनैंस इमेजिंग (MRI) यह हृदय और हृदय से निकलने वाली बड़ी रक्त वाहिकाओं (महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनियाँ) का मूल्यांकन करने के लिए उपयोगी है। इस तकनीक में किसी भी विकिरण के साथ संपर्क नहीं होता है। करोनरी धमनी रोग वाले लोगों में, MRI का उपयोग धमनियों के संकरोपन का मूल्यांकन करने, करोनरी धमनियों में रक्त के प्रवाह को मापने, और यह जाँचने के लिए किया जा सकता है कि हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति कितनी अच्छी तरह से हो रही है। MRI का उपयोग तनाव के दौरान हृदय की दीवार की गति की असामान्यताओं (जो उस क्षेत्र में रक्त आपूर्ति की कमी का संकेत हो सकती हैं) का आंकलन करने और यह पता लगाने के लिए भी किया जा सकता है कि क्या दिल के दौरे से क्षतिग्रस्त हृदय की मांसपेशी के क्षेत्र ठीक होंगे या नहीं (जीवनक्षमता की जाँच)।
एंजाइना का उपचार
जीवनशैली में परिवर्तन
दवाएँ
कभी-कभी अवरुद्ध रक्त वाहिकाओं को खोलने के लिए उपचार (रीवैस्कुलराइज़ेशन थेरेपी)
उपचार जोखिम कारकों से निपटने के लिए करोनरी धमनी रोग की प्रगति को धीमा करने या रिवर्स करने के प्रयासों से शुरू होता है। उच्च रक्तचाप और उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तरों जैसे जोखिम कारकों का तुरंत उपचार किया जाता है। धूम्रपान छोड़ना महत्वपूर्ण है। सरल शर्करा वाले कार्बोहाइड्रेट की कम मात्रा वाला कम फैट युक्त, विविध प्रकार के आहार का सुझाव दिया जाता है। अधिकांश लोगों को व्यायाम करने का सुझाव दिया जाता है। जरूरत पड़ने पर, वज़न कम करने की सलाह भी दी जाती है।
एंजाइना का उपचार आंशिक रूप से लक्षणों की स्थिरता और तीव्रता पर निर्भर होता है। जब लक्षण स्थिर और हल्के से लेकर मध्यम तक होते हैं, तब इसका सबसे कारगर उपचार, जोखिम कारकों में बदलाव करना और कुछ दवाइयों का उपयोग करना हो सकता है। यदि जोखिम कारकों में बदलाव करने और दवाइयों का उपयोग करने से लक्षणों में ठीक-ठाक कमी नहीं आती है, तो हृदय के प्रभावित क्षेत्रों में रक्त का प्रवाह रीस्टोर करने वाली प्रक्रिया (रीवैस्कुलराइज़ेशन प्रक्रिया) की जरूरत पड़ सकती है। जब लक्षण तेजी से बदतर होते हैं, तो आमतौर पर अस्पताल में तत्काल भर्ती की आवश्यकता होती है और अक्यूट करोनरी सिंड्रोम के लिए मूल्यांकन किया जाता है।
एनजाइना के लिए दवाई की थेरेपी
डॉक्टर एनजाइना से पीड़ित लोगों को कई प्रकार की दवाइयाँ देते हैं। विभिन्न दवाइयों का उपयोग सहायता के लिए किया जाता है
एंजाइना के दौरे को कम करना (नाइट्रेट)
एंजाइना को होने से रोकना (बीटा-ब्लॉकर, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर, कभी-कभी अन्य दवाइयाँ, जैसे कि रैनोलेज़ीन या इवाब्रैडीन)
कोरोनरी धमनी के ब्लॉकेज को कम करती हैं और उससे बचाते हैं (एंजियोटेन्सिन-कन्वर्टिंग एंज़ाइम [ACE] इन्हिबिटर, एंजियोटेन्सिन II रिसेप्टर ब्लॉकर, स्टेटिन और प्लेटलेट-रोधी दवाइयाँ)
नाइट्रेट्स
नाइट्रेट इस प्रकार की एक दवाई है, जो रक्त वाहिकाओं को फैलाती (चौड़ा करती) है, जिससे उस वाहिका में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।
नाइट्रोग्लिसरीन बहुत थोड़े समय में काम करने वाली नाइट्रेट दवाई है। नाइट्रोग्लिसरीन लेने से आमतौर पर 1 1/2 से 3 मिनट में एनजाइना से राहत मिल जाती है और इसका प्रभाव 30 मिनट तक बना रहता है। नाइट्रोग्लिसरीन को आमतौर पर जीभ के नीचे (सबलिंगुअल) रखने वाली गोली के रूप में या मुंह से सांस में लिए जाने वाले स्प्रे के रूप में लिया जाता है। वैकल्पिक रूप से, गोली को मसूड़े के बगल में रखा जा सकता है। दीर्घकालिक स्टेबल एंजाइना वाले लोगों को नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियाँ या स्प्रे हर समय अपने साथ रखना चाहिए। एंजाइना उत्पन्न करने के लिए पर्याप्त श्रम के ज्ञात स्तर तक पहुँचने के ठीक पहले नाइट्रोग्लिसरीन लेना उपयोगी हो सकता है।
लंबे समय तक काम करने वाली नाइट्रेट दवाइयों (जैसे कि आइसोसॉर्बाइड) को मुंह द्वारा दिन में 1 से 4 बार लिया जाता है। नाइट्रेट स्किन पैच और कभी-कभी इसका पेस्ट भी प्रभावी होता है, जिसमें दवाई त्वचा के माध्यम से कई घंटों में अवशोषित होती है। लंबे समय तक काम करने वाली नाइट्रेट दवाइयों को नियमित रूप से लेने पर उनकी राहत प्रदान करने की क्षमता कम हो सकती है। अधिकांश विशेषज्ञ यह सलाह देते हैं कि लोग हर रोज 8 से 12 घंटे की अवधि के लिए और खास तौर पर रात के समय लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट न लें, लेकिन अगर एनजाइना उसी समय होता है, तो लेनी पड़ सकती है। यह तरीका, दवाई की दीर्घकालिक प्रभाव को कायम रखने में मदद करता है। बीटा-ब्लॉकरों के विपरीत, नाइट्रेट दवाइयाँ दिल के दौरों और अकस्मात मृत्यु के जोखिम को कम नहीं करती हैं, लेकिन वे करोनरी धमनी रोग वाले लोगों के लक्षणों को शानदार ढंग से कम करती हैं।
बीटा ब्लॉकर्स
बीटा-ब्लॉकर (उदाहरण के लिए, मेटोप्रोलोल) हृदय और अन्य अंगों पर एपीनेफ़्रिन (एड्रेनलिन) और नॉरएपीनेफ़्रिन (नॉरएड्रेनलिन) हार्मोन के प्रभावों में रुकावट डालते हैं। ये हार्मोन हृदय को अधिक तेजी से और अधिक बलपूर्वक धड़कने के लिए उत्तेजित करते हैं और अधिकांश धमनियों को सिकोड़ते हैं (जिससे रक्तचाप बढ़ जाता है)। इस तरह से, बीटा-ब्लॉकर विश्राम की हृदय दर और रक्तचाप को कम करते हैं। कसरत के दौरान, वे हृदय दर और रक्तचाप में वृद्धि को सीमित करते हैं और इस तरह से ऑक्सीजन की माँग में कमी लाते हैं और एंजाइना की संभावना को कम करते हैं। बीट-ब्लॉकर दिल के दौरों और अकस्मात मृत्यु के जोखिम को भी कम करते हैं, जिससे करोनरी धमनी रोग वाले लोगों के लिए दीर्घावधि परिणामों में सुधार होता है।
कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स
कैल्शियम चैनल ब्लॉकर रक्त वाहिकाओं को संकरा होने (सिकुड़ने) से रोकते हैं और करोनरी धमनी की ऐंठन को सही कर सकते हैं। स्थिर एनजाइना के उपचार के अलावा, ये दवाइयाँ वैसोस्पास्टिक एनजाइना का उपचार करने में भी प्रभावी होती हैं। सभी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर रक्तचाप को कम करते हैं। इनमें से कुछ दवाइयाँ, जैसे कि वैरेपेमिल और डिल्टियाज़ेम, हृदय गति को भी कम कर सकती हैं। रक्तचाप और हृदय दर में कमी होने से ऑक्सीजन की माँग घटती है और एंजाइना की संभावना कम होती है। यह प्रभाव कई लोगों में उपयोगी हो सकता है, खास तौर पर जो बीटा-ब्लॉकर नहीं ले सकते हैं या जिन्हें नाइट्रेटस से पर्याप्त राहत नहीं मिलती है।
एंजियोटेन्सिन-कन्वर्टिंग एंज़ाइम इन्हिबिटर और एंजियोटेन्सिन II रिसेप्टर ब्लॉकर
एंजियोटेन्सिन-कन्वर्टिंग एंज़ाइम (ACE) इन्हिबिटर (उदाहरण के लिए, लाइसिनोप्रिल) और एंजियोटेन्सिन II रिसेप्टर ब्लॉकर (ARB) (उदाहरण के लिए, लोसार्टन) अक्सर उन लोगों को दिए जाते हैं, जिनमें एनजाइना सहित कोरोनरी धमनी रोग होने का प्रमाण होता है। इन दवाइयों से अपने आप एनजाइना का उपचार नहीं होता है, लेकिन ये ब्लड प्रेशर को कम कर सकती हैं (जिससे हृदय द्वारा रक्त पंप करने के काम में कमी आती है) और ये दिल के दौरे के जोखिम और कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु के जोखिम को भी कम करती हैं।
स्टैटिन
स्टेटिन (उदाहरण के लिए, एटोरवैस्टेटिन, रोसुवेस्टेटिन) ऐसी दवाइयाँ होती हैं, जो रक्त में LDL कोलेस्ट्रोल की मात्रा को कम कर देती हैं, यह कोलेस्ट्रोल का ऐसा प्रकार होता है, जिससे कोरोनरी धमनी रोग हो सकता है। ये दवाइयाँ दिल के दौरे, आघात और मृत्यु की संभावना को कम कर देती हैं।
प्लेटलेट-रोधी दवाइयाँ
प्लेटलेट-रोधी दवाइयाँ, जैसे कि एस्पिरिन, टिक्लोपाइडिन, क्लोपिडोग्रेल, प्रासुग्रेल या टिकाग्रेलॉर, प्लेटलेट में बदलाव कर देती हैं, जिससे वे आपस में या रक्त वाहिकाओं की दीवारों से चिपकते नहीं हैं। रक्त में प्रवाहित होने वाले प्लेटलेट किसी रक्त वाहिका में चोट लगने पर क्लॉट का निर्माण (थ्रॉम्बोसिस) करते हैं। हालांकि, जब प्लेटलेट किसी धमनी की दीवारों में एथरोमा पर एकत्र होते हैं, तो इससे बनने वाला थक्का धमनी को संकरा या अवरुद्ध कर सकता है जिससे दिल का दौरा पड़ता है।
एस्पिरिन प्लेटलेटों को अपरिवर्तनीय रूप से संशोधित करती है और करोनरी धमनी रोग से मृत्यु को जोखिम को घटाती है। डॉक्टर अनुशंसा करते हैं कि करोनरी धमनी रोग वाले अधिकांश लोगों को दिल के दौरे के जोखिम को करने के लिए हर रोज एस्पिरिन लेनी चाहिए। प्रैसुग्रेल, टिक्लोपिडीन, क्लोपिडोग्रेल, और टिकाग्रेलॉर प्लेटलेटों को और भी अधिक संशोधित करती हैं। दिल के दौरे या PCI के बाद भविष्य में दिल का दौरा पड़ने की संभावनाओं को कम करने के लिए, एस्पिरिन के साथ-साथ इनमें से किसी एक दवाई का उपयोग एक समयावधि तक किया जा सकता है। किसी ऐसी विशेष स्थिति को छोड़कर एनजाइना से पीड़ित लोगों को आमतौर पर कोई प्लेटलेट-रोधी दवाई दी जाती है, जब तक इसका कोई विशेष कारण न हो। उदाहरण के लिए, उन्हें ऐसे लोगों को नहीं दिया जाता है जिन्हें रक्तस्राव का विकार है।
कोरोनरी धमनी रोग की विशिष्ट दवाइयों के बारे में अधिक जानकारी इस टेबल कोरोनरी धमनी रोग का उपचार करने में उपयोग की जाने वाली दवाइयाँ में मौजूद हैं।
एनजाइना के लिए रीवैस्कुलराइज़ेशन प्रक्रियाएँ
जिन लोगों में निवारक दवाइयों के बावजूद एनजाइना बना रहता है उन्हें कभी-कभी ऐसी प्रक्रियाओं से लाभ होता है, जो कोरोनरी धमनियों को खोलती या बदलती (बायपास) हैं। इन प्रक्रियाओं को रीवैस्कुलराइज़ेशन कहते हैं और इनमें शामिल हैं
पर्क्युटेनियस करोनरी हस्तक्षेप (PCI) प्रक्रियाएं (जिन्हें एंजियोप्लास्टी भी कहते हैं)
करोनरी धमनी बायपास ग्राफ्टिंग (CABG)
ये इनवेसिव तकनीकें कारगर हैं, लेकिन वे वर्तमान समस्या को सही करने केवल यांत्रिक उपाय हैं। वे अंतर्निहित रोग की प्रगति को नहीं रोकती हैं। लोगों को अब भी जोखिम कारकों को संशोधित करना होता है।
पर्क्यूटेनियस करोनरी इंटरवेंशन
PCI को अक्सर CABG से अधिक प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह कम इनवेसिव होता है, हालांकि यह हर स्थिति के लिए उपयुक्त नहीं होती है। PCI को आमतौर पर तब प्राथमिकता दी जाती है जब केवल एक या दो धमनियाँ प्रभावित होती हैं और अवरुद्ध क्षेत्र अधिक लंबा नहीं होता है। हालांकि, नई तकनीक और बढ़ते हुए अनुभव की मदद से डॉक्टर अधिक से अधिक लोगों में PCI का उपयोग कर पा रहे हैं।
करोनरी धमनी बायपास ग्राफ्टिंग
CABG उन लोगों में अत्यंत कारगर होती है जिन्हें एंजाइना और करोनरी धमनी रोग है। इससे व्यायाम करने की सहनशक्ति बढ़ सकती है, लक्षणों से राहत मिल सकती है और ज़रूरी दवाइयों की संख्या या खुराक कम हो सकती है। CABG से उन लोगों को लाभ होने की सबसे अधिक संभावना होती है, जिन्हें दवाइयों से ठीक न होने वाला गंभीर एनजाइना होता है, जिनका हृदय सामान्य रूप से काम करता है, पहले कभी दिल का दौरा नहीं पड़ा होता है और ऐसी कोई समस्याएँ नहीं होती हैं, जो सर्जरी को खतरनाक बना सकती हैं (जैसे कि क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग)। ऐसे लोगों के लिए, इमरजेंसी के आधार पर न की जाने वाली CABG से मृत्यु का जोखिम 1% या उससे कम होता है और सर्जरी के दौरान हृदय को क्षति का जोखिम (जैसे कि दिल का दौरा) 5% से कम होता है। लगभग 85% लोगों को सर्जरी के बाद लक्षणों से पूरी या नाटकीय राहत मिलती है।
एंजाइना के लिए पूर्वानुमान
एनजाइना से पीड़ित लोगों के लिए परिणाम (पूर्वानुमान) को खराब बनाने वाले कुछ कारकों में शामिल हैं, वृद्धावस्था, एक्सटेंसिव कोरोनरी धमनी रोग, डायबिटीज मैलिटस, कोरोनरी धमनी रोग के अन्य कारक (खास तौर पर धूम्रपान), गंभीर दर्द और सबसे महत्वपूर्ण, हृदय की पंपिंग क्षमता में कमी (हार्ट फेल)। उदाहरण के लिए, जितनी अधिक करोनरी धमनियाँ प्रभावित होंगी, या धमनियों के ब्लॉकेज जितने अधिक बड़े होंगे, पूर्वानुमान उतना ही अधिक बुरा होगा। स्टेबल एंजाइना और सामान्य पंपिंग क्षमता वाले लोगों के लिए पूर्वानुमान आश्चर्यजनक रूप से अच्छा होता है। माइक्रोवैस्कुलर एंजाइना के लिए पूर्वानुमान थोड़ा-बहुत बेहतर हो सकता है, हालांकि दर्द लगातार बना रह सकता है। पंपिंग की क्षमता में कमी एंजाइना वाले सभी लोगों के लिए पूर्वानुमान को नाटकीय रूप से बदतर बनाती है।
किसी भी अन्य जोखिम कारक से रहित एंजाइना से ग्रस्त लोगों की वार्षिक मृत्यु दर लगभग 1.4% है। उच्च रक्तचाप, असामान्य ECG परिणाम, या दिल के दौरे के इतिहास जैसे जोखिम कारकों वाले लोगों में, खास तौर से जिनको मधुमेह है, यह दर अधिक है।
