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Medicamentos para o tratamento de hipertensão arterial

PorMatthew R. Weir, MD, University of Maryland School of Medicine
Revisado porJonathan G. Howlett, MD, Cumming School of Medicine, University of Calgary
Revisado/Corrigido: modificado fev. 2025
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A hipertensão arterial é muito comum. Ela geralmente não causa sintomas; no entanto, a hipertensão arterial pode aumentar o risco de um acidente vascular cerebral, ataque cardíaco e insuficiência cardíaca. Portanto, é importante tratar a hipertensão arterial. As pessoas com hipertensão arterial devem fazer mudanças no estilo de vida para ajudar a reduzir a pressão arterial. No entanto, se essas alterações não reduzirem a pressão arterial de maneira suficiente, o tratamento com medicamentos é necessário.

Os medicamentos que são utilizados no tratamento de hipertensão arterial são chamados anti-hipertensivos. Com a grande variedade de anti-hipertensivos disponíveis, a hipertensão arterial pode ser controlada em quase qualquer pessoa, mas, o tratamento tem de ser adaptado ao indivíduo. O tratamento é mais eficaz quando a pessoa e o médico se comunicam bem e colaboram com o programa de tratamento.

Diferentes tipos de anti-hipertensivos reduzem a pressão arterial por meio de diferentes mecanismos, assim, há várias estratégias de tratamento possíveis. Para algumas pessoas, os médicos usam uma abordagem gradual ao tratamento medicamentoso: Eles começam com um tipo de anti-hipertensivo e acrescentam outros, se necessário. Para outras pessoas, os médicos acreditam que uma abordagem sequencial é preferível: Eles prescrevem um anti-hipertensivo e, se este for ineficaz, eles o interrompem e prescrevem outro tipo. Para as pessoas com pressão arterial igual ou acima de 140/90 mmHg, normalmente são iniciados dois medicamentos ao mesmo tempo. Na escolha de um anti-hipertensivo, os médicos consideram fatores como

  • A idade, o sexo e, às vezes, a etnia da pessoa

  • A gravidade da hipertensão arterial

  • A presença de outros quadros clínicos, como diabetes ou níveis elevados de colesterol no sangue

  • Possíveis efeitos colaterais, que variam dependendo do medicamento

  • Os custos dos medicamentos e dos testes necessários para verificar a existência de certos efeitos colaterais

A maioria das pessoas acaba precisando de dois ou mais medicamentos para atingir sua meta de pressão arterial.

A maioria das pessoas tolera os medicamentos anti-hipertensivos prescritos sem problemas. No entanto, qualquer medicamento anti-hipertensivo pode causar efeitos colaterais. Caso se desenvolvam efeitos colaterais, a pessoa deve dizer ao médico que pode ajustar a dose ou substituir o medicamento por outro. Normalmente, um medicamento anti-hipertensivo deve ser tomado indefinidamente para controlar a pressão arterial.

Os anti-hipertensivos são classificados pelos seus mecanismos de ação. Geralmente, apenas um medicamento de uma determinada classe é usado, de modo que, quando mais de um medicamento for necessário, cada um deve ser de uma classe diferente. As diferentes classes estão listadas abaixo, com as classes de medicamentos mais comumente usadas listadas primeiro.

Modificadores alfa-adrenérgicos

Os modificadores alfa-adrenérgicos incluem alfabloqueadores, bloqueadores adrenérgicos de ação periférica e alfa-agonistas. Alfabloqueadores bloqueiam os efeitos da rede simpática, a parte do sistema nervoso autônomo que pode responder rapidamente ao esforço por meio do aumento da pressão arterial.

Alfa-adrenérgicos não são usados ​​como a principal terapia de pressão arterial aumentada porque eles não diminuem o risco de morte. Bloqueadores adrenérgicos de ação periférica geralmente são usados ​​somente se um terceiro ou quarto tipo de medicamento for necessário para controlar a pressão arterial.

Alfa-agonistas de ação central estimulam certos receptores no tronco cerebral e também inibem os nervos simpáticos. Eles também são raramente usados.

Betabloqueadores e bloqueadores alfabeta

Os betabloqueadores não são mais considerados medicamentos de primeira linha para o tratamento da hipertensão. Às vezes, eles são úteis para pessoas que sofreram um ataque cardíaco e para aquelas que têm frequência cardíaca acelerada, angina de peito (dor no peito devido ao suprimento inadequado de sangue para o músculo cardíaco) ou enxaqueca.

Inibidores da enzima de conversão da angiotensina

Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) reduzem a pressão arterial em parte por meio da dilatação das artérias pequenas (arteríolas). Eles dilatam as arteríolas impedindo a formação de angiotensina II, uma substância química produzida no corpo que faz com que as arteríolas se contraiam. Especificamente, esses inibidores bloqueiam a ação da enzima de conversão da angiotensina, que converte a angiotensina I em angiotensina II (consulte Regulação da pressão arterial). Esses medicamentos são particularmente úteis para as pessoas com doença arterial coronariana ou insuficiência cardíaca, pessoas brancas, jovens, pessoas com proteína na urina por causa de doença renal crônica ou doença renal diabética e homens que desenvolvem disfunção sexual como um efeito colateral de outro medicamento anti-hipertensivo.

Bloqueadores dos receptores da angiotensina II

Bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs) reduzem a pressão arterial através de um mecanismo semelhante ao utilizado por inibidores da enzima conversora da angiotensina: Eles bloqueiam diretamente a ação da angiotensina II, que faz com que as arteríolas se contraiam. Uma vez que o mecanismo é mais direto, os bloqueadores do receptor da angiotensina II podem provocar menos efeitos colaterais do que os inibidores da enzima conversora da angiotensina.

Bloqueadores dos canais de cálcio

Os bloqueadores dos canais de cálcio fazem com que as arteríolas se dilatem através de um mecanismo completamente diferente. Eles são particularmente úteis para pessoas de ascendência africana e adultos mas velhos. Os bloqueadores dos canais de cálcio também são úteis para pessoas que têm angina de peito, certos tipos de batimentos cardíacos acelerados ou enxaqueca. Os bloqueadores dos canais de cálcio podem ser de ação curta ou prolongada. Bloqueadores dos canais de cálcio de ação curta não são usados ​​para tratar a hipertensão arterial. Os relatórios sugerem que as pessoas que utilizam bloqueadores dos canais de cálcio de ação curta podem ter um risco aumentado de morte por ataque cardíaco, porém, não há relatos de tais efeitos com o uso de bloqueadores dos canais de cálcio de ação prolongada.

Inibidor direto da renina

Os inibidores diretos da renina reduzem a pressão arterial bloqueando a enzima renina, a primeira etapa do sistema renina-angiiotensina. Assim, sua capacidade de reduzir a pressão arterial é semelhante aos inibidores de enzima conversores de angiotensina ou aos bloqueadores receptores de angiotensina II. Inibidores diretos da renina não devem ser combinados com um inibidor da enzima conversora da antgotensina nem com um bloqueador do receptor da angiotensina II para reduzir a pressão arterial, já que todos eles inibem a mesma via.

Vasodilatadores diretos

Os vasodilatadores diretos dilatam os vasos sanguíneos através de outro mecanismo. Um medicamento desse tipo quase nunca é usado sozinho; ele é adicionado como um segundo medicamento quando outro medicamento sozinho não reduz a pressão arterial suficientemente.

Tabela
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Diuréticos

Um tiazida ou um diurético tiazídico (como a clortalidona ou indapamida) pode ser o primeiro medicamento administrado para tratar a hipertensão arterial. Diuréticos podem fazer com que os vasos sanguíneos se alarguem (dilatem). Os diuréticos também ajudam os rins a eliminar sódio e água, diminuindo o volume de líquido pelo corpo e reduzindo, assim, a pressão arterial.

Diuréticos tiazídicos provocam a excreção de potássio na urina, portanto, às vezes, é necessário tomar suplementos de potássio ou um diurético que não cause a perda de potássio ou que provoque o aumento nos níveis de potássio (diurético poupador de potássio). Normalmente, diuréticos poupadores de potássio não são usados ​​individualmente, pois eles não controlam tão bem a pressão arterial como os diuréticos tiazídicos. No entanto, o diurético poupador de potássio espironolactona é utilizado sozinho algumas vezes.

Diuréticos são particularmente úteis para pessoas de ascendência africana, adultos mais velhos, pessoas com obesidade e pessoas com insuficiência cardíaca ou doença renal crônica.

Mais informações

O seguinte recurso em inglês pode ser útil. Vale ressaltar que O Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.

  1. Associação Americana do Coração: Hipertensão arterial: Recurso completo para ajudar as pessoas a entenderem as causas da hipertensão arterial e controlarem as mudanças no estilo de vida necessárias ao tratamento

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