अयोर्टिक डाइसेक्शन

अयोर्टिक डाइसेक्शन से ग्रस्त 90% से अधिक लोगों को दर्द का अनुभव होता है–-जो आमतौर पर अकस्मात और भयंकर होता है, जिसका वर्णन अक्सर फटने या फाड़ देने वाले दर्द के रूप में किया जाता है। कुछ लोग दर्द के परिणामस्वरूप बेहोश हो सकते हैं। अधिक सामान्य रूप से, दर्द सीने में महसूस होता है लेकिन अक्सर वह पीठ में कंधों की हड्डियों के बीच भी महसूस होता है। अक्सर, जैसे-जैसे डाइसेक्शन महाधमनी में आगे बढ़ता है, दर्द भी उसी मार्ग पर महसूस होता है। इसी तरह से, यदि आंतों को आपूर्ति करने वाली मेसेंट्रिक धमनियाँ अवरुद्ध हो जाती हैं तो पेट दर्द या पीठ के निचले भाग में दर्द हो सकता है।

• CT एंजियोग्राफी, मैग्नेटिक रेजोनैंस एंजियोग्राफी, या ट्रांसईसोफैजियल इकोकार्डियोग्राफी जैसे इमेजिंग परीक्षण

एओर्टिक डाइसेक्शन के खास लक्षणों की वजह से आमतौर पर डॉक्टरों के लिए निदान साफ़ दिखाई देता है, हालांकि इस विकार के चलते तरह-तरह के लक्षण होते हैं जो कभी-कभी दूसरे विकारों के लक्षणों के समान होते हैं। अयोर्टिक डाइसेक्शन वाले कुछ लोगों में, बांहों और पैरों की नब्ज मंद या अनुपस्थित रहती है। महाधमनी में डाइसेक्शन की स्थिति पर निर्भर करते हुए, दायीं और बायीं बांह के बीच रक्तचाप में अंतर हो सकता है। जो डाइसेक्शन हृदय की तरफ बढ़ रहा होता है वह एक मर्मर उत्पन्न कर सकता है जिसे स्टेथस्कोप द्वारा सुना जा सकता है।

अयोर्टिक डाइसेक्शन का पता चलाने का पहला चरण है सीने के एक्स-रे करना। एक्स-रे लक्षणों वाले 90% लोगों में चौड़ी हो चुकी महाधमनी प्रदर्शित करते हैं। हालांकि, यह चीज अन्य विकारों के कारण हो सकती है। कॉंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट करने के बाद की गई कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT) एंजियोग्राफी शीघ्रता के साथ और भरोसेमंद ढंग से अयोर्टिक डाइसेक्शन का पता लगा सकती है और इस तरह से इमरजेंसी में उपयोगी होती है। ट्रांसईसोफैजियल इकोकार्डियोग्राफी या मैग्नेटिक रेजोनैंस एंजियोग्राफी भी बहुत छोटे अयोर्टिक डाइसेक्शनों का भरोसेमंद ढंग से पता लगा सकती है।

• ब्लड प्रेशर को नियंत्रित करने की दवाइयां

• सर्जरी या कभी-कभी एंडोवैस्कुलर स्टेंट ग्राफ्ट

अयोर्टिक डाइसेक्शन वाले लोगों को इंटेंसिव केयर यूनिट में भर्ती किया जाता है, जहाँ उनके जीवनाधार संकेतों (नब्ज, रक्तचाप, और श्वसन दर) की ध्यान से निगरानी की जाती है। अयोर्टिक डाइसेक्शन के शुरू होने के बाद चंद घंटों में मृत्यु हो सकती है। इसलिए, हृदय दर और ब्लड प्रेशर को उस सबसे कम लेवल तक लाने के लिए यथासंभव शीघ्रता से इंट्रावीनस तरीके से दवाइयां दी जाती हैं जो मस्तिष्क, हृदय, और किडनी को पर्याप्त रक्त आपूर्ति कायम रखने के लिए काफ़ी होता है। निम्न हृदय दर और रक्तचाप डाइसेक्शन को फैलने से रोकते हैं। दवाई से थेरेपी शुरू होने के तुरंत बाद, डॉक्टरों को यह फ़ैसला लेना होता है कि वे सर्जरी कराने की सलाह दें या सर्जरी करने की बजाय दवाइयां देना जारी रखें।

हृदय के सबसे करीब की महाधमनी के पहले कुछ इंचों (आरोही महाधमनी) में होने वाले डाइसेक्शनों के लिए डॉक्टर लगभग हमेशा ही सर्जरी की अनुशंसा करते हैं, जब तक कि डाइसेक्शन की समस्याओं के कारण सर्जरी का जोखिम बहुत अधिक नहीं हो जाता है। सर्जरी के दौरान, सर्जन डाइसेक्ट होने वाली महाधमनी के सबसे बड़े संभव क्षेत्र को निकालते हैं, जो उस मार्ग के समीप होता है जो महाधमनी की मध्य और बाहरी परतों के बीच फट जाता है, और एक सिंथेटिक ग्राफ्ट से महाधमनी का पुनर्निर्माण करते हैं। यदि अयोर्टिक वाल्व रिस रहा है, तो सर्जन उसकी मरम्मत करते हैं या उसे बदल देते हैं।

हृदय से ज़्यादा दूर मौजूद एओर्टा (डिसेंडिंग एओर्टा) के डाइसेक्शन के लिए, डॉक्टर आमतौर से सर्जरी के बिना दवाई थेरेपी जारी रखते हैं या एंडोवैस्कुलर स्टेंट ग्राफ़्ट लगाने पर विचार करते हैं, एंडोवैस्कुलर स्टेंट ग्राफ़्ट प्रक्रिया करने के लिए, डॉक्टर ग्रोइन की बड़ी धमनी (फ़ीमोरल धमनी) में से एक लंबा, महीन तार डालकर उसे डाइसेक्ट होने वाले हिस्से में पहुंचाते हैं। फिर वे स्टेंट ग्राफ्ट, जो कोलैप्सिबल तिनके जैसी एक खोखली नली होती है, को तार पर चढ़ाकर महाधमनी के क्षतिग्रस्त क्षेत्र के अंदर ले जाते हैं। फिर स्टेंट ग्राफ्ट को खोला जाता है, जिससे रक्त प्रवाह के लिए स्थिर मार्ग बन जाता है। इस प्रक्रिया में 2 से 4 घंटे लगते हैं, और अस्पताल में आमतौर पर 1 से 3 दिन रहना होता है। स्टेंट ग्राफ्टों ने, जो ओपन सर्जरी से कम इनवेसिव होते हैं, अवरोही महाधमनी के डाइसेक्शनों वाले लोगों में उत्तरजीविता की दर में सुधार और समस्याओं के जोखिम को कम कर दिया है।

यदि डाइसेक्शन के कारण धमनी से खून रिसता है, पैरों या पेट के महत्वपूर्ण अवयवों को रक्त की आपूर्ति अवरुद्ध हो जाती है, लक्षण पैदा होते हैं, या वह मार्फान सिंड्रोम वाले किसी व्यक्ति में होता है, तो सर्जरी या स्टेंट ग्राफ्ट रिपेयर हमेशा आवश्यक होता है।

एओर्टिक डाइसेक्शन कराने वाले सभी लोगों को, जिनमें सर्जरी करवा चुके लोग भी शामिल हैं, आमतौर पर अपनी बाकी ज़िंदगी तक ब्लड प्रेशर को कम रखने के लिए दवाइयां लेनी पड़ती हैं। ऐसे उपचार से महाधमनी पर दबाव कम करने में मदद मिलती है। ब्लड प्रेशर को कम करने की दवाई थेरेपी में आमतौर पर एक बीटा-ब्लॉकर या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर और कोई दूसरी एंटीहाइपरटेंसिव दवा जैसे कि एंजियोटेन्सिन-कन्वर्टिंग एंज़ाइम (ACE) इन्हिबिटर शामिल होता है। यदि व्यक्ति को एथरोस्क्लेरोसिस है तो कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाइयों और आहार में परिवर्तनों का उपयोग किया जाता है।

डॉक्टर एयोर्टिक डाइसेक्शन से ग्रस्त लोगों में हो सकने वाली समस्याओं की ध्यान से निगरानी करते हैं। सबसे महत्वपूर्ण हैं

• एक और डाइसेक्शन

• कमजोर महाधमनी में एन्यूरिज्मों का विकसित होना

• अयोर्टिक वाल्व के माध्यम से पीछे की ओर होने वाले रिसाव में वृद्धि

इनमें से किसी भी समस्या के लिए सर्जरी द्वारा मरम्मत की जरूरत पड़ सकती है।

अयोर्टिक डाइसेक्शन से ग्रस्त लगभग 20% लोग अस्पताल पहुँचने से पहले मर जाते हैं।

उपचार के बगैर, पहले 2 सप्ताहों में मृत्यु दर अधिक होती है और डाइसेक्शन के स्थान पर निर्भर करते हुए भिन्न होती है। उपचार के साथ, महाधमनी के पहले भाग में डाइसेक्शन वाले लगभग 70% लोग और महाधमनी के हृदय से दूर स्थान में डाइसेक्शन वाले लगभग 90% लोग अस्पताल से ठीक होकर घर जाते हैं। पहले 2 सप्ताहों के बाद जीवित रहने वाले लगभग 60% लोग उपचार के 5 वर्ष के बाद भी जीवित रहते हैं, और 40% लोग कम से कम 10 वर्ष तक जीते हैं। जो लोग 2 सप्ताह से अधिक समय तक जीवित रहते हैं, उनमें से एक तिहाई अंत में डाइसेक्शन की समस्याओं के कारण मर जाते हैं, तथा शेष दो तिहाई अन्य विकारों के कारण मरते हैं।