Phẫu thuật chuyển hóa và giảm béo

Hiệp hội Phẫu thuật Chuyển hóa và Béo phì Hoa Kỳ (ASMBS) và Liên đoàn Quốc tế về Phẫu thuật Béo phì và Rối loạn Chuyển hóa (IFSO) đã cập nhật các khuyến nghị về phẫu thuật chuyển hóa và béo phì để bao gồm những bệnh nhân có chỉ số BMI ≥ 35 kg/m2 bất kể các bệnh lý đi kèm và những bệnh nhân có chỉ số BMI từ 30 đến 34,9 kg/m2 mắc các rối loạn chuyển hóa. Các bệnh đi kèm bao gồm các bệnh sau:

• Đái tháo đường type 2

• Tăng huyết áp

• Rối loạn lipid máu

• Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA)

• Các rối loạn tim mạch

• Hen

• Bệnh gan nhiễm mỡ liên quan đến rối loạn chuyển hóa và viêm gan nhiễm mỡ

• Bệnh thận mạn tính

• Hội chứng buồng trứng đa nang

• Vô sinh

• Bệnh trào ngược dạ dày thực quản

• U não giả

• Rối loạn xương và khớp

Các khuyến nghị cập nhật cũng chỉ rõ rằng ngưỡng BMI nên được điều chỉnh ở quần thể người châu Á và những bệnh nhân có BMI ≥ 27,5 kg/m2 nên được đề nghị phẫu thuật (1).

Phẫu thuật chuyển hóa và phẫu thuật giảm béo được cung cấp trong khuôn khổ của chương trình giảm cân thường bao gồm:

• Các lớp hội thảo của nhà cung cấp

• Đánh giá tâm lý bệnh nhân

• Tư vấn với bác sĩ phẫu thuật

• Tư vấn với các chuyên gia dinh dưỡng đã đăng ký

• Các xét nghiệm thường quy

• Sàng lọc ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn

• Phân tầng nguy cơ hoạt động

Các chống chỉ định bao gồm:

• Rối loạn tâm thần không kiểm soát được như trầm cảm nặng

• Hiện có rối loạn sử dụng rượu hoặc rối loạn sử dụng chất kích thích

• Giai đoạn không thuyên giảm của ung thư

• Một rối loạn đe dọa mạng sống khác

• Không thể thực hiện được với các nhu cầu dinh dưỡng, bao gồm sự thay thế vitamin suốt cuộc đời (khi được chỉ định)

Công cụ tính toán lâm sàng

Chỉ số khối cơ thể (chỉ số Quetelet)

Các thủ thuật chuyển hóa và thủ thuật giảm béo phổ biến nhất được thực hiện tại Hoa Kỳ bao gồm:

• Phẫu thuật cắt tạo hình dạ dày hình ống

• Nối tắt dạ dày kiểu Roux-en-Y (RYGB)

• Thủ thuật chỉnh sửa

• Chuyển dòng mật tụy có chuyển vị tá tràng (Biliopancreatic diversion with duodenal switch, BPD/DS)

• Nối tắt tá tràng-hồi tràng miệng nối đơn có phẫu thuật cắt tạo hình dạ dày hình ống (Single anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy, SADI-S)

• Thủ thuật nội soi

• Thắt đai dạ dày điều chỉnh

Các thủ thuật như phẫu thuật tạo hình dạ dày thắt đai đứng hoặc thắt đai dạ dày điều chỉnh hiếm khi được sử dụng. Bác sĩ phẫu thuật béo phì nên làm quen với các thủ thuật trước đây vì các biến chứng phẫu thuật có thể phát sinh bất cứ lúc nào – hàng tháng đến hàng năm – sau phẫu thuật (1).

Mặc dù tỷ lệ dân số mắc bệnh béo phì ngày càng tăng, phẫu thuật chuyển hóa và giảm béo vẫn chưa được sử dụng. Ít hơn 1% số bệnh nhân đủ điều kiện phẫu thuật được thực hiện thủ thuật này. Y học từ xa đã cho phép tiếp cận nhiều hơn với dịch vụ tư vấn trước phẫu thuật; tuy nhiên, tỷ lệ chung vẫn ở mức thấp (2).

Thông thường, các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu – nội soi hoặc bằng robot – được sử dụng, dẫn đến ít đau hơn và thời gian lành vết thương ngắn hơn so với sau phẫu thuật mở. Theo truyền thống, phẫu thuật giảm béo được phân loại là hạn chế và/hoặc suy hấp thu, đề cập đến cơ chế có cơ sở của việc giảm cân. Tuy nhiên, các yếu tố khác dường như cũng góp phần làm giảm cân; ví dụ: cả RYGB (theo truyền thống được phân loại là kém hấp thu) và phẫu thuật cắt tạo hình dạ dày hình ống (theo truyền thống được phân loại là hạn chế) đều dẫn đến các thay đổi về chuyển hóa hoặc hormone có lợi cho cảm giác no và giảm cân cũng như các thay đổi hormone khác (ví dụ: tăng giải phóng insulin [tác dụng incretin]) dường như góp phần làm thuyên giảm nhanh chóng bệnh tiểu đường.

Sau khi thực hiện RYGB (nói riêng) hoặc phẫu thuật cắt tạo hình dạ dày hình ống, nồng độ hormone tiêu hóa, như peptide-1 giống glucagon (GLP-1) và peptide YY (PYY), bị tăng lên, có thể góp phần gây cảm giác no, làm giảm cân và giảm đái tháo đường. Độ nhạy cảm insulin tăng rõ rệt ngay sau phẫu thuật, trước khi xảy ra giảm cân đáng kể, cho thấy các yếu tố thần kinh nội tiết là nổi trội trong việc thuyên giảm đái tháo đường. Sự thay đổi vi khuẩn trong ruột cũng có thể góp phần làm thay đổi cân nặng sau khi thực hiện RYGB. Phẫu thuật chuyển hóa và giảm béo làm giảm tỷ lệ tử vong do các bệnh tim mạch, tiểu đường và ung thư gây ra.

Nối tắt dạ dày kiếu Roux-en-Y (RYGB)

Phẫu thuật nối tắt dạ dày Roux-en-Y (RYGB) được coi là một thủ thuật hạn chế lượng thức ăn và làm giảm khả năng hấp thụ thức ăn. Một phần nhỏ của dạ dày đầu gần được tách ra từ phần còn lại của dạ dày, tạo ra một túi dạ dày < 30 mL. Thức ăn đi qua phần dạ dày còn lại và ruột non đầu gần, nơi thức ăn được hấp thụ bình thường, làm giảm lượng thức ăn và calo hấp thụ. Túi này được kết nối với hỗng tràng gần; khe hở giữa chúng hẹp nên làm, làm giảm mức độ rỗng dạ dày. Đoạn ruột non kết nối với phần dạ dày bị nối tắt được nối vào ruột non xa. Sự sắp xếp này cho phép các axit mật và các enzym tụy trộn với các chất đường tiêu hóa, hạn chế sự hấp thu kém và thiếu các chất dinh dưỡng.

RYGB đặc biệt hiệu quả trong điều trị bệnh tiểu đường; tỷ lệ thuyên giảm lên tới 62% sau 6 năm (3). RYGB cũng đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ mắc các bệnh liên quan đến béo phì bao gồm bệnh tim mạch, tiểu đường và ung thư, cũng như tỷ lệ tử vong nói chung và tỷ lệ tử vong liên quan đến các bệnh này (4, 5).

Các biến chứng trong ngắn hạn bao gồm rò rỉ miệng nối (phổ biến hơn ở chỗ nối dạ dày hỗng tràng) và chảy máu. Hội chứng Dumping có thể xảy ra sau khi ăn thức ăn nhiều chất béo và nhiều đường; các triệu chứng có thể bao gồm choáng váng, toát mồ hôi, buồn nôn, đau bụng và tiêu chảy. Nguy cơ loét lâu dài ở miệng nối dạ dày hỗng tràng có thể xảy ra ở những bệnh nhân dùng thuốc chống viêm không steroid (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAID) hoặc hút thuốc lá sau RYGB. Tắc ruột có thể xảy ra nếu phát sinh thoát vị bên trong hoặc lồng ruột.

Phẫu thuật nối tắt dạ dày kiểu Roux-en-Y

Thắt đai dạ dày điều chỉnh

Thắt đai dạ dày điều chỉnh hiếm khi được thực hiện ở Hoa Kỳ. Thông thường hơn là những bệnh nhân đã thực hiện thủ thuật này sẽ được tháo đai thắt và được phẫu thuật cắt tạo hình dạ dày hình ống hoặc RYGB.

Để thắt đai dạ dày điều chỉnh, đai thắt được đặt quanh phần trên của dạ dày để chia dạ dày thành một túi nhỏ phía trên và một túi lớn phía dưới. Thông thường, đai được điều chỉnh từ 4 đến 6 lần bằng cách tiêm nước muối vào đai thông qua một cổng được đặt dưới da. Khi nước muối được tiêm, đai mở rộng, hạn chế túi trên của dạ dày. Kết quả là túi có thể chứa ít thức ăn hơn, những bệnh nhân ăn chậm hơn, và sự no xảy ra sớm hơn. Nước muối có thể được lấy ra khỏi đai nếu xảy ra biến chứng hoặc nếu đai gây hạn chế quá mức.

Mức giảm cân với loại đai này thay đổi và có liên quan đến tần suất theo dõi; việc theo dõi thường xuyên hơn dẫn đến việc giảm cân nhiều hơn. Tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong sớm sau phẫu thuật thấp hơn so với các thủ thuật khác. Các biến chứng lâu dài bao gồm trào ngược dạ dày thực quản, viêm thực quản, trượt đai thắt và trợt.

Việc tháo đai thắt đôi khi gặp khó khăn về mặt kỹ thuật vì mô sẹo hình thành xung quanh đai thắt.

Thắt đai dạ dày điều chỉnh

Quá trình đánh giá trước phẫu thuật bao gồm:

• Chẩn đoán và điều chỉnh các bệnh kèm theo càng nhiều càng tốt

• Đánh giá sự sẵn sàng và khả năng tham gia vào thay đổi lối sống

• Loại trừ chống chỉ định phẫu thuật

• Chuyên gia dinh dưỡng xem xét chế độ ăn sau phẫu thuật và đánh giá khả năng thay đổi chế độ ăn của bệnh nhân

• Xác định bất kỳ rối loạn tâm thần không kiểm soát được nào và bất kỳ sự phụ thuộc nào có thể cản trở phẫu thuật, cũng như xác định và thảo luận về những trở ngại có khả năng xảy ra đối với việc tuân thủ các thay đổi lối sống sau phẫu thuật bởi một nhà tâm lý học hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe tâm thần có trình độ chuyên môn khác.

Việc đánh giá tiền phẫu thuật toàn diện không phải lúc nào cũng cần thiết, nhưng việc kiểm tra trước mổ có thể cần thiết dựa trên các dấu hiệu lâm sàng và các biện pháp để kiểm soát một số tình trạng nhất định (ví dụ: tăng huyết áp) hoặc làm giảm nguy cơ có thể được thực hiện (1).

• Phổi: Những bệnh nhân có nguy cơ mắc ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) dựa vào nghi ngờ trên lâm sàng cần phải được sàng lọc bằng phương pháp đo đa ký giấc ngủ và nếu phát hiện OSA, bệnh nhân cần phải được điều trị bằng phương pháp áp lực dương liên tục (CPAP). Chẩn đoán này chỉ ra nguy cơ mắc các bệnh tim mạch và tử vong sớm. Hút thuốc làm tăng nguy cơ bị các biến chứng ở phổi, các vết loét và chảy máu đường tiêu hóa (GI) sau phẫu thuật. Hút thuốc nên được dừng lại ít nhất 6 tuần nhưng tốt nhất là 1 năm trước khi phẫu thuật để giảm thiểu các biến chứng quanh phẫu thuật và vô thời hạn sau đó.

• Tim: Điện tim trước phẫu thuật và xét nghiệm tim mạch không xâm lấn khác được xem xét nếu có nguy cơ, ngay cả đối với bệnh nhân không có triệu chứng, để xác định bệnh động mạch vành bị che khuất. Mặc dù béo phì làm tăng nguy cơ bị tăng áp động mạch phổi, nhưng siêu âm tim không được thực hiện theo thường quy. Các kiểm tra tim mạch khác không được thực hiện theo thường quy; thay vào đó, các kiểm tra đó được thực hiện dựa trên các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân đối với bệnh động mạch vành, nguy cơ phẫu thuật và tình trạng chức năng. Huyết áp nên được kiểm soát tối ưu trước khi phẫu thuật. Trong thời gian phẫu thuật, nguy cơ tổn thương thận cấp tính sẽ tăng; Do đó, thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế men chuyển và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB), nếu cần, nên sử dụng thận trọng trong giai đoạn này.

• Đường tiêu hóa (GI): Nếu bệnh nhân có các triệu chứng đường tiêu hóa đáng kể trên lâm sàng, cần phải thực hiện nội soi trước phẫu thuật hoặc các kiểm tra chẩn đoán hình ảnh đường tiêu hóa. Để giảm nguy cơ loét ở bờ, bác sĩ lâm sàng có thể kiểm tra và điều trị nhiễm trùng Helicobacter pylori, mặc dù bằng chứng cho sự cần thiết của điều trị như vậy trước khi phẫu thuật là không chắc chắn.

• Gan: Tăng men gan, đặc biệt là alanine aminotransferase (ALT), thường gặp ở những người cần phẫu thuật chuyển hóa và giảm béo và có thể chỉ ra bệnh gan nhiễm mỡ liên quan đến rối loạn chức năng chuyển hóa, trước đây gọi là bệnh gan nhiễm mỡ. Men gan tăng cao và có ý nghĩa lâm sàng không nên được cho là do gan nhiễm mỡ và cần kiểm tra các nguyên nhân khác. Nếu có kế hoạch cắt bỏ túi mật dự phòng trong quá trình phẫu thuật chuyển hóa và phẫu thuật giảm béo (để giảm nguy cơ bị sỏi mật), có thể thực hiện siêu âm gan.

• Bệnh chuyển hóa xương: Bệnh nhân béo phì có nguy cơ bị thiếu vitamin D và bệnh xương chuyển hóa, đôi khi có cường cận giáp thứ phát. Bệnh nhân nên được sàng lọc và điều trị các rối loạn này trước khi phẫu thuật, đặc biệt là vì tình trạng thiếu vitamin D thường xảy ra trước phẫu thuật và khả năng hấp thu kém phát sinh sau phẫu thuật.

• Bệnh tiểu đường: Bởi vì đái tháo đường kiểm soát kém làm tăng nguy cơ các kết quả bất lợi do phẫu thuật, nên kiểm soát đường huyết trước khi phẫu thuật. Phạm vi mục tiêu hợp lý của HbA1c, tương ứng với việc kiểm soát đường huyết trước mổ có thể dự đoán thời gian nằm viện ngắn hơn và kết quả phẫu thuật giảm béo được cải thiện, là 6,5 đến 7,0% (1).

• Dinh dưỡng: Bệnh nhân béo phì có nguy cơ bị thiếu hụt dinh dưỡng, tình trạng này có thể trầm trọng hơn sau phẫu thuật do sở thích và khả năng dung nạp thức ăn thay đổi, độ axit dạ dày thay đổi và mức hấp thu từ ruột non bị giảm. Nên đo định kỳ nồng độ vitamin D, vitamin B12, folate và sắt. Đối với một số bệnh nhân, đo lường mức độ các chất dinh dưỡng khác, chẳng hạn như thiamin (vitamin B1), cũng có thể được chỉ định.

• Sức khỏe sinh sản: Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ nên được thông báo rằng khả năng sinh sản của họ có thể cải thiện sau khi phẫu thuật. Những phụ nữ này cần phải được tư vấn lựa chọn biện pháp tránh thai trước và sau khi thực hiện phẫu thuật giảm béo và không nên mang thai trước và sau phẫu thuật trong vòng 12 tháng đến 18 tháng. Những bệnh nhân đã có các thủ thuật điều trị kém hấp thu cần phải được theo dõi dinh dưỡng và xét nghiệm về tình trạng thiếu hụt chất dinh dưỡng trong những lần mang thai tiếp theo.

Các nguy cơ trong giai đoạn chu phẫu sẽ thấp nhất khi phẫu thuật chuyển hóa và phẫu thuật giảm béo được thực hiện tại một trung tâm được chứng nhận.

Các biến chứng bao gồm:

• Rò rỉ dạ dày và/hoặc rò rỉ chỗ nối

• Các biến chứng về phổi (ví dụ, sự phụ thuộc máy thở, viêm phổi, tắc mạch phổi)

• Nhồi máu cơ tim

• Nhiễm trùng vết thương

• Thoát vị ruột qua đường rạch

• Tắc nghẽn ruột non

• Xuất huyết đường tiêu hoá

• Thoát vị bụng

• Huyết khối tĩnh mạch sâu

Những biến chứng này có thể gây ra tình trạng bệnh quan trọng, kéo dài thời gian nằm viện, và tăng chi phí. Chứng nhịp tim nhanh có thể chỉ là dấu hiệu đầu tiên của sự rò rỉ miệng nối.

Các vấn đề về sau có thể bao gồm buồn nôn và nôn kéo dài do tắc nghẽn ruột non và thắt hẹp miệng nối.

Thiếu các chất dinh dưỡng (ví dụ, thiếu dinh dưỡng protein năng lượng, thiếu vitamin B12, thiếu sắt) có thể là kết quả của việc ăn uống không đầy đủ, bổ sung không đầy đủ, hoặc chứng kém hấp thu. Chứng đầy hơi, tiêu chảy, hoặc cả hai có thể phát triển, đặc biệt là sau các biện pháp kém hấp thu. Hấp thụ canxi và vitamin D có thể bị suy giảm, gây thiếu hụt và đôi khi gây hạ canxi máu và cường cận giáp thứ phát. Có thể thiếu thiamin khi nôn kéo dài.

Bệnh nhân có thể có triệu chứng trào ngược, đặc biệt sau khi phẫu thuật cắt tạo hình dạ dày hình ống. Khi giảm cân nhanh, bệnh sỏi mật (thường có triệu chứng), bệnh gout, và bệnh sỏi thận có thể phát triển. Đồng thời phẫu thuật cắt túi mật được cân nhắc nếu bệnh nhân bị bệnh đường mật có triệu chứng trước phẫu thuật nhưng không còn được thực hiện để dự phòng.

Tỷ lệ mắc các rối loạn tâm lý như trầm cảm tăng cao ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật chuyển hóa và phẫu thuật giảm béo. Một phân tích tổng hợp đã xác nhận sự gia tăng trầm cảm trước mổ này và báo cáo có giảm về tỷ lệ hiện mắc và mức độ nặng của trầm cảm sau mổ (1). Trong một tổng quan lớn các nghiên cứu hồi cứu và tiến cứu, tỷ lệ tự làm hại bản thân và tự tử ở những bệnh nhân sau phẫu thuật chuyển hóa và giảm béo cao hơn ở những đối tượng đối chứng; các yếu tố trước và sau phẫu thuật khác nhau có thể liên quan (2). Các trường hợp bị rối loạn sử dụng rượu dường như cũng tăng lên sau khi phẫu thuật giảm béo (3).

Thói quen ăn có thể bị rối loạn. Điều chỉnh cho thói quen ăn mới có thể khó khăn.

Tại các bệnh viện được Hiệp hội Phẫu thuật Giảm béo Hoa Kỳ công nhận là trung tâm xuất sắc (centers of excellence, COE), tỷ lệ tử vong tại bệnh viện là 0,08% (1). Tuy nhiên, một số dữ liệu cho thấy tỷ lệ các biến chứng nghiêm trọng thấp hơn được dự đoán chính xác hơn dựa trên số lượng ca thủ thuật được thực hiện tại bệnh viện và bởi bác sĩ phẫu thuật hơn là dựa trên tình trạng COE. Nguy cơ tử vong liên quan đến phẫu thuật giảm béo là khoảng 0,1%; nguy cơ bị các biến chứng nghiêm trọng nói chung là khoảng 4%. Đối với hầu hết bệnh nhân, nguy cơ béo phì và các biến chứng của bệnh này lớn hơn nguy cơ trước mắt của phẫu thuật (2).

Các yếu tố dự báo nguy cơ tử vong cao hơn bao gồm tiền sử bị huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc thuyên tắc động mạch phổi, ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) và tình trạng chức năng kém. Các yếu tố khác như béo phì nghiêm trọng (BMI > 50), cao tuổi và giới tính là nam cũng có liên quan đến nguy cơ cao hơn, nhưng các bằng chứng không thống nhất.

Mức giảm cân mức trung bình phụ thuộc vào biện pháp thực hiện. Một phân tích hồi cứu cho thấy tỷ lệ phần trăm giảm cân tổng thể lớn nhất sau 60 tháng đã đạt được nhờ phẫu thuật chuyển hướng mật tụy với chuyển đổi tá tràng (BPD-DS) (38%), tiếp theo là phẫu thuật bắc cầu dạ dày Roux-en-Y (26%) và phẫu thuật cắt dạ dày hình ống (23%) (3). BPD-DS ít được thực hiện hơn vì kỹ thuật này khó hơn và liên quan đến tỷ lệ biến chứng cao hơn so với các thủ thuật khác. Việc lựa chọn và tư vấn bệnh nhân là vô cùng quan trọng đối với bất kỳ phẫu thuật giảm béo nào, nhưng lại càng quan trọng hơn nữa đối với các thủ thuật làm giảm khả năng hấp thụ thức ăn ở mức cao, có nguy cơ bị thiếu hụt vitamin và suy dinh dưỡng protein calo là rất đáng kể nếu không được bổ sung và theo dõi đúng cách.

Ở những người bị bệnh béo phì nặng (≥ 50 kg/m2), làm giảm cân sẽ nhiều hơn sau BPD-DS so với sau RYGB (4).

Các bệnh đi kèm có xu hướng giảm bớt hoặc khỏi sau phẫu thuật chuyển hóa và giảm béo bao gồm một số lượng lớn các yếu tố nguy cơ tim mạch (ví dụ: rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, tiểu đường), rối loạn tim mạch, tiểu đường, ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, thoái hóa khớp và trầm cảm. Bệnh tiểu đường đặc biệt có khả năng thuyên giảm (ví dụ: với RYGB, lên tới 62% số bệnh nhân ở thời điểm 6 năm [5]). Tất cả các nguyên nhân gây tử vong giảm 25%, chủ yếu là bởi tử vong do tim mạch và ung thư giảm.

Theo dõi định kỳ lâu dài sau phẫu thuật chuyển hóa và phẫu thuật giảm béo giúp đảm bảo giảm cân hiệu quả và ngăn ngừa các biến chứng. Sau phẫu thuật bắc cầu dạ dày Roux-en-Y hoặc phẫu thuật cắt dạ dày hình ống, bệnh nhân cần được theo dõi từ 4 đến 12 tuần một lần trong giai đoạn giảm cân nhanh (thường là khoảng 6 tháng đầu sau phẫu thuật), sau đó từ 6 đến 12 tháng một lần.

Cân nặng và huyết áp được kiểm tra, và thói quen ăn uống được xem xét. Các xét nghiệm máu (thường bao gồm công thức máu; điện giải, đường huyết, nitơ urê máu, creatinine, albumin và protein; và xét nghiệm chức năng gan) được thực hiện theo các khoảng thời gian định kỳ. Glycosylated Hb (HbA1c) và mức lipid lúc đói nên được theo dõi nếu chúng bất thường trước khi phẫu thuật. Tùy thuộc vào loại thủ thuật, mức độ vitamin và khoáng chất, bao gồm canxi, vitamin D, vitamin B12, folate, sắt và thiamin (vitamin B1), có thể cần được theo dõi. Bởi vì cường tuyến cận giáp thứ phát là một nguy cơ nên nồng độ hormone tuyến cận giáp cũng cần được theo dõi. Mật độ xương cần được đo sau khi thực hiện SG và RYGB.cắt dạ dày hình ống và nối tắt dạ dày kiểu Rouxen Y.

Các bác sĩ lâm sàng nên kiểm tra xem có bất kỳ thay đổi nào trong đáp ứng với thuốc hạ huyết áp, insulin, thuốc hạ đường huyết đường uống hoặc thuốc hạ lipid máu trong giai đoạn giảm cân nhanh sau phẫu thuật không.

Các bệnh nhân cũng nên thường xuyên được sàng lọc trầm cảm và sử dụng rượu, đặc biệt nếu sử dụng rượu nhiều trước phẫu thuật.

Để giảm thiểu nguy cơ bị hạ đường huyết (do tăng độ nhạy insulin sau phẫu thuật giảm béo) ở bệnh nhân tiểu đường, bác sĩ lâm sàng nên điều chỉnh liều insulin và giảm liều thuốc hạ đường huyết đường uống (đặc biệt là sulfonylurea) hoặc ngừng sử dụng sau nối tắt dạ dày kiểu Roux-en-Y hoặc phẫu thuật cắt tạo hình dạ dày hình ống.