पेट की महाधमनी की शाखा के बंद होने की अवस्था में पेट में महाधमनी से निकलने वाली बड़ी धमनियों में से एक अवरुद्ध या संकरी हो जाती है।
महाधमनी की शाखाएं एथरोस्क्लेरोसिस, धमनी की दीवार में मांसपेशी की असामान्य वृद्धि (फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया), खून के थक्कों, या अन्य विकारों के कारण अवरुद्ध (बंद) हो सकती हैं।
रुकावट के कारण रक्त प्रवाह के अभाव से संबंधित लक्षण पैदा होते हैं, जिनमें उस इलाके में दर्द होना शामिल है जिसमें वह धमनी रक्त की आपूर्ति करती है।
निदान के लिए इमेजिंग परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।
उपचार में खून के थक्के को निकालना, एंजियोप्लास्टी, या कभी-कभी सर्जरी द्वारा बायपास ग्राफ्टिंग शामिल है।
महाधमनी शरीर की सबसे बड़ी धमनी है। यह हृदय से ऑक्सीजन से प्रचुर रक्त प्राप्त करती है और उसे स्वयं से निकलने वाली छोटी धमनियों के माध्यम से शरीर में वितरित करती है। अब्डॉमिनल या पेट की महाधमनी, महाधमनी का वह भाग है जो उदर की गुहा में से होकर गुजरता है। पेट की महाधमनी की महत्वपूर्ण शाखाओं में शामिल हैं वे धमनियाँ जो निम्नलिखित को रक्त की आपूर्ति करती हैं
आंत (सीलियक धमनी तथा सुपीरियर और इन्फीरियर मेसेंट्रिक धमनियाँ)
गुर्दे (गुर्दे की धमनियाँ)
पैर (इलियक धमनियाँ)
महाधमनी से निकलने वाली धमनियाँ अचानक या धीरे-धीरे अवरुद्ध हो सकती हैं।
पेट की महाधमनी की शाखाओं की अकस्मात रुकावट (तीव्र अवरोध) किसी खून के थक्के से, जो धमनी में विकसित हो जाता है या कहीं और से वहाँ आ जाता है (एम्बॉलिज्म), या धमनी की परतों के अचानक अलग हो जाने (डाइसेक्शन) से हो सकता है।
पेट की महाधमनी की शाखाओं में धीरे-धीरे विकसित होने वाली रुकावट धमनियों के कड़ेपन (एथरोस्क्लेरोसिस), जिसमें धमनियों की दीवारों में कोलेस्ट्रॉल और अन्य फैट की सामग्रियाँ (एथरोमा या एथरोस्क्लेरोटिक प्लाक) जमा हो जाती हैं, धमनी की दीवार में मांसपेशी की असामान्य वृद्धि (फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया), या पेट में बढ़ते ट्यूमर के द्वारा धमनी के दबने के कारण हो सकता है।
ऐसे ही रुकावट पैरों या, कभी-कभार, बांहों की धमनियों में विकसित हो सकती है (देखें ऑक्लूजिव परिधीय धमनी रोग)।
पेट की महाधमनी की शाखा के बंद होने के लक्षण
अचानक अवरोध से रक्त का प्रवाह बंद हो जाता है, जिसके कारण तत्काल, तीव्र दर्द होता है। अवरुद्ध धमनी पर निर्भर करते हुए, पेट, पीठ, या पैरों में दर्द हो सकता है। यदि रक्त प्रवाह बहाल नहीं किया जाता है, तो कुछ ही घंटों के भीतर अवयवों की खराबी और ऊतकों की मृत्यु (नेक्रोसिस) हो जाती है।
धीरे-धीरे विकसित होने वाली रुकावट के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हुए भिन्न हो सकते हैं कि कौन सी धमनी प्रभावित हुई है और रुकावट कितनी गंभीर है।
निचली महाधमनी और आम इलियक धमनियाँ
निचली महाधमनी के उस स्थान पर अचानक रुकावट, जहाँ वह आम इलियक धमनियों में विभाजित होती है, के कारण दोनों पैरों में अचानक दर्द होने लगता है और वे फीके तथा ठंडे हो जाते हैं। पैरों में नब्ज महसूस नहीं होती है, और वे सुन्न हो सकते हैं। एक इलियक धमनी के अचानक अवरोध से केवल एक पैर में लक्षण पैदा होते हैं। ये लक्षण चिकित्सीय इमरजेंसी का संकेत देते हैं।
निचले एओर्टा या दोनों आम इलियक धमनियों के धीरे-धीरे संकरे होने पर चलते समय ऐंठन और दर्द (इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन) हो सकता है जो दोनों पैरों के नितंबों और जाँघों को प्रभावित करता है। पैर ठंडे लग सकते हैं या फीके दिख सकते हैं, हालांकि आमतौर पर वे सामान्य नज़र आते हैं। दीर्घकालिक अवरोध के कारण शिष्न के उत्थान में गड़बड़ी भी हो सकती है। क्लॉडिकेशन और शिष्न के उत्थान में गड़बड़ी के इस संयोजन को कभी-कभी लेरिक सिंड्रोम कहते हैं।
गुर्दे की धमनियाँ
गुर्दों को आपूर्ति करने वाली रीनल धमनी की अचानक, पूर्ण रुकावट के परिणामस्वरूप बगल में अकस्मात दर्द हो सकता है, और पेशाब खून जैसा लाल हो सकता है। ये लक्षण चिकित्सीय इमरजेंसी का संकेत देते हैं।
एक या दोनों रीनल धमनियों के धीरे-धीरे, औसत रूप से संकरा होने से हो सकता है कि लक्षण पैदा न हों या गुर्दे की कार्यक्षमता पर प्रभाव न पड़े। दुर्लभ रूप से, एक या दोनों रीनल धमनियों के पूरी तरह से संकरा होने से किडनी की खराबी और हाई ब्लड प्रेशर विकसित होता है (एक विकार जिसे रीनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन कहते हैं)। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 5% से कम लोगों को रीनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन होता है। हालांकि, रीनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन को नियंत्रित करना कठिन हो सकता है।
सुपीरियर मेसेंट्रिक धमनी
सुपीरियर मेसेंट्रिक धमनी की अकस्मात, पूर्ण रुकावट के कारण पेट में तीव्र दर्द, मतली, और उल्टी होती है और यह एक चिकित्सीय इमरजेंसी है। शुरुआत में, ऐसे रुकावट वाले अधिकांश लोगों को उल्टी हो जाती है और शौच जाने की तीव्र इच्छा महसूस होती है। वे गंभीर रूप से बीमार पड़ सकते हैं और उनके पेट में तीव्र दर्द हो सकता है क्योंकि सुपीरियर मेसेंट्रिक धमनी आंतों के एक बड़े हिस्से को आपूर्ति करती है। पेट को दबाने पर कोमलता महसूस हो सकती है, लेकिन पेट का तीव्र दर्द आमतौर से कोमलता से अधिक स्पष्ट होता है, और वह विस्तृत और अस्थिर होता है। पेट थोड़ा सा फूला हुआ (विस्फारित) हो सकता है। शुरू में, डॉक्टरों को स्टेथस्कोप से सुनने पर पेट में आंतों की ध्वनियाँ सामान्य से कम सुनाई देती हैं। बाद में, आंतों की कोई भी ध्वनियाँ सुनाई नहीं देती हैं। शुरू में मल में रक्त की थोड़ी सी मात्रा होती है लेकिन वह जल्दी ही रक्त से सना दिखने लगता है। ब्लड प्रेशर गिर जाता है और आंतों के क्षेत्रों के मरने (नेक्रोसिस या गैंग्रीन) के परिणामस्वरूप आघात लग सकता है।
सुपीरियर मेसेंट्रिक धमनी के धीरे-धीरे संकरा होने पर आमतौर से प्रत्येक भोजन के लगभग 30 से 60 मिनट बाद दर्द होता है, क्योंकि पाचन क्रिया के दौरान आंतों को अधिक रक्त की जरूरत होती है। दर्द स्थिर, तीव्र, और आमतौर से नाभि पर केंद्रित होता है। इस दर्द के कारण लोगों को खाने में डर लगने लगता है, जिससे उनका वज़न काफी कम हो सकता है। आंतों को रक्त की आपूर्ति के कम हो जाने के कारण, रक्त की धारा में पोषक तत्वों का अवशोषण कम हो सकता है, जिससे वज़न कम हो जाता है। जिन लोगों को खाना खाने के बाद दर्द होता है, उन्हें मतली, उल्टी, कब्ज, या दस्त भी हो सकते हैं।
हेपैटिक और स्प्लेनिक धमनियाँ
लिवर को आपूर्ति करने वाली हेपैटिक धमनी, या प्लीहा को आपूर्ति करने वाली स्प्लेनिक धमनी की रुकावट आमतौर से आंतों को आपूर्ति करने वाली बड़ी धमनियों की रुकावट के जितनी खतरनाक नहीं होती है। हालांकि, लिवर या प्लीहा आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। हेपेटिक धमनी अवरोधन से पीड़ित लोगों में शायद कोई लक्षण न हो या पेट में दर्द, बुखार और ठंड लगना, मतली, उल्टी, और त्वचा और आंखों के सफेद हिस्से में पीलापन (पीलिया) हो सकता है।
स्प्लेनिक धमनी के अवरोध वाले लोगों को कोई भी लक्षण नहीं होते हैं या उन्हें पेट में दर्द तथा बुखार और ठंड लग सकती है।
पेट की महाधमनी की शाखा के अवरोध का निदान
इमेजिंग टेस्ट
डॉक्टर आमतौर पर व्यक्ति के लक्षणों और शारीरिक जांच के दौरान मिलने वाले निष्कर्षों के आधार पर निदान का संदेह कर सकते हैं। निदान की पुष्टि करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT) एंजियोग्राफी, मैग्नेटिक रेजोनैंस एंजियोग्राफी, या पारंपरिक एंजियोग्राफी जैसे इमेजिंग परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।
आमतौर से, एंजियोग्राफी, जो एक इनवेसिव प्रक्रिया है जिसमें जाँघ के ऊपरी भाग के बड़ी धमनी में एक लचीला प्लास्टित कैथेटर प्रविष्ट किया जाता है, केवल तभी की जाती है जब सर्जरी या एंजियोप्लास्टी (धमनी के भीतर एक छोटे से बैलून को फुलाकर रुकावट को खोलना) की जरूरत होती हैं। ऐसे मामलों में, इसका उद्देश्य सर्जरी या एंजियोप्लास्टी करने से पहले डॉक्टरों को प्रभावित धमनियों के स्पष्ट चित्र प्रदान करना होता है। दुर्लभ रूप से, यह निश्चित करने के लिए एंजियोप्लास्टी की जरूरत पड़ती है कि क्या सर्जरी या एंजियोप्लास्टी संभव है। एंजियोग्राफी में, एक कॉंट्रास्ट एजेंट को, जिसे एक्स-रे पर देखा जा सकता है, एक लचीले प्लास्टिक कैथेटर के जरिये धमनी में इंजेक्ट किया जाता है। एक्स-रे करने पर कॉंट्रास्ट एजेंट धमनी के भीतर के भाग की रूपरेखा दर्शाता है। इस तरह से एंजियोग्राफी धमनी का सही व्यास दर्शा सकती है और कुछ रुकावटों का पता लगाने में अल्ट्रासोनोग्राफी से अधिक सटीक है।
अधिकांश मेडिकल सेंटर कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT एंजियोग्राफी) या मैग्नेटिक रेजोनैंस इमेजिंग (जिसे मैग्नेटिक रेजोनैंस एंजियोग्राफी या MRA कहते हैं) जैसी कम इनवेसिव पद्धति का उपयोग करके एंजियोग्राफी करते हैं। किसी बड़ी धमनी में लचीला कैथेटर प्रविष्ट करने की बजाय, ये परीक्षण एक रेडियोग्राफिक कॉंट्रास्ट एजेंट की छोटी सी मात्रा का उपयोग करते हैं जिसे बांह में किसी मानक इंट्रावीनस कैथेटर का इस्तेमाल करके शिरा द्वारा रक्त की धारा में इंजेक्ट किया जाता है।
पेट की महाधमनी की शाखा के अवरोध का उपचार
एंजियोप्लास्टी करके या रक्त का थक्का निकालकर रक्त के प्रवाह को बहाल करना
अक्यूट ऑक्लूजन या अकस्मात अवरोध एक सर्जिकल इमरजेंसी है जिसमें प्रभावित क्षेत्र में रक्त का प्रवाह बहाल करने के लिए खून के थक्के को निकालने (एम्बोलेक्टमी), एंजियोप्लास्टी, या किसी अन्य प्रक्रिया (जैसे थक्के को तोड़ने के लिए दवाइयाँ इंजेक्ट करना या इमरजेंसी सर्जिकल बायपास करना) की आवश्यकता होती है।
निचली महाधमनी और आम इलियक धमनियाँ
निचली महाधमनी और आम इलियक धमनियों के अकस्मात, पूर्ण अवरोध के लिए, तत्काल सर्जरी की जाती है। थक्के को निकालने का काम एक धमनी में प्रविष्ट एक कैथेटर का उपयोग करके थक्के को हटाकर या वैक्यूम से बाहर निकालकर, या ओपन सर्जरी के दौरान धमनी में एक चीरा लगाकर वहाँ से थक्के को निकाल कर किया जाता है।
गुर्दे की धमनियाँ
गुर्दे की धमनी के अकस्मात, पूर्ण अवरोध के लिए रक्त के थक्के को निकालने के साथ एंजियोप्लास्टी, स्टेंट की प्रविष्टी, या सर्जरी की जाती है। यदि तत्काल किया जाए तो, इस प्रक्रिया से रक्त का प्रवाह और गुर्दे की कार्यक्षमता बहाल हो सकती है।
एंजियोप्लास्टी में, सिरे पर बैलून लगे एक कैथेटर को धमनी के संकरे भाग में प्रविष्ट किया जाता है और फिर बैलून को फुलाकर रुकावट को साफ किया जाता है और कभी-कभी रक्त वाहिका को खुला रखने के लिए उस जगह एक फैलाई जा सकने वाली धातु की जाली वाली नली (स्टेंट) लगाई जाती है। कुछ स्टेंटों में दवाइयाँ होती हैं जो धीरे-धीरे रिलीज़ होती हैं (ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट) और रुकावट को फिर से बढ़ने से रोकती हैं। यदि दीर्घकालिक अवरोध के कारण लक्षण पैदा होते हैं, तो सर्जरी या एंजियोप्लास्टी की जरूरत हो सकती है। एंटीप्लेटलेट दवाइयां मदद कर सकती हैं।
रीनल धमनी के क्रमिक, मध्यम रुकावट के लिए किसी भी विशिष्ट उपचार की जरूरत नहीं होती है जब तक कि रक्तचाप नियंत्रित रहता है और रक्त परीक्षण संकेत देते हैं कि गुर्दे पर्याप्त रूप से काम कर रहे हैं। अगर रीनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन विकसित होता है, तो एंटीहाइपरटेंसिव दवाइयों का इस्तेमाल किया जाता है। अक्सर, कम से कम तीन उच्च रक्तचाप-रोधी दवाइयों की जरूरत पड़ती है। एंजियोटेंसिन-कन्वर्टिंग एंज़ाइम (ACE) इन्हिबिटर खास तौर से उपयोगी हैं। ACE इन्हिबिटरों का उपयोग करते समय गुर्दों की कार्यक्षमता की निगरानी करनी चाहिए। यदि उच्च रक्तचाप बना रहता है और गंभीर है या यदि गुर्दे की कार्यक्षमता कम हो रही है, तो डॉक्टर गुर्दे को रक्त का प्रवाह बहाल करने के लिए एंजियोप्लास्टी या बायपास सर्जरी कर सकते हैं।
सुपीरियर मेसेंट्रिक धमनी
जब सुपीरियर मेसेंट्रिक धमनी अचानक और पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है, तो सिर्फ़ स्टेंट प्लेसमेंट के साथ तत्काल एंजियोप्लास्टी, बायपास सर्जरी या रक्त आपूर्ति को तेज़ी से बहाल करने वाली दवाई से इलाज ही व्यक्ति की जान बचा सकता है। अक्सर, समय बचाने के लिए, डॉक्टर पहले निदानकारी परीक्षण करने की बजाय लोगों को सीधे सर्जरी के लिए भेजते हैं। सर्जरी के दौरान, डॉक्टर रुकावट को हटा सकते हैं या बायपास कर सकते हैं, या कभी-कभी आंतों के प्रभावित भाग को निकाल देते हैं।
जब रुकावट का निदान एंजियोग्राफ़ी से किया जाता है तो इस प्रक्रिया के दौरान क्लॉट को घोलने या चौड़ा करने (फैलाने) वाली दवाइयां दी जा सकती हैं। ये दवाइयां सीधे धमनी में दी जाती हैं और रुकावट को खोल सकती हैं। यह प्रक्रिया सर्जरी की जरूरत को टाल सकती है। व्यक्ति की जान का बचना और आंतों की रक्षा इस बात पर निर्भर होती है कि रक्त की आपूर्ति कितनी तेजी से बहाल की जा सकती है।
यदि सुपीरियर मेसेंट्रिक धमनी धीरे-धीरे संकरी हुई है तो नाइट्रोग्लिसरीन से पेट के दर्द से राहत मिल सकती है, लेकिन धमनी को चौड़ा करने के लिए अब भी एंजियोप्लास्टी या सर्जरी की जरूरत होती है।
हेपैटिक और स्प्लेनिक धमनियाँ
हेपैटिक या स्प्लेनिक धमनी की रुकावट को साफ करने के लिए सर्जरी की जरूरत होती है।
