थोरैसिक अयोर्टिक एन्यूरिज्म महाधमनी के उस भाग की दीवार में होने वाले उभार (फैलाव) हैं जो सीने (थोरैक्स) में से होकर गुजरता है।
हो सकता है थोरैसिक अयोर्टिक एन्यूरिज्मों से लक्षण न हों, या उनके कारण दर्द, खांसी, और घरघराहट पैदा हो सकती है।
थोरैसिक अयोर्टिक एन्यूरिज्म कभी-कभी फूट जाती है, जिससे भयंकर दर्द (पीठ के ऊपरी भाग में शुरू होकर नीचे की ओर और पेट में फैलने वाला), निम्न रक्तचाप, और मृत्यु हो सकती है।
एन्यूरिज्मों का पता अक्सर किसी अन्य उद्देश्य के लिए की जाने वाली इमेजिंग प्रक्रिया के दौरान संयोगवश होता है, लेकिन डॉक्टर आकार और सही स्थान का निर्धारण करने के लिए एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, या अन्य इमेजिंग प्रक्रिया करते हैं।
डॉक्टर एन्यूरिज्म के फूटने से पहले सर्जरी द्वारा उसकी मरम्मत करने का प्रयास करते हैं।
(एन्यूरिज्म और अयोर्टिक डाइसेक्शन का अवलोकन भी देखें।)
महाधमनी शरीर की सबसे बड़ी धमनी है। यह हृदय से ऑक्सीजन से प्रचुर रक्त प्राप्त करती है और उसे स्वयं से निकलने वाली छोटी धमनियों के माध्यम से शरीर में वितरित करती है। थोरैसिक महाधमनी, महाधमनी का वह भाग है जो सीने की गुहा में से होकर गुजरता है।
कभी-कभी थोरैसिक अयोर्टिक एन्यूरिज्मों का पता संयोगवश चलता है क्योंकि सीने की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT) का उपयोग अन्य रोगों के निदान के लिए व्यापक रूप से किया जाता है।
अधिकांश थोरैसिक धमनी एन्यूरिज्म एथरोस्क्लेरोसिस के कारण होती हैं।
थोरैसिक अयोर्टिक एन्यूरिज्म के एक और सामान्य प्रकार में, महाधमनी की दीवारें क्षीण हो जाती हैं (जिसे सिस्टिक मीडियल फाइब्रोसिस कहते हैं), और उसका हृदय के सबसे करीब वाला हिस्सा आकार में बढ़ जाता है। आकार में इस वृद्धि के कारण हृदय और महाधमनी के बीच के वाल्व (अयोर्टिक वाल्व) के कामकाज में गड़बड़ी हो सकती है, जिससे रक्त वापस हृदय की ओर रिस सकता है क्योंकि वाल्व ठीक से बंद नहीं हो पाता है। इस विकार को अयोर्टिक वाल्व रीगर्जिटेशन कहते हैं।
एन्यूरिज्म के साथ-साथ सिस्टिक मीडियल फाइब्रोसिस वाले लगभग आधे लोगों में मार्फान सिंड्रोम नामक एक संयोजी ऊतक विकार भी होता है। शेष आधे लोगों में, कोई भी कारण स्पष्ट नहीं होता है, हालांकि इनमें से कई लोगों को उच्च रक्तचाप होता है।
दुर्लभ रूप से, सिफिलिस के कारण महाधमनी के हृदय से सबसे करीब वाले भाग में एन्यूरिज्म होती है। दूसरे मामलों में, किसी और इंफेक्शन (निमोनिया या यूरिनरी ट्रैक्ट इंफेक्शन) की वजह से जीवाणु रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं और एओर्टा की किसी हिस्से में स्थापित होकर संख्या में बढ़ने लगते हैं। इस जीवाणु संक्रमण के कारण धमनी की दीवार कमजोर हो सकती है जिसके परिणामस्वरूप उस स्थान में एन्यूरिज्म हो जाती है।
थोरैसिक अयोर्टिक एन्यूरिज्म के लक्षण
थोरैसिक अयोर्टिक एन्यूरिज्म लक्षण पैदा किए बिना विशाल आकार की हो सकती हैं। जब वे होते भी हैं, तो लक्षण आकार में बढ़ती महाधमनी से आसपास के अवयवों, नाड़ियों, या मांसपेशियों पर पड़ने वाले दबाव के कारण होते हैं और इस तरह से इस बात पर निर्भर करते हैं कि एन्यूरिज्म कहाँ विकसित होती है।
आमतौर पर दर्द (पीठ के ऊपरी भाग में), खांसी, और घरघराहट के लक्षण होते हैं। दुर्लभ रूप से, श्वासनली (ट्रैकिया) या करीब के वायुमार्गों पर दबाव या उनके क्षय के कारण खाँसी में खून निकलता है। यदि कोई एन्यूरिज्म आहार नली, जो भोजन को पेट में ले जाती है, पर दबाव डालती है तो निगलने में कठिनाई हो सकती है। स्वर यंत्र (लैरिंक्स) को जाने वाली नाड़ी पर दबाव के फलस्वरूप आवाज़ की कर्कशता हो सकती है।
सीने की कुछ नाड़ियों पर दबाव के कारण हॉर्नर सिंड्रोम नामक लक्षण-समूह हो सकता है। इसके लक्षणों में चेहरे के एक ओर संकीर्ण पुतली, पलक का लटकना, और पसीना न आना शामिल है। सीने में महसूस होने वाले असामान्य स्पंदन थोरैसिक अयोर्टिक एन्यूरिज्म का संकेत दे सकते हैं। सीने के एक्स-रे में पार्श्व की ओर सामान्य से अधिक खिसकी हुई श्वास नली देखी जा सकती है।
जब थोरैसिक अयोर्टिक एन्यूरिज्म फूटती है, तो आमतौर पर पीठ के ऊपर के हिस्से में भयंकर दर्द शुरु होता है। फूटने की प्रक्रिया के बढ़ने के साथ वह पीठ में नीचे की ओर तथा पेट में फैल सकता है। दर्द सीने और बांहों में भी महसूस हो सकता है, जैसे कि दिल के दौरे के दौरान होता है। आंतरिक रक्तस्राव के कारण व्यक्ति शीघ्रता से आघात में जा सकता है और मर सकता है।
थोरैसिक अयोर्टिक एन्यूरिज्म का निदान
CT एंजियोग्राफी, मैग्नेटिक रेजोनैंस एंजियोग्राफी, या ट्रांसईसोफैजियल इकोकार्डियोग्राफी जैसे इमेजिंग परीक्षण
डॉक्टर थोरैसिक अयोर्टिक एन्यूरिज्म का निदान लक्षणों के आधार पर कर सकते हैं, या उन्हें नियमित शारीरिक परीक्षण के दौरान ऐसे संकेत मिल सकते हैं जो सुझाते हैं कि थोरैसिक अयोर्टिक एन्यूरिज्म मौजूद है, जैसे कि हृदय में एक विशेष प्रकार की मर्मर (स्टेथस्कोप से सुनाई देने वाली एक गड़गड़ाहट की ध्वनि) या मार्फान सिंड्रोम के शारीरिक लक्षण।
किसी अन्य कारण के लिए किए गए सीने के एक्स-रे या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT) स्कैन में एन्यूरिज्म का पता चल सकता है।
एन्यूरिज्म के सही आकार का निर्धारण करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT) एंजियोग्राफी, मैग्नेटिक रेजोनैंस एंजियोग्राफी, या ट्रांसईसोफैजियल इकोकार्डियोग्राफी (एक प्रकार की अल्ट्रासोनोग्राफी जिसमें अल्ट्रासाउंड प्रोब को गले से होते हुए आहार नली में उतारा जाता है) का उपयोग किया जाता है। आमतौर से यह निर्धारित करने में डॉक्टरों की मदद करने के लिए किस प्रकार की सर्जरी की जरूरत है, अयोर्टोग्राफी या CT एंजियोग्राफी की जाती है।
थोरैसिक अयोर्टिक एन्यूरिज्म का उपचार
एंडोवैस्कुलर स्टेंट ग्राफ्ट या पारंपरिक सर्जिकल मरम्मत
हाई ब्लड प्रेशर कम करने के लिए दवाइयां
हर 6 से 12 महीने में CT परीक्षा की जाती है ताकि डॉक्टर एन्यूरिज्म की निगरानी कर सकें और तय कर सकें कि क्या वह फैल रही है।
एन्यूरिज्म बढ़ने की दर कम करने और उसके फूटने का जोखिम कम करने के लिए, रोगियों को एक बीटा-ब्लॉकर, कैल्शियम-चैनल ब्लॉकर या कोई और एंटीहाइपरटेंसिव दवाई दी जाती है। जो लोग धूम्रपान करते हैं, उनके लिए धूम्रपान छोड़ना बहुत महत्वपूर्ण है।
थोरैसिक अयोर्टिक एन्यूरिज्म के फूटने से पहले उसका उपचार करना बहुत अच्छा होता है, इसलिए इसके 2½ इंच (5.5 से 6.0 सेंटीमीटर) जितना चौड़ा या बड़ा होने पर, डॉक्टर मरम्मत की अनुशंसा करते हैं। जिन लोगों को मार्फान सिंड्रोम होता है, उनमें इसके फूटने की अधिक संभावना होती है, इसलिए डॉक्टर छोटी एन्यूरिज्मों के लिए भी सर्जरी द्वारा मरम्मत की अनुशंसा कर सकते हैं।
एन्यूरिज्म की मरम्मत की तकनीक का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें व्यक्ति की उम्र और सामान्य स्वास्थ्य तथा उनकी महाधमनी और एन्यूरिज्म का स्वरूप शामिल होता है। आमतौर पर, आजकल थोरैसिक एओर्टिक एन्यूरिज्म के लिए स्टेंट ग्राफ़्ट को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि वे बहुत कम आक्रामक होते हैं, जिससे सीने पर चीरा लगाने से बचा जा सकता है, जो ज़्यादा दर्दनाक होता है और जिसके ठीक होने में ज़्यादा समय लगता है। ओपन सर्जरी कम सामान्य रूप से की जाती है और आमतौर से तभी आवश्यक होती है जब स्टेंट ग्राफ्ट महाधमनी की आकृति में फिट नहीं होता है।
एंडोवैस्कुलर स्टेंट ग्राफ्ट कपड़े से बनी एक खोखली नली होती है जिस पर धातु की एक जाली लगी होती है जिसे महाधमनी के भीतर एन्यूरिज्म के स्थान पर लगाया जा सकता है। एंडोवैस्कुलर स्टेंट ग्राफ्ट लगाने के लिए, डॉक्टर श्रोणि की बड़ी धमनी (फीमोरल धमनी) के माध्यम से एक लंबा, बारीक तार डालकर उसे डाइसेक्ट होने वाले क्षेत्र में ले जाते हैं।फिर वे स्टेंट ग्राफ्ट को तार पर से खिसकाते हैं और उसे महाधमनी के भीतर एन्यूरिज्म के स्थान तक बढ़ाते हैं। फिर वे स्टेंट ग्राफ्ट को महाधमनी के क्षतिग्रस्त भाग के भीतर खोलते हैं ताकि रक्त के प्रवाह के लिए एक स्थिर मार्ग बन जाए। स्टेंट को वहाँ हमेशा के लिए छोड़ दिया जाता है। इस प्रक्रिया में 2 से 4 घंटे लगते हैं और ओपन सर्जरी के मुकाबले कम समय तक अस्पताल में रहना पड़ता है।
थोरैसिक अयोर्टिक एन्यूरिज्म के स्टेंट ग्राफ्ट रिपेयर के दौरान मृत्यु का जोखिम 4% से कम है लेकिन फूटी हुई थोरैसिक एन्यूरिज्म के लिए स्टेंट ग्राफ्ट रिपेयर या सर्जरी के दौरान वह लगभग 30 से 50% तक है। अनुपचारित फूटी हुई थोरैसिक अयोर्टिक एन्यूरिज्म हमेशा जानलेवा होती है।
यदि एन्यूरिज्म का कारण सिफिलिस या कोई अन्य संक्रमण है, तो डॉक्टर संक्रमण के उपचार के लिए एंटीबायोटिक देते हैं। आमतौर से, एन्यूरिज्म की मरम्मत भी करनी चाहिए।
