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La tricuriasi è l'infestazione dal nematode (verme) Trichuris trichiura. I sintomi possono comprendere dolori addominali, diarrea e, nelle infestazioni massive, anemia e denutrizione. La diagnosi si basa sul riscontro di uova nelle feci. La terapia si basa su mebendazolo, albendazolo o ivermectina.
Risorse sull’argomento
La tricuriasi è la 3a infestazione trasmessa dal suolo più diffusa da ascaridi. Si stima che 800 milioni di persone in tutto il mondo siano infestate (1). Trichuris trichiura si verifica più frequentemente nelle aree tropicali con scarsa igiene e tra i bambini. Negli Stati Uniti, la maggior parte dei casi di tricuriasi si verifica in immigrati o viaggiatori di ritorno da aree endemiche, ma ci sono casi acquisiti localmente in alcune aree del sud.
L'infestazione si trasmette per via oro-fecale. Le uova ingerite si schiudono e penetrano nelle cripte dell'intestino tenue come larve. Dopo esser maturate per 1-3 mesi, i vermi migrano nel cieco e nel colon ascendente, dove aderiscono all'epitelio superficiale, si accoppiano e depongono le uova.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Si stima che i vermi adulti vivano circa 1 anno, anche se alcuni possono vivere più a lungo.
(Vedi anche Approccio alle infestazioni parassitarie.)
Riferimento generale
1. Centers for Disease Control and Prevention: DPDx: Trichuriasis. Accessed October 21, 2024.
Sintomatologia della tricuriasi
Le infezioni leggere da Trichuris sono spesso asintomatiche.
I pazienti con le infestazioni massive possono avere dolore addominale, anoressia e diarrea; possono verificarsi perdita di peso, anemia e prolasso rettale, in particolare nei bambini.
Diagnosi della tricuriasi
Esame microscopico delle feci
La diagnosi della tricuriasi si basa sull'esame microscopico delle feci; sono evidenti le caratteristiche uova a forma di limone con opercoli chiari alle due estremità.
Quando l'anoscopia, la proctoscopia, o la colonscopia viene eseguita per altre indicazioni, possono essere rinvenuti i vermi adulti che si attorcigliano e protrudono nel lume intestinale.
L'emocromo con formula viene effettuato per verificare la presenza di anemia.
Trattamento della tricuriasi
Mebendazole
Albendazolo
Ivermectina
Il mebendazolo è efficace nei pazienti con tricuriasi. Anche l'albendazolo o l'ivermectina sono efficaci. Una singola dose da 500 mg di mebendazolo è stata utilizzata nei programmi di trattamento di massa, ma i regimi monodose hanno una bassa efficacia per la tricuriasi (1). Questi farmaci di solito non devono essere usati in gravidanza.
Se è previsto trattamento con ivermectina, i pazienti devono essere valutati per la coinfezione da Loa loa se sono stati in aree dell'Africa centrale dove essa viene trasmessa; l'ivermectina può indurre gravi reazioni nei pazienti con alti livelli di microfilarie di Loa loa.
In uno studio, una singola dose di emodepside ha mostrato un'elevata efficacia contro T. trichiura con tassi di guarigione di circa l'85% (2).
Riferimenti relativi al trattamento
1. Moser W, Schindler C, Keiser J. Efficacy of recommended drugs against soil transmitted helminths: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2017;358:j4307. Published 2017 Sep 25. doi:10.1136/bmj.j4307
2. Mrimi EC, Welsche S, Ali SM, Hattendorf J, Keiser J. Emodepside for Trichuris trichiura and Hookworm Infection. N Engl J Med. 2023;388(20):1863-1875. doi:10.1056/NEJMoa2212825
Prevenzione della tricuriasi
La prevenzione della tricuriasi è possibile attraverso efficaci sistemi di smaltimento delle acque reflue, la preparazione di alimenti sanitari, l'evitamento di acqua potenzialmente contaminata e una buona igiene personale, incluso il lavaggio delle mani.
Punti chiave
La tricuriasi si verifica più frequentemente nelle aree tropicali con scarsa igiene e nei bambini. Le infezioni si verificano anche nel sud degli Stati Uniti.
L'infestazione si trasmette per via oro-fecale.
Le infezioni leggere sono spesso asintomatiche; gravi infestazioni possono causare dolore addominale, anoressia, diarrea e, nei bambini, perdita di peso, anemia e prolasso rettale.
Per diagnosticare la tricuriasi, esaminare un campione di feci per identificare le caratteristiche uova a forma di limone con opercoli chiari alle due estremità.
Trattare con mebendazolo, albendazolo, o ivermectina.
Se è previsto un trattamento con ivermectina, valutare i pazienti per la coinfezione da Loa loa se sono stati in aree dell'Africa centrale dove essa viene trasmessa in quanto l'ivermectina può indurre gravi reazioni nei pazienti con alti livelli di microfilarie di Loa loa.
