Unter einer Hepatitis versteht man eine Entzündung der Leber, die durch diffuse oder fleckförmig verteilte Nekrosen charakterisiert ist.
Hepatitis kann akut oder chronisch sein (in der Regel mit einer Dauer von > 6 Monaten definiert). Die meisten Fälle akuter viraler Hepatitis heilen spontan aus, einige nehmen jedoch einen Verlauf zur chronischen Hepatitis.
Häufige Ursachen von Hepatitis
Häufige Ursachen einer Hepatitis sind
Spezifischen Hepatitisviren
Medikamente (z. B. Isoniazid)
Bekannt sind mindestens fünf verschiedene Viren, die für Hepatitis verantwortlich sind (siehe Tabelle Eigenschaften von Hepatitisviren]). Weitere, bislang nicht identifizierte Viren verursachen vermutlich ebenfalls eine akute Virushepatitis.
Weniger häufige Ursachen von Hepatitis
Zu den weniger häufigen Ursachen einer Hepatitis gehören Autoimmunerkrankungen, genetisch bedingte Lebererkrankungen und andere Virusinfektionen (z. B. infektiöse Mononukleose, Gelbfieber, Zytomegalievirusinfektion) sowie Leptospirosen.
Parasitäre Infektionen (z. B. Schistosomiasis, Malaria, Amöbiasis), pyogene Infektionen und Abszesse, die die Leber betreffen, werden nicht als Hepatitis betrachtet. Die Beteiligung der Leber an Tuberkulose und anderen granulomatösen Infiltrationen wird manchmal als granulomatöse Hepatitis bezeichnet, aber die klinischen, biochemischen und histologischen Merkmale unterscheiden sich von denen der diffusen Leberbeteiligung an Hepatitis, die durch Hepatitisviren, Alkohol und Drogen verursacht wird.
Verschiedene systemische Infektionen und andere Krankheiten können kleine lokale Entzündungsherde oder Nekrosen in der Leber hervorrufen. Diese nichtspezifischen reaktiven Hepatitiden verursachen eine geringe Störung der Leberfunktion, bleiben aber meistens asymptomatisch.
Einige Arten von infektiösen und nichtinfektiösen Leberentzündungen sind in der Tabelle Ausgewählte Infektionen mit Leberbeteiligung zusammengefasst.
Ausgewählte Infektionen mit Beteiligung der Leber
Krankheit oder Erreger | Manifestationen |
|---|---|
Viren | |
Bei Neugeborenen: Hepatomegalie, Gelbsucht, angeborene Defekte Bei Erwachsenen: Mononukleose-ähnliche Erkrankung mit Hepatitis; Posttransfusion kann auftreten | |
Epstein-Barr-Virus-Infektionen | Klinische Hepatitis mit Gelbsucht bei 5–10%; subklinische Beteiligung der Leber bei 90–95% der Fälle Akute Hepatitis manchmal schwerer bei jungen Erwachsenen |
SARS-CoV-2-Infektion (COVID-19) (1) | Leichte Erhöhung der Aminotransferase Direkte Virusinfektion trägt zur Beeinträchtigung der Leberfunktion bei Korreliert mit der Schwere der Erkrankung, kann aber auch bei asymptomatischen Infektionen auftreten |
Herpes-simplex-Virus | Anikterische Hepatitis, meist bei immungeschwächten Patienten (kann aber auch bei immunkompetenten Patienten auftreten) Fieber in der Mehrzahl; Hautausschlag bei 50% Akute Hepatitis, oft schwer |
Gelbsucht, systemische Toxizität, Blutungen Lebernekrose mit wenig Entzündungsreaktion | |
Andere | Leberinfektion gelegentlich aufgrund von Infektionen mit Echovirus oder Coxsackievirus, Varizellen, Röteln oder Masern |
Bakterien | |
Granulomatöse Reaktion der Leber mit progressiven nekrotisierenden Abszessen | |
Eitrige Abszesse* | Schwere Infektion erworben über portale Pyämie, Cholangitis oder durch hämatogene oder direkte Ausbreitung; verursacht aufgrund verschiedener, insbesondere gramnegativer und anaerober Erreger Krankheit und Toxizität, aber nur leichte Leberfunktionsstörungen |
Leberbeteiligung (häufig; in der Regel subklinisch) mit granulomatöser Infiltration; Gelbsucht (selten) Überproportional erhöhte alkalische Phosphatase | |
Andere | Hepatitis von geringerer Schwere bei zahlreichen systemischen Infektionen (häufig; in der Regel subklinisch) |
Fungi | |
Granulome in Leber und Milz (meist subklinisch), die durch Verkalkung heilen | |
Andere | Granulomatöse Infiltration, die manchmal bei Kryptokokkose, Kokzidioidomykose, Blastomykose oder anderen Infektionen auftritt |
Protozoen | |
Wichtige Krankheit, oft ohne erkennbare Dysenterie In der Regel ein einzelner großer Abszess mit Verflüssigung Systemische Erkrankungen, druckschmerzhafte Hepatomegalie, bemerkenswert geringe Leberfunktionsstörung | |
Eine häufige Ursache für Hepatosplenomegalie in endemischen Gebieten Gelbsucht fehlend oder leicht, es sei denn es liegt eine aktive Hämolyse vor | |
Transplazentare Infektion Bei Neugeborenen: Gelbsucht, Manifestationen im zentralen Nervensystem (ZNS) und andere systemische Symptome | |
Infiltration des retikuloendothelialen Systems durch Parasiten, Hepatosplenomegalie | |
Helminthen | |
Gallengangsobstruktion durch erwachsene Würmer, parenchymale Granulome verursacht durch Larven | |
Befall der Gallenwege, Cholangitis, Steine, Gallengangskarzinom | |
Eine oder mehrere Zysten, die in der Regel einen verkalkten Rand haben und groß sein können, aber oft asymptomatisch sind und die Leberfunktion nicht stören Kann in die Bauchhöhle oder Gallenwege rupturieren | |
Akut: Druckschmerzempfindliche Hepatomegalie, Fieber, Eosinophilie Chronisch: Gallengangfibrose, Cholangitis | |
Periportale granulomatöse Reaktion auf Eier mit progressiver Hepatosplenomegalie, sogenannte Pipestem-Fibrose, portale Hypertonie und Varizen Hepatozelluläre Funktion bleibt erhalten; unechte Leberzirrhose | |
Larva migrans visceralis Hepatomegalie mit Granulomen, Eosinophilie | |
Spirochäten | |
Akutes Fieber, Abgeschlagenheit, Gelbsucht, Blutungen, Nierenschädigung Lebernekrose (oft mild trotz schwerer Gelbsucht) | |
Angeboren: Neonatale Hepatosplenomegalie, Fibrose Erworben: Variable Hepatitis im Sekundärstadium, Gummas mit unregelmäßigen Narben im Tertiärstadium | |
Borrelia-Infektion Systemische Symptome, Hepatomegalie, manchmal Gelbsucht | |
* Zu unterscheiden von Amöbiasis durch serologische Tests auf Amöben und direkte perkutane Abszess-Aspiration. | |
Allgemeiner Hinweis
1. Wang Y, Liu S, Zhao J: SARS-CoV-2 infection of the liver directly contributes to hepatic impairment in patients with COVID-19. J Hepatol 73(4):807-816, 2020.
