Einige Ursachen für Synkopen
Grund | Verdächtige Befunde | Diagnostischer Ansatz* |
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Obstruktion des kardialen Aus- oder Zuflusses | ||
Herzklappenerkrankungen: Aortenstenose oder Mitralklappenstenose, Fallot-Tetralogie, prothetische Klappendehiszenz oder Thrombose | Junger oder alter Patient Synkopen häufig bei körperlicher Anstrengung; rasche Erholung Herzgeräusche | |
Junger oder alter Patient Synkopen häufig bei körperlicher Anstrengung; rasche Erholung Herzgeräusche (bei hypertropher Kardiomyopathie) S4 (bei restriktiver Kardiomyopathie) | Echokardiographie | |
Kardiale Tumore oder Thromben | Synkope kann positionell sein Normalerweise Geräusch (möglicherweise variabel) Periphere embolische Phänomene | Echokardiographie |
Lungenembolie, Fruchtwasserembolie, oder selten Luftembolie | Üblicherweise von großer Embolie, begleitet von Dyspnoe, Tachykardie oder Tachypnoe Oft Risikofaktoren für Lungenembolie | Manchmal D-Dimer Manchmal POCUS oder Echokardiographie CT-Angiographie oder Ventialtions-Perfusions-Szintigraphie |
Herzrhythmusstörungen | ||
Bradyarrhythmien (z. B. von einer Dysfunktion des Sinusknotens, hochgradiger AV-Block, Medikamente†) | Synkope tritt ohne Vorwarnung auf; sofortige Erholung beim Erwachen Kann in jeder Position auftreten Bradyarrhythmien häufiger bei älteren Menschen Patienten, die Medikamente einnehmen, insbesondere Antiarrhythmika oder andere Medikamente, die die AV-Knoten-Überleitung bei anfälligen Patienten blockieren Strukturelle Herzerkrankung | Wenn das EKG unklar ist, erwägen Sie einen Holter-Monitor, einen Ereignisrekorder oder gelegentlich einen implantierbaren Loop-Rekorder (Dauer der Überwachung wird durch die Häufigkeit der Symptome bestimmt). Elektrophysiologische Tests, wenn Anomalien festgestellt oder stark vermutet werden. Serumelektrolyten, wenn ein klinischer Grund für Abnormalität vorliegt (z. B. Einnahme eines Diuretikum, Erbrechen, Diarrhö) |
Tachyarrhythmien, entweder supraventrikulär oder ventrikulär (z.B. aufgrund von Ischämie, Herzinsuffizienz, Myokarderkrankungen, Medikamenten†, Elektrolytstörungen, arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie, langes QT-Syndrom, Brugada-Syndrom, Präexzitation). | Synkope tritt ohne Vorwarnung auf; sofortige Erholung beim Erwachen Kann in jeder Position auftreten Patient nimmt Medikamente ein, insbesondere Antiarrhythmika oder andere Medikamente, die das QT-Intervall verlängern. Strukturelle Herzerkrankung | Wenn das EKG unklar ist, erwägen Sie einen Holter-Monitor oder einen Ereignisrekorder, oder gelegentlich einen implantierbaren Loop-Rekorder (Dauer der Überwachung wird durch die Häufigkeit der Symptome bestimmt). Elektrophysiologische Tests, wenn Anomalien festgestellt oder stark vermutet werden. Serumelektrolyten, wenn ein klinischer Grund für Abnormalität vorliegt (z. B. Einnahme eines Diuretikum, Erbrechen, Diarrhö) |
Ventrikuläre Dysfunktion | ||
Akuter Myokardinfarkt, Myokarditis, systolische oder diastolische Dysfunktion, Kardiomyopathie | Synkope ein seltenes Symptom von Myokardinfarkt (die meisten dieser Patienten sind ältere Menschen), mit Arrhythmie oder Schock | Troponin i. S. EKG Echokardiographie (traditionell, POCUS oder beides) Manchmal Kardio-MRT |
Perikardtamponade oder -konstriktion | Jugularvenöse Erhebung; Pulsus paradoxus > 10 | Echokardiographie (traditionell, POCUS oder beides) Gelegentlich CT |
Vasovagal (neurokardiogen) | ||
Erhöhter Druck im Brustraum (z. B. Spannungspneumothorax, Husten, Anstrengung beim Urinieren oder Stuhlgang, Valsalva-Manöver) | Warnsymptome (z. B. Schwindel, Übelkeit, Schweißausbrüche); in der Regel rasche, aber nicht sofortige Erholung (5–15 Minuten), die in seltenen Fällen länger dauern kann Fällungsmittel in der Regel ersichtlich | Klinische Untersuchung |
Starke Emotionen (z. B. Schmerz, Angst, Anblick von Blut) | Warnsymptome (z. B. Schwindel, Übelkeit, Schwitzen); Erholung prompt, aber nicht sofort (5–15 min, aber manchmal Stunden) Fällungsmittel in der Regel ersichtlich | Klinische Untersuchung |
Karotis-Sinus-Druck | Warnsymptome (z. B. Schwindel, Übelkeit, Schwitzen); Erholung prompt, aber nicht sofort (5–15 min, aber manchmal Stunden) Auslöser in der Regel offensichtlich (z. B. Kopf drehen, Kragen zuknöpfen, Rasieren) | Klinische Untersuchung |
Verschlucken (selten) | Warnsymptome (z. B. Schwindel, Übelkeit, Schwitzen); Erholung prompt, aber nicht sofort (5–15 min, aber manchmal Stunden) Fällungsmittel in der Regel ersichtlich | Klinische Untersuchung |
Medikamenteneinnahme, Insektenstich, Allergieanamnese, andere Anzeichen von Anaphylaxie (z. B. Hautausschlag, Keuchen, Hypotonie) | Allergietests | |
Medikamente† | Symptome entwickeln sich innerhalb von wenigen Minuten bei der Annahme einer aufrechten Position Abfall des Blutdrucks, wenn während der Untersuchung gestanden wird | Klinische Untersuchung Manchmal Kipptischversuch |
Autonome Dysfunktion | Symptome entwickeln sich innerhalb von wenigen Minuten bei der Annahme einer aufrechten Position Abfall des Blutdrucks, wenn während der Untersuchung gestanden wird | Klinische Untersuchung Manchmal Kipptischversuch |
Entkonditionierung verursacht durch andauernde Bettruhe | Symptome entwickeln sich innerhalb von wenigen Minuten bei der Annahme einer aufrechten Position Abfall des Blutdrucks, wenn während der Untersuchung gestanden wird | Klinische Untersuchung Manchmal Kipptischversuch |
Anämie | Chronische Müdigkeit, manchmal dunkler Stuhl, schwere Menstruation | Komplettes Blutbild oder Hämatokrit |
Endokrine Störungen (z. B. Nebenniereninsuffizienz, Hypothyreose) | Symptome entwickeln sich innerhalb von wenigen Minuten bei der Annahme einer aufrechten Position Oft mit Symptomen einer zugrunde liegenden endokrinen Störung assoziiert | Basis-Stoffwechselprofil Morgendliche Cortisolmessung Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH) |
Zerebrovaskulär | ||
Transitorische ischämische Attacke der Basilararterie oder Schlaganfall | Manchmal Hirnnervenausfälle und Ataxie | MRT oder CT |
Aura mit visuellen Symptomen, Photophobie; oft einseitig, aber kann auch beidseitig sein | Klinische Untersuchung | |
Andere | ||
Längeres Stehen | Durch Anamnese ersichtlich; keine anderen Symptome | Klinische Untersuchung |
Schwangerschaft | Gesunde Frau im gebärfähigen Alter; keine anderen Symptome Normalerweise eine frühe oder unerkannte Schwangerschaft | Urin-Schwangerschaftstest |
Hyperventilation | Oft Kribbeln um den Mund oder in den Fingern vor der Synkope Üblicherweise im Kontext einer emotionalen Situation | Klinische Untersuchung |
Bewusstseinstrübung bis behandelt, Beginn selten abrupt, Schwitzen, Piloerektion Gewöhnlich Vorgeschichte von Diabetes oder Insulinom | Glukosemessung aus dem Kapillarblut der Fingerkuppe Antwort auf Glukose-Infusion | |
Psychiatrische Erkrankungen | Keine wirkliche Synkope (Patient kann während des Ereignisses teilweise oder uneinheitlich antwortfähig sein) Normale Untersuchung Oft Vorgeschichte der psychiatrischen Störung | Klinische Untersuchung |
* EKG und Pulsoxymetrie werden bei allen durchgeführt. | ||
† Siehe Tabelle Einige Medikament-bedingte Ursachen für Synkopen. | ||
AV = atrioventrikulär; BP = Blutdruck; POCUS = Point-of-Care-Ultraschall; S4 = vierter Herzton. | ||