Phòng bệnh là điều trị nhằm ngăn chặn bệnh xảy ra hoặc trở nên trầm trọng hơn. Các biện pháp phòng ngừa bệnh tật mang lại lợi ích cho những người cao tuổi độc lập mắc ít hoặc không mắc bệnh mạn tính và những người cao tuổi mắc một số bệnh không thể chữa khỏi nhưng có thể điều trị được.
Phòng ngừa sơ cấp và thứ cấp
Phòng ngừa sơ cấp nhằm mục đích ngăn bệnh trước khi nó bắt đầu, thường bằng cách giảm hoặc loại bỏ các yếu tố nguy cơ. Phòng ngừa ban đầu có thể bao gồm dự phòng miễn dịch (tiêm vắc xin), dự phòng bằng hóa chất (xem bảng Dự phòng bằng hóa chất và tiêm chủng cho bệnh nhân cao tuổi) và thay đổi lối sống (xem bảng Các biện pháp lối sống giúp ngăn ngừa các bệnh mạn tính thông thường).
Phòng ngừa thứ cấp nhằm phát hiện và điều trị bệnh hoặc các biến chứng của nó ở giai đoạn sớm, trước khi có triệu chứng hoặc mất chức năng, do đó giảm thiểu thêm bệnh và tỉ lệ tử vong.
Liệu pháp ngừa ung thư và tiêm chủng cho Bệnh nhân Cao tuổi
Bệnh phải được dự phòng | Biện pháp | Tần số | Bình luận* |
|---|---|---|---|
Bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (bệnh động mạch vành, đột quỵ) | Dự phòng bằng aspirin | hằng ngày | Đối với người lớn ≥ 60 tuổi: Không nên bắt đầu dùng aspirin liều thấp để phòng ngừa ban đầu bệnh tim mạch (khuyến nghị D của USPSTF). Đối với người lớn 40–59: Aspirin liều thấp được chỉ định rõ cho người lớn có nguy cơ mắc bệnh tim mạch ≥ 10% (khuyến nghị C của USPSTF) Đối với tất cả những người có tiền sử đau tim, đột quỵ, đặt stent động mạch vành hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành: Aspirin liều thấp vẫn được ACC/AHA khuyến nghị để phòng ngừa thứ phát. |
Tiêm nhắc lại khi có vắc xin | Đối với tất cả mọi người trên 6 tháng tuổi: Khuyến nghị của CDC‡ Đối với những người từ 6 tuổi trở lên nếu chưa được tiêm phòng hoặc trước đó chỉ được tiêm các liều vắc xin đơn giá: Khuyến nghị tiêm 1 liều vắc-xin mRNA kết hợp hai chủng (đối với những người tiêm liều đơn chủng, ít nhất 8 tuần sau đó) Người lớn ≥ 65: Có thể được thêm 1 liều vắc xin mRNA hai giá sau khi tiêm liều vắc xin mRNA hai giá đầu tiên ít nhất 4 tháng. Người bị suy giảm miễn dịch: Từng trường hợp sau khi thảo luận về nguy cơ và lợi ích | ||
Cúm | Hàng năm | Dành cho tất cả mọi người: Khuyến nghị của CDC† | |
Nhiễm phế cầu khuẩn | Một hoặc hai lần tùy thuộc vào loại vắc xin cụ thể | Đối với người lớn > 65 tuổi chưa từng tiêm phòng phế cầu khuẩn: PCV15 sau đó là PPSV23 ít nhất 1 năm sau hoặc PCV20 đơn lẻ, theo khuyến cáo của CDC Đối với người cao tuổi đã được chủng ngừa phế cầu khuẩn khi họ < 65 tuổi: Lựa chọn vắc xin phế cầu khuẩn dựa trên tiền sử tiêm vắc xin phế cầu khuẩn trước đó và các tình trạng bệnh lý nền (xem Centers for Disease Control and Prevention: Pneumococcal Vaccination). | |
Uốn ván | 10 năm một lần | Đối với người lớn > 19 tuổi chưa bao giờ tiêm Tdap §: 1 liều Tdap trừ khi họ có chống chỉ định cụ thể đối với vắc xin ho gà (liều đó được tiêm bất cứ lúc nào, bất kể thời điểm tiêm liều cuối cùng của vắc xin Td) theo khuyến nghị của CDC Đối với tất cả những người đã tiêm Tdap: Mũi nhắc lại Td hoặc Tdap 10 năm một lần được CDC khuyến nghị | |
Zoster | Liệu trình tiêm 2 liều một lần khi 50 tuổi | Đối với người ≥ 50: Hai liều vắc xin tái tổ hợp zoster (RZV) cách nhau 2–6 tháng, bất kể tiền sử mắc bệnh zoster hay thủy đậu, theo khuyến nghị của CDC Đối với bệnh nhân suy giảm miễn dịch: Có thể khoảng thời gian ngắn hơn giữa 2 liều RZV | |
* Các khuyến nghị trong bảng chủ yếu dựa vào USPSTF và đôi khi dựa vào CDC và các tổ chức khác. Các khuyến nghị của USPSTF dựa trên sức mạnh của bằng chứng và lợi ích thực (lợi ích trừ đi tác hại):
| |||
† Đối với những người có nguy cơ mắc bệnh cúm A cao (ví dụ, trong thời gian dịch bệnh), oseltamivir hoặc zanamivir có thể bắt đầu vào thời điểm tiêm chủng và tiếp tục trong 2 tuần. | |||
‡ Để biết tóm tắt về các thay đổi đối với lịch tiêm chủng dành cho người lớn năm 2023, bao gồm các thay đổi đối với thông tin vắc xin COVID-19, hãy xem Advisory Committee on Immunization Practices Recommended Adult Immunization Schedule, United States, 2023: Changes to the 2023 Adult Immunization Schedule. | |||
§ Tdap—Vắc-xin bạch hầu (D) có chứa độc tố được điều chế từ Corynebacterium diphtheriae. Vắc-xin uốn ván (T) có chứa độc tố vi khuẩn được điều chế từ Clostridium tetani. Các vắc-xin không có tế bào như (a) ho gà (P) chứa các thành phần tinh chế hoặc thanh lọc của Bordetella pertussis. | |||
CDC = Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh; Td = bạch hầu uốn ván; USPSTF = Mỹ Đội Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng. | |||
Lối sống giúp ngăn ngừa các bệnh mạn tính thường gặp*
Biện pháp | Ví dụ về bệnh tật |
|---|---|
Cai thuốc lá | Bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (bệnh mạch vành, đột quỵ), ung thư, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), đái tháo đường loại 2, tăng huyết áp, loãng xương |
Thành công và duy trì trọng lượng cơ thể mong muốn | Bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (bệnh mạch vành, đột quỵ), ung thư, đái tháo đường loại 2, tăng huyết áp, thoái hóa khớp |
Giảm lượng chất béo bão hòa trong thức ăn và tránh chất béo hòa tan | Bệnh xơ vữa động mạch vành (bệnh mạch vành, đột quỵ), ung thư, tiểu đường loại 2, cao huyết áp |
Tăng lượng trái cây, rau, và chất xơ | Bệnh xơ vữa động mạch vành (bệnh động mạch vành, đột quỵ), ung thư (có thể), cao huyết áp |
Tăng bài tập thể dục nhịp điều | Bệnh xơ vữa động mạch vành (bệnh động mạch vành, đột quỵ), ung thư |
Giảm natri trong khẩu phần ăn | Bệnh xơ vữa động mạch vành (bệnh động mạch vành, đột quỵ), tăng huyết áp |
Giảm lượng thức ăn muối hoặc đồ ăn tái | Ung thư |
Tránh tia bức xạ và phơi nắng | Ung thư |
Tăng cường cơ và kéo giãn cơ | |
Bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (bệnh mạch vành, đột quỵ), rối loạn lipid máu (tăng lipid máu), thoái hóa khớp | |
Đầy đủ lượng canxi và vitamin D và phơi nắng | Loãng xương |
Tập thể dục nâng tạ thường xuyên | Loãng xương |
Hạn chế chất kích thích | Loãng xương |
* Các khuyến nghị trong bảng chủ yếu dựa vào USPSTF và đôi khi dựa vào CDC và các tổ chức khác. | |
Sàng lọc
Sàng lọc có thể là một biện pháp phòng ngừa sơ cấp hoặc thứ cấp. Việc sàng lọc có thể được sử dụng để phát hiện các yếu tố nguy cơ, có thể báo động để ngăn ngừa bệnh tật, hoặc để phát hiện bệnh ở những người không triệu chứng, những người này có thể được điều trị sớm.
Nhiều tổ chức xuất bản hướng dẫn sàng lọc, đôi khi khác nhau. Bất kể hướng dẫn nào khuyến nghị, các đặc điểm và sở thích của từng bệnh nhân cũng phải được xem xét. Hiện có hướng dẫn sàng lọc ung thư và sàng lọc một số rối loạn khác (ví dụ: phình động mạch chủ bụng, ngược đãi người cao tuổi, trầm cảm).
Khuyến nghị sàng lọc chọn lọc cho bệnh nhân cao tuổi
Bệnh được phát hiện | Kiểm tra | Tần số | Bình luận* |
|---|---|---|---|
Siêu âm bụng | Một lần giữa độ tuổi 65-75 | Đối với nam giới đã từng hút thuốc: Khuyến nghị B của USPSTF Đối với nam giới chưa từng hút thuốc: Khuyến nghị C của USPSTF Đối với nữ giới đã từng hút thuốc: Khuyến nghị I của USPSTF Đối với nữ giới chưa từng hút thuốc: Khuyến nghị D của USPSTF | |
Hỏi về việc ngược đãi (ví dụ: "Có vấn đề gì với gia đình hoặc thành viên gia đình mà bạn muốn nói cho tôi biết không?") | Ít nhất một lần | Đối với tất cả bệnh nhân cao tuổi: Khuyến nghị I của USPSTF | |
Phiếu điều tra sàng lọc chứng nghiện rượu (ví dụ, AUDIT, AUDIT-C) | Hàng năm | Đối với tất cả người lớn, kể cả ≥ 65 tuổi: Khuyến nghị B của USPSTF Đối với tất cả bệnh nhân có xét nghiệm sàng lọc dương tính: Khuyến cáo B của USPSTF dành cho các can thiệp cố vấn hành vi ngắn Đối với bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn về rối loạn sử dụng rượu: Đề nghị cai rượu | |
ASCVD (bệnh xơ vữa động mạch vành [1]) | Tiêu chuẩn Framingham (đến 75 tuổi) Điểm nguy cơ Reynolds (đến 80 tuổi) Nghiên cứu đa sắc tộc về điểm xơ vữa động mạch (MESA) (đến 85 tuổi) | 5 năm một lần Những người có nhiều yếu tố nguy cơ chung‡ thường xuyên hơn | Có thể đo nồng độ lipid huyết thanh, protein phản ứng C có độ nhạy cao và/hoặc ABI, theo khuyến nghị của ACC/AHA (2) Phụ nữ cao tuổi: được sàng lọc theo cách giống như nam giới cao tuổi |
Suy giảm nhận thức (ví dụ: sa sút trí tuệ, mê sảng) | Dụng cụ sàng lọc suy giảm nhận thức (ví dụ, Mini-Cog) | Hàng năm | Đối với người lớn sống trong cộng đồng > 65 tuổi: Khuyến nghị I của USPSTF |
Trầm cảm (rối loạn trầm cảm trầm trọng) | Bảng câu hỏi kiểm tra trầm cảm (ví dụ, PHQ-2) | Hàng năm | Đối với tất cả người lớn, kể cả ≥ 65 tuổi: Khuyến nghị B của USPSTF† |
Nồng độ glucose huyết tương trong máu | Hàng năm | Đối với người lớn từ 35–70 bị thừa cân hoặc béo phì: Khuyến nghị B của USPSTF Đối với người lớn > 35 tuổi bị thừa cân, béo phì hoặc các yếu tố nguy cơ khác§: Ít nhất 3 năm một lần theo khuyến nghị của ADA (3) | |
Hỏi về những lần bị ngã trong năm trước và về khó khăn khi đi lại hoặc giữ thăng bằng Bài kiểm tra đứng dậy và đi, STEADI hoặc một công cụ đánh giá nguy cơ bị ngã khác | Hàng năm | Đối với tất cả người lớn > 65 tuổi: Sử dụng công cụ đánh giá nguy cơ té ngã được AGS và BGS khuyến nghị (4) Đối với những bệnh nhân sống trong cộng đồng ≥ 65 tuổi có nguy cơ cao bị ngã: Khuyến nghị B của USPSTF cho các can thiệp tập thể dục Bổ sung vitamin D không còn được khuyến nghị: D theo khuyến nghị của USPSTF | |
Đo áp lực nội nhãn | Hàng năm | Đối với tất cả người lớn < 40 tuổi: Khuyến nghị I của USPSTF | |
Bài kiểm tra thính lực ngồi bên cạnh | Hàng năm | Đối với tất cả người lớn ≥ 50 tuổi: Khuyến nghị I của USPSTF | |
Xét nghiệm HIV trong huyết thanh, máu hoặc dịch ở miệng | Ít nhất một lần | Đối với tất cả người lớn từ 15–65 tuổi và bệnh nhân > 65 tuổi có các yếu tố nguy cơ nhiễm HIV: Khuyến nghị A của USPSTF | |
Cách đo huyết áp | 3–5 năm một lần đối với người 18–39 tuổi có huyết áp bình thường và không có yếu tố nguy cơ Hàng năm đối với những người > 40 tuổi và những người có huyết áp bình thường cao và/hoặc có các yếu tố nguy cơ (ví dụ: thừa cân hoặc béo phì, lối sống ít vận động, tiền sử gia đình có nhiều người khỏe mạnh, người Mỹ gốc Phi) | Đối với tất cả mọi người ≥ 18 tuổi: Khuyến nghị của USPSTF (điều trị dựa trên kết quả đo huyết áp ban đầu tại phòng khám và các kết quả đo bổ sung bên ngoài phòng khám) | |
Bệnh tật và tử vong liên quan đến béo phì | Đo chiều cao và cân nặng Tính BMI (kg/m2)¶ | Ít nhất là hàng năm khi cần thiết | Đối với tất cả người lớn có chỉ số BMI > 30: Giới thiệu đi làm các can thiệp hành vi đa thành phần: Khuyến nghị B của USPSTF |
Đo hấp thụ tia X năng lượng kép | Hầu hết là 2 năm một lần | Đối với tất cả phụ nữ ≥ 65 tuổi: Khuyến cáo B của USPSTF Đối với phụ nữ < 65 tuổi có nguy cơ cao được xác định bằng các công cụ sàng lọc chính thức: Khuyến nghị B của USPSTF Đối với nam giới ≥ 65 tuổi: Khuyến nghị I của USPSTF | |
Tư vấn hành vi | Ít nhất một lần | Đối với tất cả thanh thiếu niên có quan hệ tình dục và đối với người lớn có nguy cơ mắc các STI: Khuyến nghị B của USPSTF | |
Rối loạn chức năng tuyến giáp (nhược giáp hoặc cường giáp) | Mức hormone kích thích tuyến giáp | NA | Đối với tất cả người lớn không mang thai: Khuyến nghị I của USPSTF |
Hỏi về sử dụng thuốc lá | Ít nhất một lần | Đối với tất cả người lớn: Khuyến nghị A của USPSTF Đối với tất cả các bệnh nhân thông báo việc sử dụng thuốc lá: Tư vấn cai thuốc và dùng thuốc phù hợp | |
Kiểm tra mức độ thị lực Snellen | Hàng năm khi cần thiết | Đối với tất cả người lớn ≥ 65 tuổi: Khuyến cáo I của USPSTF | |
Nồng độ 25-hydroxyvitamin D trong máu | Không có | Khuyến cáo I của USPSTF | |
* Các khuyến nghị trong bảng chủ yếu dựa vào USPSTF và đôi khi dựa vào CDC và các tổ chức khác. Các khuyến nghị khác nhau một chút giữa các xã hội và nhóm nghề nghiệp khác nhau. Các khuyến nghị của USPSTF dựa trên sức mạnh của bằng chứng và lợi ích thực (lợi ích trừ đi tác hại):
| |||
† USPSTF chỉ nên sàng lọc trong thực tiễn với các hệ thống để đảm bảo chẩn đoán chính xác, điều trị hiệu quả và theo dõi. | |||
‡ Các yếu tố nguy cơ toàn cầu đối với ASCVD bao gồm tăng huyết áp, sử dụng thuốc lá, lượng đường trong máu cao, ít hoạt động thể chất và thừa cân và béo phì). | |||
§ Các yếu tố nguy cơ (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) bao gồm lười vận động, chủng tộc/dân tộc có nguy cơ cao, người cùng huyết thống bậc 1 mắc bệnh đái tháo đường, HDL-C < 35 mg/dL và/hoặc TG > 250 mg/dL, A1C ≥ 5,7 % IGT hoặc IFG, tiền sử bệnh tim mạch, tăng huyết áp, các tình trạng liên quan đến kháng insulin, chẳng hạn như béo phì nặng, bệnh gai đen, hội chứng buồng trứng đa nang. | |||
¶ BMI ≥ 25 = thừa cân; BMI ≥ 30 = béo phì. | |||
AAOS = Hiệp hội Phẫu thuật Chỉnh hình Hoa Kỳ; ABI = chỉ số cổ chân-cánh tay; ACC = Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ; ADA = Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ; AGS = Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ; AUDIT = Kiểm tra nhận dạng rối loạn sử dụng rượu; AUDIT-C = viết tắt AUDIT Kiểm tra mức tiêu thụ; BGS = Hiệp hội Lão khoa Anh; BMI = chỉ số khối cơ thể; HDL-C = cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao; IFG = suy giảm đường huyết lúc đói; IGT = rối loạn dung nạp glucose; MESA = Nghiên cứu đa sắc tộc về chứng xơ vữa động mạch; NA = không áp dụng; PHQ-2 = Bảng câu hỏi sức khỏe bệnh nhân 2; USPSTF = Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ | |||
Sàng lọc Ung thư* Khuyến nghị cho Bệnh nhân Cao tuổi
Ung thư được phát hiện | Kiểm tra | Tần số | Bình luận† |
|---|---|---|---|
Chụp X-quang tuyến vú | 2 năm một lần | Đối với phụ nữ 50–74 tuổi: Khuyến nghị B của USPSTF Đối với phụ nữ 40-49 tuổi: Quyết định sàng lọc theo chỉ định dựa trên đánh giá lợi ích và tác hại tiềm ẩn: Khuyến nghị C của USPSTF Đối với phụ nữ ≥ 75 tuổi: Khuyến nghị I của USPSTF Tiếp tục sàng lọc nếu có sức khỏe tốt và tuổi thọ >10 năm theo khuyến nghị của ACS | |
Papanicolaou (Pap) thử nghiệm (bằng chứng cho phương pháp mới hơn còn thiếu) | Một trong số những điều sau đây:
| Đối với phụ nữ > 65 tuổi: Khuyến nghị D về sàng lọc của USPSTF nếu kết quả sàng lọc đầy đủ gần đây là bình thường và phụ nữ không có nguy cơ cao Đối với những phụ nữ đã cắt bỏ toàn bộ tử cung và không có tiền sử tổn thương tiền ung thư cấp độ cao hoặc ung thư: Khuyến nghị D về xét nghiệm Pap của USPSTF Đối với phụ nữ > 65 tuổi: Ngừng sàng lọc do ACOG đề xuất nếu phụ nữ không có tiền sử có các thay đổi ở cổ tử cung cộng với một trong những điều kiện sau đây:
| |
Xét nghiệm sàng lọc (FOBT/FIT, phép soi đại tràng sigma linh hoạt, nội soi đại tràng) | Đối với người lớn 50–75 tuổi: Khuyến cáo A của USPSTF Đối với người lớn 45–49 tuổi: Khuyến cáo B của USPSTF Đối với người lớn 76–85 tuổi: Khuyến nghị C của USPSTF (trích dẫn lợi ích ròng rất nhỏ của việc sàng lọc ở những người đã được sàng lọc trước đó) đối với sàng lọc định kỳ có chọn lọc (nên được cá nhân hóa, có tính đến tiền sử sàng lọc và sức khỏe tổng thể của bệnh nhân) Đối với người > 85 tuổi: Ngừng sàng lọc (Hướng dẫn của USPSTF nêu rõ rằng hầu hết các tổ chức khuyến nghị rằng việc sàng lọc nên dừng ở người > 85 tuổi) | ||
gFOBT PHÙ HỢP FIT-MT-sDNA | gFOBT and FIT: Hàng năm FIT-MT-sDNA: 1-3 năm một lần | ||
Nội soi đại tràng ống mềm | 5 năm một lần | Khi soi đại tràng sigma được sử dụng với FIT, 10 năm một lần cộng với FIT mỗi năm, khuyến nghị của USPSTF | |
Nội soi đại tràng | 10 năm một lần | Khuyến nghị của USPSTF | |
CT đại tràng | 5 năm một lần | Khuyến nghị của USPSTF | |
CT liều thấp | Mỗi năm | Đối với bệnh nhân 50–80 tuổi có tiền sử hút thuốc ≥ 20 bao thuốc một năm và hiện có hút thuốc hoặc đã bỏ thuốc trong vòng 15 năm qua: Khuyến nghị B của USPSTF | |
Đo PSA DRE | Cá nhân hoá | Đối với nam giới từ 55 tuổi đến 69 tuổi: Sàng lọc PSA dựa trên đánh giá theo chỉ định về tác hại so với lợi ích (khuyến nghị C của USPSTF) Đối với nam giới ≥ 70 tuổi: Khuyến nghị D của USPSTF đối với sàng lọc | |
* Cần xem xét cẩn thận xét nghiệm sàng lọc ung thư và cần cân nhắc những lợi ích cá nhân, đặc biệt ở những bệnh nhân có tuổi thọ kéo dài thêm ≤ 10 năm. Các khuyến nghị khác nhau một chút giữa các xã hội và nhóm nghề nghiệp khác nhau. | |||
† Các khuyến nghị trong bảng chủ yếu dựa vào USPSTF và đôi khi dựa vào CDC và các tổ chức khác. Các khuyến nghị của USPSTF dựa trên sức mạnh của bằng chứng và lợi ích thực (lợi ích trừ đi tác hại):
| |||
ACS = Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ; ACOG = Hiệp hội Sản-Phụ khoa Hoa Kỳ; DRE = khám trực tràng bằng ngón tay; FIT = xét nghiệm miễn dịch phân; FOBT = xét nghiệm máu ẩn trong phân; gFOBT = guaiac FOBT; PSA = kháng nguyên tuyến tiền liệt đặc hiệu; MT-sDNA = DNA phân đa mục tiêu; USPSTF = Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ. | |||
Tài liệu tham khảo về sàng lọc bệnh
1. Jellinger PA, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al: American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease. Endocrine Practice 23 (4):479–497, 2017 doi:10.4158/EP171764.APPGL
2. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al: 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation140 (11):e596–e646, 2019. doi: 10.1161/CIR.000000000000067
3. American Diabetes Association: Introduction: Standards of medical care in diabetes—2020. Diabetes Care 43 (Supplement 1): S1–S2, 2020 https://doi.org/10.2337/dc20-Sint
4. Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society and British Geriatrics Society: Summary of the updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons. J Am Geriatr Soc 59:148–157, 2011.
Phòng ngừa bậc ba
Trong phòng ngừa đại tràng, một triệu chứng hiện có, thường là bệnh mạn tính được quản lý phù hợp để ngăn ngừa việc giảm dần chức năng. Quản lý bệnh được tăng cường bằng cách sử dụng hướng dẫn thực hành cụ thể và các quy trình cụ thể. Một số chương trình quản lý bệnh đã được xây dựng:
Quản lý chăm sóc đặc hiệu bệnh tật: Một y tá được huấn luyện đặc biệt, làm việc với bác sĩ chăm sóc chính hoặc bác sĩ chuyên khoa, phối hợp chăm sóc theo các quy trình, sắp xếp các dịch vụ hỗ trợ và dạy cho bệnh nhân.
Các phòng khám chăm sóc bệnh mạn tính: Các bệnh nhân mắc cùng một bệnh mạn tính được dạy theo nhóm và được chuyên gia chăm sóc sức khỏe thăm khám; phương pháp này có thể giúp bệnh nhân tiểu đường đạt được kiểm soát glucose tốt hơn.
Chuyên gia: Bệnh nhân có bệnh mạn tính khó ổn định có thể được chuyển đến chuyên khoa sâu. Cách tiếp cận này hoạt động tốt nhất khi bác sĩ chuyên khoa và bác sĩ chăm sóc chính hợp tác làm việc.
Bệnh nhân có các rối loạn mạn tính sau đây, thường gặp ở người cao tuổi, có thể có được lợi ích rất tốt từ việc phòng ngừa đại dịch.
Viêm khớp
Viêm khớp (chủ yếu là viêm xương khớp; ít phổ biến hơn là viêm khớp dạng thấp) ảnh hưởng đến khoảng một nửa số người ≥ 65 tuổi. Nó dẫn đến suy giảm khả năng vận động và tăng nguy cơ loãng xương, suy giảm chức năng hiếu khí và cơ bắp, té ngã và loét do tì đè.
Loãng xương
Các xét nghiệm để đo mật độ xương có thể phát hiện ra chứng loãng xương trước khi nó dẫn đến hiện tượng gãy xương. Một chế độ ăn uống lành mạnh, bổ sung canxi và có thể cả vitamin D, tập thể dục và ngừng hút thuốc lá có thể giúp ngăn ngừa bệnh loãng xương tiến triển và việc điều trị có thể ngăn ngừa gãy xương mới.
Bệnh tiểu đường
Tăng đường huyết, đặc biệt khi nồng độ hemoglobin glycosylated (Hb A1c) là > 7,9% trong ít nhất 7 năm, làm tăng nguy cơ bệnh võng mạc, bệnh thần kinh, bệnh thận và bệnh động mạch vành. Mục tiêu điều trị đường huyết nên được điều chỉnh dựa trên sở thích của bệnh nhân, thời gian mắc bệnh tiểu đường, tình trạng bệnh đi kèm, biến chứng mạch máu, nguy cơ liên quan đến hạ đường huyết, thuốc dùng đồng thời và tuổi thọ. Đối với hầu hết người lớn, mục tiêu HbA1C < 7% mà không bị hạ đường huyết đáng kể là phù hợp. Tuy nhiên, các mục tiêu HbA1C thích hợp có thể thay đổi dựa trên các yếu tố bổ sung:
< 7,5% đối với bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi khỏe mạnh có tuổi thọ > 10 năm
< 8,0% đối với bệnh nhân mắc bệnh kèm và tuổi thọ sống tiếp < 10 năm
< 9,0% đối với bệnh nhân dễ bị tổn thương với tuổi thọ sống tiếp giới hạn
Kiểm soát tăng huyết áp và rối loạn lipid máu ở bệnh nhân tiểu đường là đặc biệt quan trọng.
Giáo dục bệnh nhân và khám chân tại mỗi lần khám có thể giúp ngăn ngừa loét chân.
Rối loạn mạch máu
Bệnh nhân cao tuổi có tiền sử bị bệnh động mạch vành, bệnh mạch máu não hoặc bệnh mạch máu ngoại biên có nguy cơ cao bị các biến cố gây tàn tật. Nguy cơ có thể giảm bằng cách quản lý cơn xảy ra bằng các yếu tố nguy cơ mạch máu (ví dụ như cao huyết áp, hút thuốc, tiểu đường, béo phì, rung nhĩ, rối loạn lipid máu).
Suy tim
Tử vong do suy tim chiếm tỉ lệ rất lớn ở người cao tuổi, và tỷ lệ tử vong cao hơn nhiều so với nhiều bệnh ung thư. Điều trị phù hợp, tích cực, đặc biệt là rối loạn chức năng tâm thu, làm giảm sự suy giảm chức năng, nhập viện và tỷ lệ tử vong.
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)
Ngừng hút thuốc, sử dụng thích hợp thuốc hít và các loại thuốc khác và giáo dục bệnh nhân về các kỹ thuật hành vi tiết kiệm năng lượng có thể làm giảm số lượng và mức độ nặng của các đợt cấp của COPD dẫn đến nhập viện.
Thông tin thêm
Tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.
U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) Published Recommendations: Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng của Hoa Kỳ công bố các khuyến nghị về các chiến lược sàng lọc và phòng ngừa cho các tình trạng cụ thể, dựa trên việc xem xét bằng chứng một cách có hệ thống.
