सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार (BPD)

सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार ग्रस्त लोगों को परित्याग का डर होता है, आंशिक रूप से इसलिए क्योंकि वे अकेले रहना नहीं चाहते हैं। कभी-कभी उन्हें लगता है कि उनका कोई अस्तित्व ही नहीं है, अक्सर तब जब उनके साथ उनकी देखभाल करने के लिए कोई नहीं होता है। वे अक्सर अंदर से खाली महसूस करते हैं।

जब इस विकार से ग्रस्त लोगों को लगता है कि उनका परित्याग किया जाने वाला है, तो वे आम तौर पर भयभीत और क्रोधित हो जाते हैं। उदाहरण के लिए, जब उनके लिए महत्वपूर्ण किसी व्यक्ति को चंद मिनट का विलंब हो जाता है या वह किसी मुलाकात को रद्द कर देता है, तो वे बहुत आतंकित या क्रुद्ध हो जाते हैं। वे इन गलतियों को असंबंधित परिस्थितियों की बजाए व्यक्ति की उनके प्रति भावनाओं से पैदा हुआ मानते हैं। वे मान सकते हैं कि रद्द की गई मुलाकात का मतलब है कि दूसरा व्यक्ति उन्हें अस्वीकार करता है और यह कि वे बुरे हैं। उनकी प्रतिक्रिया की तीव्रता उनकी अस्वीकृति के प्रति संवेदनशीलता को प्रदर्शित करती है।

सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार ग्रस्त लोग किसी अन्य व्यक्ति के साथ समानुभूति रख सकते हैं और उसकी परवाह कर सकते हैं लेकिन ऐसा तभी होता है जब उन्हें लगता है कि वह दूसरा व्यक्ति ज़रूरत पड़ने पर उनका साथ देगा। हालाँकि वे अंतरंग संबंधों के इच्छुक होते हैं और दूसरों की परवाह करते हैं, पर फिर भी स्थिर संबंध बनाए रखना उनके लिए कठिन होता है। वे जिन लोगों को अपने करीब महसूस करते हैं उनसे उन्हें इस बारे में अत्यधिक उच्च अपेक्षाएँ होती हैं कि उन लोगों को उनसे किस तरह व्यवहार करना चाहिए, और रिश्ते के बारे में उनकी भावनाओं में तेज़ी से और गहन रूप से उतार-चढ़ाव होता है।

सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार ग्रस्त लोगों को अपने गुस्से को नियंत्रित करने में कठिनाई होती है और वे अक्सर अनुचित और तीव्र रूप से क्रुद्ध हो जाते हैं। वे अपने गुस्से को तीखे कटाक्षों, कड़वाहट, या क्रुद्ध आक्षेपों से व्यक्त कर सकते हैं। उनका गुस्सा अक्सर करीबी मित्रों, रोमांटिक पार्टनरों, परिवार के सदस्यों, और कभी-कभी डॉक्टरों पर केंद्रित होता है क्योंकि वे उपेक्षित या परित्यक्त महसूस करते हैं।

आवेग के बाद, वे अक्सर लज्जित और अपराधी महसूस करते हैं, जिससे उनके बुरे होने की भावना सुदृढ़ होती है।

सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार ग्रस्त लोगों में अन्य लोगों के बारे में अपने दृष्टिकोण को अचानक और नाटकीय रूप से बदलने की प्रवृत्ति होती है। उदाहरण के लिए, वे अपने रिश्ते के आरंभ में किसी व्यक्ति को अपना आदर्श बना सकते हैं, तथा उससे सब-कुछ साझा करते हुए ढेर सारा समय बिताते हैं। और फिर अचानक, वे यह महसूस कर सकते हैं कि व्यक्ति उनकी पर्याप्त परवाह नहीं करता है और फिर उससे उनका मोह भंग हो जाता है। फिर वे उस व्यक्ति को बेइज़्ज़त कर सकते हैं या उससे नाराज़ हो सकते हैं।

वे एक पल के लिए ज़रूरतमंद बन सकते हैं और दूसरे ही पल दुर्व्यवहार किए जाने के बारे में अत्यंत क्रुद्ध हो सकते हैं। उनके रवैये में अन्य लोगों की उपलब्धता और समर्थन के आधार पर उतार-चढ़ाव होता है। जब उन्हें समर्थित होने का बोध होता है, तो वे अरक्षित और ज़रूरतमंद हो सकते हैं, और खतरे में होने पर या धोखा दिए जाने पर, वे नाराज़़ हो सकते हैं और अन्य लोगों की अवमानना कर सकते हैं।

सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार ग्रस्त लोग अपनी आत्म-छवि को अचानक और नाटकीय रूप से बदल सकते हैं, और ये बदलाव उनके लक्ष्यों, सिद्धांतों, राय, करियरों, या मित्रों में अचानक परिवर्तन से प्रदर्शित होते हैं।

मनोदशा में परिवर्तन आम तौर से कुछ ही घंटों तक रहते हैं और दुर्लभ रूप से ही कुछ दिनों तक बरकरार रहते हैं। मनोदशा में परिवर्तन हो सकता है क्योंकि इस विकार से ग्रस्त लोग अपने रिश्तों में अस्वीकृति या आलोचना के संकेतों के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं।

सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार ग्रस्त कई लोग जल्दबाज़ी के साथ काम करते हैं, जिससे अक्सर खुद को हानि हो सकती है। वे जुआ खेल सकते हैं, असुरक्षित सेक्स कर सकते हैं, खूब सारा खाना खा सकते हैं, पदार्थों के उपयोग की समस्याओं से ग्रस्त हो सकते हैं, या ज़रूरत से अधिक खर्च कर सकते हैं।

आत्महत्या से संबंधित व्यवहार बहुत आम हैं जिनमें आत्म-घात के प्रयास और धमकियाँ (जैसे, खुद को काट कर या जलाकर) शामिल हैं। हालाँकि, इनमें से कई आत्म-विनाशी हरकतों का उद्देश्य जीवन का अंत करना नहीं होता है, पर इन लोगों में आत्महत्या का जोखिम सामान्य आबादी से 40 गुना होता है। सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार ग्रस्त लगभग 8 से 10% लोग आत्महत्या से मरते हैं। ये आत्म-विनाशी हरकतें अक्सर अस्वीकृति, परित्याग की अनुभूति, या किसी करीबी व्यक्ति द्वारा निराश किए जाने से प्रेरित होती हैं। लोग बुरा होने की भावनाओं को व्यक्त करने के लिए, या अपनी महसूस करने की क्षमता को पुनर्जीवित करने के लिए भी अपने आपको तब नुकसान पहुँचा सकते हैं जब उन्हें वास्तविकता का अनुभव नहीं होता है या वे स्वयं को खुद से अलग महसूस करते हैं (जिसे वियोजन कहते हैं)। कभी-कभी, सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार ग्रस्त लोग दर्दनाक भावनाओं से स्वयं का ध्यान हटाने के लिए आत्म-घात की हरकतें करते हैं।

सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार ग्रस्त लोग अक्सर अपने लक्ष्य तक पहुँचने से ठीक पहले स्वयं को नुकसान पहुँचाते हैं, ताकि अन्य लोगों को लगे कि वे संघर्ष कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, वे ग्रैजुएशन से ठीक पहले पढ़ाई छोड़ सकते हैं या किसी आशाजनक रिश्ते को समाप्त कर सकते हैं।

जब ये लोग तनाव में होते हैं, तो उन्हें संविभ्रम के छोटे-छोटे प्रकरण हो सकते हैं, जिनमें ऐसे लक्षण होते हैं जो साइकोसिस (जैसे मतिभ्रम), या वियोजन से मिलते-जुलते होते हैं। यह तनाव आम तौर से इस भावना से कि कोई उनकी परवाह नहीं करता है (यानी, परित्यक्त और अकेला महसूस करना) या टूटा हुआ और बेकार महसूस होने से उत्पन्न होता है। अलगाव में वास्तविक महसूस न करना (जिसे डीरियलाइज़ेशन कहते हैं) या अपने शरीर या विचारों से अलग महसूस करना (जिसे डीपर्सनलाइज़ेशन कहते हैं) शामिल है। ये प्रकरण अस्थायी होते हैं और आम तौर से इतने गंभीर नहीं होते हैं कि उन्हें अलग विकार माना जाए।

सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार का मुख्य उपचार मनश्चिकित्सा है। सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार की विशिष्ट मनश्चिकित्साएँ आत्महत्या से संबंधित व्यवहारों को कम कर सकती हैं, अवसाद से राहत दिला सकती हैं, और बेहतर काम करने में लोगों की मदद कर सकती हैं।

नीचे दी गईं संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी में भावनाओं को विनियमित करने और व्यक्ति को सामाजिक कौशल में सुधार करने में मदद करने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है:

• डायलेक्टिकल व्यवहार थेरेपी (चिकित्सकों के साथ व्यक्तिगत और ग्रुप सेशन का एक कॉम्बीनेशन जो व्यवहार प्रशिक्षकों के रूप में कार्य करते हैं और हर समय कॉल पर उपलब्ध रहते हैं)

• भावनात्मक पूर्वानुमेयता और समस्या समाधान के लिए प्रणालीगत प्रशिक्षण (STEPPS)

डायालेक्टिकल व्यवहार-संबंधी थैरेपी में साप्ताहिक व्यक्तिगत और सामूहिक सत्र तथा एक थैरेपिस्ट प्रदान किया जाता है जो टेलीफोन पर भी उपलब्ध रहता है। थैरेपिस्ट व्यवहार प्रशिक्षक के रूप में काम करता है। इसका उद्देश्य है तनाव से निपटने के बेहतर तरीके खोजने में लोगों की मदद करना—जैसे, स्वयं को नुकसान पहुँचाने की इच्छाओं का प्रतिरोध करना।

STEPPS में 20 सप्ताह तक चलने वाले साप्ताहिक सामूहिक सत्र शामिल हैं। लोग अपनी भावनाओं का प्रबंधन करने के कौशल, अपनी नकारात्मक अपेक्षाओं को चुनौती देना, और स्वयं की बेहतर देखभाल करना सीखते हैं। उदाहरण के लिए, वे अपने आपको उस पल उन्हें महसूस हो रही चीज़ से खुद को दूर करना सीखते हैं। वे लक्ष्य तय करना, अवैध पदार्थों से बचना, और अपनी खाने-पीने, सोने, और व्यायाम की आदतों को सुधारना सीखते हैं। लोगों से उन मित्रों, परिवार के सदस्यों, और स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों की सहायता टीम बनाने के लिए भी कहा जाता है जो संकट में होने पर उनका मार्गदर्शन करने के लिए तैयार होंगे।

बॉडरलाइन पर्सनैलिटी डिसऑर्डर के इलाज के लिए इनके अलावा मनोचिकित्सा थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है:

• मेंटलाइज़ेशन पर आधारित उपचार

• ट्रांसफ़ेरेंस पर केंद्रित मनश्चिकित्सा

• स्केमा पर केंद्रित थैरेपी

• सहायक मनश्चिकित्सा

मेंटलाइज़ेशन का मतलब लोगों की अपने मन की दशा और अन्य लोगों के मन की दशा (वे क्या सोच रहे हैं और क्यों) पर चिंतन करने और उसे समझने की क्षमता से है। मेंटलाइज़ेशन पर आधारित उपचार निम्नलिखित करने में लोगों की मदद करता है:

• अपनी भावनाओं को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करना (जैसे, परेशान होने पर शांत होना)

• समझना कि वे अपनी खुद की समस्याओं और अन्य लोगों के साथ कठिनाइयों में कैसे योगदान करते हैं

• अन्य लोग कैसे सोच रहे हैं और महसूस कर रहे हैं इस पर चिंतन करना और समझना

इस तरह से उन्हें दूसरों के साथ समानुभूति और करुणा के साथ संबंधित होने में मदद मिलती है, जिससे अन्य लोगों को भी उन्हें समझने और सहायता करने की प्रेरणा मिलती है।

ट्रांसफ़ेरेंस पर केंद्रित मनश्चिकित्सा व्यक्ति और थैरेपिस्ट के बीच परस्पर क्रिया पर केंद्रित होती है। थैरेपिस्ट प्रश्न पूछता है और अतिशयोक्तिपूर्ण, विकृत, और अवास्तविक आत्म-छवियों तथा विभिन्न परिस्थितियों के प्रति प्रतिक्रियाओं की जाँच करने में व्यक्ति की मदद करता है। अतीत की बजाए वर्तमान पल (व्यक्ति थैरेपिस्ट के साथ किस तरह से पेश आता है के सहित) पर ज़ोर दिया जाता है। उदाहरण के लिए, जब कोई दब्बू व शांत व्यक्ति अचानक आक्रामक हो जाता है और बहस करने लगता है, तो थैरेपिस्ट पूछ सकता है कि क्या व्यक्ति को भावनाओं में परिवर्तन दिखाई दिया है और फिर व्यक्ति से यह सोचने के लिए कह सकता है कि जब चीज़ें बदलीं तब वह व्यक्ति थैरेपिस्ट और स्वयं को किस तरह से महसूस कर रहा था। इसके उद्देश्य हैं

• व्यक्ति को स्वयं और अन्य लोगों के बारे में अधिक स्थिर और वास्तविक अनुभूति विकसित करने में सक्षम बनाना

• थैरेपिस्ट के साथ ट्रांसफ़ेरेंस के माध्यम से अधिक स्वस्थ तरीके से अन्य लोगों से संबंधित होना सीखना

स्केमा पर केंद्रित थैरेपी सोचने, महसूस करने और व्यवहार करने के जीवन-पर्यंत कु-अनुकूलन पैटर्नों की पहचान करने, और नकारात्मक विचारों, भाावनाओं, और व्यवहारों का सामना करना (जिन्हें स्केमा कहते हैं) और उन्हें अधिक स्वस्थ विकल्पों से बदलने पर ध्यान देती है।

सहायक मनश्चिकित्सा भी उपयोगी है। थैरेपिस्ट का लक्ष्य व्यक्ति के साथ एक भावनात्मक, प्रोत्साहक और सहायक संबंध स्थापित करना है और इस तरह से खास तौर से अंतर्वैयक्तिक संबंधों में, स्वस्थ प्रतिरक्षी प्रक्रियाएँ विकसित करने में व्यक्ति की मदद करना है। हालाँकि, अकेले सहायक उपचार बॉडरलाइन पर्सनैलिटी डिसऑर्डर की अधिक तात्कालिक समस्याओं (जैसे कि आत्मघाती व्यवहार और गैर-आत्मघाती चोट) को उतने असरदार तरीके से कम नहीं करते हैं जितने असरदार तरीके से सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार के लिए अधिक विशिष्ट दूसरी मनोचिकित्सा थेरेपी करती हैं।

ज़रूरत पड़ने पर, विशिष्ट लक्षणों का इलाज करने के लिए दवाइयों का उपयोग किया जाता है। इनमें ये दवाएँ शामिल हैं

• सलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इन्हिबिटर (SSRI), एक प्रकार की अवसाद-रोधी दवा: डिप्रेशन और चिंता को कम करने में मदद के लिए (बॉडरलाइन पर्सनैलिटी डिसऑर्डर से पीड़ित लोगों के लिए थोड़ा सा ही असरदार है)

• मूड को स्थिर करने वाली दवाइयाँ: अवसाद, व्यग्रता, मनोदशा में उतार-चढ़ाव, और आवेगी प्रवृत्तियों को कम करने के लिए

• नई (दूसरी जनरेशन) एंटीसाइकोटिक दवाइयाँ: व्यग्रता, क्रोध, और सोच-विचार करने में तनाव से संबंधित से विकृतियों (जैसे पैरानॉइड या अत्यंत अव्यवस्थित विचार) को कम करने के लिए