コンドロイチン硫酸

コンドロイチン硫酸は変形性関節症の治療に用いられる。科学的根拠は，コンドロイチン硫酸のみを摂取した場合の便益を示していない。しかしながら，エビデンスからは，グルコサミンと併用し6～24カ月間摂取した場合，関節痛が軽減され，関節の可動性が改善し，従来の抗炎症薬の用量を減らせる場合があることが示唆されている。さらに長期にわたる使用の効果は明白でない。作用機序は不明である。用量は600mg，経口，1日1回～400mg，経口，1日3回である。

コンドロイチン硫酸の効力に関するエビデンスは相反している。大規模なランダム化二重盲検プラセボ対照多施設共同臨床試験であるGlucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial（GAIT）では，変形性膝関節症の治療としてグルコサミン（500mg，経口，1日3回），コンドロイチン硫酸（400mg，経口，1日3回），および両剤の併用が検討され，対象集団全体で疼痛の軽減は得られなかった。しかしながら，探索的なサブグループ解析では，中等度から重度の膝関節痛患者で構成されるサブグループにおいて効力が示唆された(1)。この試験より前には，変形性関節症の治療において，コンドロイチン硫酸を単独使用またはグルコサミンと併用することについては，小規模試験が行われただけであった。

43のランダム化比較試験をまとめたレビューでは，生活の質は向上する可能性があるものの，短期研究におけるコンドロイチンの便益は疼痛のわずかな改善に限定されることが示唆された(2)。18のランダム化プラセボ対照試験を対象とした別のメタアナリシスでは，13～104週間のコンドロイチンによる治療により疼痛が軽減し，機能が改善したことが明らかにされた(3)。症状への効果が相反する理由は，いくつかの食品等級のコンドロイチン硫酸サプリメントの質が悪いためで，純度とオリゴ糖配列が決められた医薬品等級のコンドロイチン硫酸は効力があり治療に用いられるということが示唆されている(4)。ランダム化プラセボ対照試験であるCONCEPT試験では，変形性膝関節症において，医薬品等級のコンドロイチン硫酸800mgの効力はプラセボより優れており，セレコキシブと同等であることが示された(5)。変形性関節症の症状と原因の不均質性も，診療に用いることが困難な理由である。

American College of Rheumatologyは変形性関節症に対してコンドロイチンを使用しないよう推奨しているが(6)，European Society of Clinical and Economic Aspects of Osteoarthritis（ESCEO）は医薬品等級のコンドロイチンを推奨している(7)。

重篤な有害作用は報告されていない。最も頻度の高い有害作用は胃痛，悪心，およびその他の消化管症状である。

医薬品グレードではない動物由来のコンドロイチン硫酸には，疾患を引き起こす可能性のあるウイルス，プリオン，または細菌が含まれている可能性がある(8)。

コンドロイチン硫酸はワルファリンの抗凝固作用を増強することもある(9)。

1. 1.Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al: Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis.N Engl J Med 354(8):795-808, 2006.doi:10.1056/NEJMoa052771

2. 2.Singh JA, Noorbaloochi S, MacDonald R, et al: Chondroitin for osteoarthritis.Cochrane Database Syst Rev 1:CD005614, 2015.doi: 10.1002/14651858.CD005614.pub2

3. 3.Honvo G, Bruyère O, Geerinck A, et al: Efficacy of chondroitin sulfate in patients with knee osteoarthritis: a comprehensive meta-analysis exploring inconsistencies in randomized, placebo-controlled trials. Adv Ther 36(5):1085-1099, 2019.doi:10.1007/s12325-019-00921-w

4. 4.Hochberg M, Chevalier X, Henrotin Y, et al: Symptom and structure modification in osteoarthritis with pharmaceutical-grade chondroitin sulfate: what's the evidence?Curr Med Res Opin 29(3): 259-267, 2013.doi: 10.1185/03007995.2012.753430

5. 5.Reginster JY, Dudler J, Blicharski T, et al: Pharmaceutical-grade chondroitin sulfate is as effective as celecoxib and superior to placebo in symptomatic knee osteoarthritis: the ChONdroitin versus CElecoxib versus Placebo Trial (CONCEPT).Ann Rheum Dis 76(9):1537-1543, 2017.doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210860

6. 6. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al: 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee [published correction appears in Arthritis Rheumatol. 2021 May;73(5):799]. Arthritis Rheumatol 72(2):220-233, 2020.doi:10.1002/art.41142

7. 7.Bruyère O, Honvo G, Veronese N, et al: An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum 49(3):337-350, 2019.doi:10.1016/j.semarthrit.2019.04.008

8. 8.Volpi N: Chondroitin sulfate safety and quality.Molecules 12;24(8), 2019.pii: E1447.doi: 10.3390/molecules24081447

9. 9.Knudsen JF, Sokol GH: Potential glucosamine-warfarin interaction resulting in increased international normalized ratio: case report and review of the literature and MedWatch database.Pharmacotherapy 28(4):540-548, 2008.doi: 10.1592/phco.28.4.540

有用となりうる英語の資料を以下に示す。ただし，本マニュアルはこの資料の内容について責任を負わないことに留意されたい。

1. National Institutes of Health (NIH), National Center for Complementary and Integrative Health: General information on the use of glucosamine and chondroitin for osteoarthritis