Le cisti sinoviali sono tumefazioni cistiche che compaiono abitualmente sulle mani, soprattutto sul versante dorsale dei polsi. Per le cisti sintomatiche è indicata l'aspirazione o l'escissione.
(Vedi anche Panoramica e valutazione dei disturbi della mano.)
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Le cisti gangliari sono la causa più comune di gonfiori dei tessuti molli che colpiscono la mano e il polso. Di solito si sviluppano spontaneamente in adulti di 20-50 anni, con un rapporto donne:uomini di 3:1 (1). La dimensione di un ganglio può variare nel tempo e con l'uso della mano.
Riferimento
1. Kuliński S, Gutkowska O, Mizia S, Gosk J: Ganglions of the hand and wrist: Retrospective statistical analysis of 520 cases. Adv Clin Exp Med. 2017;26(1):95-100. doi:10.17219/acem/65070
Eziologia delle cisti sinoviali
La causa della maggior parte delle cisti è sconosciuta. Le strutture cistiche sono vicine o attaccate (spesso con un peduncolo) alle guaine tendinee e alle capsule articolari. La parete del ganglio è liscia, fibrosa e di spessore variabile. La cisti contiene un liquido chiaro gelatinoso, appiccicoso o mucoso ad alta viscosità. A volte il liquido nelle cisti è acido ialuronico quasi puro.
La maggior parte delle cisti è rappresentata da anomalie isolate. La cisti dorsale del polso nasce dall'articolazione scafo-lunata e costituisce circa il 65% delle cisti del polso e della mano. La cisti volare del polso nasce sul lato distale del radio e costituisce circa il 3-20% delle cisti. Le cisti sinoviali della guaina dei tendini flessori e le cisti mucoidi (che nascono dal versante dorsale delle articolazioni interfalangee distali) costituiscono il restante 7-12%. Le cisti sinoviali possono regredire spontaneamente.
Diagnosi delle cisti sinoviali
Esame
Le cisti sono evidenti all'esame. Poiché sono cistiche, sono transilluminanti. Un altro tipo di massa (che è solida) sulla parte dorsale del polso si verifica nei pazienti con tenosinovite infiammatoria o con artrite reumatoide; è facilmente distinguibile per il suo aspetto irregolare, la sua assenza di transilluminazione e la sua associazione con la tenosinovite proliferativa degli estensori (ossia, si muove con l'escursione tendinea durante la flessione e l'estensione delle dita).
Trattamento delle cisti sinoviali
Aspirazione o escissione se fastidiosa
La maggior parte delle cisti non richiede trattamento. Tuttavia, se il paziente è infastidito dall'aspetto della cisti o se il ganglio è dolente o dolorabile, una singola aspirazione con ago di grande calibro è efficace in circa il 50% dei pazienti. Tentare di rompere il ganglio colpendolo con un oggetto duro rischia di produrre una lesione locale senza probabile beneficio.
Il trattamento conservativo non produce effetti in più di 50% dei pazienti, richiedendo l'exeresi chirurgica (1). L'escissione può essere eseguita tramite artroscopia o interventi chirurgici standard invasivi. I tassi di recidiva dopo escissione chirurgica sono del 5-15% circa (2).
Riferimenti relativi al trattamento
1. Dias JJ, Dhukaram V, Kumar P: The natural history of untreated dorsal wrist ganglia and patient reported outcome 6 years after intervention. J Hand Surg Eur Vol. 2007;32(5):502-508. doi:10.1016/J.JHSE.2007.05.007
2. Thornburg LE: Ganglions of the hand and wrist. J Am Acad Orthop Surg. 1999;7(4):231-238. doi:10.5435/00124635-199907000-00003
