ब्रोंकाइएक्टेसिस

इनके द्वाराTrevor Steinbach, MD, University of Colorado
समीक्षा की गई/बदलाव किया गया जुल॰ २०२३

ब्रोंकाइएक्टेसिस सांस लेने की ट्यूब या वायुमार्ग (ब्रोंकाई) के भागों का ठीक न होने वाला चौड़ा (डाइलेशन) होना है, जिसकी वजह से वायुमार्ग वॉल को नुकसान होता है।

  • सबसे आम कारण गंभीर या बार-बार होने वाला श्वसन तंत्र संक्रमण है, अक्सर उन लोगों में जिनके फेफड़ों या इम्यून सिस्टम में कोई समस्या होती है।

  • ज़्यादातर लोगों को क्रोनिक खांसी होती है जिससे म्युकस बनने लगता है और कुछ लोगों को खांसी में खून भी आता है और सीने में दर्द होता है और बार-बार निमोनिया होता है।

  • विकार की सीमा और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, आमतौर पर छाती का एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी और सांस से जुड़े टेस्ट किए जाते हैं।

  • म्युकस बनने को दबाने और साफ़ करने के लिए लोगों को अक्सर सांस की दवाएँ, एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं और दूसरे उपाय बताए जाते हैं।

ब्रोंकाइएक्टेसिस तब हो सकता है जब स्थितियां

  • ब्रोन्कियल वॉल को सीधे चोट पहुंचाएं

  • एयरवे की सामान्य रक्षा प्रणाली में हस्तक्षेप करके, इनडायरेक्ट तरीके से चोट का कारण बने

वायुमार्ग की सुरक्षा प्रणाली में वायुमार्ग को लाइन करने वाली सेल पर म्युकस की परत और छोटे प्रोजेक्शन (सिलिया) शामिल हैं। ये सिलिया म्युकस की पतली तरल परत को आगे और पीछे धकेलती हैं, जो सामान्य रूप से वायुमार्ग को कोट करती हैं। इस म्युकस की परत में फंसे हानिकारक कण और बैक्टीरिया गले तक चले जाते हैं और खांसने पर बाहर निकल जाते हैं या निगल लिए जाते हैं।

चाहे एयरवे की चोट डायरेक्ट हो या इंडायरेक्ट, ब्रोन्कियल वॉल की जगहों को नुकसान होता है उनमें लंबे समय के लिए सूजन हो जाती है। सूजन वाली ब्रोन्कियल वॉल कम इलास्टिक हो जाती है, जिसकी वजह से प्रभावित वायुमार्ग चौड़ा (डाइलेट) हो जाता है और छोटे गुब्बारों के समान छोटे आउटपोचिंग या सैक डेवलप हो जाते हैं। सूजन से सेक्रिशन (म्युकस) भी बढ़ जाता है। क्योंकि सिलिया वाली कोशिकाएं क्षतिग्रस्त या नष्ट हो जाती हैं, ये सेक्रिशन चौड़े वायुमार्ग में जमा हो जाते हैं और बैक्टीरिया के लिए प्रजनन की जगह के रूप में काम करते हैं। बैक्टीरिया ब्रोन्कियल वॉल को और नुकसान पहुंचाता है, जिससे संक्रमण और एयरवे की क्षति का एक खत्म न होने वाला साइकल शुरू हो जाता है।

ब्रोंकाइएक्टेसिस को समझना

ब्रोंकाइएक्टेसिस में, म्युकस बनना बढ़ जाता है, सिलिया नष्ट या क्षतिग्रस्त हो जाती है और ब्रोन्कियल वॉल की जगहें क्रोनिक रूप से सूज जाती हैं और नष्ट हो जाती हैं।

ब्रोंकाइएक्टेसिस फेफड़े की कई जगहों को प्रभावित कर सकता है (डिफ़्यूज ब्रोंकाइएक्टेसिस) या यह सिर्फ़ एक या दो जगहों (फोकल ब्रोंकाइएक्टेसिस) पर दिखाई दे सकता है। आमतौर पर, ब्रोंकाइएक्टेसिस मध्यम आकार के वायुमार्ग को चौड़ा करने का कारण बनता है, लेकिन अक्सर छोटे वायुमार्ग खराब हो जाते हैं और नष्ट हो जाते हैं।

जटिलताएँ

सूजन और संक्रमण फेफड़ों (एल्विओलाई) की छोटी एयर सैक तक फैल सकता है और निमोनिया, जख्म और फेफड़े के ऊतक के काम न करने की वजह बन सकता है (रेस्पिरेटरी सिस्टम का विवरण भी देखें)। फेफड़े के ऊतक के गंभीर स्कार और नुकसान, हृदय के दाहिने हिस्से पर तनाव डाल सकते हैं, क्योंकि यह फेफड़े के ऑल्टर हुए टिश्यू के माध्यम से खून पंप करने की कोशिश करता है। दिल के दाएं हिस्से पर तनाव हार्ट फेलियर का कारण बन सकता है जिसे कॉर पल्मोनेल कहा जाता है।

ब्रोंकाइएक्टेसिस के बहुत गंभीर (एडवांस) मामले ज़्यादातर उन लोगों में हो सकते हैं जिन्हें एडवांस सिस्टिक फ़ाइब्रोसिस है और उन जगहों में जहां लोग भीड़-भाड़ वाली और/या चिकित्सा देखभाल की कमी वाली परिस्थितियों में रहते हैं, जिन्हें ट्यूबरक्लोसिस हुआ है। बहुत गंभीर ब्रोंकाइएक्टेसिस से सांस लेने में इतनी तकलीफ़ हो सकती है कि ब्लड में ऑक्सीजन का लेवल असामान्य रूप से कम और/या कार्बन डाइऑक्साइड का लेवल हाई हो सकता है, इस स्थिति को क्रोनिक रेस्पिरेटरी फ़ेलियर कहा जाता है।

ब्रोंकाइएक्टेसिस के कारण

ब्रोंकाइएक्टेसिस का सबसे आम कारण गंभीर या रेस्पिरेटरी सिस्टम में बार-बार होने वाला संक्रमण है, जो विशेष रूप से उन लोगों में होने की संभावना है जिन्हें निम्न में से एक या अधिक है:

एलर्जिक ब्रोंकोपल्मोनरी ऐस्पर्जलोसिस, जो बड़े वायुमार्ग को प्रभावित करता है, म्युकस प्लग का कारण बन सकता है, जो वायुमार्ग को ब्लॉक करता है और ब्रोंकाइएक्टेसिस का कारण बनता है। यह फ़ंगस ऐस्पर्जिलस के लिए एलर्जिक प्रतिक्रिया है और आमतौर पर अस्थमा या सिस्टिक फ़ाइब्रोसिस वाले लोगों में होता है।

जिन जगहों पर ट्यूबरक्लोसिस आम है, ट्यूबरक्लोसिस अक्सर गंभीर या बार-बार होने वाले संक्रमण का कारण होता है जो ब्रोंकाइएक्टेसिस का कारण बनता है। विभिन्न श्वसन संक्रमणों को रोकने के लिए खराब पोषण और टीकों की अनुपलब्धता भी योगदान दे सकती है।

ब्रोंकाइएक्टेसिस वाले कई लोगों में, गहन मूल्यांकन के बावजूद कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता।

ब्रोंकाइएक्टेसिस के लक्षण

ब्रोंकाइएक्टेसिस किसी भी उम्र में हो सकता है। ज्यादातर लोगों में, लक्षण धीरे-धीरे शुरू होते हैं, आमतौर पर रेस्पिरेटरी सिस्टम के संक्रमण के बाद और बीतते समय के साथ धीरे-धीरे बिगड़ते जाते हैं। अधिकांश लोगों को क्रोनिक खांसी हो जाती है जो मोटा थूक पैदा करती है। थूक की मात्रा और प्रकार बीमारी की गंभीरता और इस बात पर निर्भर करता है कि क्या कोई जटिल संक्रमण है (अक्सर इसे फ्लेयर या उत्तेजना कहा जाता है)। अक्सर लोगों को सुबह जल्दी और दिन ढलने पर खांसी आती है।

खांसी में खून निकलना (हिमाप्टिसिस) आम है, क्योंकि क्षतिग्रस्त एयरवे की वॉल कमज़ोर होती हैं और इनमें ब्लड वेसेल की संख्या ज़्यादा होती है। हिमाप्टिसिस पहला या एकमात्र लक्षण हो सकता है।

निमोनिया के साथ या उसके बिना बार-बार बुखार या सीने में दर्द भी हो सकता है। ज़्यादा फैले हुए ब्रोंकाइएक्टेसिस वाले लोगों को घरघराहट या सांस की तकलीफ़ हो सकती है। जिन लोगों का ब्रोंकाइएक्टेसिस बढ़कर, कॉर पल्मोनेल या क्रोनिक रेस्पिरेटरी फेलियर हो जाता है, उनमें थकान, सुस्ती और सांस की तकलीफ़ भी होती है, खासकर बहुत ज़्यादा थकने पर। अगर ब्रोंकाइएक्टेसिस गंभीर और क्रोनिक है, तो आमतौर पर लोगों का वज़न कम हो जाता है।

लोगों में बीमारी के फ्लेयर (उत्तेजना) हो सकते हैं, कभी-कभी निमोनिया के साथ। उत्तेजना एक नए या बिगड़ते संक्रमण के परिणामस्वरूप हो सकती है। जब उत्तेजना होती है, तब लोगों को अधिक गंभीर खांसी हो सकती है, थूक बनना बढ़ सकता है या सांस लेने में कठिनाई हो सकती है।

ब्रोंकाइएक्टेसिस के कुछ कारण

  1. श्वसन तंत्र में संक्रमण

  2. ब्रोन्कियल ब्लॉकेज

  3. सांस लेने में लगी चोटें

  4. आनुवंशिक बीमारियाँ

  5. इम्यूनोलॉजिकल असामान्यताएं

  6. अन्य स्थितियां

ब्रोंकाइएक्टेसिस का निदान

  • छाती का एक्स-रे

  • कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी

  • पल्मोनरी फ़ंक्शन टेस्ट

  • संदिग्ध कारणों के लिए खास टेस्ट

डॉक्टर व्यक्ति के लक्षणों या ऐसी स्थिति मौजूद (फ़िलहाल या पहले) होने, जिससे यह माना जाता है कि वह ब्रोंकाइएक्टेसिस का कारण है, डॉक्टर को ब्रोंकाइएक्टेसिस का संदेह हो सकता है।

इन चीज़ों के लिए टेस्ट किए जाते हैं

  • निदान की पुष्टि करें

  • बीमारी की गंभीरता का आंकलन करने के लिए

  • बीमारी के कारण का पता लगाने के लिए

छाती के एक्स-रे से अक्सर ब्रोंकाइएक्टेसिस के कारण फेफड़ों में हुए बदलावों का पता चल सकता है। हालांकि, कभी-कभी, एक्स-रे नतीजे सामान्य होते हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) निदान की पहचान करने और पुष्टि करने और रोग की सीमा और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए सबसे सटीक टेस्ट है।

फेफड़े कितनी अच्छी तरह काम कर रहे हैं, इसका आकलन करने के लिए पल्मोनरी फ़ंक्शन टेस्ट किए जाते हैं। ये टेस्ट मापते हैं कि फेफड़े कितनी अच्छी तरह हवा को होल्ड कर पा रहे हैं, हवा को अंदर और बाहर ले जाने और ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान करने में कितने सक्षम हैं। पल्मोनरी फ़ंक्शन टेस्ट ब्रोंकाइएक्टेसिस का निदान नहीं करते हैं, लेकिन डॉक्टरों को यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि फेफड़े का विकार कितना गंभीर है और समय के साथ इसके बढ़ने की निगरानी के लिए उपयोगी है।

ब्रोंकाइएक्टेसिस का निदान होने के बाद, विकारों की जांच के लिए अक्सर टेस्ट किए जाते हैं, जो इसके कारण हो सकते हैं या इसमें योगदान दे सकते हैं। ऐसे टेस्ट में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

जब ब्रोंकाइएक्टेसिस एक जगह तक सीमित होता है—उदाहरण के लिए, फेफड़े का लोब या सेगमेंट—डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी कर सकते हैं कि क्या सांस के साथ अंदर चली गई कोई चीज़ या फेफड़े का ट्यूमर इसका कारण है।

सिस्टिक फ़ाइब्रोसिस के लिए स्वेट क्लोराइड टेस्ट और आनुवंशिक टेस्ट की ज़रूरत तब हो सकती है, जब कोई पारिवारिक इतिहास हो, रेस्पिरेटरी सिस्टम में बार-बार संक्रमण हो या किसी बच्चे या वयस्क में अन्य असामान्य निष्कर्ष हों, तब भी जब सिस्टिक फ़ाइब्रोसिस की अन्य विशेषताएं अनुपस्थित हों।

डॉक्टर थूक का नमूना ले सकते हैं और बैक्टीरिया को विकसित (कल्चर) करने के लिए प्रयोगशाला में भेज सकते हैं, ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि कौन से बैक्टीरिया मौजूद हैं और कौन से एंटीबायोटिक्स इन बैक्टीरिया के खिलाफ़ सबसे प्रभावी हैं। यह टेस्टिंग फ्लेयर-अप के दौरान इस्तेमाल करने के लिए सबसे कारगर एंटीबायोटिक्स तय करने में मदद कर सकती है।

ब्रोंकाइएक्टेसिस का उपचार

  • ब्रोंकाइएक्टेसिस का कारण बनने या उसे बिगाड़ने वाले संक्रमणों को रोकने के लिए टीकाकरण

  • उन संक्रमणों का इलाज करने के लिए एंटीबायोटिक्स, जो ब्रोंकाइएक्टेसिस का कारण बनते हैं या उसे बिगाड़ते हैं

  • खांसी को बढ़ावा देने वाले उपचारों से एयरवे सेक्रिशन का ड्रेनेज (जैसे, चेस्ट फ़िज़िकल थेरेपी, नियमित व्यायाम, अन्य तकनीकें

  • सूंघी जाने वाली दवाएँ जो गाढ़े म्युकस को पतला या ढीला करने में मदद करती हैं, ताकि इसे अधिक आसानी से बाहर निकाला जा सके

  • सूंघे जाने वाले ब्रोंकोडाइलेटर और कभी-कभी सूंघे जाने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड

  • कभी-कभी, कुछ जीवाणुओं को दबाने और बार-बार होने वाले संक्रमणों को रोकने के लिए मुंह से दी जाने वाली या सूंघी जाने वाली एंटीबायोटिक्स

  • शायद ही कभी, सर्जरी करके फेफड़े के एक हिस्से को हटाया जाता है

  • अगर ज़रूरी हो तो ऑक्सीजन थेरेपी

ब्रोंकाइएक्टेसिस का उपचार जब संभव हो तो संक्रमण की फ़्रीक्वेंसी को कम करने, टीकों और कभी-कभी एंटीबायोटिक्स के साथ कुछ संक्रमणों को रोकने, म्युकस बनना कम करने, सूजन को कम करने और एयरवे की रुकावट से राहत देने के लिए किया जाता है। शुरुआती, प्रभावी उपचार हिमाप्टिसिस, खून में कम ऑक्सीजन स्तर, रेस्पिरेटरी फेलियर और कॉर पल्मोनेल जैसी जटिलताओं को कम कर सकता है। फ्लेयर-अप का कारण या योगदान करने वाली अंतर्निहित स्थितियों का उपचार भी ज़रूरी है।

सेक्रिशन और म्युकस के ड्रेनेज को बढ़ावा देने के लिए फ्लेयर-अप (उत्तेजना) का इलाज एंटीबायोटिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स और चेस्ट फ़िजियोथेरेपी से किया जाता है। चेस्ट फ़िजियोथेरेपी में पॉस्चुरल ड्रेनेज और चेस्ट पर्क्यूशन जैसी तकनीकें शामिल हैं। कभी-कभी बार-बार होने वाले संक्रमणों को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक्स लंबी अवधि के लिए दिए जाते हैं, खासतौर पर उन लोगों में जिन्हें बार-बार फ्लेयर होता है या जिन्हें सिस्टिक फ़ाइब्रोसिस होता है। सिस्टिक फ़ाइब्रोसिस वाले अधिकांश लोगों को सिस्टिक फ़ाइब्रोसिस ट्रांसमेम्ब्रेन रेगुलेटर (CFTR) मॉड्यूलेटर से इलाज किए जाने पर फ़ायदा मिलता है, जो उत्तेजना को कम कर सकता है।

क्या आप जानते हैं...

  • ब्रोंकाइएक्टेसिस की पहचान पहली बार 1819 में उसी व्यक्ति द्वारा की गई थी जिसने स्टेथोस्कोप का आविष्कार किया था।

हवा के ह्यूमिडिफ़िकेशन और खारे पानी के घोल को सूंघने से सूजन और म्युकस बनना कम करने में मदद मिल सकती है। सिस्टिक फ़ाइब्रोसिस वाले लोगों को गाढ़े थूक (म्यूकोलाईटिक्स) को पतला करने वाली दवाएँ भी दी जा सकती हैं। अन्य लोगों में, म्यूकोलाईटिक्स के असर के बारे में साफ़ तौर पर नहीं पता।

गंभीर क्षति होने से पहले ब्रोन्कियल ब्लॉकेज का पता लगाया जा सकता है और ब्रोंकोस्कोपी द्वारा इलाज किया जा सकता है।

खांसी के साथ बहुत ज़्यादा ब्लीडिंग का इलाज कभी-कभी सर्जरी के बजाय एम्बोलाइज़ेशन नामक तकनीक से किया जाता है। एम्बोलाइज़ेशन में, डॉक्टर एक सब्सटेंस को इंजेक्ट करने के लिए कैथेटर का इस्तेमाल करते हैं जो ब्लीडिंग वाली वेसेल को ब्लॉक करता है।

खून में ऑक्सीजन का स्तर कम होने का इलाज ऑक्सीजन थेरेपी से किया जाता है। ऑक्सीजन का उचित इस्तेमाल कॉर पल्मोनेल जैसी जटिलताओं को रोकने में मदद कर सकता है। अगर लोगों को घरघराहट या सांस की तकलीफ़ है, तो ब्रोन्कोडायलेटर्स और कभी-कभी सूंघे जाने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड अक्सर मदद करते हैं। अगर किसी व्यक्ति को जलन होती है, तो आमतौर पर ये दवाएँ और एक एंटीबायोटिक दी जाती है और गंभीर मामलों में मुंह से दिए जाने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड भी दिए जाते हैं। रेस्पिरेटरी फेलियर, अगर मौजूद है, तो इलाज किया जाना चाहिए।

शायद ही कभी, फेफड़ों के हिस्से को सर्जरी करके हटाने की ज़रूरत होती है। इस तरह की सर्जरी आमतौर पर सिर्फ़ तभी एक विकल्प होता है जब रोग एक फेफड़े या विशेषतः फेफड़े के लोब या सेगमेंट तक ही सीमित हो। उन लोगों के लिए सर्जरी पर विचार किया जा सकता है जिन्हें उपचार के बावजूद बार-बार संक्रमण होता है या जिन्हें बड़ी मात्रा में खून आता है।

कुछ लोगों में एडवांस ब्रोंकाइएक्टेसिस—ज़्यादातर वे लोग जिन्हें एडवांस सिस्टिक फ़ाइब्रोसिस भी है—का इलाज फेफड़े के ट्रांसप्लांटेशन से किया जा सकता है। पल्मोनरी फ़ंक्शन (जिसे फेफड़ों में हवा की मात्रा और हर सांस के साथ फेफड़ों के अंदर और बाहर जाने की दर और मात्रा से मापा जाता है) आमतौर पर 6 महीने के भीतर सुधार होता है और सुधार कम से कम 5 वर्षों तक जारी रह सकता है।

ब्रोंकाइएक्टेसिस वाले लोगों के लिए पूर्वानुमान इसके कारण और संक्रमण और अन्य जटिलताओं को कितनी अच्छी तरह से रोका या नियंत्रित किया जाता है पर निर्भर करता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या एम्फ़सिमा जैसी सह-अस्तित्व वाली स्थितियों वाले लोग और जिन लोगों में जटिलताएं होती हैं, जैसे कि पल्मोनरी हाइपरटेंशन या कॉर पल्मोनेल, उनका पूर्वानुमान खराब होता है।

ब्रोंकाइएक्टेसिस की रोकथाम

ब्रोंकाइएक्टेसिस का कारण बनने वाली स्थितियों की शुरुआत में ही पहचान और उपचार इसे बढ़ने से रोक सकते हैं या इसकी गंभीरता को कम कर सकते हैं। बच्चों में ब्रोंकाइएक्टेसिस के आधे से अधिक मामलों का सटीक निदान और तुरंत इलाज किया जा सकता है।

खसरा और पर्टुसिस (काली खांसी) के लिए बचपन के टीकाकरण, रहन-सहन की बेहतर स्थिति और बेहतर पोषण ने ब्रोंकाइएक्टेसिस की समस्या से जूझने वाले लोगों की संख्या में उल्लेखनीय कमी की है। न्यूमोकोकल टीकाकरण, कोविड-19 टीकाकरण, सालाना इन्फ़्लूएंज़ा टीकाकरण और फेफड़ों के इंफ़ेक्शन की शुरुआत में उपयुक्त एंटीबायोटिक्स का इस्तेमाल ब्रोंकाइएक्टेसिस को रोकने या इसकी गंभीरता को कम करने में मदद करता है।

उठाए जा सकने वाले अन्य खास कदमों में निम्नलिखित शामिल हैं:

  • इम्युनोग्लोबुलिन डिफ़िशिएंसी सिंड्रोम के लिए इम्युनोग्लोबुलिन लेना, बार-बार होने वाले संक्रमणों को रोक सकता है।

  • जिन लोगों में एलर्जिक ब्रोंकोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उचित रूप से इस्तेमाल करना—और कभी-कभी कोई एंटिफ़ंगल दवा (जैसे कि इट्राकोनाज़ोल)—ब्रोन्कियल क्षति को कम कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रोंकाइएक्टेसिस होता है।

  • अल्फ़ा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी वाले लोगों को एंज़ाइम अल्फ़ा-1 एंटीट्रिप्सिन देने से विकार को और अधिक गंभीर होने से रोकने में मदद मिल सकती है।

  • ज़हरीले धुएं, गैसों, धुएं और हानिकारक धूल से बचने से भी ब्रोंकाइएक्टेसिस को रोकने या इसकी गंभीरता को कम करने में मदद मिलती है।

  • बच्चे अपने मुंह में क्या डालते हैं, यह देखने से उन्हें वायुमार्ग से बाहरी चीज़ों को सांस से अंदर लेने से रोकने में मदद मिल सकती है।

  • नशीली दवाओं या शराब की वजह से बहुत ज़्यादा बेहोशी से बचने और न्यूरोलॉजिक लक्षणों (जैसे कि होश में गड़बड़ी) या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों (जैसे कि निगलने में परेशानी और खाने के बाद उल्टी या खांसी) के लिए मेडिकल केयर लेने से एस्पिरेशन को रोकने में मदद मिल सकती है।

  • नाक में मिनरल ऑयल या पेट्रोलियम जेली के इस्तेमाल से बचने से इन चीज़ों को फेफड़ों में आकस्मिक रूप से जाने से रोका जा सकता है।

अधिक जानकारी

निम्नलिखित अंग्रेजी भाषा के संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इन संसाधनों की सामग्री के लिए मैन्युअल ज़िम्मेदार नहीं है।

  1. American Lung Association: Bronchiectasis: लक्षणों, निदान और उपचार की पूरी चर्चा और डॉक्टर के साथ चर्चा के लिए सवालों के सुझाव

  2. National Heart. Lung, and Blood Institute: Bronchiectasis: लक्षणों, निदान और उपचार की पूरी चर्चा और डॉक्टर के साथ चर्चा के लिए सवालों के सुझाव