É possível que uma mulher precise tomar medicamentos para tratar quadros clínicos novos ou existentes durante a gravidez. Além disso, algumas vitaminas são recomendadas durante a gravidez. Antes de tomar qualquer medicamento (incluindo os de venda livre) ou suplemento dietético (incluindo fitoterápicos), a gestante deve consultar o médico. As mulheres que tomam medicamentos e planejam engravidar devem consultar um médico antes da gravidez, se possível, para ver se esses medicamentos precisam ser interrompidos ou modificados. (Consulte também os Centros de Controle e Prevenção de Doenças: Medicamentos e gravidez.)
Os medicamentos ou outras substâncias tomados pela gestante podem chegar ao feto através da placenta, o mesmo trajeto percorrido pelo oxigênio e pelos nutrientes necessários para o crescimento e o desenvolvimento do feto. No entanto, os que não atravessam a placenta podem mesmo assim ser prejudiciais ao feto ao afetar o útero ou a placenta.
Os medicamentos ou outras substâncias que a gestante toma durante a gravidez podem afetar o feto de várias formas:
Não ter nenhum impacto sobre o feto ou seu desenvolvimento
Agir diretamente no feto, causando danos, desenvolvimento anômalo (dando origem a defeitos congênitos) ou morte
Alterar a função da placenta, normalmente fazendo com que os vasos sanguíneos fiquem mais estreitos (constrição), reduzindo assim o fornecimento de oxigênio e nutrientes da mãe para o feto (o que, às vezes, causa baixo peso ao nascimento ou desenvolvimento inadequado do feto)
Causar contrações fortes dos músculos do útero, lesionando indiretamente o feto ao reduzir o fornecimento de sangue ou desencadeando trabalho de parto prematuro e parto prematuro
Afetar o feto indiretamente (por exemplo, medicamentos que reduzem a pressão arterial da mãe podem reduzir o fluxo sanguíneo para a placenta, diminuindo o fornecimento de oxigênio e nutrientes ao feto)
Alguns medicamentos permanecem no corpo e podem ter efeitos depois que são interrompidos. Por exemplo, a isotretinoína, um medicamento usado para tratar distúrbios da pele, fica armazenada na gordura sob a pele e é liberada lentamente durante várias semanas. A isotretinoína pode causar defeitos congênitos se a mulher engravidar no prazo de duas semanas depois de interromper o medicamento. Por esse motivo, aconselha-se que a mulher espere no mínimo três a quatro semanas após a interrupção do medicamento antes de engravidar.
De que maneira os medicamentos atravessam a placenta
Alguns dos vasos sanguíneos do feto estão contidos em pequenas projeções da placenta semelhantes a um fio de cabelo (vilosidades), que se expandem dentro da parede do útero. O sangue materno passa pelo espaço que rodeia as vilosidades (espaço interviloso). Apenas uma membrana fina (membrana placentária) separa o sangue da mãe no espaço interviloso do sangue do feto nas vilosidades. Os medicamentos no sangue materno podem atravessar essa membrana, chegar nos vasos sanguíneos das vilosidades, atravessar o cordão umbilical e alcançar o feto. |
A forma pela qual um medicamento afeta um feto depende dos seguintes fatores:
O estágio de desenvolvimento do feto
A concentração e a dose do medicamento
A permeabilidade da placenta (ou seja, com que facilidade as substâncias a atravessam)
Fatores genéticos na gestante, que afetam o grau de atividade e disponibilidade do medicamento
A saúde da gestante (por exemplo, náusea e vômito podem diminuir a absorção de um medicamento tomado por via oral)
Intervalo e efeitos dos medicamentos durante a gravidez
Período | Possíveis efeitos ao feto* | Status do feto |
|---|---|---|
Dentro de 20 dias após a fecundação | Um efeito do tipo "tudo ou nada" (morte do feto ou nenhum efeito) | O feto é altamente resistente a defeitos congênitos. |
Entre três e oito semanas após a fecundação | Possivelmente nenhum efeito Um defeito congênito óbvio Deficiência permanente, mas sutil, que é observado apenas mais tarde durante a vida Um aumento do risco de câncer infantil, como pode resultar da administração à mãe de iodo radioativo (para tratar câncer da tireoide) ou utilizar uma substância radioativa durante um exame de imagem (como exame por radionuclídeos) | Os órgãos do feto estão em desenvolvimento, tornando-o especialmente vulnerável a defeitos congênitos. |
Segundo e terceiro trimestres | Mudanças no crescimento e na função de órgãos e tecidos formados normalmente Provavelmente não causa defeitos congênitos óbvios Os efeitos de longo prazo são desconhecidos | O desenvolvimento do órgão está concluído. |
* Apenas alguns medicamentos têm probabilidade de causar efeitos nocivos. | ||
As agências governamentais que supervisionam a segurança farmacológica podem classificar os medicamentos com base no conhecimento atual sobre segurança durante a gravidez. Nos Estados Unidos, a Agência de Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (Food and Drug Administration, FDA) fornece informações sobre a segurança farmacológica na gravidez (consulte FDA: Medicamentos e Gravidez). O conhecimento sobre a segurança farmacológica na gravidez é baseado em pesquisas em humanos e animais e em efeitos colaterais que são relatados por pessoas que tomaram o medicamento. Em geral, os médicos aconselham as gestantes a tomarem um medicamento com base na pesquisa disponível, na importância do medicamento para a saúde da gestante e na existência ou não de outros tratamentos que tragam menos risco para a gestante ou para o feto. Os medicamentos são administrados na gravidez se os benefícios superarem os riscos.
Alguns medicamentos e risco de problemas durante a gravidez*
Exemplos | Possíveis problemas |
|---|---|
Medicamentos ansiolíticos | |
Benzodiazepínicos (como diazepam, alprazolam ou lorazepam) | Quando tomados no final da gravidez, respiração muito lenta ou síndrome da abstinência (causando irritabilidade, tremores e reflexos exagerados) no recém-nascido |
Antibióticos | |
Aminoglicosídeos (como amicacina, gentamicina, neomicina, estreptomicina e tobramicina) | Danos aos ouvidos do feto (ototoxicidade), causando graus variáveis de surdez |
Em mulheres ou fetos com deficiência de G6PD, a ruptura de glóbulos vermelhos Possivelmente, a síndrome do bebê cinzento (um distúrbio grave e frequentemente fatal) | |
Fluoroquinolonas (como ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino e norfloxacino) | Possibilidade de anomalias dos ossos e articulações (observadas apenas em animais) |
Em mulheres ou fetos com deficiência de G6PD, a ruptura de glóbulos vermelhos | |
Em mulheres ou fetos com deficiência de G6PD, a ruptura de glóbulos vermelhos | |
Sulfonamidas (como sulfassalazina e trimetoprima-sulfametoxazol) | Quando administradas no final da gravidez, icterícia e, sem tratamento, danos cerebrais (querníctero) no recém-nascido Com a sulfassalazina, o risco de problemas é muito menor Em mulheres ou fetos com deficiência de G6PD, a ruptura de glóbulos vermelhos |
Crescimento ósseo mais lento, amarelamento permanente dos dentes e aumento do risco de surgirem cáries na criança Ocasionalmente, insuficiência hepática na gestante | |
Defeitos do cérebro e da medula espinhal (defeitos do tubo neural), como espinha bífida | |
Inibidores do fator Xa, como rivaroxabana, apixabana ou edoxabana | Possível risco de sangramento na gestante ou no feto |
Heparina ou enoxaparina | Em casos raros, causa trombocitopenia (uma redução no número de plaquetas, que ajudam o sangue a coagular) na gestante, possivelmente causando sangramento excessivo |
Varfarina | Defeitos congênitos, incluindo má-formação óssea, incapacidade intelectual, catarata congênita e outros problemas nos olhos no feto Problemas de sangramento no feto e na gestante |
Antidepressivos | |
Bupropiona | Possível risco de defeitos congênitos no primeiro trimestre; provavelmente seguro na gravidez |
Citalopram | Quando tomado durante o primeiro trimestre, aumento do risco de haver defeitos congênitos (principalmente defeitos cardíacos) Quando tomado durante o terceiro trimestre, síndrome de abstinência (que inclui tontura, ansiedade, irritabilidade, fadiga, náusea, calafrios e dores musculares) e hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (as artérias que alimentam os pulmões permanecem estreitas após o parto, limitando o fluxo sanguíneo para os pulmões e, assim, a quantidade de oxigênio na corrente sanguínea) |
Escitalopram | Quando tomada durante o terceiro trimestre, síndrome de abstinência e hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido |
Fluoxetina | Quando tomada durante o terceiro trimestre, síndrome de abstinência e hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido |
Paroxetina | Quando tomada durante o primeiro trimestre, aumento do risco de haver defeitos congênitos (principalmente defeitos cardíacos) Quando tomada durante o terceiro trimestre, síndrome de abstinência e hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido |
Sertralina | Quando tomada durante o terceiro trimestre, síndrome de abstinência e hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido |
Venlafaxina | Quando tomada durante o terceiro trimestre, síndrome de abstinência |
Medicamentos antieméticos (usados para aliviar as náuseas) | |
Doxilamina e piridoxina (vitamina B6) | Não há aumento do risco de haver defeitos congênitos |
Metoclopramida | Quando tomada durante o terceiro trimestre e/ou parto, movimentos musculares anômalos (sintomas extrapiramidais) ou uma doença sanguínea (metemoglobinemia) podem possivelmente ocorrer no recém-nascido |
Meclizina | Defeitos congênitos observados apenas em animais |
Ondansetrona | Não existe nenhuma evidência conclusiva de haver defeitos congênitos em animais Quando tomada durante o primeiro trimestre, possível risco de haver doença cardíaca congênita |
Prometazina | Não existe nenhuma evidência conclusiva de haver defeitos congênitos em animais Possível risco de sangramento no recém-nascido |
Medicamentos antifúngicos | |
Anfotericina B | Não há aumento do risco de haver defeitos congênitos; porém, nenhum estudo com desenho adequado foi feito em gestantes |
Fluconazol | Não há aumento do risco de haver defeitos congênitos após uma única dose baixa Se doses altas forem tomadas durante a maior parte ou durante todo o primeiro trimestre, há um aumento do risco de haver defeitos congênitos, como anomalias no coração, rosto, crânio, costelas e membros |
Miconazol | Não há um aumento no risco de haver defeitos congênitos se ele for aplicado na pele Quando tomado por via oral, efeitos colaterais em estudos com animais Quando inserido na vagina, não há um aumento do risco de haver defeitos congênitos |
Terconazol | Não há aumento do risco de haver defeitos congênitos Quando inserido na vagina, não há um aumento do risco de haver defeitos congênitos |
Anti-histamínicos | |
Loratadina | Possivelmente, nos recém-nascidos do sexo masculino, um defeito congênito na uretra, no qual a abertura da uretra está no local errado no pênis (hipospádia); provavelmente seguro durante a gravidez |
Meclizina | Causou defeitos congênitos em roedores, mas não há comprovação que esse efeito ocorre em seres humanos |
Medicamentos anti-hipertensivos | |
Antagonistas da aldosterona (medicamentos que bloqueiam a ação do hormônio aldosterona), como a espironolactona e a eplerenona | No caso da espironolactona, possível desenvolvimento de características femininas em fetos masculinos No caso da eplerenona, não há aumento do risco de haver defeitos congênitos em animais; porém, nenhum estudo com desenho adequado foi feito em gestantes |
Quando tomados no final da gravidez, possíveis danos aos rins do feto, redução na quantidade de líquido ao redor do feto em desenvolvimento (líquido amniótico) e defeitos do rosto, dos membros e dos pulmões | |
O labetalol é o betabloqueador preferido na gravidez Quando o atenolol, o propranolol e outros tipos de betabloqueadores são tomados durante a gravidez, redução da frequência cardíaca, níveis baixos de glicose no sangue e, possivelmente, crescimento inadequado do feto (restrição do crescimento) e nascimento prematuro Baixa pressão arterial na mãe | |
O nifedipino e o nicardipino são os bloqueadores dos canais de cálcio preferidos durante a gravidez | |
Uma redução nos níveis de oxigênio, sódio e potássio e no número de plaquetas no sangue do feto Crescimento inadequado do feto | |
Medicamentos antipsicóticos | |
Aripiprazol | Quando tomado durante o terceiro trimestre, aumento do risco de apresentar movimentos musculares anômalos (sintomas extrapiramidais) e/ou sintomas de abstinência em recém-nascidos após o parto |
Haloperidol | Efeitos nocivos em animais Quando tomado durante o primeiro trimestre, possíveis defeitos congênitos nos membros Quando tomada durante o terceiro trimestre, aumento do risco de ocorrer:
|
Lurasidona | Não há nenhuma evidência de efeitos nocivos em animais Quando tomada durante o terceiro trimestre, aumento do risco de ocorrer:
|
Olanzapina | Efeitos nocivos em animais Quando tomada durante o terceiro trimestre, aumento do risco de ocorrer:
|
Carbamazepina | Aumento do risco de haver defeitos congênitos, incluindo defeitos do tubo neural (por exemplo, espinha bífida) Problemas de sangramento no recém-nascido (doença hemorrágica do recém‑nascido), que podem ser prevenidos se a gestante tomar vitamina K oralmente todos os dias por um mês antes do parto ou se o recém‑nascido receber uma injeção de vitamina K logo após o nascimento |
Lamotrigina | Não há um aumento significativo do risco de haver defeitos congênitos |
Lacosamida | São necessários mais dados sobre os efeitos |
Levetiracetam | Anomalias ósseas de pequeno porte observadas em animais Não houve um aumento significativo no risco em pessoas |
Fenobarbital | Aumento do risco de haver defeitos congênitos, incluindo defeitos do tubo neural (por exemplo, espinha bífida) Problemas de hemorragia no recém-nascido |
Fenitoína | Aumento do risco de haver defeitos congênitos (tais como fenda labial e defeitos cardíacos) Problemas de hemorragia no recém-nascido |
Trimetadiona | Alto risco de haver defeitos congênitos (como fenda palatina e defeitos do coração, do crânio, do rosto, das mãos e do abdômen) Risco de haver aborto espontâneo |
Valproato | Aumento do risco de haver defeitos congênitos, incluindo fenda palatina, defeitos do tubo neural (por exemplo, meningomielocele) e defeitos cardíacos, na face, no crânio, na coluna vertebral e nos membros |
Medicamentos quimioterápicos | |
Actinomicina | Possibilidade de haver defeitos congênitos (observados apenas em animais) |
Bussulfano | Defeitos congênitos, como subdesenvolvimento da mandíbula inferior, fenda palatina, desenvolvimento anormal dos ossos do crânio, defeitos da coluna vertebral, defeitos do ouvido e pé torto Crescimento inadequado do feto (restrição do crescimento) |
Clorambucila | Defeitos congênitos, como subdesenvolvimento da mandíbula inferior, fenda palatina, desenvolvimento anormal dos ossos do crânio, defeitos da coluna vertebral, defeitos do ouvido e pé torto Crescimento inadequado do feto (restrição do crescimento) |
Colchicina | Possibilidade de haver defeitos congênitos (observados em animais) Anomalias nos espermatozoides de crianças do sexo masculino |
Ciclofosfamida | Defeitos congênitos, como subdesenvolvimento da mandíbula inferior, fenda palatina, desenvolvimento anormal dos ossos do crânio, defeitos da coluna vertebral, defeitos do ouvido e pé torto Crescimento inadequado do feto (restrição do crescimento) |
Doxorrubicina | Problemas cardíacos para a mãe, dependendo da dose tomada Defeitos congênitos |
Mercaptopurina | Defeitos congênitos, como subdesenvolvimento da mandíbula inferior, fenda palatina, desenvolvimento anormal dos ossos do crânio, defeitos da coluna vertebral, defeitos do ouvido e pé torto Crescimento inadequado do feto (restrição do crescimento) |
Metotrexato | Defeitos congênitos, como subdesenvolvimento da mandíbula inferior, fenda palatina, desenvolvimento anormal dos ossos do crânio, defeitos da coluna vertebral, defeitos do ouvido e pé torto Crescimento inadequado do feto (restrição do crescimento) |
Vimblastina | Possibilidade de haver defeitos congênitos (observados apenas em animais) |
Vincristina | Possibilidade de haver defeitos congênitos (observados apenas em animais) |
Medicamentos estabilizadores do humor | |
Aripiprazol | Quando tomado durante o terceiro trimestre, aumento do risco de apresentar movimentos musculares anômalos (sintomas extrapiramidais) e/ou sintomas de abstinência em recém-nascidos após o parto |
Quando tomado durante o primeiro trimestre, aumento do risco de defeitos congênitos (principalmente do coração) Quando tomado no final da gravidez, letargia, redução do tônus muscular, má alimentação, hipoatividade da glândula tireoide e diabetes insípido nefrogênico no recém-nascido | |
Risperidona | Efeitos nocivos em animais Não há evidência de aumento do risco de haver defeitos congênitos; porém, nenhum estudo com desenho adequado foi feito em gestantes Quando tomada durante o terceiro trimestre, aumento do risco de ocorrer:
|
Clorpropamida Gliburida Metformina Tolbutamida | Um nível de açúcar no sangue muito baixo no recém-nascido |
Aspirina e outros salicilatos Ibuprofeno Naproxeno | Quando tomado em doses grandes, possibilidade de ocorrer aborto espontâneo no primeiro trimestre, atraso no início do trabalho de parto, fechamento prematuro da conexão entre a aorta e a artéria para os pulmões (ductus arteriosus), icterícia, enterocolite necrosante (danos ao revestimento do intestino) e, ocasionalmente, danos cerebrais ao feto (querníctero) e problemas de sangramento na mulher durante e após o parto e/ou no recém-nascido Quando tomado no final da gravidez, uma redução na quantidade de líquido em torno do feto em desenvolvimento Caso sejam tomadas doses baixas de aspirina, não há risco significativo de haver defeitos congênitos |
Buprenorfina | Não há evidência de aumento do risco de haver defeitos congênitos; porém, ela pode causar outros efeitos nocivos no feto ou no recém-nascido Inquietação, irritabilidade, tremores, dificuldade para respirar e problemas de alimentação (sintomas de abstinência de opioides) no recém‑nascido, porque a passagem do medicamento através da placenta é interrompida depois do nascimento |
Codeína Hidrocodona Hidromorfona Meperidina Morfina | Inquietação, irritabilidade, tremores, dificuldade para respirar e problemas de alimentação (sintomas de abstinência de opioides) no recém‑nascido, possivelmente ocorrendo entre seis horas e oito dias após o nascimento Se uma dose alta for administrada no prazo de uma hora antes do parto, possivelmente sonolência e redução da frequência cardíaca no recém-nascido |
Metadona | Inquietação, irritabilidade, tremores, dificuldade para respirar e problemas de alimentação (sintomas de abstinência de opioides) no recém‑nascido |
Hormônios sexuais | |
Danazol | Quando tomado no início da gestação, masculinização dos órgãos genitais do feto feminino, às vezes exigindo cirurgia corretiva |
Contraceptivos hormonais (pílulas, adesivos ou anéis anticoncepcionais; injeções ou implantes contraceptivos; dispositivos intrauterinos hormonais [DIUs]) | A exposição a contraceptivos de estrogênio-progestina antes da concepção ou durante a gravidez não parece estar associada a um maior risco de defeitos congênitos graves A exposição ao acetato de medroxiprogesterona não parece aumentar o risco de defeitos congênitos graves |
Caproato de 17-hidroxiprogesterona | Seguro no segundo ou terceiro trimestre de gravidez |
Progesterona (oral ou vaginal) | A exposição durante a gravidez não está associada a um aumento no risco de defeitos congênitos graves |
Tratamento cutâneo | |
Isotretinoína | Defeitos congênitos, como defeitos cardíacos, orelhas pequenas e hidrocéfalo (às vezes chamado de água no cérebro) Deficiência intelectual Risco de abordo espontâneo |
Medicamentos para a tireoide | |
Levotiroxina | O tratamento preferido do hipotireoidismo durante a gravidez; seguro na gestação |
Metimazol | Uma glândula tireoide aumentada ou hipoativa no feto Defeitos na face e no couro cabeludo do recém-nascido Outras possíveis alterações |
Propiltiouracila | Uma glândula tireoide aumentada ou hipoativa no feto Danos no fígado da mãe |
Iodo radioativo | Destruição da glândula tireoide no feto Quando administrado perto do fim do primeiro trimestre, glândula tireoide aumentada e muito hiperativa no feto Aumento do risco de ocorrer câncer infantil |
Triiodotironina | Glândula tireoide aumentada e hiperativa no feto |
Vacinas | |
Nenhuma preocupação de segurança conhecida para gestantes ou para os fetos ou recém-nascidos | |
Nenhuma preocupação de segurança para gestantes ou para os fetos ou recém-nascidos | |
Vacina contra tétano, toxoide diftérico reduzido, coqueluche acelular (DTPa) | Nenhuma preocupação de segurança para gestantes ou para os fetos ou recém-nascidos |
Vacinas com vírus vivos, tais como as vacinas contra sarampo, caxumba e rubéola; catapora (varicela);poliomielite e febre amarela | No caso das vacinas contra rubéola e varicela, possível infecção da placenta e do feto em desenvolvimento No caso das outras vacinas vivas, existem possíveis riscos, mas eles são desconhecidos |
Outros medicamentos | |
Corticosteroides | Possibilidade de fenda labial quando tomados durante o primeiro trimestre |
Hidroxicloroquina | Não há um aumento do risco nas doses geralmente utilizadas |
Isoniazida | Possíveis efeitos nocivos no fígado ou danos aos nervos periféricos (causando alterações na sensação e/ou fraqueza) |
Pseudoefedrina (um descongestionante) | Estreitamento dos vasos sanguíneos na placenta, possivelmente reduzindo a quantidade de oxigênio e nutrientes que o feto recebe, resultando em crescimento inadequado antes do nascimento Possível risco de haver defeito na parede do abdômen que permite aos intestinos saírem do corpo (chamado de gastrosquise) |
Vitamina K | Em mulheres ou fetos com deficiência de G6PD, destruição de glóbulos vermelhos (hemólise) |
* Mulheres grávidas ou que estejam planejando engravidar devem conversar com o médico sobre os riscos e benefícios dos medicamentos antes de parar ou iniciar qualquer medicamento. A menos que seja medicamente necessário, não se deve usar medicamentos durante a gravidez. No entanto, alguns medicamentos são essenciais para manter a saúde da gestante ou do feto, e a mulher não deve parar de tomá-los antes de consultar o médico. | |
† Opioides são utilizados para o alívio da dor. Contudo, eles também provocam uma sensação exagerada de bem-estar e, se usados excessivamente, podem levar à dependência e ao vício. | |
‡ Geralmente, preferência é dada à insulina durante a gravidez. | |
G6PD = glicose-6-fosfato desidrogenase. | |
Vacinas durante a gravidez
A imunização é tão eficaz em mulheres que estão grávidas como naquelas que não estão. (Consulte também Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC): Gravidez e vacinação.)
Vacinas feitas com vírus vivo (por exemplo, a vacina contra a rubéola e a vacina contra a varicela) não são administradas a mulheres que estão ou podem estar grávidas.
Outras vacinas (por exemplo, vacina contra a cólera, hepatite A, hepatite B, peste bubônica, raiva e febre tifoide) são administradas a gestantes apenas se existir um risco significativo de ela contrair aquela infecção em específico e se o risco de a vacina de causar efeitos colaterais for baixo.
Algumas vacinas que são consideradas seguras em gestantes e são recomendadas durante a gravidez incluem
Vacina contra gripe para todas as mulheres que estarão ou que estão grávidas durante a época da gripe
Vacina contra tétano, difteria e coqueluche (DTPa) (protege contra a coqueluche [tosse comprida]) durante o terceiro trimestre de cada gravidez
Vacinação contra a COVID-19 para todas as pessoas que estejam grávidas, amamentando, tentando engravidar ou que possam vir a engravidar
As evidências sobre a segurança e a eficácia da vacinação contra a COVID-19 durante a gravidez têm crescido. Esses dados sugerem que os benefícios de receber uma vacina contra a COVID-19 superam qualquer risco conhecido ou potencial de vacinação durante a gravidez. (Consulte também CDC: Vacinas contra a COVID-19 durante a gestação ou amamentação.)
Em agosto de 2023, a Agência de Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (Food and Drug Administration, FDA) aprovou o uso de uma vacina contra o vírus sincicial respiratório (VSR) em gestantes com 32 e 36 semanas de gestação, com um aviso para evitar o uso antes da 32ª semana (consulte A FDA autoriza a primeira vacina para gestantes para prevenir o VSR em bebês).
Medicamentos usados para tratar doenças cardíacas e vasculares durante a gravidez
Medicamentos para reduzir a pressão arterial alta (anti-hipertensivos) podem ser necessários para gestantes que tenham hipertensão arterial antes da gravidez ou surgida durante a gravidez. Tanto um como o outro tipo de hipertensão arterial aumenta o risco de haver problemas para a mulher (por exemplo, pré-eclâmpsia) e para o feto (consulte Hipertensão arterial durante a gravidez). Porém, anti-hipertensivos podem reduzir o fluxo de sangue para a placenta caso eles reduzam a pressão arterial com muita rapidez em gestantes. As gestantes que precisam tomar esses medicamentos são cuidadosamente monitoradas.
Vários tipos de anti-hipertensivos, como inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) e diuréticos à base de tiazida, geralmente não são administrados a gestantes. Esses medicamentos podem causar problemas graves no feto, como danos ao rim, crescimento inadequado antes do nascimento (restrição do crescimento) e defeitos congênitos. A espironolactona também não é administrada a gestantes. Esse medicamento pode causar o desenvolvimento de características femininas (feminização) em um feto masculino.
A digoxina, usada no tratamento da insuficiência cardíaca e de algumas arritmias cardíacas, atravessa a placenta imediatamente. Porém, nas doses normais, a digoxina normalmente tem pouco efeito sobre o bebê antes ou após o nascimento.
Antidepressivos durante a gravidez
A depressão clínica é comum durante a gravidez e, portanto, antidepressivos, sobretudo alguns inibidores seletivos de recaptação da serotonina (ISRSs), tais como a sertralina, costumam ser usados durante a gravidez. No caso de gestantes, os benefícios de tratar a depressão geralmente superam os riscos.
A paroxetina parece aumentar o risco de haver defeitos congênitos do coração. Assim, se uma gestante tomar paroxetina, é necessário realizar um ecocardiograma para avaliar o coração do feto. Contudo, outros ISRSs não aumentam esse risco.
Se a gestante tomar antidepressivos, o recém-nascido pode ter sintomas de abstinência (por exemplo, irritabilidade e tremores) após o parto. Para evitar esses sintomas, é possível que o médico diminua gradativamente a dose do antidepressivo durante o terceiro trimestre e suspenda o medicamento antes do nascimento. Porém, se a mulher tiver sinais significativos de depressão ou se os sintomas piorarem conforme a dose é reduzida, os antidepressivos devem ser continuados. A depressão durante a gravidez pode levar à depressão pós-parto, que envolve uma mudança grave do humor e exige tratamento.
Medicações antivirais durante a gravidez
Alguns medicamentos antivirais (por exemplo, a zidovudina e o ritonavir para infecção por HIV) têm sido usados com segurança durante a gravidez há muitos anos. No entanto, alguns medicamentos antivirais podem causar problemas no feto. Por exemplo, há evidência sugerindo que quando alguns esquemas de tratamento do HIV que incluem uma combinação de medicamentos antivirais são administrados durante o primeiro trimestre, o risco de ter fenda labial e fenda palatina pode ser maior.
Para uma gestante com COVID-19 com sintomas leves a moderados no estágio inicial, é possível que a equipe de tratamento discuta os riscos e benefícios e decida se o uso do nirmatrelvir-ritonavir ou do remdesivir é adequado. No caso de pacientes grávidas hospitalizadas por COVID-19, o uso de baricitinibe ou do tocilizumabe também pode ser considerado. Em geral, os especialistas recomendam que preocupações teóricas sobre a segurança de medicamentos antivirais durante a gravidez não devem impedir o seu uso por gestantes.
Se uma gestante pegar gripe, ela deve buscar tratamento assim que possível, uma vez que a eficácia do tratamento da gripe é maior no prazo de 48 horas após o início dos sintomas. No entanto, o tratamento em qualquer momento durante a infecção reduz o risco de ter complicações graves. Nenhum estudo com desenho adequado de zanamivir e oseltamivir foi realizado em gestantes. No entanto, muitos estudos com base em observação indicam que o tratamento de gestantes com oseltamivir ou zanamivir não aumenta o risco de sofrer efeitos nocivos. Existe pouca ou nenhuma informação sobre o uso de outros medicamentos contra a gripe durante a gravidez.
O aciclovir, tomado por via oral ou aplicado na pele, geralmente para tratar o vírus do herpes simples, parece ser seguro durante a gravidez.
Medicamentos utilizados durante o trabalho de parto e o parto
Os analgésicos usados durante a gravidez (tais como medicamentos anestésicos locais e opioides) geralmente atravessam a placenta e podem afetar o recém-nascido. Por exemplo, eles podem enfraquecer o reflexo de respiração do bebê. Por isso, se esses medicamentos forem necessários durante o trabalho de parto, eles são administrados nas menores doses eficazes possíveis.
