Hepatite é inflamação do fígado, que pode ter uma variedade de etiologias.
A hepatite pode ser aguda ou crônica (geralmente definida como duração de > 6 meses). A maioria dos casos de hepatite viral grave desaparece espontaneamente, mas alguns progridem para hepatite crônica.
Causas comuns da hepatite
Causas comuns da hepatite incluem
Vírus específicos da hepatite
Doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (DHEADM) [anteriormente chamada doença do fígado gorduroso não alcoólica (DFGNA)]
Fármacos (p. ex., isoniazida)
Pelo menos 5 vírus específicos parecem causar hepatites (ver tabela Características dos vírus da hepatite). Outros vírus ainda não identificados provavelmente também causam hepatite viral aguda.
Causas menos comuns de hepatite
Causas menos comum de hepatite incluem doenças autoimunes, doenças hepáticas genéticas, outras infecções virais (p. ex., mononucleose infecciosa, febre amarela, infecção por citomegalovírus) e leptospirose.
Infecções parasitárias (p. ex., esquistossomose, malária e amebíase), infecções piogênicas e abscessos que afetam o fígado não são considerados hepatite. O comprometimento hepático pela tuberculose e outras granulomatoses infiltrativas costuma ser chamado de hepatite granulomatosa, mas as características clínicas, bioquímicas e histológicas diferem daquelas do comprometimento hepático difuso da hepatite causada por vírus, álcool e drogas.
Várias infecções sistêmicas e outras doenças podem produzir inflamações hepáticas ou necrose em pequenas áreas focais. Essa hepatite reativa não específica pode causar pequenas alterações das funções hepáticas, mas geralmente é assintomática.
Alguns tipos de inflamação hepática infecciosa e não infecciosa estão resumidos na tabela Algumas infecções com comprometimento hepático.
Algumas infecções com comprometimento hepático
Doença ou organismo | Manifestações |
|---|---|
Vírus | |
Em neonatos: hepatomegalia, icterícia, defeitos congênitos Em adultos: doença semelhante à mononucleose com hepatite; pode ser pós-transfusional | |
Infecções pelo vírus Epstein-Barr | Hepatite clínica com icterícia em 5–10%; acometimento hepático subclínico em 90–95% Hepatite aguda, às vezes grave, em adultos jovens |
Elevação leve de aminotransferases A infecção direta pelo vírus contribui para a insuficiência hepática Correlaciona-se com a gravidade da doença, mas também pode ocorrer em infecções assintomáticas | |
Hepatite anictérica, geralmente em pacientes imunocomprometidos (mas também pode ocorrer em pacientes imunocompetentes) Febre na maioria; erupções cutâneas em 50% Hepatite aguda, frequentemente grave | |
Icterícia, toxemia sistêmica, sangramento Necrose hepática com reação inflamatória leve | |
Outros | Infecção hepática ocasionalmente decorrente de infecçõs por ecovírus, coxsackie, ou varicela; roséola; ou rubeola |
Bactérias | |
Reação granulomatosa do fígado com abscessos necrosantes progressivos | |
Abscesso piogênico* | Infecção grave adquirida por meio de piemia portal, colangite, ou disseminação hematogênica ou direta; decorrente de vários organismos, principalmente Gram-negativos e anaeróbios Enfermidade e toxicidade, ainda que apenas com disfunção hepática leve |
Envolvimento hepático (comum, em geral, subclínico) com infiltração granulomatosa; icterícia (rara) Fosfatase alcalina desproporcionalmente elevada | |
Outros | Hepatite focal discreta em diversas infecções sistêmicas (comum, geralmente subclínica) |
Fungos | |
Granulomas no fígado e no baço (geralmente subclínicos) que se calcificam quando curados | |
Outros | Infiltração granulomatosa algumas vezes em criptococose, coccidioidomicose, blastomicose ou outras infecções |
Protozoários | |
Doença importante, frequentemente sem disenteria óbvia Em geral, grande abscesso único com liquefação Enfermidade sistêmica, hepatomegalia dolorosa, disfunção hepática surpreendentemente leve | |
Uma causa comum de hepatosplenomegalia em áreas endêmicas Icterícia ausente ou leve, a menos que haja hemólise ativa | |
Infecção transplacentária Em neonatos: icterícia, manifestações no sistema nervoso central (SNC) e outras manifestações sistêmicas | |
Infiltração do sistema reticuloendotelial pelo parasita, hepatoesplenomegalia | |
Helmintos | |
Obstrução biliar por vermes adultos, granulomas de parênquima causados pelas formas larvais | |
Infestação do trato biliar, colangite, litíase, colangiocarcinoma | |
Um ou mais cistos hidáticos, geralmente com bordas calcificadas e que podem ser grandes, mas geralmentesão assintomáticos e não prejudicam a função hepática Podem romper-se no peritônio ou na árvore biliar | |
Aguda: hepatomegalia dolorosa, febre, eosinofilia Crônica: fibrose biliar, colangite | |
Granulomas periportais como reação aos ovos, com hepatoesplenomegalia progressiva, fibrose em cachimbo, hipertensão portal e varizes Função hepatocelular preservada; cirrose não verdadeira | |
Síndrome visceral da larva migrans Hepatomegalia com granulomas, eosinofilia | |
Espiroquetas | |
Febre aguda, prostração, icterícia, sangramento, lesão renal Necrose hepática (geralmente leve, apesar da icterícia intensa) | |
Congênita: hepatoesplenomegalia neonatal, fibrose Adquirida: hepatite em estágio secundário, gomas com cicatrização irregular na fase terciária | |
Infecção por Borrelia Sintomas sistêmicos, hepatomegalia, às vezes, icterícia | |
*Diferenciar de amebíase com testes sorológicos para ameba e aspiração percutânea direta do abscesso. | |
Referência geral
1. Wang Y, Liu S, Zhao J: SARS-CoV-2 infection of the liver directly contributes to hepatic impairment in patients with COVID-19. J Hepatol 73(4):807-816, 2020.
